青光眼患者治疗依从性及相关因素在西北参加眼科医院转诊单位埃塞俄比亚,2019

介绍

青光眼是一组眼部条件表现为视神经的损害(1),最终导致不可逆转的盲如果不及时治疗(2)。然而,早期发现和治疗,它可以保护眼睛免受严重视力丧失(3,4)。

在世界范围内,大约6400万人受到青光眼这普遍预计将达到2013年的76.0和1.118亿年到2020年和2040年,分别为(3)。青光眼是全球失明的第二大原因(4)。青光眼莫名其妙地影响更多的非洲人和亚洲人(5),它被认为是一个公共卫生问题在撒哈拉以南非洲地区(6)。在非洲,青光眼占失明的15%,该地区患病率最高的失明相对全球其他地区(7)。研究关于青光眼治疗依从性在美国,加拿大和荷兰透露依从率为60%,分别为72.1%和72.7% (8- - - - - -10)。另一个医院的横断面研究在伊朗,北印度和埃及显示,32.5%、51.6%和46.4%的青光眼患者分别附着的青光眼治疗(11- - - - - -13)。根据研究在非洲国家,青光眼患者坚持用药,以63.2%的利率在尼日利亚(14)在加纳,60.1%)(15)。其他类似的研究在埃塞俄比亚岛大学专业医院和Menelik II转诊医院发现32.5%和42.6%的依从率(2,16分别)。

依从性通常被定义为患者服用药物的程度规定他们的卫生保健提供者(17)。自我报告和医疗专业评估是最常见的工具用于率对药物治疗的依从性18)。问题的严重程度的不青光眼患者不是发展中国家充分调查(16)。

最常见的青光眼的风险因素包括青光眼家族史,非裔美国人的种族、年龄、糖尿病、心血管疾病、偏头痛症状,近视(近视),眼创伤和长期使用的局部或全身糖皮质激素(19)。一些研究显示多个贫穷坚持青光眼治疗的理由。这些因素是主题therapy-related因素,危险因子,卫生保健系统相关的因素,和疾病相关因素(16,20.,21)。

审查的文学意识到坚持青光眼医疗水平及相关因素在埃塞俄比亚之前缺乏探索研究,特别是在选定研究区域。因此,本研究的目的是评估对青光眼治疗的依从性及相关因素在青光眼患者在眼科医院转诊单位参加西北埃塞俄比亚,2019。

方法

研究设计和设置

一个基于机构的横断面研究设计是在德勃雷马科斯·进行全面的专业医院(DMCSH)和Felege Hiwot全面专业医院(FHCSH)。完成这项研究从3月1日至4月30日,2019年,382年青光眼患者眼DMCSH单位跟进,FHCSH。DMCSH和FHCSH转诊医院在西北埃塞俄比亚。

合格标准

入选标准

所有成年患者(> 18岁)青光眼后续在研究期间,他们在青光眼治疗至少两个月前开始研究招募了。

排除标准

那些青光眼例眼科手术不需要被排除在研究青光眼药物。

样本容量和抽样技术

样本大小是由使用单一的人口比例公式和95%置信区间水平,边际误差(d)的5%和42.6%的患病率(P) (16)和最后的样本包括情况说明率为414。参与者分配比例的两家医院基于数量的病人参加每个医院的眼科单位。病人的数量估计眼科门诊部当注册的单位DMCSH FHCSH。数据显示,247个DMCSH病人和210个FHCSH青光眼患者称在去年同期(3月1日至4月30日)。然后,414名患者连续纳入本研究。然而,只有92.3%的参与者回应(382)。因此,382名参与者的结果推断。

变量

因变量

青光眼治疗依从性。

独立变量

Socio-demographic特征(年龄、性别、居住、教育水平、婚姻状况和职业),疾病相关变量(阶段的疾病和疾病的发病时间),therapy-related变量(药物副作用、类型、数量和频率的药物,药物和其他疾病

间隔医疗访问),危险变量(社会支持的知识、态度和可用性),和卫生保健系统相关的变量(patient-provider关系,等待时间跟进,调度问题,卫生机构)的距离。

