系统的综述

前面。疼痛Res, 2023年4月28日
秒。神经性疼痛
卷4 - 2023 | https://doi.org/10.3389/fpain.2023.1020038

范围审查有关的精神疾病与慢性疼痛无家可归,略微安置人口

凯瑟琳Rintoul ^1、2

以斯帖的歌 ^2、3

瑞秋McLellan-Carich ^1、2

伊丽莎白·n·r·Schjelderup ^1、2

Alasdair m·巴尔 ^{1、2 *} ^__

¹麻醉学、药理学和治疗,医学院,英属哥伦比亚大学(哥伦比亚大学),加拿大温哥华,公元前
²不列颠哥伦比亚省精神卫生和物质使用服务研究所、加拿大温哥华,公元前
³精神病学,医学院,哥伦比亚大学,加拿大温哥华,公元前

目前的审查试图检查和总结并发的独特体验痛苦和精神疾病,常被忽视,在人口无家可归的人。此外,回顾检查工作的因素加重疼痛和那些被证明能改善疼痛管理。电子数据库(MEDLINE和EMBASE, psycINFO和Web的科学)和灰色文献搜索(谷歌学术搜索)。两个评论家独立地筛选和评估所有文学。的越南河粉MetaQAT被用来评价包含的所有研究的质量。57项研究包括在这个范围检查,大部分研究是总部设在美国。几个互动因素被发现加剧疼痛,严重影响其他关键方面的生活与健康直接相关,在无家可归的人群。显著的因素包括吸毒作为痛苦的应对机制,以及阿片类药物使用前疼痛;财务问题;运输问题; stigma; and various psychiatric disorders, such as post-traumatic stress disorder, depression, and anxiety. Important pain management strategies included cannabis use, Accelerated Resolution Therapy for treating trauma, and acupuncture. The homeless population experiences multiple barriers which work to further impact their experience with pain and psychiatric conditions. Psychiatric conditions impact pain experience and can work to intensify already adverse health circumstances of homeless individuals.

背景

无家可归是目前一个重要的全球公共卫生问题在城市中心,和最近增加的地区,如北美西海岸(1,2)。最近的数据显示,在美国,大约一百万人无家可归的经验在一个晚上(1),而在加拿大,一年超过235000人体验无家可归(2)。基于这一关键问题,它仍然是一个高优先级的研究继续确定行为的各种因素不利的人口无家可归。特别是,痛苦的话题在无家可归的人口患有精神疾病仍然是可以理解,有迫切需要更好地理解这一复杂的生物-心理-社会的问题,以及它如何影响相关人(3,4)。重要的是,研究应继续推进和更好地阐明痛苦是如何影响高危人群,因为这是了解如何更好地解决问题的关键在各级医疗保健系统。它已经明显,有许多因素阻碍无家可归的人寻求帮助对疼痛反应条件,包括卫生保健专业人士的方式对待他们,以及可靠的获得高质量的临床工作人员有一个更深的理解的复杂性multimorbid精神疾病(5- - - - - -7)。

无家可归和不稳定的住房往往是交织在一起的各种精神疾病的速度大大高于一般人群(8- - - - - -12)。主要精神疾病的频率和严重程度令人担忧,包括条件,如焦虑、抑郁障碍、创伤后应激障碍(PTSD)、精神病、双相情感障碍,物质使用障碍,更多的(13)。创伤是相对常见的无家可归的人口(8),通常发生在生命的早期,因此不是一个直接后果无家可归的生活条件;因此早期创伤可以创建一个心理容易受到心理健康问题的后续发展面临的严重压力在街上“生活”(14)。心理健康受损,其own-creates挑战和不平等的机会,大量的各种问题有关住房、就业、寻求医疗保健和适当的营养(7,15- - - - - -17)。此外,精神疾病(如抑郁症),疼痛会加剧不利健康,进一步带动消极反馈回路,产生更糟糕的健康状况以及在日常生活中减少功能。慢性疼痛往往是实质性的和未经处理的无家可归的人口中,和它的影响可以加剧了在一个大的子集个人经历精神症状(18)。歧视和偏见对无家可归的人口,包括那些参与他们的医疗保健,可以严重影响他们的治疗,可能帮助发展的疼痛(18- - - - - -20.)。体验无家可归使获得卫生服务的。这种不平等如何体现的一些例子包括:困难获得健康卡由于缺少一个永久地址;负担不起必要的治疗有关的费用;做预约通过电话;令人不安的外观;困难与维护一个医生个人的广泛的医疗记录和能够提供一致的治疗(21- - - - - -23)。所有这些障碍导致的overutilization紧急卫生资源(24)。

