迷你评论文章

前面。疼痛Res, 2022年11月14日
秒。儿科疼痛
卷3 - 2022 | https://doi.org/10.3389/fpain.2022.1020287

疼痛病耻感作为一个健康的社会决定因素在不同儿科疼痛人群

艾米丽·o·韦克菲尔德 ^{1、2 *}

Ama Kissi ³

Siddika s Mulchan^2、4

莎拉·纳尔逊 ^5、6

莎拉·r·马丁 ⁷

¹部疼痛和姑息医学,康涅狄格州儿童医学中心,哈特福德,CT,美国
²康涅狄格大学医学院的儿科学系,法明顿,CT,美国
³Experimental-Clinical和健康心理学,根特,比利时根特大学
⁴癌症中心和血液疾病,康涅狄格州儿童医学中心,哈特福德,CT,美国
⁵麻醉、急救护理、疼痛医学,波士顿儿童医院,波士顿,MA,美国
⁶哈佛医学院精神病学、美国波士顿,MA
⁷麻醉及围手术期护理、压力与健康中心,加州大学欧文分校医学院的欧文,CA,美国

儿科患者无形的症候学,如慢性疼痛症状,更有可能体验到被别人歧视相关的耻辱和疼痛反应,包括医疗提供者、同事、学校工作人员,和家庭成员。这个病耻感疼痛反应的程度可能取决于几个社会维度,包括观察者(例如,注意力和内隐偏见)和病人特点(如种族身份、社会经济压力)。在本文中,我们介绍疼痛相关的污名的概念的上下文中,耻辱的交集,儿科疼痛人群的健康问题社会决定因素。耻辱的理论,观察注意力偏见,医疗服务提供者隐式或显式偏见,儿童期不良经历,心理生理学的社会环境压力集成。几个伦理、临床和研究意义进行了讨论。因为耻辱在儿科疼痛疼痛反应的研究仍处于起步阶段,但这个概念回顾的目的是提高认识周围的细微差别社会构造,提出渠道通过污名可能导致卫生不公平现象,目前的框架来推进这一主题的研究,和识别领域进一步调查。

介绍

根据国际研究协会的痛苦(IASP),疼痛是一种“不愉快的感觉和情感体验,或相关类似,实际或潜在的组织损伤”(1)。是很常见的个人经历持续的痛苦寻求医疗和支持其他人在他们的生活中谁将帮助他们恢复。然而,研究表明,并不是所有的个人不得接收来自其他人的相同级别的支持,甚至更糟的是,有些人可能受到羞辱和货币贬值基于他们的痛苦和无法访问适当的保健(2,3)。耻辱是一个社会政治构建的概念发生在个人名誉扫地,判断,和批评为拥有一个属性被社会视为“被宠坏的”,减少他们的权力或状态(4)。耻辱的存在在人际、组织、社区和公共政策领域(5),通常会导致刻板印象、排斥和/或排斥一个人。病耻感疼痛反应发生在一个单独的贬值是基于他们的痛苦条件(6)。成人慢性疼痛、耻辱与各种不良健康结果(即。、压力和焦虑,增加社会隔离,和就业困难)(2,7)。儿科疼痛病耻感的研究越来越多的研究领域(6),和新兴的数据表明,小儿疼痛人群并不免除这些消极的社会经验(8,9)。具体地说,最近的一项研究称,青少年经常与慢性疼痛经验歧视别人的疼痛反应,包括医疗提供者、学校人员,家庭成员,和同行,内化耻辱(10)。

污名被认为是卫生不公平现象的根本原因(11),因此代表了一个重要的健康的社会决定因素。积累文学演示了疼痛病耻感的患病率和潜在的负面影响(一种社会建构)在儿科疼痛人群(10,12- - - - - -14)。然而,耻辱尚未认识到疼痛反应或特征作为一个关键的健康的社会决定因素与疼痛青春。识别疼痛病耻感的健康的社会决定因素将鼓励的评价和干预增加导致歧视影响的儿童或青少年及其交叉(即与其他被污名化的身份。、慢性疼痛和颜色)的人。