操作定义

依从性

参与者被附着在mma - 8分< 2和non-adherent≥2 (mma - 8的分数时22,23)。

知识

受访者认为如果他们有良好的知识得分的平均评分≥知识问题和不足的知识,如果他们得分<知识的平均评分问题(24,25)。

良好的态度

那些措辞积极参与者和得分点的中值≥态度问卷。

不利的态度

这些参与者消极的措辞和得分点<态度问卷的意思(26,27)。

社会支持

奥斯陆得分介于3和8是归类为“可怜的支持”,分9和11之间的“中间支点”,和得分12至14“强有力的支持”(28)。

距离

短的距离5公里内,中间和长途> 10公里(6 - 10公里内29日)。

视力水平

正常/附近正常愿景是6/6-6/18之间更好的眼睛,低视力大于1米的6/24计算手指更好的眼睛和盲/失明附近数手指在前面没有光感知到更好的眼睛(2)。

眼压升高

IOP > 21毫米汞柱19)。

早期的疾病

早期青光眼的盘功能(例如,杯盘比≤0.65):在10°或轻微的视野缺陷不固定,或两者兼而有之(19)。

温和的疾病

中度青光眼的盘功能(例如,杯盘比0.7:0.85)或中度视野缺陷不是固定的在10°,或两者兼而有之(19)。

先进的疾病

高级青光眼的盘功能(例如,杯盘比≥0.9):固定在10°或视野缺损,或两者兼而有之(19)。

长时间等待青光眼后续访问

等待超过30分钟。

数据收集工具和过程

从图表的分析定量数据收集使用结构化项访谈式问卷和访谈。综述了每个符合条件的病人的图表对于视力,跟进时间,规定的类型和剂量的药物,和阶段的疾病。每个连续的病人满足入选标准是通过使用一个结构化的问卷采访。面试是在一个单独的房间进行后医生访问。因素的问卷采用从先前的研究在亚的斯亚贝巴,Menelik医院(30.)。对青光眼治疗的依从性是衡量使用MMAS-8 medication-taking行为量表。MMAS-8是最新版本的规模和具有良好的内部一致性(克伦巴赫的α= 0.83)(31日)。工具翻译母语的参与者和脸做了验证了量表的得分是0.83,是类似于原来的工具。社会支持的3项奥斯陆社会支持量表(OSS-3)使用(28)。测量的态度,有十个问题修改过的印第安人草屋药物态度inventory-10规模和得分五点李克特规模从1 =非常同意,2 =同意,3 =中立,4 =不同意,5 =非常不同意(26,27)。从研究医院收集的数据在两个月内由四个眼科护士和监督由两个MSc眼科护士。在总人口的5%进行预测之前进行数据收集,确保数据质量,并通过提供表面有效性进行验证两个经验丰富的眼科医生。

统计分析

数据进入Epi-data 4.2版本软件,然后是出口占据14.0版本的软件进行分析。描述性统计(频率、比例的意思是,和SD)计算的重要变量。逻辑回归模型拟合评估一个自变量对因变量的影响。首先,计算bivariable分析测试每个自变量和因变量之间的关系。bivariable分析,这些变量被发现有一个P值< 0.25都进入到一个多变量逻辑回归模型来测试独立的协会。的强度不同的独立变量之间的关系与依赖的测量使用优势比和95%可信区间(CI)和P值低于0.05被认为是具有统计学意义。模型适应性检查Hosmer-Lemeshow拟合优度测试(P = 0.57) (32)。然后结果以文本、表和图基于类型的数据。

结果

Socio-demographic特点

三百八十二例青光眼患者包括在这项研究中,有92.3%的反应率。总数的参与者中,264(69.1%)是男性。超过一半的受访者41-60岁年龄段的(51.3%),平均年龄为57.67±11.87年(表1)。

对青光眼治疗的依从性

总数的382参与者中,189(49.5%)(95%置信区间CI: 44.4 - -54.5%)坚持他们的治疗青光眼。其中,38.7%偶尔忘了带青光眼药物,而21.5%的偶尔忘记以外的原因错过了他们的药物。停药的44个参与者(11.5%)当他们感到更糟的是,而中断治疗42例(11%)当他们觉得他们的症状控制。一百三十八人(36%)参赛者有时忘了携带青光眼药物当他们旅行或离开家(表2)。