因此,本文的目的是(a)和(b)总结和强调重点的“外卖”消息关于无家可归的文献或摇摇欲坠的安置报道慢性疼痛和并发精神疾病患者;此外,(c)我们也试图总结表中的这些信息全面,读者可以很容易地访问这些研究的重点。

我们假设无家可归者或危险地安置患者并发精神问题(a)在更高的风险恶化与健康有关的问题交织在一起的雪球效应和复杂的精神疾病之间的关系,日常生活和财务状况等问题,和痛苦。出于这个原因,我们(b)进一步推测,这一部分人就在治疗反应更好,包含变量,同时有助于健康相关问题的恶化等传统治疗方法比常用的药物治疗和阿片类药物替代疗法。

材料和方法

进行范围检查与报告相关的精神疾病疼痛的无家可归的人口。普洛斯彼罗的审查注册:国际准注册的系统评价(CRD42021268224)。看到棱镜清单。尽管目前的审查没有完全满足要求棱镜系统回顾的要求,它集中了许多这些功能的加强审核的全面性和客观性。

我们接近的电子搜索文章发表在任何时候使用MEDLINE、EMBASE, psycINFO,科学和网络,使用下面列出的关键词。

1。关键词:无家可归的人或无家可归的青少年/ .mp(无家可归或无家可归者或住房不安全)。原始[mp =标题、摘要、标题、物质的名称词,主题标目词,浮动子标题的词,关键词标题的话,机体补充概念词,协议补充概念词,罕见疾病补充概念词,独特的标识符,同义词)1或2

2。关键词:exp痛苦/ .mp(疼痛或痛苦或痛苦)。原始[mp =标题、摘要、标题、物质的名称词,主题标目词,浮动子标题的词,关键词标题的话,机体补充概念词,协议补充概念词,罕见疾病补充概念词,独特的标识符,同义词)4或5

3所示。关键词:实验精神障碍/(心理障碍或精神疾病或精神疾病或精神疾病).mp。原始[mp =标题、摘要、标题、物质的名称词,主题标目词,浮动子标题的词,关键词标题的话,机体补充概念词,协议补充概念词,罕见疾病补充概念词,独特的标识符,同义词)7或8

4所示。布尔操作符:3和6和9

5。限制语言:英语

6。限制日期:N / A

7所示。限制对象的研究:N / A

8。选择:去掉重复的文章和手动处理不符合标准的文章。

此外,我们发现通过利用灰色文献谷歌学者和采用关键词:无家可归、痛苦和精神障碍。

我们提取文章使用这些搜索词与学科馆员咨询后,正如前面进行的(25- - - - - -27)。此外,我们使用搜索条件从发表文章研究类似的话语来获得更多的信息。如果这篇文章的研究包括:

1。在同行评审的杂志上发表。

2。这项研究是实证。

3所示。它检查参与者无家可归,使用Gaetz et al的定义(28),定义为人民,光谱,一端有不稳定和不适当的住房和那些没有住所;研究了精神病或精神障碍;并调查了疼痛。对于本文,我们使用Gaetz等定义无家可归的定义(28),包括无家可归的人分为四类。

。第一个是那些可以被视为unsheltered,或居住在公共或私人的地方没有同意或合同,或那些占据的空间不是一个长期的地方。

b。其次,那些生活在一个紧急庇护所,它可以被定义为那些在一夜之间避难所,那些遭受家庭暴力,或者人们逃离安排由于灾难或拆除,如火灾、洪水等等。

c。那些暂时安置,这意味着那些住宿不安全或临时安排。

d。最后,那些无家可归的风险,其中包括等因素不安全的就业,意想不到的失业率,即将停止支持住房、拆迁的风险,精神疾病的关键和持续的水平,一个家庭解体,在一个当前的家庭虐待,或机构不足或不适当的护理。

