编辑:血液恶性肿瘤在低收入国家的管理
Prasanth Ganesan
琼El逃往
亚历山德罗Isidori
Sung-Hsin郭
萨利赫穆斯塔法2
丽娜Nair- 1医学肿瘤学,贾瓦哈拉尔研究所研究生医学教育和研究(极少),印度本地治里
- 2Hematology-Oncology,贝鲁特美国大学医疗中心,贝鲁特,黎巴嫩
- 3血液学和干细胞移植中心,马尔凯Norde医院,佩扎罗,意大利
- 4医学肿瘤学研究所,大学毕业,国立台湾大学,台北,台湾
- 5临床血液学肿瘤和造血细胞移植(HCT),塔塔医疗中心,加尔各答,印度
编辑的研究课题
血液恶性肿瘤在低收入国家的管理
现代治疗的进步,跨学科研究和支持性护理导致癌症死亡率的下降而提高缓解率、总生存期和生活质量(1)。不幸的是,这种进步是无法访问,作为有效的护理是仅可在高收入国家,留下了世界上大部分的病人在低收入国家(LMICs) (2)。这种差异在癌症病人的治疗和结果扩大了随着时间的推移,强调预防的重要性,治疗和姑息治疗中低收入国家建设(3)。
血液恶性肿瘤中低收入国家建设管理提出了独特的挑战,包括推迟,错过了诊断,限制药物的可获得性,金融或经济负担,病人坚持治疗(4)。此外,感染性并发症仍然是一个棘手的问题,导致严重的发病率和死亡率增加,即使在中心提供先进的护理。本系列文章在中低收入国家建设血液恶性肿瘤提供见解的问题坚持管理这些疾病。尽管诊断覆盖范围,所有的文件突出,迫切需要有效的策略来解决中低收入国家建设管理血液恶性肿瘤的挑战。
在他们的文章中,Salama et al。从埃及讨论的挑战在管理mixed-phenotype急性白血病中低收入国家建设(MPAL)。MPAL是相对罕见的亚型急性白血病,还有有限的数据,尤其是在儿童中低收入国家的要求(5,6)。几乎没有数据在这个罕见的亚型急性白血病,作者报道在一系列42儿童治疗MPAL,风平浪静实现5年生存率(EFS)的56%和61%的总生存期(OS)。这些结果与数据从两个小儿MPAL系列在印度,突出的挑战在管理高危儿童白血病在资源有限的设置(5,6)。的最大的儿科MPALs来自中低收入国家的要求,报告作者突出治疗高危儿童白血病的困难在资源有限的环境中。这包括不可用同种异体移植(只有五个病人在本系列)患者残余疾病,高therapy-related死亡率与急性髓系白血病(AML)治疗(17%),和某靶向制剂(如anti-Flt-3、双特异性单克隆抗体,抗体药物配合)。作者强调,微小残留病(MRD)使用很高,这是值得称道的。不过,很少有患者接受同种异体移植基于MRD积极性;这指向一个机会以改进管理策略。虽然不存在前瞻性试验,本研究的数据重申,迫切需要有效的管理策略对血液恶性肿瘤中低收入国家建设,特别是在MPAL等罕见的亚型。
本系列的第二篇文章,撰写Hammad et al。从埃及,都有一个特定的关注allogeneic-matched同胞供体(MSD)造血干细胞移植(HSCT)在儿科患者诊断为急性淋巴细胞白血病(ALL)。这项研究调查了67名患者的结果收到了同种异体HSCT,其中大部分是费城染色体阳性患者进行Ph值(+),那些未能实现在诱导缓解治疗。最常见的空调方案是全身照射(TBI)(79%)、环孢霉素和甲氨蝶呤的移植物抗宿主病(GvHD)预防。研究报告等级iii iv GvHD的15%和non-relapse死亡率为15%,数据与其他一系列MSD HSCT来自发展中国家。调查结果显示49%的5年EFS率(56%)内和32%由音乐厅和一个操作系统56%的速度。尽管当前的实践在儿科(Ph值+)通常并不包括提供CR1 allotransplant,本系列的作者使用它作为一个制度实践中,导致一个令人印象深刻的EFS的89%。然而,感应衰竭患者效果较差,EFS的29%,即使在移植之前实现MRD < 0.01%。高风险的治疗和复发白血病中低收入国家建设仍然是一个重大挑战。尽管所选中心执行同种异体HSCTs,结果通常是贫穷的耐火材料。这个问题的一个潜在的解决方案是增加访问代理如blinatumomab或CAR-T细胞,这表明最近承诺扩大深度和持续时间的响应。
中低收入国家建设的一个棘手的问题,特别是当使用密集化疗方案时,感染的风险和sepsis-related死亡率。上述文章的上下文中强调感染管理的挑战血液恶性肿瘤。在这些地区临床医生实践不断寻找解决方案来缓解这个问题。害怕感染限制使用fludarabine-based方案在许多中心。在一个品行端正的大韩民国的第二阶段研究,全et al。使用pegfilgrastim rituximab-fludarabine-cyclophosphamide (R-FC)在慢性淋巴白血病(CLL)方案。他们的治疗相关死亡率从10%下降到6%。随着全球生物仿制版本的pegfilgrastim的可用性,pegfilgrastim已大幅减少成本和增加访问(7)。适当使用这个代理,因此,减少发热性中性粒细胞减少的风险(从60 - 80%到10 - 15%在这项研究)R-FC方案,从而节约成本的支持性护理和拯救生命。
本研究课题关注当代治疗血液肿瘤在资源有限的条件下调整。使用挂钩GCSF R-FC是一个典型的例子一个直截了当的和实用的解决方案作为一个支持性护理治疗,使安全管理强烈的化疗。虽然一些报告的结果似乎不如那些富裕的国家,应该注意的是,大部分的这些真实的病人和那些不选择临床试验。
作者的贡献
PG:写作手稿、修订和批准最终版本。我:写手稿,修订和批准最终的版本。人工智能:写手稿,修订和批准最终的版本。S-HK:写作手稿、修订和批准最终版本。女士:写作手稿、修订和批准最终版本。RN:写作手稿、修订和批准最终版本。
的利益冲突
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引用
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关键词:低和中等收入国家,血液恶性肿瘤、干细胞移植、同种异体的感染性并发症,生存
引用:逃往Ganesan P, El J, Isidori,郭h,萨利赫M和Nair R(2023)编辑:血液恶性肿瘤在低收入国家的管理。前面。肿瘤防治杂志。13:1218718。doi: 10.3389 / fonc.2023.1218718
收到:08年5月2023;接受:2023年5月15日;
发表:2023年5月22日。
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