安妮阮介绍
青光眼,视神经病变导致进步的视力丧失,是一个不可逆转的主要原因全球失明的病人超过四十岁的时候,有超过三百万美国人和全世界约八千万人受到这种疾病的影响,与开角青光眼(OAG)是最常见的形式(1)。眼高血压、青光眼的危险因素发展,是一个条件,发生在有眼压升高没有视神经的损害,与另一个三到六百万的美国人受到这种情况(2)。虽然目前还没有治疗青光眼,降低眼压可以减缓疾病的进展(3)。目前,标准的一线治疗OAG和眼部高血压是慢性局部药物管理目标眼压降低机制(4)。在美国,classes of topical therapy include the following: prostaglandin analogs (PGA), beta blockers, alpha agonists, carbonic anhydrase inhibitors (CAI), rho-kinase inhibitors, combination formulations, and cholinergic agonists. PGA and beta-blockers are common first-line medications due to excellent daily dosing efficacy and favorable systemic safety profiles. However, oftentimes, more than one eye drop is necessary to achieve adequate IOP-lowering effects, and ocular side effects are major shortcomings (5)。
眼表面疾病(OSD),包括睑板腺功能障碍(MGD),是一种常见的显著衰弱问题困扰着许多患者接受长期局部治疗青光眼治疗(6)。它会导致重大的发病率和治疗依从性有负面影响,和生活质量(7)。睑板腺(MGs)皮脂腺存在睑板的上下眼睑和分泌脂质形成的表面层的眼泪电影,基本的维护眼部表面。MGD是一种慢性、弥漫性炎症的异常,一般表现为终端管阻塞和/或定性/定量腺分泌的变化,所定义的国际研讨会上睑板腺功能障碍(8)。MGD在正常人群的患病率在文献中报道高度变量,范围从3.5到70%,干眼病是一种最常见的原因和OSD (9)。MGD严重可导致不可逆的MG萎缩和慢性干眼病,严重干眼的影响与中度至严重心绞痛的干眼病的生活质量影响的研究(10)。青光眼和MGD影响老龄化,导致不可逆的损害,这是妥善解决的关键条件。
最近发现在睑板腺青光眼药物的使用
根据一些研究,MGD高度与使用IOP-lowering眼药水,一个负炎症效应产生的活性成分,防腐剂(尤其是使用最多,苯扎氯铵或贝克),或两者兼而有之。三年的纵向cohor研究,Ambaw等人发现小梁切除术后,有减少促炎脂质介质的泪水。索利亚诺等人报道,青光眼治疗局部产生MGD,改变他们的结构和功能(11)。金等人发现MGD的患病率是82%,该集团使用局部青光眼药物和对照组没有青光眼(52.5%12)。此外,Arita等人发现,长期anti-glaucoma滴眼剂使用影响MG形态和功能,具有类似MG辍学在PGA和β受体阻滞剂治疗眼睛(13)。曹和他的同事报道,更高负担的青光眼患者代理有更多不稳定的眼泪电影和更严重的MG辍学,与sub-analysis支持PGA有更多的影响比其他类型的眼药水(MG辍学14)。Mocan等人发现,92%的患者局部PGA单一疗法相比,58%使用non-PGA药物有一些迹象MGD (15)。哈等人的影响相比preservative-containing (PC)和不含防腐剂(PF) PGA配方毫克OAG患者,发现尽管电脑和PF配方可以造成损害的MG患者使用PGA,电脑配方诱导更多的眼部不适和更严重的MG损失比PF配方(16)。Agnifili和他的同事报道,PGA /β受体阻滞剂固定组合更少有毒毫克和杯状细胞与PGA (latanoprost)和β受体阻滞剂(timolol)不固定的组合,与preservative-free-fixed组合呈现最容忍概要文件(17)。同样,李等人发现,长时间的使用和使用preservative-containing tafluprost的配方与更多的负面影响毫克(18)。Konstas等人讨论的一个关键审查的安全性和耐受性在治疗青光眼(使用局部不含防腐剂的代理19)。
如前所述,有大量的文献支持药理OSD青光眼治疗的原因。有趣但并不意外的是,严重的OSD与贫穷有关服药情况和眼压控制。李和他的同事们发现MGD可以是一个重要的临床发现相关PGA单一治疗患者依从性差的正常张力青光眼(20.)。此外,巴特拉等人一个案例系列中描述的四个患者OAG和OSD控制不足的影响OSD管理对青光眼的结果:治疗OSD导致改善眼压控制和预防需要外科干预这些患者在研究期间(21)。此外,Boso和案件系列的团队发现74%的患者报告严重干眼症状的疾病,50%的患者泪膜不稳定和24% MGD眼部表面处理后,显著改善最佳矫正视力,干眼症状,以及从基线平均眼压(22)。
最近发现替代OAG和眼部高血压的一线疗法