我们排除了研究调查一个人或无家可归人口的历史,当时的研究中,不再无家可归。此外,作为一个团队,我们决定进一步排除任何指一些,结果从那些没有被用于我们的问题。

根据入选标准的人口无家可归的成年人和青少年和疼痛和并发精神障碍的域,每个数据库被第一个审稿人(KR)搜索。的文章,从相应的数据库、检索产生的摘要和标题,随后出口Covidence。摘要和标题然后接受两个评论家(KR, ES)和评估健身抽象,根据入选标准出发了。评论者(KR, ES)然后阅读完整文章彻底排除那些专注于排除参数,检查健身的完整文章,看等因素研究人口,平均年龄的参与者,研究的目的,研究结果,结果得出的结论。由于我们的审查的性质,和不想排除数据,我们最初没有地方限制研究设计,因此,需要找到一个更合适的评估工具来评估所有包括研究设计的质量。与学科馆员的讨论后,我们决定使用MetaQAT河粉。的越南河粉MetaQAT是一个更彻底的质量评价工具,更容易倾向于定性研究和解决了相关性,可靠性、有效性,为公共卫生研究和适用性。Covidence提取的数据被添加到一个excel电子表格使用越南河粉MetaQAT,评估所有纳入研究的质量。讨论周围的数据点是什么适合做进一步检查通过跟一位评论家(KR)和相应的作者(AB)。一旦我们有明确的协议,究竟我们正在寻找,两个评论家(KR EMK),着手检查excel电子表格,进一步提取特定数据的重要性。如果一个分歧是,EMK和KR将讨论他们的建议背后的推理和决策是由评论者之间。在罕见的情况下,如果两个审稿人不同意,决定是由相应的作者(AB)。讨论后,我们进一步排除3研究利用案例分析法,由于不是广义的数据。包括研究的结果被报道故事体地。

结果

研究特点

有57个研究包括,发表超过28年(1993 - 2021)(表1)。57岁的研究发现,个体样本大小范围从12弗拉纳根et al。(29日)到1018741年的Gundlapalli et al。(30.)。其中,绝大多数来自美国41岁8从加拿大,4来自英国,2从日本,最后,1是来自法国和1是在澳大利亚进行的。

表1

表1。疼痛,疼痛患病率发表研究心理健康,无家可归。

所有文献包含调查精神疾病或精神疾病与痛苦以独特的方式进行交互。大多数的研究检查了广泛意义上的精神疾病。分析了特定精神疾病如下:大部分的研究评估物质使用依赖项(7,15,16,19,30.- - - - - -44);创伤后应激障碍(16,18,45- - - - - -47);双相情感障碍(33);精神分裂症(48)和(33);抑郁障碍(18,30.,33,39,43,49- - - - - -53)。

所有检查疼痛的研究,在不同的意义,绝大多数研究报道慢性疼痛。具体考试各种疼痛的研究包括从贫困妇女骨盆疼痛报道(43)、口腔疼痛(52)、头痛或偏头痛(54,49),最后,炎症与疼痛有关,如关节炎(54- - - - - -57)。

人口特征

在所有的研究调查,参与者的年龄范围19岁- 95,平均年龄约40的估计。三十的57个(68.4%)的男性的选择的研究多数表示,7/57(12.3%)仅女性代表,1/57(0.02%)的多数代表女性。十的57例(17.5%)没有指定性别作为他们有限的由于研究设计(例如,叙事评论)和他们着手回答的问题。整个研究种族差异很大,与17/57研究不是指定的种族。20一个57岁的研究大多数白人参与者,16/57有更大比例的非裔美国人/黑色的参与者,和单独Bassuk et al。(45)认为种族是白人占66%的样本;冈et al。(51)检查个人的亚洲遗产,构成他们所有的样本,发现et al。(58波多黎各)研究确定。

由于复杂的我们的审查范围,和有限的文学精神疾病和疼痛的报道无家可归人口,重要的是要注意,不可能提供完整的细节在每个人口研究。正如预期的那样,我们发现无家可归的人口是不均匀的,没有一个公分母的许多不同的军团已经进行了研究。进一步描述符需要注意的是,8/57的研究包括无家可归的退伍军人;37/57的研究包括论述医疗和观察;6/57研究了无家可归的妇女的独特的体验经历疼痛对于母亲,性虐待和身体暴力,和独特的痛苦经历;最后,2/57的研究检查了无家可归的人在监狱或曾经的罪犯。

