一种评估黑人男性疼痛指标的生物心理社会方法

简介

越来越多的文献表明，男性不仅被诊断出患有更多的晚期慢性疾病(如心脏病、慢性阻塞性肺病、癌症、艾滋病毒/艾滋病)(1- - - - - -3.)，但更有可能经历与医疗诊断相关的更大疼痛强度(4，5)．虽然有更多的学术数据记录了一般男性中特定疾病的结果，但讨论黑人男性的疼痛体验仍未得到充分研究和评估。这一点并没有被忽视，因为新兴的学术工作已经开始重新关注优先级，检查这个种族和性别群体疼痛体验中社会和行为健康决定因素的独特和复杂的相互作用。6- - - - - -10)．

虽然生活方式的差异，以社会经济地位、经济困难、食品不安全、药物成本和其他心理社会特征为标志，例如，已知对疼痛体验有直接影响，但关于种族、性别和疼痛的交叉，特别是在不同种族和民族的男性中，所知较少(11- - - - - -15)．

这些身份的历史和社会背景(例如，年龄、性别、能力)决定了社会如何看待种族少数群体的痛苦和健康结果。例如，在美国奴隶制时期和此后的几十年里，一直有一种长期存在的假设，即黑人男性和女性比白人男性和女性更不容易感到疼痛，对疼痛的容忍度更高。16，17)．这同样适用于种族少数的男性，他们更有可能由于疼痛相关的诊断而经历更大的功能损伤，获得资源的途径有限，并且在疼痛护理方面遇到重大障碍(18- - - - - -20.)．虽然新兴数据主要集中在与疼痛相关的行为和心理健康(例如，抑郁，焦虑)结果(21- - - - - -25)，现在正在做更多的工作来了解黑人男性疼痛与社会因素(例如，感知歧视)之间的关系(26)．尽管前景光明，但人们对黑人男性及其痛苦经历的了解和理解仍然很少，远远低于非散居黑人男性的水平。

然而，理解社会、文化和行为领域的交集，因为它们影响黑人男性独特的疼痛经历是复杂的，仍然不发达。关于黑人男性疼痛经历的证据有限，已经提出了几个原因。首先，男性通常被社会化为表现力量、个性，避免任何情感或脆弱的表达，这可能被解释为一种弱点。27，28)．其次，虽然有些人可能认为男性身份是一种保护因素，但事实可能恰恰相反，这往往会增加健康风险、冒险行为和情绪困扰，同时减少促进健康的行为(29)．第三，许多男孩从小就经常模仿如何体验疼痛。迈尔斯等人(30.)的研究表明，那些偏离了社会“男性角色”(例如，掩饰情绪，不哭泣)的男孩，在身体疼痛外露时，往往会被同龄人嘲笑和/或拒绝。其他开创性的研究表明，隐藏情感和身体上的表达和痛苦的经历，使男孩的行为既不害怕受伤，也不承认他们的痛苦(31)．随着男孩成长为青少年、青年和老年人，接受身体疼痛作为力量和恢复力的一种姿态的信息可能会对他们的身心健康、社会适应和情感健康有害。

考虑到忽视疼痛的潜在负面影响，我们仍然优先了解男性的疼痛体验，但更重要的是黑人男性的独特体验。然而，如果黑人男性被排除在与疼痛相关的研究和临床试验之外，这是不可能做到的。为了满足这一需求，目前的研究旨在研究已确定的人口统计学、躯体化、社会和身体健康指标对报告40岁以上黑人男性疼痛的影响。专门评估黑人男性的疼痛体验是这项研究的一个优势，也是对科学文献的贡献。

方法

父项目

目前的研究包括对母项目的基线数据的二次分析，积极与健康兄弟会(AHB)研究，这是一项基于社区的随机对照试验，对黑人男性进行了为期6个月的文化定制干预。具体目标包括测试:与对照组相比，AHB干预对生活方式行为和健康相关结果的即时影响，与对照组相比，AHB干预对行为改变介质的即时影响，以及AHB干预与所有相关结果的对照条件相比的长期(随机化后12个月)影响。

参与者是在美国南部四个城市的现场(如社区活动、理发店、教堂、体育活动、加油站、快餐店、洗车场)招募的。感兴趣的参与者向研究招聘人员提供了联系信息，包括姓名、电话号码和电子邮件地址、最佳联系时间和居住地。参与者也被招募通过印刷、电视、广播、报纸和社交媒体广告。广告材料包括一个电话号码，可以打电话给研究团队成员，以获取有关这项研究的更多信息。更大的母体研究的其他细节在其他地方描述(32)．

当前的研究

目前的研究是对母体研究期间收集的有限现有变量的二次分析，如下所述。

痛苦的结果

疼痛评估采用来自CDC健康相关生活质量问卷(33）;在过去30天内，您是否有任何身体疼痛或健康问题，使您难以进行日常活动，如开车、在家周围工作或上班?回答选项分为“否/不确定/未知”和“是”。

