建立超声引导下星状神经节块的老鼠

1。介绍

星状神经节阻断(SGB)是一种与范围广泛的应用程序方法对慢性疾病的预防和治疗,包括疼痛的治疗(Gunduz Kenis-Coskun, 2017;Ueshima 2019),睡眠障碍的治疗在乳腺癌(金et al ., 2018),和补充治疗慢性溃疡性结肠炎和血液透析(Gunduz Kenis-Coskun, 2017;金et al ., 2018)。一个高效和稳定的动物模型进一步研究SGB尤为重要。星状神经的解剖结构和功能相似的老鼠和人类(Abdi和阳,2005年)。星状神经节,位于第二胸椎水平,是由颈下神经节的融合和前三个胸交感神经节(C6-T3)。由于相反关系的主要组件,迷走神经的封锁可能导致预期的SGB治疗效果未能达到预期。与交感神经相关的治疗机制主要是块(Filippiadis Kelekis, 2016)。目标区域的解剖结构可以清楚地揭示了超声和针、导管和药物扩散也可以同时显示。因此,超声波有效地增加目标神经阻滞的成功率和减少并发症(刘et al ., 2016;Kanna et al ., 2019 a)。超声引导星状神经节块被广泛验证在许多人类受试者的临床试验(柴田et al ., 2007;Gofeld et al ., 2009;Aleanakian et al ., 2020)。在临床试验中,它已经被证实,超声引导星状神经节块可以极大地减少不良反应和并发症与盲目的注入,如血管内注射、血肿形成,暂时性喉返神经麻痹和食管损伤(李et al ., 2012;Narouze 2012)。然而,超声引导下对老鼠的SGB尚未报道。本研究旨在建立超声引导下的方法论鼠SGB我们提出一个明确的假设,超声引导下老鼠SGB明显优于传统SGB视而不见。一个新的小鼠模型建立了超声引导下SGB在这项研究中。这项研究提供了一个参考准确的SGB制备动物模型。

2。材料和方法

2.1。道德

我们的实验已通过福建医科大学动物实验委员会(没有:FJMU IACUC 2020 - 0063)。

2.2。动物

男性Sprague-Dawley (SD)老鼠,6 - 8周,体重220 - 260克,从福建医科大学实验动物中心购买的许可证号码scxk 2016 - 0002。动物们被安置在单独的笼子里,自由地在福建医科大学实验动物中心。老鼠SGB前禁食12小时。实验进行了严格按照有关规定福建医科大学实验动物伦理委员会。56老鼠分为超声引导下定位组(n= 28)和盲检测定位组(n= 28)。

2.3。外科手术

老鼠解剖探索位置和星状神经节的分布。与5%七氟烷麻醉后的老鼠被注入牺牲2毫升的空气进入尾静脉。公开迷走神经交感神经链和颈动脉的分叉,皮肤和筋膜是一层一层地分开,和胸锁乳突肌,胸骨舌骨的肌肉被剥夺了。上颈神经节是颈动脉分叉后的分离。因此清楚,毗邻上颈神经节交感神经,迷走神经和交感神经的迷走神经交感链是分开的。星状神经节交感神经分布在心脏附近(图1 a, B)。观察员和实验应该被干预和致盲的有效性评估,防止系统性偏差。

2.4。盲目的本地化的SGB

老鼠麻醉有5%七氟醚在50%的氧气和空气的混合物,和2%七氟醚用于维持麻醉大鼠。胸锁关节穿刺的体表标志。一个没有。7使用注射器插入针垂直0.3厘米外胸锁关节(接近锁骨的下缘穿刺)。后针尖端接触臂丛神经,老鼠都出现上肢振动在相应方面,表明穿刺成功(德安东尼,2016)。利多卡因(1.5%)和亚甲蓝注射注射器管被收回后,没有血。注射后,观察老鼠回到笼子里。发达霍纳综合征在5分钟内,如果老鼠的SGB被认为是成功的。利多卡因的体积是序贯法调查。我们根据文献回顾和pre-experiment (考et al ., 2006;李et al ., 2022),最初的体积是设置为0.8毫升;如果阻止成功,在未来的动物减少了0.1毫升;如果块并不成功,在未来动物增加了0.1毫升。