病人相关因素

总的来说,222年(58.1%)参与者熟悉关于青光眼症状和危险因素。青光眼意味着知识得分为4.3 (±2 SD)。绝大多数的受访者(85.9%)知道青光眼致盲眼病(表3)。总数的参与者中,294(77%)有一个良好的态度青光眼治疗(表5)和230年(60.2%)有贫穷的社会支持(图1)。特定的促成因素的研究参与者也采访了青光眼药物。绝大多数的受访者(326[85.4%])表示,失明的恐惧是一个主要的动力让他们把他们的青光眼药物(表4)。

卫生保健系统的相关因素

大部分的参与者(368或96.3%)最信任他们的眼科医生给他们信息,他们的眼睛。三百六十六名参与者(95.8%)患有青光眼后续访问等待时间长。总数的参与者中,132(34.5%)在调度问题乘以青光眼治疗的访问。大多数参与者旅行很短的距离(< 5公里)的青光眼治疗随访有良好的依从性(75%)。然而,只有33%的人有良好的依从性在长途旅行者(> 10公里)(表5)。

治疗和疾病相关因素

关于毒品的数量,这些参与者只有一个青光眼药物治疗66例(17%)。只有30(7.9%)报告的研究对象从他们的青光眼药物副作用,其中12例(3.1%)受试者服药为其他疾病。大多数,96.8% (n = 370),参与者没有并发症。并发症,糖尿病最常见的并发症,占50%以上。大多数参与者(328 85.9%)预约每两到三个月的时间间隔。受访者的平均眼内压(IOP) 23.04毫米汞柱在右眼和左眼(SD:±11.15)和23.72 (SD:±9.73)分别。关于青光眼的严重性,16.6% (n = 63), 47.6% (n = 181)和25.3% (n = 96)患者的早期阶段,分别温和的和先进的青光眼。患者被诊断为青光眼的平均3.4年(SD±3.1年;范围:6个月至25年)。几乎所有参与者timolol 2%每天两次,大多数参与者毛果芸香碱0.5%每天四次青光眼的治疗方法。 Two hundred forty-eight (64.9%) participants had community-based health insurance. Regarding the level of visual acuity, less than one third of the patients (n = 110, 28.8%) had normal or near normal vision (表6)。

青光眼治疗依从性的相关因素

在这项研究中,职业、知识水平、态度,距离医院,为青光眼的医疗和调度问题后续访问被发现是坚持青光眼治疗的潜在因素。这项研究表明,商人的职业是80%不可能坚持青光眼治疗相比,农民[95%可信区间(0.08,0.52),P < 0.001)。了解患者的2.24倍坚持他们的治疗青光眼患者相比,知识不足[95%可信区间(1.20,4.20),P = 0.012)。这项研究还显示,参与者与良好的态度是5.77倍更有可能坚持自己青光眼治疗相比,参与者以不利的态度[95%可信区间(2.22,15.00),P < 0.001)。病人走了很短的距离(5公里)和一个中等距离(6-10km)医院是两倍和三倍坚持他们的青光眼治疗,分别比患者长途旅行(> 10公里)[95%可信区间(4.25,28.22),P < 0.001]和[95%可信区间(1.41,6.67),< 0.001)(表7)。

讨论

依从性是指如何人吸毒时请遵循医嘱。为了他们的健康,青光眼患者应该根据医生服药订单。根据先前的研究在世界各地,坚持青光眼治疗不满意(3)。目前的研究表明,依从性水平为49.5%(95%可信区间(44.4 54.5%))。这是符合世界卫生组织发表的研究报告依从率50%的长期治疗患者患有慢性疾病在一般人群(33),印度北部51.66%[16],在埃及46.4% (12)。然而,当前研究的依从率高于美国其他研究的依从率40% (8),伊朗32.5% (13),Menelik II转诊医院(42.6%)(2)和岛大学专业医院(32.5%)(16)。这种变化可能部分归因于方法论的区别(探索性研究(美国)和工具的区别(在伊朗MMAS-4)。另一方面,本研究的依从性水平低于其他研究发现在加拿大(72.1%)(9)和荷兰(72.7%)(10)。这种差异可能是由于依从性的定义不一致/不,地理和其他社会经济差异。

