感官功能患者面部麻痹的脸:前瞻性研究使用定量感觉测试

介绍

面部神经是一个纯粹的运动神经形成的面部运动,主要针对面部肌肉(1)。然而,神经有三个其他组件。副交感神经和感觉神经纤维从中间神经部分陪面部神经目标,即。、泪、颌下、舌下腺、舌前2/3的(2)。面部神经的感觉耳分支似乎更多的变量,它被认为提供感官神经支配外耳道和羽片(3,4)。后者或许可以解释为什么有些患者前庭神经鞘瘤描述一个感觉迟钝的面积外耳道(Hitselberger的迹象),或者为什么一些带状疱疹患者oticus只显示带状疱疹爆发部分外耳道或耳廓(5,6)。身体的同侧的麻木,提到了许多患者,也是典型的贝尔氏麻痹症在临床实践(7)。一个好的解释尚未提供。猜测,根本原因在一些贝尔氏麻痹症的情况下是一种病毒性疾病与额外的感情更坚硬的神经的。再次,坚硬的大神经到三叉神经的连接。病毒感染可能传播沿着这些解剖连接(7)。更简单,人们常说,“因为它是轻瘫的,感觉不同”(7)。somatosensory-motor不匹配的假设提出了这一现象的一个解释(8)。关于mismatch-based学习,麻痹引起的外周传入神经阻滞的面部肌肉,而面对的躯体感觉由不受影响(8)。无法移动面部肌肉加上影响躯体感觉由导致信号不匹配预期和感知之间的运动(8)。假设,减少功能连通性在皮层水平反映了一个不成功的感觉运动适应的过程由于无法解决somatosensory-motor不匹配(8)。这也许可以解释为什么“因为它是轻瘫的,感觉不同”。

这样的流行不同的感受报告患者面部麻痹是未知的。标准化的临床研究患者的感官功能面部麻痹是稀疏的。少数几家已出版的研究报告只包括躯体感觉的某些方面函数在(9- - - - - -11)。躯体感觉症状的检查应该包括所有的传入神经纤维(一个类β,一个δC纤维)(12)。一般来说,面对展品身体感官阈值低于其他区域(13)。神经性疼痛的德国研究网络提出了一个标准化的考试协议(13),即。,the protocol for quantitative sensory testing (QST) for all fiber types. An important part of the QST analysis is thez分数转换,灵敏度阈值在很大程度上依赖于性别和年龄(12)。此外,通过使用一个平均参考价值的95%置信区间,QST为感觉异常和提供了一个明确的截止已经成为一个国际标准(14)。参考数据几个身体网站发表(15,16)。因此,该协议将允许患者躯体感觉功能的描述贝尔氏麻痹症(13,17)。因此,本研究的目的是进行第一次全面检查患者的躯体感觉功能的急性或慢性面部麻痹。

材料和方法

研究设计和设置

执行这种前瞻性观察性研究的耳鼻喉科学,德国耶拿大学医院。批准这项研究是通过当地的制度伦理审查委员会(4289 - 12/14)。书面知情同意了所有的研究参与者。排除标准如下:双边面部麻痹,中央面部麻痹,周围神经病变;三叉神经的疾病;面部外伤史;年龄< 18年。

面部功能分类

所有患者接受常规和标准电生理评估(electroneurography瞬目反射测试和针肌电图)来确认外围面部麻痹的诊断(18,19)。使用House-Brackmann面部神经功能评分(HB)面部神经评分系统(20.)。面部Clinimetric评价(脸)规模作为facial-specific patient-reported结果(21)。面对有六个独立的域。只有面部舒适域和总分的数据报告。面对面部舒适域被选为潜在的问题被问及不适和奇怪的感觉。的36-item SF-36健康调查(SF-36)测量一般的生活质量(22)。只有痛苦和一般健康子域的数据报告。每个面分数和SF-36域分数范围从0(糟糕的)到100(最好)。