2.5。超声引导下SGB

用于诱导麻醉,七氟醚(5%)和老鼠被放置在手术台上仰卧的;2%七氟醚维持麻醉。锁骨周围的皮肤(4厘米×4厘米)和脱毛膏脱毛。的5 - 13-Hz探头超声边缘II系统是放置在左边第三第四肋间隙定位大鼠心房的水平。然后,探测器被翻译的老鼠找到头臂静脉,这是位于颈总动脉和锁骨下动脉的前面。探针的运动继续确定第一肋骨的位置。块目标区域位于第一肋骨下面的头臂静脉(后面图2 a, B)。血管是针插入过程中避免。针尖端到达目标区域后,注射油缸收回来确认,没有血,然后用亚甲蓝注射1.5%利多卡因混合。成功注射后,针被撤回,穿刺网站。如果霍纳综合征迹象后5分钟内观察老鼠从麻醉中恢复过来,SGB被认为是成功的。正如上面提到的,利多卡因的体积了序贯法(图2 c)。因为很少有文献在超声引导星状神经节阻断大鼠,其初始体积将根据我们的pre-experiment。

感觉封锁(痛觉过敏评估)和运动封锁(把握和矫直测试)是用来评估是否有臂神经丛块在利多卡因注射后大鼠(Zhang et al ., 2019)。最直观的是观察老鼠的前肢的抽搐和脚掌的。老鼠的数量SGB成功和块操作所需的时间(从注射针插入的)记录,和并发症,如臂神经丛块、血肿,呼吸窘迫和死亡,都被记录下来。

2.6。统计分析

SPSS 17.0被用于处理数据。根据停止规则Dixon的上下顺序法(迪克森,1991;速度和Stylianou, 2007年),样本大小是由仿真结果。本研究确定28每组大鼠的样本大小。定量数据表示为平均值±标准偏差(±s)和由独立样本进行统计分析t测试。定性数据分析的x平方分布检验或Fisher精确概率方法。利多卡因的最低有效容积计算了probit概率回归方法和迪克森的上下顺序法,和95%置信区间(95% CI)计算。P< 0.05被认为是表明一个显著差异。

3所示。结果

3.1。利多卡因的分布范围

为了找到精确的解剖范围的利多卡因超声引导星状神经节阻断扩散,我们与亚甲蓝混合1.5%利多卡因,进行超声引导星状神经节,霍纳氏签署后,杀死了老鼠。解剖,发现星状神经节是浅蓝色与亚甲蓝染色时,而臂丛还是原来的白色灰色神经组织(图1 b)。

3.2。星状神经节的解剖特征

据当地解剖老鼠的脖子,左边的星状神经节主要是通常位于第一肋骨下的头臂静脉但也可以位于后内侧或后外侧。它有黄白色,不规则的星形状和多个分支臂神经丛,头和脸(图3)。

根据Dixon的上下顺序法,最小有效容积的1.5%利多卡因盲目技术/超声引导SGB和95%置信区间计算(图4 a, B)。差异具有统计学意义。最低有效体积SGB超声引导下组为0.040毫升,95%可信区间0.026 - -0.052毫升,而最小有效量SGB盲技术组为0.639毫升,和95%置信区间为0.490 - -0.733毫升。

3.3。手术持续时间

28超声引导SGB过程的平均手术时间为129.04±45.63。平均手术时间29日盲检测SGB程序为321.21±186.59 (图4 c)。差异具有统计学意义(P< 0.001)。