初步的研究提出一个概念性的框架的耻辱与慢性疼痛青春疼痛反应(6)。这个框架的诱发因素,如诊断的不确定性和痛苦隐身,可能会干扰他人的支持(即。,medical providers, school personnel, family members, and peers) and also highlighted adverse outcomes to pain-related stigma in youth with chronic pain (6)。本文的目的是提高人们的疼痛病耻感意识作为一个健康的社会决定因素构建的初步的污名研究青年与慢性疼痛,疼痛反应和识别社会维度在不同儿科疼痛人群可能加剧耻辱。具体地说,我们将讨论影响疼痛的病耻感在社会生态环境和交叉的影响被污名化的身份,观察者偏见和社会生态压力。

社会维度的疼痛与观察者偏见造成的耻辱疼痛反应

先例的因素,包括疼痛隐身和诊断的不确定性由青少年慢性疼痛人群导致的耻辱(疼痛反应6,10)。疼痛产生模糊的与他人交流,因为它是“无形的”观察者只能依靠个人的报告的疼痛,同时个人痛苦需要依靠观察人士相信他们的报告。同理,诊断的不确定性或缺乏“医学证据”有时候留给青春疼痛开放的解释,他们的条件是伪造或纯粹的心理问题(10)。调查因素导致歧视别人的反应是至关重要的识别目标的干预措施,以减少疼痛青春的耻辱。种族和民族不平等在疼痛评估和管理(15- - - - - -17),越来越多的研究集中在性别和社会经济不平等出现(18,19);然而,缺乏导致污名研究存在在儿科人口。

观察者偏见

观察者偏见牵扯一个重要提供者因素延续的耻辱疼痛反应(6)。为了破解的耻辱疼痛反应反应从观察者对慢性疼痛的青春,装饰图案的研究已经被使用。这些研究结果表明,在一定程度上有医学青年的痛苦的理由报告是否影响医疗服务提供者(20.)和学校教师(21)提供支持的响应。换句话说,更少的医学证据导致更少的社会支持。这项研究符合patient-reported感知病耻感疼痛反应(10)。这些装饰图案的方法允许洞察潜在的显式的偏见,更刻意表达了对一个特定的态度或信念组。无意识的或自动的角色发生的态度,被称为隐式偏见,作为一个贡献者的耻辱在儿科疼痛疼痛反应不太清楚。然而,研究内隐偏见的观察者可能在疼痛护理(关键的理解差异22,23)。然而,实证研究相对较少检查观察者偏见的程度可能占儿童疼痛评估和如何对待之间的差距。在本节中,最近的研究发现使用研究方法评估两个观察者偏见:注意力和隐式偏见,进行了讨论。

注意力偏见在痛苦中

注意力处理他人的痛苦被视为足够的疼痛护理的先决条件(24,25)。确凿的这个想法,之前的工作表明,观察人士更加关注他人的疼痛证明痛苦更准确的检测和护理行为(26,27)。然而,研究研究如何感知疼痛患者的性别和种族/民族可能影响观察者的注意力处理疼痛在儿科人口几乎不存在。Adult-focused研究表明最初的成人观察家注意对疼痛更容易表达的男人相对于女人(28),黑人相对于白人个人(29日)。(值得注意的是,现有的性别偏见文献都集中在二元性别组:男性和女性)。此外,证据表明,在以后的注意力阶段、基西语等人的研究中具有较强的假信仰疼痛反应(即白色观察员。个体,白色比黑色更容易感到疼痛个人)倾向于展示少困难痛苦分离从黑相对于白面孔(29日)。这些结果表明,观察者的注意力处理疼痛:(1)可能不同,这取决于注意力组件在审查和(2)可能会影响他们的疼痛反应信仰。

尽管是有益的,重要的是要注意,上述研究的重点是成年人在疼痛,可能不容易通知我们关于观察员,包括医生,可能导致歧视信仰有几个原因。首先,计算机生成的图像个人或演员被用来代表个人痛苦不可能抓住所有相关维度的表达式。第二,没有疼痛护理的行为指标,如对疼痛的评估检测(30.)和倾向于开止痛剂(17)综合检查这些涉及到如何与疼痛耻辱的信念。第三,在这些研究中,注意测量间接(例如,通过响应时间)在一个相对静态测量(即。,在一个时间点)。在现实情况下,然而,随着时间的推移注意力处理(27,31日)。尽管有这些限制,这些研究试图理解先例观察者偏见有关的因素通过注意力偏见可能导致患者疼痛的耻辱经历疼痛反应。关键,未来的工作检查观察者的注意力处理卫生保健提供者的疼痛,学校人员,家庭成员,和同伴对儿童人群。