报告疼痛加重因素的无家可归的人口与并发精神疾病

不稳定的住房,包括无家可归,与高水平的痛苦(4,8,46,52,55,57,59- - - - - -61年);例如,一个观察性研究报告说,63%的无家可归的主题支持经历疼痛持续时间超过三个月(62年)。生活在痛苦破坏保护住房(7,16),反过来不稳定的住房也有一个显著的影响范围很广的变量在经历痛苦的人。独自生活与精神条件(s)可以在执行日常任务导致许多挑战,经历疼痛可能是一个重要的额外的压力源和添加进一步损伤;例如,一项研究的1204例慢性禁用疼痛对医疗注意到那些并发抑郁的人”更有可能无法工作,因为疾病和更没有工作,更大的疼痛干扰功能,降低疼痛接受,更普遍的痛苦”相比,那些没有并发精神疾病(63年)。德沃金(48)在精神分裂症患者对疼痛不敏感,这人口报告显著降低疼痛敏感性虽然经历各种严重疾病包括三度烧伤,癌症和心脏疾病的速度可能比普通人群高。物质使用障碍也以各种方式与慢性疼痛。例如,它是指出,一些人开始使用处方阿片类药物由于慢性疼痛与非处方阿片类药物的作用相反,我们最近在无家可归的人口(详细检查4)]。加剧疼痛,包括疼痛从停药或条件如慢性关节炎,然后导致其他问题与现有的共病时精神状态,如进入金融困难,恶化与住房相关的问题,人际关系问题,以及挣扎与照顾家庭和日常生活的其他方面(7,16,17,19,42,64年)。这样的挑战然后也导致中断接受适当的治疗。例如,阿片样物质使用障碍治疗方法很难实现有效由于金融问题,交通问题,相关的耻辱,情感挑战参与治疗和干涉其他日常任务(7,65年)。因此,有一个高的患者报告疼痛发生率物质使用障碍(7,16,19,35,42,46,66年),以及较低的心理健康(61年)——例如,据报道,37% - -60%的患者在美沙酮维持治疗阿片类药物依赖展览并发慢性疼痛(67年,68年)。大量的人们也经历痛苦co-reported创伤后应激障碍(PTSD) (7,16,35,43,47,66年),以及抑郁和焦虑(43,47,64年- - - - - -66年)。

质量的体验,为病人接受治疗是很重要的;然而,负面的互动与医疗保健专业人员可以扮演一个角色在漏报的痛苦。可能的歧视和耻辱与医疗系统被发现的一个主要障碍,有效的治疗方法在多个研究(7,18- - - - - -20.,36,53,60)。此外,医生可能不愿意开止痛药由于病人的物质使用历史、精神条件(s)和缺乏遵从性(17)。试图缓解疼痛或其他健康问题由于上面提到的障碍会导致一些使用非法药物(17,19,60,69年),然后让他们在他们面临更多挑战的情况下,可能导致更大的社会退缩(49)。因此,当疼痛的主要问题是不能有效解决,它可能会导致疼痛的恶化导致进一步的挑战和恶化并发精神疾病(4)。

疼痛管理的例子在无家可归的人口积极回应

在一些细节信息来描述疼痛管理的不同方法的无家可归,摇摇欲坠的居住人口,如(CBD)药,针灸,和加速解决治疗(ART),检查个人的创伤来解决痛苦,以及抑郁(见下文)。显然,疼痛管理在这个人口需要治疗,根据他们的具体情况。解决这样的慢性或急性疼痛时,重要的是思考的情况下,这些人发现自己在目前,尊重他们的生活,他们的食物消费,他们的个人医疗选择,曾经历了,比如创伤性事件包括性侵犯,作为战争的老兵,和家庭虐待。各种治疗方法研究表明潜在的选择,下面我们讨论三个实验选择。

许多参与者报告使用大麻更有效,比传统的“健康”psychopharmaceuticals和药物辅助治疗药物使用(41)。尽管大麻提供快乐和愉悦的体验,据报道帮助慢性神经性疼痛(70年- - - - - -72年),研究参与者指出改进不仅在慢性疼痛也焦虑,抑郁,和注意缺陷多动障碍(ADHD) (41)。大麻也被视为一种一些,因为它可以降低减少危害的严重程度,而另一些人则认为这是一种治疗,不仅帮助他们缓解戒断症状,但也避免复发(41)。

在退伍军人无家可归者收容所患有创伤后应激障碍,加速解决后备治疗疗法(ART)用于治疗创伤还显示改善疼痛和抑郁的症状,焦虑,和生活质量(47)。而症状的改善观察那些完成艺术,Kip et al。47)承认完成的速度很低在无家可归的退伍军人与同行相比。因此,这种治疗方法的发展将受益于更有效的协议,以确保治疗完成后(17,47)。