定量感觉测试

QST允许标准化考试的躯体感觉功能的脸。德国研究网络的标准化QST协议神经性疼痛(dfn)包括13的测量参数代表所有纤维类型和周边和中枢痛觉过敏(13,21)使用下列顺序:冷检测阈值(CDT),温暖的检测阈值(WDT),热感觉阈限台盟)、矛盾的热感觉(小灵通),冷痛阈(CPT),热痛阈(HPT),机械检测阈值(联合化疗),机械痛阈(MPT),机械疼痛敏感性(MPS)、动态机械触诱发痛(DMA),上发条的比率(WUR),振动检测阈值(VDT)和压力痛阈(PPT)。QST标准化的检测方法和设备测量感官概要文件使用了dfn (13,23)。一个热感官分析器(TSA-II;以色列拉马特•梅多克,,)是用于热测试(CDT、WDT TSL,小灵通,CPT,成。联合化疗,冯·弗雷丝(冯·弗雷毛发Optihair2-Set;Marstock Nervtest Schriesheim,德国)。MPT,一组7加权针刺刺激器(核磁共振兼容的针刺刺激组8 - 512 mN;MRC系统GmbH德国海德堡)使用。为国会议员、DMA和WUR,同样的七个加权针刺刺激器加上一组三个触觉刺激器(SenseLab Brush-05;Somedic、瑞典;棉签固定在一个弹性地带和棉缕)应用。 A tuning fork with cushioning (128 Hz; MedPlus, Radeberg, Germany) was used for the VDT. A pressure algometer (FDN100 plus rubber tip, 1 cm²;痛觉计;瓦格纳仪器、格林威治、CT、美国)是用于测量PPT。所有测试都是第一首选的手背上执行,根据库存爱丁堡偏手性的结果。手是一个标准的区域QST评估和被选为一个控制排除感官功能独立于面部麻痹。无毛1 - 2厘米²大拇指和食指之间的区域被选中。接下来,侧hemiface然后轻瘫的hemiface进行测试。表面上,1 - 2厘米²区域在颧骨下方,大约4厘米水平距离每个鼻孔被选为考试图1)。VDT,尺骨茎突的手,使用和颧骨突起面临选择。完整的测试电池每个病人花了90分钟。

统计数据

统计分析使用IBM SPSS统计软件25.0版本Windows(美国芝加哥,IL)。评价dfn严格遵守协议(12,14)。所有QST参数除了CPT和HPT对数转化为获取一个正态分布。在下一步中,使用“eQuiSTA”软件进行z变换(Casquar GmbH,波鸿,德国)。的z值可以比较的数据独立于年龄、地区和性别使用dfn引用数据库(13,15,16,23)。0的z分数对应于健康对照组的平均值。为每个参数被定义为绝对感觉异常z分数95%可信区间(CI)以外的参照组(z分数<−1.96或> 1.96)。值> 0指示灵敏度(感觉过敏)的增加,和值< 0指示灵敏度损失(感觉迟钝)。DMA和小灵通不通常出现在健康受试者,如此z转型不执行。的z分数(或原始数据直接存储器存取和小灵通)轻瘫侧和对侧的一边使用成对比较t以及。的z分数(或原始数据直接存储器存取和小灵通)的急性和慢性中风患者比较使用t以及。McNemar检验法测试是用来比较轻瘫的之间的感觉异常的频率和侧方。斯皮尔曼的相关性是用于关联HB面部神经评分,面对成绩,或SF-36分数的z分数的QST参数。p值被报告为双尾与5%的显著性水平。

结果

人口统计数据和问卷调查

29例(22岁女性,平均年龄为48岁)进行调查。病因是特发性12例,创伤性在两种情况下,开发的6例带状疱疹,9例良性肿瘤术后麻痹后腮腺肿瘤,前庭神经鞘瘤手术。七个面部麻痹患者急性发作后(范围1 - 10天)。22患者慢性面部麻痹(3.1 -118个月发病后,11个病人,慢性弛缓性麻痹;11个病人,与“联带运动”postparalytic综合症)。表1总结了模拟病人的面部功能。从二级HB分级不同年级第六。平均脸总分显示相关功能障碍(59.1±15.5)。此外,面对低端显示面部不适,平均而言,相关功能障碍(55.2±28.2)。15个病人有SF-36疼痛的子域名得分为100分,即。,no facial pain, and seven patients had a pain score of <70 (average score, 85.1 ± 19.0). The average SF-36 general health subdomain score was 60.7 ± 17.8.