隐式和显式偏见在痛苦中

大部分的内隐偏见在疼痛研究都集中在医疗服务提供者种族/民族偏见的成年人(32,33),这与贫穷有关沟通和不太满意(34)、护理质量下降和可怜的临床决策(33,35,36)。新兴的证据表明,儿童人口可能会经历类似的医疗服务提供者之间的内隐偏见(37),但一些研究是复杂的。这些发现显示,尽管医疗提供者内隐态度,美国黑人和人比其他人更pain-tolerant,他们的决策没有始终基于病人的种族和性别的差异(14,22)。虽然这些研究结果表明,供应商偏差可能不会经常影响临床决策,这个结论不一致的文档儿科疼痛病人的卫生保健方面的不公平现象的经验设置(6,14,22)。

隐性种族/民族偏见在卫生保健提供者之外,一些证据显示性别和社会偏见存在于痛苦。科恩等人要求成人观察员的痛苦gender-ambiguous孩子视频研究者随机分配一个性别的人。研究结果表明,观察家认为男孩的痛苦高于女孩,和成人参与者明确信仰报道,女孩对疼痛更敏感;因此,男孩的疼痛更严重(38)。这些发现被厄普等。部分复制,谁还发现,观察家认为男孩的痛苦比女生高,但没有明确的偏见的信念报告(19)。观察者偏见研究尚未评估年轻种性别人群(即隐式的偏见。,性别流体,变性人)可能经历这种疼痛病耻感。类似于性别偏见的研究,最近的一项研究表明,成人观察家认为孩子们较低的社会经济地位少疼痛敏感(18)。观察者偏见在性别和社会经济地位突出的必要性研究因素导致不同的疼痛人群的耻辱。未来的研究还应该侧重于描述偏差的来源从特定的支持系统,特别是家庭成员、学校人员和同行。

社会环境压力的心理生理学儿科疼痛

耻辱的研究主要集中在个人经历的耻辱,那些延续耻辱,或两者兼而有之。关键是耻辱疼痛反应被认为在一个社会环境上下文(5)。心理社会应激相关的社会环境因素可能发生在个体、家庭或社区的水平。广泛的证据来自更广泛的文献链接社会压力的经验(例如,社会孤立,消极的社会互动)健康贫困指数(11,39- - - - - -41),强调了生物应激反应的中介效应和压力的生理后果。如上所述,耻辱和疼痛反应相关的偏见,歧视,和治疗差异介绍重要的心理压力和适当的护理带来了障碍。总的来说,这些经验可以延长暴露在社会压力显示与发病率和死亡率有关儿童和成人人群(42- - - - - -45)。

被假定社会压力通过改变关键生物系统和生理过程影响健康与疾病风险(43,46)。具体来说,各种各样的社会生态因素,包括经济稳定,教育、医疗、社会支持、和社区环境已被证明个人和/或集体影响心血管,神经内分泌、免疫功能、和自主,炎症,hypothalamic-pituitary-adrenocortical (HPA)轴压力反应过程(40,47- - - - - -53)。

都经历了类似的协会之间stigma-related社会压力。歧视,歧视、社会隔离和感知社会的威胁涉及改变生物过程包括交感神经系统反应加剧,HPA轴失调,免疫失调(39,54)。耻辱也显著形状社交互动和限制获得社会支持,一个重要的社会资源,可以预防的发展不适应的生理反应的压力(43,46,55,56)。

