生物-心理-社会的方法评估疼痛,黑人男性的指标

介绍

有越来越多的文献表明,男性不仅是诊断为更多终端慢性疾病(如心脏病、慢性阻塞性肺病、癌症、艾滋病毒/艾滋病)(1- - - - - -3),但更有可能体验到更大的疼痛强度与医学诊断(es) (4,5)。虽然有更多的学术数据记录针对疾病的男性的结果一般来说,讨论黑人的痛苦经验仍然可以理解和评估不足。这并没有被忽视,因为紧急学术工作已经开始重新调整重点研究社会的独特而复杂的交互和行为健康决定因素在痛苦的经历在这跑和性别组(6- - - - - -10)。

虽然生活方式的差异,变化的社会经济地位,经济困难,粮食不安全,药物成本,和其他心理特征,例如,已知有直接影响的痛苦经验,少即是已知的关于种族的交集,性别,和痛苦尤其是男人来自不同种族和民族(11- - - - - -15)。

这些身份的历史和社会背景(如年龄、性别、能力)塑造了社会如何感知疼痛和健康结果之间的种族minoritized组。例如,在奴隶制在美国和几十年的时间之后,已经有一个长期持有的假设,黑人男性和女性不太可能感到疼痛和对痛苦的容忍度高于白人男性和女性16,17)。这是同样适用于种族minoritized男人,谁更有可能体验到更多的功能性损伤由于疼痛诊断、访问资源有限,经验和显著的疼痛障碍护理(18- - - - - -20.)。虽然紧急数据主要关注行为和心理健康(例如,抑郁、焦虑)与疼痛相关的结果(21- - - - - -25),现在正在做更多的工作去理解疼痛之间的关系和社会因素(如歧视)黑人男性(26)。虽然有前途,所谓和理解关于黑人和他们的经历与疼痛仍然很少,远低于保证金的不是黑人移民。

然而,理解社会的交集,文化和行为领域,因为他们影响黑人男性的独特的痛苦经历复杂,还有待提高。提出了几个原因为什么有限的证据的痛苦经历中黑人的存在。首先,男人往往社会化项目强度、个性,并避免任何表达的情感或漏洞,可以被解释成一个弱点(27,28)。第二,尽管有些人可能会考虑男性的身份保护因素,相反可能适用,这往往会增加健康风险,冒险行为和情绪困扰而减少促进健康行为(29日)。第三,从小很多男孩经常模仿如何体验痛苦。迈尔斯et al。(30.),表明男孩偏离社会“男性角色”(如屏蔽的情绪,不是哭)常常被同龄人嘲笑和/或拒绝当身体疼痛是外在表现。额外的开创性工作显示隐藏痛苦的情感和身体表达和经验验证行为,男孩不害怕受伤,也不承认他们的痛苦(31日)。是男孩的成熟的青少年、年轻人和老年人,消息接受身体疼痛强度和韧性的姿态可能会损害其身心健康,社会调整,和情感上的幸福。

鉴于忽略疼痛的潜在的负面影响,还有理解男人的痛苦经验的优先级一般,但更重要的是黑人男性的独特体验。然而,这不能做如果黑人被排除在疼痛相关研究和临床试验。解决这种需求,当前的研究旨在检验确定的影响的人口,躯体化、社会和身体健康指标在报道40 +岁黑人男性的疼痛。评估疼痛体验专门在黑人是这项研究的实力和对科学文献的贡献。

方法

父项目

目前的研究包括一个父项目基线数据的二次分析,积极和健康兄弟会(AHB)研究中,以社区为基础的随机对照试验的6个文化的对黑人的干预。具体目标包括测试:AHB干预的直接影响与控制条件的生活方式行为和健康结果,AHB干预的直接影响与控制条件行为改变的介质,和长期(12个月后随机化)的影响AHB干预与感兴趣的所有结果的控制条件。

参与者招募在现场设置(例如,社区活动、理发店、教堂、体育活动、加油站、快餐店、汽车冲洗)从四个城市在美国的南部。感兴趣的参与者为研究招聘人员提供联系信息,包括姓名、电话号码和电子邮件地址,最好的时间来联系,和居住的县。参与者还招募了通过平面媒体、电视、电台、报纸、和社交媒体广告。广告材料包括一个电话号码打电话给一个研究团队成员关于这项研究的额外信息。其他更多细节描述的大家长研究(32)。