轻瘫的和侧hemifaces定量感觉测试

QST异常的频率两边的脸所示表2。许多但不是所有患者躯体感觉正常功能在大多数单项成绩。WUR, VDT和小灵通是正常的所有29个病人两边的脸。25患者正常的PPT, DMA、MPT CPT,台盟、WDT。议员是正常的20名患者局部麻痹的一侧和21患者对侧的一侧。只有联合化疗患者得分显示一大群异常值两边的脸。这里,只有13个病人正常的分数轻瘫的一侧和16个病人正常的分数在侧端。这两种类型的异常被认为。,hyperesthesia or hypoesthesia, without preponderance for most tests. If the MPS score was abnormal, the patients always had hyperesthesia in the face. On average, the frequencies of abnormalities were not different between the paretic and contralateral sides for any of the parameters (allp> 0.05)。此外,与健康对照组相比从dfn参考数据库使用z分数(表3和图2),局部麻痹的没有差异和侧方(所有p> 0.05)。此外,没有区别急性面部麻痹患者和慢性面部麻痹麻痹性和侧方(所有p> 0.05)。总得分,面部舒适得分,SF-36疼痛子域名的分数,SF-36一般健康子域分数不与QST(所有参数p> 0.05)。HB评分更高(更糟的是面部函数)与CDT标准化得分较低(更感觉迟钝)两岸的脸(轻瘫的一边,ρ=−0.416;p= 0.025;侧端,ρ=−0.391;p= 0.036)。这种相关性未见局部麻痹的或侧方(所有其他QST参数p> 0.05)。

定量感觉测试优势手的控制区域

的z分数和QST异常的频率列出的手补充表S1。平均而言,组患者没有显示异常。引人注目的是,只有很容易感觉过敏(提高吗z分数)机械优势手的疼痛敏感性测试将近一半的参与者。

讨论

QST包括热刺激和机械测试,允许一个完整的躯体感觉剖析一个影响区域和影响控制的地区,并首次应用面临的单边面部麻痹患者。总体而言,研究人口占主导地位的手上并没有显示异常,两边的脸,即。他们在面对正常的感官功能,由QST如图所示。在一个或两个单项成绩,一些患者病理值,但没有优势的一侧面部麻痹。此外,一些患者病理结果主要手(感觉过敏或感觉迟钝),没有与面临的结果。我们没有一个明确的解释这些病理结果的侧脸或主要的一方面。相比之下,整体的导致患者面部麻痹,QST已被证明是一个可靠的工具来检测感觉功能障碍的脸;例如,对于三叉神经痛患者或许多其他疾病,或局部麻醉的应用面对(24- - - - - -26)。

域的脸和SF-36被用来调查与验证舞会麻木的感觉。只有五个病人有一个正常的面部舒适得分(价值100)。此外,13个病人疼痛SF-36疼痛子域名(价值< 100)。SF-36不注册本地化的痛苦,我们没有询问这些患者异常SF-36疼痛分数的本地化。此外,是否面对面部舒适分数或子域的SF-36完全解决这个问题感到麻木。这也许可以解释为什么舞会值不与QST结果。病人通常在整个hemiface感到麻木。麻木的感觉并不局限于三叉神经的皮片分布。然而,任何感觉异常不太可能被限制为只hemiface瘫痪的一部分。这符合最近的一项研究分析六个地区面临的面神经麻痹患者并没有透露任何差异区域(27)。我们必须限制评估一个定义良好的现货中脸,主要是出于实际的原因。分析一个地方花了30分钟。因此,一个更广泛的映射的脸是不现实的渊源者的一个更大的样本。然而,评估的小面积的限制,小样本大小和异质性的病因很清楚这项研究的局限性。此外,麻木的感觉不同于postauricular疼痛。爆发后的第一个发生麻痹,不等于痛苦,而后者是一种麻痹发生之前有前驱症状的综合征(28)。它可能是痛阈降低retroauricular地区在疾病的急性期(29日)。因此,它可能会执行一个感兴趣的QST研究耳地区的病人。