耻辱的生理影响和社会压力可能尤其突出在青春期和青年的疼痛。社会化起着重要的作用在青少年发展和总体健康(57- - - - - -60)。青少年时期是神经生物学的发展变化和可能代表一个自主发展的关键时期应激反应(61年- - - - - -63年)。研究表明社会疼痛和身体疼痛神经生物学基质(64年,65年)和患有慢性疼痛和疼痛反应条件(例如,镰状细胞病)已被证明具有自主神经系统功能障碍(66年- - - - - -69年),这表明一个额外的脆弱性青年的痛苦谁也经历着社会压力。虽然迄今有限的数据存在于病耻感的具体影响的发展不适应的生理反应在儿科人群,研究性别歧视的影响表明积极的联系接触歧视和增强生理应激反应在青少年和年轻成人样本(70年- - - - - -73年)。结果从这越来越多的研究表明,暴露在慢性社会压力在青春期,包括耻辱和歧视,可能产生重大影响的生理系统到成年39,73年)。

心理压力和健康结果之间的联系在儿科人群也涉及有毒压力的概念,定义为频繁或长时间暴露于明显的紧张经历没有足够的应对和恢复力的因素(例如,支持性的关系)(74年,75年)。集中在几个方面研究的实验或司机的有毒的压力,包括儿童期不良经历(优势;虐待或忽视,家长/监护人分居或者离婚,等等),一个强大的最近研究儿科疼痛人群的焦点。例如,证据表明,青年与慢性疼痛报告以支持更高的速度接触ace non-pain同行相比,(76年)和平均人口(77年),这可能会复合的年轻人对贫穷的身心健康长期的风险。ace等外部资源的压力外,它还最近提出,儿科疼痛可能是一种有毒的压力就其本身而言,由于其添加外部应对资源的需求和保护的关系和潜在的耻辱和疼痛反应医疗不确定性(78年)。的确,耻辱和种族/民族歧视已被确认为不良压力的来源在其他成人和儿科人口压力,有证据表明这些经历与贫困心理和健康结果显著相关(79年,80年)。同理,正如上面提到的,青年与慢性疼痛和总的来说,种族主义和其他边缘化群体(例如,女性)经常经历疼痛污名对药物由于没有根据的信仰寻求在急性护理设置(11,81年),我们建议可能增加了重大压力和在税收已经敏感的神经系统。在其他健康人群,耻辱被发现与儿童期不良经历经常共现和巨大的心理压力(82年,83年)。然而,这些关系在小儿慢性疼痛的人群仍然知之甚少。

在治疗方面,新兴的研究表明,青年的压力或创伤性经历强劲可能没有回应传统慢性疼痛治疗(例如,认知行为疗法)(77年,84年,85年)。并行,研究表明,个体经验歧视或(fmri)不信任在医疗设置可能不容易从事需要医疗保健,这可能会让他们更有可能被贫穷与健康有关的结果(11,86年)。可能导致耻辱的经历化合物固有的压力与痛苦寻求必要的照顾,尤其是在边缘化群体。考虑潜在的神经生物学的压力在慢性疼痛和疼痛相关的背景下耻辱也保证这些多方面的神经生理学过程的交互作用可能会进一步加剧贫穷的结果和疾病的风险。尽管neuromodulatory认知行为和生物反馈干预被认为是很有前途的治疗方法来解决生理应激反应疼痛人群(87年- - - - - -90年),证据如何最好地解决和减少全身治疗壁垒和不公平现象源于缺乏相关的耻辱和疼痛反应偏差。未来的研究需要检查协会疼痛相关的耻辱中生理应激反应,和健康结果在不同儿科疼痛人群通过trauma-informed镜头增加疼痛评估和治疗的功效和包容的性质。

讨论

儿科疼痛病耻感疼痛反应在不同人群中是一个新兴的研究领域,需要多方面的调查方法。即研究认为歧视作为一个健康的社会决定因素将是至关重要的改善卫生公平和健康年轻的人口。初步研究结果表明,耻辱与痛苦经历青春疼痛反应条件(10,91年),这是更具挑战性的个人种族(16)。我们也证明了这种社会现象结合交叉有明确的社会环境因素,但本次不良的生理影响。因此,更好地理解在这一领域通过系统和广泛的研究在各种人群向前移动领域是至关重要的。在本文中,我们提出了几个个体,人际关系,和系统领域的健康的社会决定因素,以指导今后的研究在这个领域。