当前的研究

目前的研究是有限的二次分析研究期间收集的父选择现有的变量,如下所述。

痛苦的结果

疼痛评估与1的问题来自疾控中心健康相关的生活质量问卷(33);在过去的30天内,你有任何身体疼痛或健康问题,让你很难做你通常的活动,比如开车,工作在家里,或者去工作?。反应选择一分为二“不/不确定/未知”和“是”。

社会和行为指标

社会和行为指标包括抑郁、焦虑和躯体化短暂症状量表的分量表(BSI)和感知压力量表(PSS)。短暂的症状量表(BSI)是一种53-item短的症状清单90 -修订和BSI (34)。每项5分李克特量表得分在遇险,系数从。79年。85on the depression scale. Stress was assessed通过感知到的压力量表(PSS),其一自我报告测量规模不同的情况下如何影响一个人的感受和感知到的压力。得分从0到40,得分越高,支持更大的感知到的压力(35)。

Holmes-Rahe应力库存被用来测量“生活事件”发生在参与者在前一年,每个情况都有一个指定的点值(36)。这些事件的例子包括,但不限于,婚姻,配偶的死亡,住宅的变化。提供的最后得分估计前景参与者有一个“压力-诱导健康崩溃”。

人口和健康变量

分析包括协变量数和潜在的混杂变量:婚姻状况、教育、收入低于国家贫困线根据家庭大小,和就业状态(37)。婚姻状况评估是从未结婚,结婚了,分开,离婚或丧偶/未婚伴侣/其他。教育是归类为高中毕业生或少和学士学位或以上。家庭收入是一分为二,是的/不生活在贫穷线之下的国家。就业状况评估是目前是的/不被采用。

疾控中心健康相关的生活质量测量自我报告健康状况评估。

在五点李克特量表、应对的选择包括:好,很好,很好,公平,还是贫穷。疼痛病症的总数(关节炎、高血压、糖尿病、肥胖、心绞痛,癌症)是包含在最终的统计模型。

统计分析

Bivariable分析计算包括人口结构、一般健康和心理措施比较疼痛组(有或没有)使用Wilcoxon rank-sum测试或一个精确的测试适合连续和绝对因素。多变量逻辑回归模型被用来研究心理措施和疼痛之间的关系,同时为潜在的混杂因素调整。结果提出了优势比和95%置信区间的统计显著性水平是0.05。最后分析仅限于参与者与完整的数据感兴趣的措施。

结果

当前的研究

333人随机的父母AHB项目,12个(4%)被排除在当前分析由于缺失的数据。为后续分析(n= 321),超过一半的男人结婚(54%)和使用(53%),平均年龄为50.73岁。大多数的黑人男性在这个示例收入高于联邦贫困线(76%),和自我报告他们的整体健康状况一样好/更好的(75%)。不到三分之一的人(22%)的人报告的疼痛在过去的30天。

教育、就业状况、收入、自我报告的生活质量,和数量的医疗条件不同的疼痛组(疼痛和没有疼痛),包括在多变量模型。数据进一步显示,婚姻状况这两组之间没有差别,那些报告疼痛不太可能结婚(47%比55%,p= .37点)。描述性的分析还表明,男性报告疼痛少完成多年的教育相比没有疼痛组(26%比18%,p< . 05)。同样,男性没有疼痛的报道更健康(29%比15%;P< . 05),更有可能被雇佣比报告疼痛(69%比41%,<措施)。

此外,显著差异被发现在医学疾病,痛苦与关节炎诊断(43% vs 14%; <措施;)。提供了额外的人口数据表1。

表2表明,在调整了混杂因素(人口、教育、健康、收入)和其他社会人口变量,躯体化分数较高的黑人男性更有可能自我报告的疼痛相比,过去的30天里那些没有报告疼痛(或= 3.28,95% CI (1.33, 8.06)。没有发现统计证据记录之间的关联抑郁,焦虑,或压力与痛苦。

讨论

传统的疼痛模型尚未捕获黑人的痛苦经历。这可能是由于缺乏表现在疼痛的研究中,缺乏对黑人男性的健康和社会幸福的兴趣,和/或坚持错误的叙述,男性和黑人个体不经历痛苦的低强度(或其他种族群体)。这些假设提醒我们,总的来说,黑人男性的独特经历的痛苦被严重的忽视了。