无家可归的人在芝加哥医疗诊所接受针灸治疗,以缓解关节炎、头痛、背痛、药物滥用、焦虑、疲劳、和其他诊断报道总体有利的反应,研究了97%积极回应的一部分(73年)。研究发现,即使是那些以前没有看到改善或没有从西方医学治疗看到积极的结果(73年)。此外,针灸是成本效益严重的潜在副作用较少与阿片类药物治疗(73年)。尽管两部分研究小样本大小和既不可控的也不是盲目的,研究结果表明,替代传统治疗疼痛可以更好的设计试验研究解决疼痛和其他相关的并发症。

讨论

本文总结发现文章研究疼痛和精神疾病之间的关联在无家可归的人口。详细的文献调查对疼痛和精神疾病,在检查的性质这两个跨多个不同的域之间的关系。综述着手探索常见并发精神疾病与慢性疼痛的无家可归的人口,而且,钻研因素可能加剧的行为报告疼痛无家可归人口与并发精神疾病。本文的主要发现凸显了独特而复杂的困难提供了这样一个人口。

文献表明,历史的压力、虐待和创伤检查疼痛时要考虑是很重要的。在整个文学,有相当大的不确定性是否吸毒前或后疼痛,和很明显,这两个场景发生。此外,住房问题是无家可归,如脆弱的元素,潜在的暴力或性接触,拥挤在避难所,需要长途跋涉,没有合适的床上用品,及许多其他因素被发现疾病恶化和加剧疼痛。此外,恰当的治疗的医疗体系也被发现加重疼痛在这个人口,并阻止他们寻找合适的关心是必要的。这些问题在医疗保健系统可以防止个人得到适当的照顾以及精神疾病疼痛。这经常导致避免寻求各种需要治疗和使用社交退缩作为应对疼痛的一种方式。其他重要因素包括治疗的成本,运输,通常是无货。

除了标准药物缓解疼痛,少数选择略微疼痛疗法进行了无家可归和安置人口,虽然实验设计问题,样本大小和招聘将使未来的研究挑战。吸食大麻被一些更有效的自我报告,可以替代psychopharmaceuticals等其他更传统的路线,进行药物治疗——辅助药物滥用治疗。使用针灸减轻自述疼痛无家可归人口中表现出积极的响应。最后,加快解决疗法,基地实践在治疗创伤症状和疼痛相关的创伤(说47),显示的潜力。然而,如上所述,很明显,今天有障碍存在于当前的社会气候限制无家可归人口访问这些解决问题和疼痛的感觉。

建议

1。阿片类药物滥用与慢性疼痛密切相关比其他类型的药物使用相关问题。因此,减少危害程序,如安全的消费或注射部位,应该变得更可用和可访问。这些举措应该有助于减少潜在危害物质使用,尤其是阿片类药物使用、管理的更高层次的痛苦。

2。稳定的住所。

。我们想强调可靠和稳定住房的重要性为基础的治疗。迫在眉睫需要那些有精神需求,解决残疾人,老年人,和/或单一的保障性住房。这个住房应该雇用主管支持工人可以展示独特的需求和环境的全面了解他们照顾的群体。

3所示。访问支持团体,由一个合格的和领有执照的专业或医生将大大有助于减轻这个痛苦的生物心理社会问题。

4所示。改善病人的歧视,摇摇欲坠的安置无家可归的精神疾病患者和疼痛问题在公众健康专家将允许更好地获得卫生保健和适当的治疗。提高意识在公众中经历的问题这个群体没有标签或刻板印象,而是认为他们个人的健康问题和其他人一样,将改善的质量和可用性治疗。意识也会增加潜在的通知的政策决定和分配资金。

5。应该进行更多的研究在整体生物-心理-社会的方法,这批在治疗上的独特和具体需求和情况下,所提出的各种研究包括了在我们的审查。即使我们看到积极的结果从一个开发的治疗一般人群,需要更多的努力调整治疗方法来最大化在这群积极成果。