对于大多数患者来说,没有揭示感觉过敏或hypoethesia QST考试。感觉过敏发生在相同的频率感觉迟钝(QST单项成绩在1 - 9例)。当有报道称轻瘫的临床神经系统检查显示感觉迟钝的区域,阿杜尔等人通常引用(30.);虽然第一份报告发表的Ch 'ien和哈尔(31日)。必须指出的是,这两项研究没有报告他们的测试方法。500年5月和强化评估急性面神经麻痹患者;10%降低了刺痛,销,或轻触感性(32)。诺瓦克等人研究了面部敏感的急性或慢性患者面部麻痹(29日10)。他们使用振动和皮肤的压力阈值和测量两点歧视。他们发现异常在大约一半的病人和非重要统计趋势高阈值的影响。从今天的角度来看,这些研究不满足高标准的可靠测量面部敏感性。卡德纳斯-帕拉西奥市等人在最近的一项研究中,调查了面部敏感性与压力阈值和两点歧视面对六个地区的12个贝尔氏麻痹症患者在2 - 6周时间内(三个或四个病人每计算)(27)。双方之间的显著差异观察面对两点歧视测试上眼睑,脸颊和嘴唇。和标准化比较正常的价值观,dfn推荐的,没有执行。因此,这项研究的信息价值,仍然值得怀疑。

一些报道假设发生三叉神经功能障碍患者的面部麻痹,基于trigeminus-evoked潜在或瞬目反射测试。在较小的系列中,大约30% - -50%的患者表现出病态瞬目反射传入(三叉神经)相关部分(9,11)。重要的是要注意,从理论上讲,这些病理结果可能是脑干功能障碍相关,并不证明外围三叉神经功能障碍。这意味着这个问题为什么许多面部麻痹患者感觉麻木的影响hemiface有待解答。神经分离输入(传入:三叉神经)和输出(传出:面神经)面对的独特之处在于哺乳动物。无法执行电机信号由于外围面神经损伤中枢神经系统需要一个机制来处理知觉-运动的不匹配(8)。躯体感觉反馈的作用,特别是感觉器官相互作用在适应过程中,了解甚少(8)。基于任务的静息状态功能磁共振成像研究的24急性面神经麻痹患者表现出参与躯体感觉系统和丘脑的适应过程(8)。增加皮层下和皮质之间的连接结构表示一个感觉器官积极适应的过程。作者推测,减少功能连通性在皮层水平反映了一个不成功的感觉运动适应的过程由于无法解决somatosensory-motor不匹配。此外,当地的感觉运动网络处理效率慢性面部麻痹患者似乎永久减少(33)。不匹配和改变感觉运动中枢神经系统处理可能会觉得作为一个“奇怪的感觉”,应该在将来的研究中阐述了相关敏感性测试的皮质与电池不匹配的脸。治疗策略来克服这种不匹配应该影响复苏或面部palsy-related症状缓解。

结论

使用QST进行全面、系统分析的面部敏感性,考试29单方面的急性或慢性患者面部麻痹没有透露自己的感觉功能障碍的脸。感官刺激的元素可以包含在面部麻痹患者的康复计划和预计工作的某些子集的病人。此外,治疗需要开发概念克服怀疑皮质感觉运动不匹配。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在这篇文章/补充材料,进一步的调查可以针对相应的作者。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和耶拿大学医院的伦理委员会批准。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。书面知情同意了个人(s)的出版的任何潜在的可识别的图像或数据包含在本文中。

作者的贡献

GFV、OGL CMK、TW:概念化。OGL:初稿准备。MD:数据采集。OGL和MD:数据分析。GFV、OGL CMK、TW:监督。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

奥兰多Guntinas-Lichius承认德意志Forschungsgemeinschaft的支持(DFG)(批准号GU-463/12-1)。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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补充材料

本文的补充材料在网上可以找到:https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/fpain.2022.1041905/full补充材料。

引用