从目前的研究结果显示报告的疼痛和慢性疾病之间的关系和其他生活事件。由于有限的数据记录黑人的痛苦经验,我们不能与其他研究显示如果我们的数据是一致的评估疼痛专门在这个性别组。然而,我们可以从这个调查报告,发现是一致的比较研究显示男性和女性健康结果之间的差异。数据显示,虽然男性不太可能有中度到重度的疼痛干扰(即。,disturbances to daily activities, life roles, moderate to severe employment, and interpersonal relationships) (38),他们也支持推迟疼痛阈值(即。,the point at which one first detects pain) compared to women. Emergent data concurs with these observations documenting the role social and demographic factors have in the daily lived experiences of those reporting pain.(布林德(2022))研究中,例如记录重要的痛苦之间的联系,就业和财务状况(39)。其他人也发现了类似的社会经济团体间的关系、性别/性,和种族组(40- - - - - -43)。

从我们的研究表现出类似的结果的差异两个疼痛组之间的就业和收入。这些差异不仅可以解释为一个人的工作定位,而且工作的职责和日常任务。这表明,那些经历疼痛可能无法继续执行和/或跟上(精神/身体)的要求他们当前的就业。因此,这些人可能需要时间的减少,这将会影响他们的工资。类似地,如果一个人是无法跟上需求的工作,特别是如果工作需要体力活动,他们可能会选择退出/辞职或被解雇。

产生的结果的物理要求的工作,也可能是相关的医学诊断的黑人。我们的研究结果还显示,那些报告疼痛更有可能自我报告有关节炎。这是符合大量的数据记录与骨关节炎之间的重要关系,类风湿性关节炎和其他arthritis-related疾病和痛苦(44,45)。更重要的是,它文件这虚弱的医学诊断的结果,它可能对就业的影响,工作满意度、收入和财富。

当前研究的另一个有趣的发现是,这些报告疼痛有更高的躯体化(即。没有生理证据),医疗症状分数。这是符合其他研究记录疼痛和躯体化之间的意义,和其他因素(如抑郁、焦虑)在临床和社区设置(46,47)。而主观经验,倾向于报告疼痛没有任何生理证据可能导致误诊和/或下他们的痛苦(在)治疗和不适当的管理。然而,尽管一些人认为躯体化夸张的医疗投诉,其他人可能解释这些行为作为一种应对医疗症状。关注如何感觉和/或经历某些症状可能导致被认为他们的痛苦的存在。这可能导致他们的痛苦被妥善对待和管理。虽然投机,这重要的发现(和解释)是关键在解决黑人如何解释他们的健康和福祉。在这些分析包括躯体化可能导致其他讨论影响行为和心理上的影响已经在评估疼痛。

例如,我们需要开始框架讨论情感创伤之间的关系(s),躯体化和黑人男性的身体疼痛。这可能提供一个更好的了解他们的健康和帮助寻求行为对他们的痛苦。

疼痛是一种动态的疾病和/或症状出现既不是线性的,也不是单一的。

理解解决这些结果的复杂性,尤其是组与多个相交的身份(例如,男性/人,黑人,老,等等)需要了解那个特定群体特有的经历。这需要学者超越传统的比较方法进行研究时在种族和/或性别minoritized组。从这个研究结果提醒我们,这是理解的关键如何和为什么黑人经历疼痛(48)。不能这样做,如果研究遵循缺损模型方法,即如果比较一个种族群体的痛苦经历的另一个种族群体,其结果是,一组不做比其他。这通常是由种族集团评估健康状况时完成的。(贝克和Gamaldo (2022))强调战略和种族组内进行适当统计研究的好处不必与另一组(49)。这项工作提出了信息最有效的方法进行以种族为基础的研究方法。

这种方法提醒我们,痛苦不是一种模式满足——所有人的需求,而是一种分组因素的影响报道痛苦时,它是如何经历,为什么据报道,据报道,向谁,和哪种类型的服务寻求在疼痛诊断,治疗,和管理。特定的黑人男性,数据急需澄清内部(内部)差异来探讨生活经验和生活经验的变化在不同黑人居住与疼痛和那些不,并考虑如何利用这些差异来提高疼痛护理。

毫无疑问是重要的差距仍然是关于适当的概念化的社会心理变量导致疼痛不公平现象(50)。差距和不平等在疼痛护理是由相交的创建和维护水平的社会结构;因此,真正的股票更有可能通过努力专注于探索和解决心理的影响不公平这扩展了当前的疼痛模型,这可能使主题相关的黑人生活在痛苦的心理经验有可能阐明具体的机制,可用于提供保健更加有效和公平。