商人职业患者低80%比农民患者坚持青光眼治疗职业[95%可信区间(0.08,0.52)]。这一发现相比,Menelik II转诊医院的一项研究表明,农民与不相关的占领明显(2)。也许这变化可能是部分原因是使用以社区为基础的健康保险和由于人们忘记带他们旅行或离开家时青光眼药物。商家通常旅行从一个地方到另一个地方,这种行为可能会导致忘记他们青光眼药物。

本研究发现,了解患者的2.24倍坚持他们的治疗青光眼患者相比,知识不足[95%可信区间(1.20,4.20)]。这个发现支持了埃及的研究(12)和尼日利亚(25)。青光眼患者坚持治疗超过80%的治疗依从性不太可能失明(34)。这项研究还显示,参与者与良好的态度是5.77倍更有可能坚持自己青光眼治疗相比,参与者以不利的态度[95%可信区间(2.22,15.00)]。这一发现是一致的与韩国的一项研究(35)。

这项研究还发现,病人走了很短的距离(5公里)和一个中等距离(6-10km)医院大约十一和三倍坚持他们的青光眼治疗,分别比患者长途旅行(> 10公里)[95 CI (4.25, 28.22), (95% CI (1.41, 6.67)]。这是符合研究其他慢性疾病(36,37)。然而,在宾夕法尼亚州的一项研究对比这一发现(38)。这可能是由于研究参与者的社会经济差异。

这些参与者调度问题的青光眼跟进访问可能遵循低82%相比,参与者没有调度问题在青光眼治疗后续访问[95%可信区间(0.09,0.36)]。这些发现支持的研究在安阿伯市密歇根(39)和伊朗(13)。很明显,如果病人有适当的时间为他们的后续访问,他们可能很容易坚持治疗青光眼。这可能意味着病人需要为他们的治疗和随访知情决策。治疗的成功取决于最优依从性,确定病人和治疗是最重要的一步(协议40)。

限制

横断面研究设计很难画出因果依赖和独立变量/因素之间的关系。研究方法也涉及自我报告的措施,很大程度上取决于个人的记忆,回忆偏倚可能存在。这一发现也间接法的基础上坚持测量(患者自我报告),都有自己的缺点,尤其是社会赞许性的偏见。

结论

从目前的研究结果表明,在DMRH青光眼治疗的符合率,FHCSH很低时相比以前研究研究。一些研究认为利率大于80%是可以接受的,而其他人认为利率大于95%的强制性的足够的坚持,尤其是患者严重的条件(17)。Socio-demographic因素、医疗系统相关的因素如青光眼的调度问题医疗后续访问和医院,距离和危险因子(知识和态度)都与青光眼治疗依从性显著相关。最好是提高病人的知情决策权力,以避免为青光眼医疗后续访问调度问题。确保保健服务系统的建立,让附近的青光眼的治疗方案,以及坚持青光眼治疗的准确评估和设计策略来改善患者的知识和态度青光眼治疗依从性。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在这篇文章/补充材料。进一步询问可以针对相应的作者。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和批准德勃雷马科斯·大学健康科学学院的参考号码DMUCHS / 0423/12/2012。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

所有作者列出了一大笔,直接和知识贡献的工作,批准发布。

确认

作者要感谢研究参与者的合作和德勃雷马科斯·Felege Hiwot医院工作人员的支持。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

缩写

优势,调整后的优势比;CBHI,基于社区医疗保险;CI,置信区间;COAG、慢性开角青光眼;软木,原油优势比;DMCSH德勃雷马科斯·综合专业医院;DMU德勃雷马科斯·大学;FHCSH, Felege Hiwot全面专业医院;眼压、眼内压;Morisky药物依从性Scale-8 MMAS-8; OD, Oculus Dexter; OS, Oculus Sinister; OU, Oculus Unitas; WHO, World Health Organization; VA, Visual Acuity.

引用