限制

一般来说,有一个缺乏研究,探讨精神疾病和痛苦的无家可归的人口,考虑到个人的数字,他们的医学的复杂性,解决这个问题所需要的医疗资源。本文的局限性包括文学的优势来自北美研究,反过来,我们无法包括研究发表在英语由于语言障碍。为了克服这个限制,我们的团队,如果有更大的资金,我们可以整合研究印刷在其他语言翻译成英语,以确保我们获得一个更全面的对这些问题在整个地球上的看法。作为这个问题的延伸,在卫生保健系统和临床资源上也有相当大的差异在北美alone-based国家、州/省和其他地理变量如城市和农村。这些差异使广义推断治疗不足的人口挑战,改进和建议也同样困难。当我们最初打算使用一个通用的痛苦当我们最初开始搜索文献的概念(如疼痛分数标准化疼痛问卷),迅速明显,大多数研究使用一套更加多样化的报告条件在描述疼痛和精神疾病的共病人口无家可归。这种标准化的缺乏意味着回顾文献,主题出现但共性倾向于更细粒度的详细穿过田野;因此,我们审查需要以不同方式检查疼痛由于不同和独特的类型的疼痛在这些研究。作为一个警告,et al。(60)指出,适当的修改进行认知面试时应该应用过程测量疼痛在无家可归的人群中。然而,大多数的研究我们回顾了利用疼痛测量指标为普通人群设计,不是为这个特定的人口。关于偏见,我们一直关注的某些部分的应用系统审查过程和认识主体性的可能性。

图1

图1。棱镜2020为新系统评价流程图包括搜索的数据库、寄存器和其他来源。从:页面引用:乔丹,麦肯齐我Bossuyt点,Boutron我,霍夫曼TC, Mulrow CD, et al . 2020棱镜声明:报告系统评价的更新指南。BMJ 2021; 372: n71。doi: 10.1136 / bmj.n71。

结论

这个范围审查强调,进一步巩固房地产作为一个重要的因素在考虑个人的当前健康状况和住房的进一步影响一个人的健康。它变得越来越明显,独特的健康决定因素,这人口显示了向,和普遍流行的症状的人无家可归。由于不同性质的服务社区的人民,它已成为明显,目前没有一个全面的方法来充分解决这个群体的独特的治疗需求。考虑到,这导致恶化的慢性疼痛,通常有经验的在这个人口。在各种各样的支持服务,需要加强培训在这些位置,尽量减少污名可以产生不利影响,加剧这个群体独特的水平与精神疾病的痛苦。此外,卫生保健工作者与这个群体,应该考虑获得有益的疼痛管理知识,结合全面的心理健康教育。这还应该包括训练综合治疗(74年),确保治疗很简单,协调和全面的客户端。综合治疗还确保客户端提供援助不仅与并发疾病,但重要的是额外的日常方面,包括住房和就业。此外,如果一个客户的治疗服务在多个位置,临床服务应该共同努力,协调处理;最近系统综述报道,临床护理综合模型的并发疾病更有效比传统,集成模型(75年)。避难所,一个有价值的补充是实现集中的信息中心,与训练有素的心理健康和疼痛管理专家,以确保正确的信息传达了这个特别脆弱的人口。避难所也可以受益于包含关键服务,如物理治疗、和技术促进疼痛管理工具。

关于研究,专门为这个人口需要更好地控制临床试验评估干预疼痛,以及这如何影响并发精神疾病。这些都代表了重大挑战,但鉴于全球数字生活痛苦和精神疾病的人的住房不稳定,大量的人类痛苦可以减少通过改善结果在这个人口。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在本文/辅料,可以针对相应的作者进一步询问。

作者的贡献

KR审查抽象、分析结果和写的初稿评审。ES协助抽象审查。RMC帮助与发展中。enr辅助系统评价制定的早期阶段。AMB负责这个项目。所有作者提供知识输入的最终版本的系统回顾和导致了最终版本的手稿。所有作者的文章和批准提交的版本。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

引用

1。亨利M,瓦特R, Mahathey Ouellette) J, Sitler,同事答:每年2019无家可归的评估报告(AHAR)向国会:第1部分:时间点的估计无家可归。:美国住房和城市发展部,编辑器。(2020)。1 - 98页。

2。Dej E Gaetz年代,里氏T,瑞德曼。在2016年加拿大无家可归的状态。多伦多:加拿大天文台无家可归出版社(2016)。

3所示。琼斯AA,赵将,Kim DD Barbic SP, Leonova O, Byford, et al。痛苦,阿片类药物使用,抑郁症状,和死亡率在成人生活在不稳定的住房或无家可归者:一个纵向前瞻性研究。疼痛。(2022)163:2213-23。doi: 10.1097 / j.pain.0000000000002619。

CrossRef全文|谷歌学术搜索

4所示。雷米,Rintoul K,斯塔布斯杰,金正日DD,琼斯AA, Hamzah Y, et al。描述身体的疼痛和使用的处方和非处方阿片类药物租户不稳定的住房。路径替换使用误用。(2021)56 (13):1951 - 61。doi: 10.1080 / 10826084.2021.1958865