病例报告:重新放射碘吸收后PRRT radioiodine-refractory甲状腺癌:一个新的re-differentiation策略?
Bentolhoda哈达,
Atena Aghaee- 核医学研究中心、马什哈德大学医学科学(妈妈)、马什哈德、伊朗
一个61岁的老妇人历史的转移性甲状腺滤泡癌成为radioiodine-refractory后两个剂量的放射碘(RAI)治疗累积= 230 (mCi)。而没有注意到在过去RAI-avid病灶消融后全身放射碘扫描(wbi),她说胸骨疼痛,伴有甲状腺球蛋白水平迅速增加。18F-FDG和68年Ga-DOTA-TATE PET / CT表现,显示转移性肺结节和裂解胸骨病变可接受的贪欲(即≥肝脏吸收)。四个周期后(PRRT)肽受体放射性核素治疗177年Lu-DOTA-TATE,甲状腺球蛋白水平大幅下降,部分胸骨疼痛缓解。尽管只有经历年级我血小板减少症,治疗医生诊断wbi决定停止PRRT和重复。令人惊讶的是,扫描显示显著增加示踪剂摄取胸骨。mCi病人收到200131年我和wbi显示RAI吸收增加肺结节以及骨转移。我们报告一例RAI-refractory甲状腺癌re-differentiated somatostatin-receptor表达式,获得了显著的拉伊PRRT后吸收能力。
介绍
最常见的内分泌肿瘤,分化型甲状腺癌(DTC),通常是预后良好。然而,大约10%的投票权转移,其中三分之二失去放射碘(RAI)吸收,最后成为RAI-refractory (RAIR-DTC),预示着预后差(1,2)。提出了多个re-differentiation策略,包括酪氨酸激酶抑制剂(TKI)和视黄酸管理局(3)。
占RAIR-DTCs也落入甲状腺球蛋白(Tg)升高-碘扫描(网球)类别。这些病人的候选多种成像模式(4)。虽然FDG PET / CT是网球综合症患者的主要成像模式的选择,对生长抑素类似物成像(SSTR)也是值得注意的,因为它提供了一个机会肽受体放射性核素治疗(PRRT) (4)。尽管PRRT在分化型甲状腺癌的经验仍处于起步阶段,研究表明疾病控制率类似TKIs (5,6)。我们报告一个网球综合症的情况下恢复其RAI PRRT后吸收。
病例报告
一个61岁的老妇人历史的滤泡性甲状腺癌(初始TNM: T3N0 b米0;挑起TNM: T3N1米1)是指我们的核医学部门总甲状腺切除术后。她正在积极随访11年。第一个刺激血清Tg和anti-Tg抗体水平0.01和33 ng / ml,分别。她收到了30 mCi的i - 131,和消融后wbi显示术后甲状腺残余(图1一个)。在随访期间,她患上了网球综合症,刺激Tg水平达到351 ng / ml (Tg倍增时间= 26个月)诊断wbi负面。五年的随访后,她抱怨胸骨疼痛,肿胀,升高血清suppressed-Tg水平达到> 500 ng / ml。裂解胸骨的肺部CT相关提示病变和双边肺转移(图1 b, C)。因此,另一个剂量的i - 131 200 (mCi)应用-诊断wbi后13个月和转移病灶显示没有碘贪欲消融后扫描(图1 d)。因此,病人接受体外放射疗法(EBRT)胸骨。随后,18F-FDG PET / CT是由于serum-suppressed Tg(即显著上升。> 30000 ng / ml)。同时,评价SSTR的表达式,68年Ga-DOTA-TATE PET / CT表现。这两个扫描显示多个肺结节和胸骨溶解病变可接受的放射性示踪剂(图2)。在肿瘤董事会会议讨论后,病人被认为符合PRRT,和四个周期的177年Lu-DOTA-TATE累积= 810 (mCi)管理。后处理PRRT SPECT / CT描述上述地区的放射性示踪剂摄取增加(图3)。PRRT后,临床症状改善,和血清suppressed-Tg水平减少到1884 ng / ml。PRRT期间,病人经历了年级我根据第五版的血小板减少症常见的术语标准的不良事件。在这个帐户,治疗医生诊断wbi决定保留额外的周期要求。令人惊讶的是,wbi显示胸骨显著碘活动性病变(图4模拟)。200 mCi病人接受了审判131年我和后处理全身扫描证实了恢复RAI吸收所有的转移病灶中发现SSTR PET / CT研究(图4情况)。这个wbi和前面的负面研究之间的间隔是70个月。
图1。(一个)第一次全身碘扫描后30 mCi的管理工作131年我给术后甲状腺残余。(B,C胸地区)随访CT扫描显示在胸骨溶解病变(蓝色箭头)和多个双边肺结节(绿色箭头)。(D)第二次治疗后全身碘扫描后200 mCi的政府131年我并没有发现radioiodine-avidity tumoral病变。