正如上面提到的,OAG和眼部高血压是习惯性地处理标准一线眼药水。然而,由于其眼部表面常见的副作用,从而导致不良合规和青光眼管理状况,选择应该考虑一线治疗方法。2019年,激光在青光眼和眼高血压(光)试验中,一个关键的研究,出版,旨在比较选择性激光trabeculoplasty (SLT)和眼药水治疗OAG和眼部高血压患者通过多中心、observer-masked,随机对照试验,356只眼睛治疗和SLT 362眼睛用眼药水治疗(23)。相比滴眼液组在3年,主要结果问卷调查对健康相关的生活质量没有区别,也比较次要端点的视力、眼压、视野损失平均偏差。眼睛SLT组(93%)达到了眼压在访问目标比滴眼剂组(91%)。此外,所有的眼睛SLT组需要青光眼手术相比,11年底的眼睛滴眼剂组。结束时,74%的SLT-treated眼睛成功控制没有额外的眼药水开始治疗后至少3年。此外,有97%的概率SLT作为一线治疗的成本效益比眼药水在英国医疗研究基础设置。鉴于良好的临床结果,成本效益,放弃自由,SLT应考虑作为一线治疗,尤其是在OSD和MGD患者。
在患者不适合SLT和滴眼剂使用仍然是一个必要性,不含防腐剂的局部青光眼药物应考虑,特别是在OSD的设置和MGD。在临床研究中,OSD的症状和体征与不含防腐剂和更好的保存配方不影响眼压控制(24)。制造商越来越关注生产的不含防腐剂的眼药水或BAK-alternatives联合疗法旨在缓和暴露在有害的防腐剂。罗兰德等人相比不含防腐剂的疗效和安全性(PF) latanoprost BAK-preserved latanoprost眼部高血压和原发性OAG患者通过一个国际,随机对照试验,表明PF-formulation有同样的功效,但当地的公差比BAK-containing PGA (25)。减少角膜基底神经的密度和减少角膜敏感性也报告了使用BAK-containing眼药水(26)。贝克方案更好的副作用概要文件目前包括以下:SofZia(爱尔康实验室、沃斯堡、TX) Polyquad(爱尔康)和Purite (Abbvie爱力根公司,芝加哥,IL)。
直到最近几年,青光眼手术没有吸引力是因为相对更高的风险概况与药物治疗相比。与传统过滤手术,感染的风险,炎症,张力减退,bleb-related并发症是主要问题。最近,使用微创青光眼手术(董事长)获得了一个越来越重要的角色在青光眼管理由于其良好的安全性和早日康复27)。米格战斗机可以考虑轻度至中度青光眼患者和/或那些不能容忍或缺乏标准药物治疗特别是在那些OSD。多个研究表明,米格战斗机或并发白内障手术导致更好的眼压控制和减少依赖滴眼剂(28,29日)。眼部表面看起来更具体地说,史怀哲和他的同事们通过他们的未来,单臂47个眼睛的临床试验显示,植入的小梁microbypass支架与白内障手术导致改善降低眼压和药物治疗和改善眼部表面健康(30.)。通等人报道了他们的研究结果在印象的结膜炎症基因的表达减少,改良的结膜染色分数和减少撕裂渗透性小梁切除术后的患者仍在anti-glaucoma眼药水小梁切除术后3年(31日)。Baiocchi等人眼部表面的质量评估在活的有机体内激光共焦扫描显微镜在青光眼治疗Xen 45凝胶支架,医学治疗,和小梁切除术,发现眼部表面炎症最显著的局部治疗,后跟小梁切除术,Xen 45凝胶支架(32)。然而,很难评论横断面研究个人因素的影响。
讨论
在舆论的这篇文章中,作者的偏好和建议在预先存在的OSD的设置和MGD,那些眼部并发症是当决定在一线治疗新的治疗或继续治疗青光眼和眼高血压。青光眼是一种慢性,渐进疾病几十年的眼压控制是必要的,必须注意避免交易到另一个问题,这两个问题都存在时,青光眼和眼表面疾病都应该得到解决。仔细检查和认可的OSD包括MGD是至关重要的。正如上面提到的几项研究证明有害副作用眼部表面局部药物治疗,药物的活性成分和防腐剂。避免常见的一线青光眼药物如PGA OSD和MGD应该仔细考虑。范式转换在适当的时候SLT等一线疗法由于其良好的安全性和有效性以及成本效益将改变和改善青光眼护理。此外,考虑米格战斗机应该对于那些轻度至中度青光眼在一个或多个与OSD的迹象,眼药水,以避免进一步的问题。
作者的贡献
作者证实了这项工作的唯一贡献者和已批准出版。
资金
无限制的补助金来美国眼科研究防止失明,纽约,纽约。
的利益冲突
作者说,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。
出版商的注意
本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。
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关键词:青光眼,睑板腺功能障碍,眼球表面疾病,董事长,SLT
引用:阮(2023)我们应该重新考虑一线治疗青光眼在睑板腺功能障碍的设置和眼表疾病:青光眼的治疗方法及其效果。前面。角膜切削。3:958955。doi: 10.3389 / fopht.2023.958955
收到:2022年6月1日;接受:2023年1月13日;
发表:2023年2月06。
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