社会和行为指标

社会和行为指标包括抑郁、焦虑和简短症状量表(BSI)和感知压力量表(PSS)的躯体化子量表。简要症状清单(BSI)是《症状检查表90修订版》的53项简短形式，BSI (34)．每件物品都按照李克特5分制进行评分，系数从。79年。85on the depression scale. Stress was assessed通过感知压力量表(PSS)，这是一个由14个项目组成的自我报告量表，用来衡量不同的情况如何影响一个人的感觉和感知压力。得分从0到40不等，分数越高，表示感受到的压力越大(35)．

霍尔姆斯-拉赫压力量表用于衡量参与者在过去一年中发生的“生活事件”，每种情况都有一个指定的分值(36)．这些事件的例子包括但不限于结婚、配偶死亡和住所的变化。最后的分数提供了参与者“压力引起的健康崩溃”的预估前景。

人口和健康变量

分析包括几个协变量和潜在的混杂变量:婚姻状况、教育程度、根据家庭规模低于国家贫困线的收入和就业状况(37)．婚姻状况被评估为从未结婚，已婚，分居，离婚/丧偶/未婚伴侣/其他。教育程度分为高中毕业或以下和学士学位或以上。家庭收入在国家贫困线以下分为“是”和“否”。目前的就业状况被评估为是/否。

疾病控制与预防中心健康相关的生活质量测量评估了自我报告的健康状况。

在李克特五分制量表上，回答选项包括:优秀、非常好、良好、一般或差。与疼痛相关的疾病(关节炎、高血压、糖尿病、肥胖、心绞痛、癌症)的总数包括在最终的统计模型中。

统计分析

计算双变量分析，包括人口统计学、一般健康状况和社会心理测量，比较疼痛组(有和没有)，使用Wilcoxon秩和检验或适当的精确检验，用于连续和分类因素。使用多变量逻辑回归模型来检查心理社会测量和疼痛之间的关系，同时调整潜在的混杂因素。结果以优势比和95%置信区间表示，其中统计显著性水平设置为0.05。最后的分析仅限于对感兴趣的测量方法有完整数据的参与者。

结果

当前的研究

在父母AHB项目随机分配的333名男性中，有12人(4%)由于数据缺失而被排除在当前的分析之外。后续分析(n= 321)，超过一半的男性已婚(54%)并有工作(53%)，平均年龄为50.73岁。在这个样本中，大多数黑人男性的收入高于联邦贫困线(76%)，并且自我评价他们的整体健康状况为良好/较好(75%)。不到三分之一(22%)的男性报告在过去30天内有疼痛。

教育程度、就业状况、收入、自评生活质量和疾病数量因疼痛组而异(疼痛vs无疼痛)，并被纳入多变量模型。数据进一步显示，两组之间的婚姻状况没有差异，报告疼痛的人结婚的可能性较小(47%对55%)。p= .37点)。描述性分析还表明，与无疼痛组相比，报告疼痛的男性完成的教育年限更短(26%对18%)。p< . 05)。同样，没有疼痛的男性报告健康状况更好(29%对15%;P<. 05)，并且比报告疼痛的人更有可能被雇用(69% vs. 41%， <.001)。

此外，在医学疾病中发现了显著差异，疼痛与关节炎诊断相关(43% vs. 14%; < .001;)。其他人口统计数据载于表1．

表2显示，在调整混杂因素(人口、教育、健康、收入)和其他社会人口学变量后，躯体化得分较高的黑人男性在过去30天内更有可能自我报告疼痛(OR = 3.28, 95% CI(1.33, 8.06)。没有统计证据表明抑郁、焦虑或压力与疼痛之间存在关联。

讨论

传统的疼痛模型还没有捕捉到黑人的疼痛体验。这可能是由于疼痛研究中缺乏代表性，对黑人男性的健康和社会福利缺乏兴趣，和/或坚持错误的叙述，认为男性和黑人个人没有经历疼痛(或疼痛的强度低于其他种族群体)。这些假设提醒我们，总的来说，黑人男性的独特痛苦经历在很大程度上被忽视了。

目前的研究结果显示了报告的疼痛和慢性疾病以及其他生活事件之间的关系。由于记录黑人男性疼痛经历的数据有限，我们无法证明我们的数据是否与其他专门评估这一性别群体疼痛的研究一致。然而，我们可以报告说，这项调查的结果与比较研究一致，表明男性和女性之间的健康结果存在差异。数据显示，尽管男性不太可能出现中度至重度疼痛干扰(即日常活动、生活角色、中度至重度就业和人际关系紊乱)(38)，他们也认可与女性相比，疼痛阈值延迟(即第一次感觉到疼痛的点)。涌现的数据与这些观察相一致，记录了社会和人口因素在那些报告疼痛的日常生活经历中的作用。(布林德(2022))例如，研究记录了疼痛、就业和经济状况之间的显著联系(39)．其他人发现了类似的关系在社会经济群体，性别/性别和种族群体(40- - - - - -43)．