实质性的地区我们确定了包括疼痛相关的耻辱与交叉污名群体身份的重要性理解观察者偏见,和可能的神经生理学的影响社会环境压力。在每个区域中,有重要的研究为未来的实践和临床意义。开始,对疼痛反应的研究污名年轻的人是有限的大多是定性研究(6,10,92年)和白人,非西班牙裔样本。需要更多的可用性验证措施来评估不同类型的污名疼痛反应(即。、感觉、内化和预期)(10),和与健康结果的关联,以及关注多样化的儿科疼痛人群。接下来,我们证明还需要更多的研究对观察者偏见(与一个特定的集中注意力、显式和隐式偏见)导致疼痛护理之间的差距,通过社会实验和临床研究方法。然而,有一个缺乏研究儿科疼痛人群的观察者偏见及其影响。边缘化群体的研究尤其缺乏性别多样化和低社会经济的年轻人群。最后,关于神经生理学的发展机制的耻辱和疼痛反应的影响的添加剂影响社会环境压力是必要的。

进一步发展的理论框架,结合多级(即社会维度。,the individual, interpersonal, and systemic level) will guide research and, in turn, advance the field of pain-related stigma in diverse pediatric pain populations. Integrating work that emphasizes the role of social and healthcare provider interactions in pain-related stigma (6,93年)和其他与健康有关的耻辱框架纳入更广泛的社会力量,对相交的污名可以改善疼痛病耻感的研究作为一个健康的社会决定因素。健康耻辱和歧视框架可能是一个这样的框架,因为它不仅考虑socioecological因素和相交的耻辱,而且识别潜在的污名司机和主持人可能通知潜在的研究或干预目标(5)。

没有一个理解、欣赏和干预目标的耻辱和疼痛反应的机制和后果与激进化和边缘化的重叠,导致污名可能继续延续治疗疼痛不公平和健康结果儿科疼痛。不幸的是,缺乏研究耻辱干预措施的有效性,但是最近工作提出了框架和关键策略来解决歧视和偏见在医疗设置。总的来说,这项工作强调干预措施,注重提高人的意识偏差也没有教学的具体策略并不是有效的和可能有助于避免和焦虑(94年,95年)。识别关键耻辱干预组件包括(1)提供信息的耻辱,条件,以及医疗服务提供者如何扮演一个角色在改善健康状况,(2)技能培训目标供应商行为和沟通改变,(3)指责小组的成员纳入干预和造型人本位的行为,(4)教学的应对技巧和行为监管,和(5)中立的培训环境,促进责任而不是内疚,和(6)系统级方法来解决潜在的污名政策(95年- - - - - -98年)。研究还指出,需要干预,解决交叉指责身份,耻辱的干预措施的影响的评估病人护理经验,和正在进行的干预的研究工作而不是单一的、简单的干预(96年)。

集体,这越来越多的文学提供了一个有前途的进一步研究和表征的基础病耻感疼痛反应作为一个健康的社会决定因素与疼痛青春。重要的是,更广泛的耻辱文学还指出框架告诉发展的干预措施,旨在解决多层次、多维描绘的司机。没有一个理解、欣赏和干预目标的耻辱和疼痛反应的机制和后果与激进化和边缘化的重叠,导致污名可能继续延续疼痛评估和治疗小儿疼痛方面的不公平现象。

作者的贡献

电子战,正义与发展党、SM、锡和SM:本文的目的和设计开发的。艾玛:领导努力与输入从概念化并组织论文所有作者写的手稿。所有作者的文章和批准提交的版本。

确认

本文提出的是一个小组讨论的扩展作者在国际研讨会上儿科疼痛会议于2022年3月。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

引用

1。国际疼痛研究协会(IASP)。IASP公布修订后的疼痛(2020)的定义。可以从:https://www.iasp-pain.org/publications/iasp-news/iasp-announces-revised-definition-of-pain/(9月12日访问,2022)。

2。DeRuddere L,克雷格KD。理解耻辱和慢性疼痛:先进的审查。疼痛。(2016)157:1607-10。doi: 10.1097 / j.pain.0000000000000512