编辑:神经外科治疗的神经条件:颅内压紊乱

越来越多的证据积累了在过去二十年中显示硬脑膜静脉窦狭窄沿横向sinus-sigmoid窦结在大多数特发性颅内高血压患者(IIH)。这导致了一系列的研究评估血管成形术和支架植入患者的狭窄的部分耐火材料医疗治疗。两项新研究发表在眼科领域,“神经外科治疗的神经条件:颅内压雷竞技rebat障碍,“再加上越来越多的证据,并受到小心定量neuro-ophthalmic评估并没有被包括在大多数以前的研究(1)。此外,这个集合包含一个手稿描述“快车道”战略向接近视觉威胁疾病患者颅内高压症时很好地总结了外科手术是必需的。

第一次静脉窦支架的两个研究颅内高压症里德et al。提出一些新颖的见解,包括连续观察226年,18%的颅内高压症病人定义为医学耐火材料,90%的病人不仅有狭窄但被证明有重大trans-stenotic梯度。支架后的32个病人,视神经乳头水肿解决干预后96%的平均汉弗莱视野平均偏差从-4.42分贝提高到-1.45 dB。光学相干断层扫描(OCT)图像显示减少平均视网膜神经纤维层(RNFL)厚度从248年到101年µm。有趣的是,六个病人没有在眼底视神经乳头水肿,三个证明减少RNFL 10月支架后,表明神秘盘水肿出席支架的时候,强调10月的效用以量化微妙的视神经盘水肿。在这项研究中只有6.25%的人需要一个过程,这是低于平均故障率的出版文献(9 - 13%),但是这可能在一定程度上反应了一定的事实,五32的患者不到两个月时跟进分析。没有明显的并发症报道虽然蛛网膜肉芽形成疝通过支架网最初观察到两种情况,解释为血栓形成。

Oyemade等。是这个集合的其他调查静脉窦支架,包括一大群82人与硬脑膜的颅内高压症治疗静脉支架在6年时间内从两个中心。他们评估得益于Frisen评分(2),这允许他们证明平均提高等级从1.76到0.39。这是与减少10月RNFLµm从186.34到96.86。症状改善是温和的,有趣的是,只有16.5%的人报告完整解决他们的头痛,可能反映多个贡献者头痛颅内高压症患者(3)。搏动性耳鸣的65名参与者的报告和文档的后续,搏动性耳鸣完全解决61.5%,低于先前的研究解析率。视野平均偏差的改善(−4.87到-3.79 dB)并不重要,由于相对较高的比例(33%)的患者与正常视觉领域基线,但值得注意的是,42.3%的平均偏差大于2 dB确实显示改进后支架。最后,Oyemade等。看着黄斑神经节细胞层厚度(GCL)预处理和post-stenting,只有很少报道。与RNFL的变薄可以反映进化视神经萎缩或改善视神经乳头水肿,GCL只在设置萎缩变薄。稳定GCL预处理和post-stenting演示的这个大群体可能支持支架防止视神经萎缩的疗效,这是永久性的结构关联视野损失后视神经乳头水肿,尽管跟进时间可能太短检测在某些情况下萎缩。一起这些研究将支持使用硬脑膜静脉窦支架植入颅内高压症和狭窄作为替代方法治疗失败时由于记录临床益处和较低的副作用。最终,他们为一个大型多中心随机对照试验提供一级证据为解决papilloedema支架的使用和保存颅内高压症的视觉功能。

目前,脑脊液分流仍是最常见的颅内高压症外科治疗,和视神经鞘开窗法仍然是一个可行的选择在许多中心(4,5)。患者的早期识别的重要性需要升级的外科干预越来越被认可。(米里et al。)同样的,目前没有共识的定义顽固性疾病。在这篇文章里,里德等医疗耐火材料定义为不耐受或缺乏效果在一个分裂的剂量1000毫克每日乙酰唑胺。这个水平低于4 g的最大剂量每日推荐剂量除以IIH治疗试验(6)。参数定义的文献也缺乏可靠的数据需要从颅内高压症外科升级,避免永久性视力丧失。开始对这些临床有意义的困境,米里et al。描述的“快车道”策略对颅内高压症病人早期诊断和早期测定的需要手术治疗是一个受欢迎的文学。他们建议neuro-ophthalmic评估包括视神经乳头水肿年级,OCT成像和正式的视觉领域,其次是放射学评估包括静脉造影术(MRI / MRV或CT / CTV取决于机构),和腰椎穿刺的协议的初始步骤。然后,外科干预应该执行如果必要的,如果没有,因循腰椎流失或可以执行日常腰椎穿刺。尽管这样的算法似乎熟悉练习neuro-ophthalmologist,识别这些步骤在急诊室设置可能领悟地变量。它是一个正式的逻辑,实现快速跟踪策略,它曾在其他疾病(7,8),集中这些专家通过调查和适当的技能转移患者及时向管理。这有明显的潜在减少急诊,减少住院的长度和数量的返回访问相关并发症常见的颅内高压症(在目前的手术治疗9)。总的来说,快速跟踪策略能够改善病人的结果。我们期待着未来的试验评估这种策略在颅内高压症病人利益和成本效益提供依据。

作者的贡献

医学作出了实质性的贡献的概念或设计工作,采集,分析,或数据的解释工作,起草和修改工作至关重要的知识内容,提供批准出版的内容。CF做出实质性贡献的概念或设计工作,采集,分析,或数据的解释工作,起草和修改工作至关重要的知识内容,提供批准出版的内容。JC做出实质性贡献的概念或设计工作,采集,分析,或数据的解释工作,起草和修改工作至关重要的知识内容,提供批准出版的内容。SM做出实质性贡献的概念或设计工作,采集,分析,或数据的解释工作,起草和修改工作至关重要的知识内容,提供批准出版的内容。所有作者同意负责所有方面的工作在确保相关问题的准确性或完整性的任何部分工作适当的调查和解决。

的利益冲突

医学报告作为主要调查员河里试验(宁静医疗),评估静脉支架治疗难治性特发性颅内高血压。UCB JC报告咨询委员会和咨询费用,所以罗氏公司和视野;所有这些不相关的话题提交的工作。CF报告咨询委员会和咨询费Invex疗法,并从罗氏议长费。从Invex SM报告咨询委员会和咨询费用。从海德堡工程疗法和演讲者的费用。其他类型的冲突包括:Chugai-Roche有限公司;Gensight;詹森;爱力根;Santen; Roche; Neurodiem; all outside conditions of raised intracranial pressure which is the topic of the submitted work.

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