我们的研究也发现了类似的结果，这两组疼痛患者在就业和收入方面存在差异。这些差异不仅可以由一个人的工作定位来解释，还可以由工作职责和日常任务来解释。这表明，那些经历痛苦的人可能无法继续表现和/或跟上当前工作的(精神/身体)要求。因此，这些人可能会减少工作时间，从而影响他们的工资。同样，如果一个人无法跟上工作的要求，特别是如果工作需要体力消耗，他们可能会选择辞职或被解雇。

工作对身体的要求导致的结果，也可能与一些黑人男性的医学诊断有关。我们的研究结果还表明，那些报告疼痛的人更有可能自我报告患有关节炎。这与大量记录骨关节炎、类风湿关节炎和其他关节炎相关疾病与疼痛之间显著关系的数据是一致的(44，45)．更重要的是，它记录了这种使人衰弱的医疗诊断的结果，以及它对就业、工作满意度、收入和财富可能产生的影响。

当前研究中另一个有趣的发现是，那些报告疼痛的人有更高的躯体化(即报告一种没有生理证据的医学症状)得分。这与其他在临床和社区环境中记录疼痛和躯体化以及其他决定因素(如抑郁、焦虑)之间的重要性的研究是一致的(46，47)．虽然这是一种主观体验，但在没有任何生理证据的情况下报告疼痛的倾向可能会导致误诊和/或疼痛治疗不足(过度)和管理不当。然而，虽然有些人认为躯体化是对健康投诉的夸大，但其他人可能会将这些行为解释为应对其医疗症状的一种手段。让人们注意到自己的感受和/或经历某些症状可能会导致他们相信自己的疼痛是存在的。这可能会导致他们的疼痛得到适当的治疗和控制。虽然是推测性的，但这一重要的发现(和解释)是解决黑人如何解释他们的健康和幸福的关键。在这些分析中包括躯体化可能会导致其他关于行为和心理影响在评估疼痛中的影响的讨论。

例如，我们需要开始围绕黑人的情感创伤、躯体化和身体疼痛之间的关系进行讨论。这可能有助于更好地了解他们的健康状况，并就他们的疼痛寻求帮助。

疼痛是一种动态疾病和/或症状，在发生时既不是线性的，也不是单一的。

要理解处理这些结果的复杂性，特别是在具有多重交叉身份的群体中(例如，男性/男性，黑人，老年人等)，需要理解该特定群体特有的经历。这就要求学者在对种族和/或性别的少数群体进行研究时，超越传统的比较方法。这项研究的结果提醒我们，理解它是至关重要的如何而且为什么黑人经历痛苦(48)．如果研究遵循缺陷模型方法，就无法做到这一点，即如果将一个种族群体的疼痛体验与另一个种族群体的疼痛体验进行比较，结果是一个群体的疼痛体验不如另一个群体。在按种族群体评估健康结果时经常这样做。(贝克和加马尔多(2022))强调在种族组内进行统计上适当的研究的策略和好处，而不必与另一组进行比较(49)．这项工作提供了关于进行基于种族的研究的最有效的方法方法的信息。

这种方法提醒我们，疼痛不是一种万能的方法，而是一组因素的影响:何时报告疼痛，如何经历疼痛，为什么报告疼痛，向谁报告疼痛，以及在哪里寻求哪种类型的诊断、治疗和管理疼痛的服务。具体到黑人男性，迫切需要数据来澄清群体内(内部)差异，以探索生活经历(以及生活经历的变化)在患有疼痛的黑人男性和没有疼痛的黑人男性之间的差异，并考虑如何利用这些差异来改善疼痛护理。

毫无疑问，对于造成疼痛不平等的心理社会变量的充分概念化仍然存在显著差距(50)．疼痛护理中的差异和不公平是由交叉的社会结构水平所创造和维持的;因此，真正的公平更有可能通过专注于探索和解决不平等的心理社会影响的努力来解决。这扩展了当前的疼痛模型，可能暴露出与痛苦生活的黑人男性的心理社会经验相关的主题，有可能阐明可以利用的特定机制，以提供更有效和公平的护理。