图2。(一个- - - - - -D)18F-FDG PET / CT MIP显示示踪剂摄取增加肺结节,胸骨,髋臼的病变(分别为绿色、蓝色和白色的箭头)。(E- - - - - -H几天后,68年Ga-DOTA-TATE PET / CT证实somatostatin-receptor (SSTR)吸收在上述地区,尽管大部分的肺结节non-SSTR-avid。
图3。(一个)治疗全身成像后政府200 mCi177年Lu-DOTA-TATE(第二周期作为一个例子所示)。(B- - - - - -D)后处理SPECT / CT相关显示中度SSTR热望在肺转移(E- - - - - -G),而吸收的胸骨病变是不起眼的。虽然有趣,但不整合吸收的肺结节和胸骨SSTR-targeted成像(指之间图2)和治疗是混乱,和底层机制是未知的。
图4。(一个- - - - - -D)诊断wbi 3 mCi的管理131年我恢复了胸骨吸收。(E- - - - - -H)后全身wbi政府200 mCi131年我描述吸收增加肺转移和胸骨的病变。考虑到新病灶的出现以及增加的大小主要肺结节在右中肺叶,疾病进展是显而易见的。微弱的活动也明显在左髋臼(红色箭头)。
讨论
RAI的首选治疗是治疗分化型甲状腺癌全甲状腺切除术后,大约三分之二的患者显示适当的放射碘积累转移网站(1)。近30%的进步转移分化型甲状腺癌患者开发radioiodine-refractory疾病(7)。这些患者的治疗选择是有限的(8)。在无症状的病人以及稳定,或最低限度进步疾病,监测期间TSH抑制推荐(9)。
干预应该只有在有症状的病人为了减少发病率。手术、放疗、PRRT或TKIs替代治疗方案。然而,因为TKIs严重不利影响的,他们应该谨慎使用(4)。radioiodine-refractory患者甲状腺癌,PRRT用最小的毒性和治疗选择可能生存利益(10,11)。
全面系统回顾调查PRRT治疗的安全性和有效性进步RAIR-DTC和转移性甲状腺髓样癌。结果表明,PRRT可以稳定疾病几乎没有副作用5,6)。它需要生长激素抑制素受体亚型的表达二世(10),它可以评估SSTR闪烁扫描法等68年Ga-DOTA-TATE PET / CT确定生长激素抑制素受体密度的转移和复发性肿瘤病变以及评估治疗反应(12)。
转移焦点的一个可能表明non-visualization RAI第二剂量后可以由于二级之前诊断wbi惊人的效果。然而,我们所知,没有研究指出这种现象的持续超过几周几个月(12- - - - - -16)。在当前情况下,诊断和治疗之间的时间间隔RAI是13个月。因此,惊人的效应现象是不太可能的合理的解释我们所观察到的。
尽管做一个全面的文献检索,我们找不到任何假设机制re-differentiation PRRT。实际上,数据在本研究领域仍然是有限的,少于200例RAIR-DTC PRRT处理(5,6)。是否重新放射碘吸收在当前情况下偶然被发现在我们的观察或真的是因为tumoral PRRT-induced照射的细胞需要在将来的研究中阐明。
结论
我们报告一例RAIR-DTC显示re-differentiation并获得RAI PRRT四个周期后吸收能力。这个假设可能是一线希望的。可能可能提出PRRT re-differentiation策略RAIR-DTC患者失去了RAI贪欲如果重复和确认未来的研究。
数据可用性声明
最初的贡献都包含在本文的研究中,提出进一步调查可以针对相应的作者。
道德声明
伦理审查和批准没有所需的研究对人类参与者按照地方立法和制度的要求。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。书面知情同意了个人(s)的出版的任何潜在的可识别的图像或数据包含在本文中。
作者的贡献
AA治疗病人和监督治疗过程和修改后的文章。HB写了初稿的手稿。AE批判性的修订文本和插图。正义与发展党和SRZ监督治疗过程。SP和SE帮助黑洞在数据收集和写作手稿。神经网络英语编辑。所有作者的文章和批准提交的版本。
的利益冲突
作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。
出版商的注意
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