的优势

来自本研究的发现是一个吸引人的科学文献,考虑到这是一个很少的项目集中在专门在黑人痛苦的经验。这是重要的考虑到小努力参加了这群人。这个问题有几个原因可能属性(联合国)有意的结果:(a)可能不感兴趣的主要研究者/研究小组,(b)宣称黑人很难招聘,(c)小项目努力保留黑人,和(d)无法招募足够的黑人男性足够的代表性。我们努力关注黑人的痛苦需要问题为什么一直很少关注这个性别和跑组。学者如Drs。Wizdom鲍威尔,德里克·格里菲斯,罗兰·索普,达芙妮沃特金斯,仅举几例,继续刺激的小说研究领域关注黑人男性的健康结果。

然而,很少有专门关注这些人的独特的痛苦经历,因此当前项目的重要性。

限制

虽然这些数据提供疼痛文学的重要贡献,比如第一个专注于独特的痛苦经验的中年和老年黑人男性,应确定该研究的局限性。首先,分析了包括1疼痛问题,因此无法评估疼痛程度和强度。重要的是未来的分析包括多个问题/捕获更连贯和全面的评估措施的痛苦经历。第二,数据自述这可能导致潜在的报告偏向社会赞许性等。第三,应该有一些谨慎情绪在解释本研究的结果和/或将结果推广到其他种族、年龄、或性别/性别组。这个示例是来自美国,因此关于这些普遍性有限导致更多的集体主义文化;特别是,那些国家资助,或者更容易访问,卫生服务。另一个限制是,我们评估的自我报告的关节炎类型和提供治疗和医疗保健信息利用率的男人在我们的样例这很重要,因为影响的类型会影响关节,严重程度、频率和强度。

这也可能影响其他社会因素如收入和就业。重要的是未来的调查评估的类型和多长时间个人被诊断出患有这种疾病。最后,虽然意义,另一个限制是,黑人男性躯体化没有被广泛研究。因此,我们必须小心在如何解释这些发现,尤其是当它与痛苦的结果。

结论

从目前的研究结果显示,黑人男性报告疼痛更有可能报告躯体化的患病率更高,更容易失业,收入减少,自我报告被诊断患有关节炎。这些发现,努力需要纪事报》对黑人意味着什么(1)解释和经验(慢性)疼痛,(2)理解疼痛的影响在他们的身份作为一个黑人,(3)建立符合更适应的最佳实践和健康的应对技能,和(4)识别结构,影响他们的日常生活经验(多个)慢性疼痛疾病。这建立在(基奥(2015))的学术工作,问题解决的“下一步”(黑)的需要男人经历慢性疼痛:什么是健康管理需求和政策影响男人的痛苦吗?;应该有具体的干预措施(与个性化的治疗方法)对慢性疼痛?”;和男性健康的方法可以用来帮助改善治疗?”(51)。这些问题承认痛苦和男性之间的关系表达式,从而承认痛苦是动态的、多维的。

回答这些问题需要一组立即,短期目标和长期目标,可以应用在临床和社区设置。这表明研究不仅要关注“男性化”的表达疼痛,但“如何”的痛苦经历。在评估“如何”,重要的是我们直接关注识别哪些(如果有的话)因素影响的痛苦经历。我们可以不再适用的通用方法黑人的痛苦是如何诊断,治疗,和管理。然而,超越更传统的方法中,黑人必须同样在疼痛研究,临床试验,和/或意识到专业护理/治疗疼痛。

解决这些结果需要改变我们如何识别和接受男人的痛苦经验,同时支持消息经历疼痛是“正常”,人类发展的一部分。通过解雇与男子气概和健康结果相关的刻板印象,我们可以全面解决痛苦的意义虽然承认需要更严格的研究和预防疼痛护理和康复护理模型。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在这篇文章/补充材料,进一步的调查可以直接到通讯作者/ s。

道德声明

这些研究涉及人类受试者不得了!研究小组进行审核和批准。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

结核病:构想的提出想法,写和编辑的支持公里的手稿,AB, JFC,啊,MWG, YY,和SH。公里:执行分析和解释数据。MWG、SH和MM:设计和定向父项目。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

该项目资金是由患者提供集中的结果研究所(PCORI ID: ad - 1403 - 11098)

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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补充材料

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引用