的优势

这项研究的发现是对科学文献的一个吸引人的补充，因为这是极少数只关注黑人男性疼痛体验的项目之一。考虑到对这一群体的关注甚少，这一点意义重大。有几个原因可能导致这种(非)故意的结果:(a)主要研究者/研究团队可能不感兴趣，(b)声称很难招募到黑人男性，(c)在项目中保留黑人男性的努力很少，以及(d)无法招募到足够多的黑人男性以获得足够的代表性。我们努力关注黑人男性的痛苦需求，为什么对这个性别和种族群体的关注如此之少。学者如博士。威多姆·鲍威尔，德里克·格里菲斯，罗兰·索普和达芙妮·沃特金斯，仅举几例，继续以他们专注于黑人男性健康结果的新颖研究激励该领域。

然而，很少有人专门关注这些人独特的痛苦经历，因此，当前项目的意义。

限制

虽然这些数据为疼痛文献提供了重要贡献，例如首次关注中老年黑人男性独特的疼痛体验，但应确定该研究的局限性。首先，分析包括一个单项疼痛问题，因此无法评估疼痛的严重程度和强度。重要的是，未来的分析包括多个问题/措施，以获得更连贯和全面的疼痛体验评估。其次，数据是自我报告的，这可能会导致潜在的报告偏差，如社会可取性。第三，在解释这项研究的结果和/或将研究结果推广到其他种族、年龄或性别/性群体时，应该谨慎一些。此外，这个样本来自美国，因此在更集体主义的文化中，这些结果的概括性有限;特别是那些享有国家资助或更容易获得的保健服务的人。另一个局限性是我们既没有评估自我报告的关节炎类型，也没有提供样本中男性的治疗和医疗保健利用的信息。这一点很重要，因为类型可以影响受影响的关节、严重程度、频率和强度。

这也可能影响其他社会因素，如收入和就业。重要的是，未来的调查要评估患者的类型和被诊断患有这种疾病的时间。最后，虽然很重要，但另一个局限性是躯体化在黑人男性中没有得到广泛的研究。因此，我们必须小心如何解释这些发现，特别是当它与疼痛结果相关时。

结论

目前的研究结果表明，报告疼痛的黑人男性更有可能报告更高的躯体化患病率，更有可能失业，收入更少，并自我报告被诊断患有关节炎。根据这些发现，需要努力记录黑人男性在以下方面的意义:(1)解释和体验(慢性)疼痛，(2)理解疼痛对黑人男性身份的影响，(3)建立符合更适应性和健康应对技能的最佳实践，以及(4)确定影响他们与(多种)慢性疼痛疾病的日常生活经验的结构。这建立在(Keogh's(2015))学术工作的基础上，该工作质疑解决(黑人)男性慢性疼痛需求的“下一步”:男性疼痛管理的健康需求和政策含义是什么?;对于慢性疼痛，是否应该有针对性的干预(以及个性化的治疗方法)?”男性健康方法可以用来帮助改善治疗吗?”(51)．这些问题承认疼痛和男性表达之间的关系，从而认识到疼痛是动态的和多维的。

回答这些问题需要一套可以应用于临床和社区环境的近期、短期和长期目标。这表明，研究不应该只关注疼痛的“男性化”表达，而是“如何”体验疼痛。在评估“如何”时，重要的是我们要把注意力集中在确定哪些(如果有的话)因素会影响疼痛体验。我们不能再用一种通用的方法来诊断、治疗和管理黑人男性的疼痛。然而，为了超越这种更传统的方法，黑人男性必须在疼痛研究、临床试验和/或了解专业疼痛护理/治疗中得到平等的代表。

要解决这些问题，我们需要改变如何认识和接受男性的疼痛体验，同时也要认可疼痛是“正常的”，是人类发展的一部分的信息。通过摒弃与男性气质和健康结果相关的刻板印象，我们可以全面解决疼痛的意义，同时承认需要对疼痛护理进行更严格的研究和预防和康复护理模式。

数据可用性声明

该研究中提出的原始贡献已包括在文章/中补充材料，如有任何查询，可向通讯作者查询。

道德声明

涉及人类参与者的研究由Gramercy研究小组审查和批准。患者/参与者提供了参与本研究的书面知情同意书。

作者的贡献

TB:在KM、AB、JFC、AW、MWG、YY、SH的支持下，构思所提出的观点，撰写和编辑稿件。KM:进行数据分析和解读。MWG, SH和MM:设计和指导父项目。所有作者都对这篇文章做出了贡献，并批准了提交的版本。

资金

本项目由以患者为中心的结果研究所(PCORI ID: AD-1403-11098)提供资金支持。

利益冲突

作者声明，这项研究是在没有任何商业或财务关系的情况下进行的，这些关系可能被解释为潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文中所表达的所有主张仅代表作者，并不代表他们的附属组织，也不代表出版商、编辑和审稿人。任何可能在本文中评估的产品，或可能由其制造商提出的声明，都不得到出版商的保证或认可。

补充材料

本文的补充资料可在以下网址找到https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/fpain.2023.1060960/full#supplementary-material．

参考文献