3.4。臂神经丛的发生率

SGB同样的效果的前提下,观察臂神经丛块作为并发症的发生率由超声引导SGB和老鼠注射利多卡因的最低有效容积的95%可信区间内选择(表1)。与利多卡因对大鼠注射量的0.026 - -0.052 ml,估计超声引导SGB臂神经丛块的发生率为10.00%。

3.5。其他并发症

血胸的发生率没有显著差异,这两种方法之间的呼吸困难、气胸或死亡(表2)。

4所示。讨论

本研究启动了SGB老鼠和验证其精度的新方法。超声指导下,手术持续时间、最低有效容积的局部麻醉,发病率和臂神经丛块,迷走神经的块,呼吸抑郁和死亡明显减少了。这些结果证实了这种方法的可靠性和安全性。

超声引导下SGB或交感神经干块在人类通常表现在颈部(门敏et al ., 2018;辛格et al ., 2021)。人类的交感神经干和迷走神经位于不同筋膜层(元et al ., 2017;Freitas et al ., 2020)。长颈肌肉可以表现出超声波在C6-7级别。局部麻醉药物可以被注入表面上实现SGB和完全逃避迷走神经,实现一个简单的交感神经阻断的效果。临床回顾性病例研究发现,超声引导星状神经节块是安全的和有效的在减少交感维护疼痛患者的crp和神经性疼痛综合症,并证实并发症的发生率(3.9%的声音沙哑,3.4%的吞咽困难,血肿0.6%)低于non-ultrasound制导技术(Aleanakian et al ., 2020)。但是,与人类不同,大鼠颈部交感神经和迷走神经是平行在同一血管鞘(布和Gautron, 2021)。初步实验结果表明,脖子也可能阻止块迷走神经。因此,第一肋间隙被选为目标SGB在这项研究中。在这个差距,星状神经节远非迷走神经和臂神经丛。低剂量的局部麻醉剂实现纯粹的交感神经阻滞和避免臂神经丛块。

传统SGB老鼠依赖于身体表面标记和盲人注射药物。没有足够的经验,神经或血管的意外伤害的概率大大增加,和封锁效果不满意(Filippiadis Kelekis, 2016)。传统SGB的影响将不可避免地受到解剖变异老鼠,和一个不受欢迎的臂丛神经封锁效应可以由刺激信号。此外,各种方法被用来定位星状神经节,如CT (1995年克里斯蒂和马丁内斯)、核磁共振(霍根和埃里克森,1992;Slappendel et al ., 1995)和透视(以利亚,2000;Abdi et al ., 2004;Maki et al ., 2016)。Fluoroscopy-guided星状神经节块被广泛报道是一项新技术(Maki et al ., 2016)。它显示了针的位置和药物的扩散范围实时通过摄影,这是更适合提供诊断评估和已被证明有效的人类临床研究(以利亚,2000)。然而,在动物实验中,fluoroscopy-guided星状神经节块需要在实验室环境中进行,能有效抵抗辐射,如铅板,高要求的实验室,也有辐射危害实验室人员。超声指导下,星状神经节的动物没有辐射,可重复性高,也可以想象阻塞过程和药物扩散,所以它更可行的在动物实验中使用超声波来创建模型。超声波技术清楚地描述了肌肉的解剖结构,椎间小孔,神经根,在目标区域和血管,从而调节导航穿刺针的预先确定的位置增加神经阻滞的成功率(刘et al ., 2016;Kanna et al ., 2019 b)。在这项研究中,药物使用的体积更小,手术时间短在超声引导下组,表明该方法更稳定,容易掌握。

解剖勘探显示臂丛神经的上边缘位于第一肋骨锁骨附近,而星状神经节位于第一肋骨下缘。臂神经丛刺激表明SGB成功注射的药物,这是与解剖结构的特点。它还表明,实现所需的能力SGB往往大于预期的效果。这表明已广泛应用的原因可能是未能找到其他定位方法比盲目的探索方法。超声指导解决这个问题,提供了一个更好的方法来准确地建立模型。

出血、神经麻痹、气胸是SGB的严重并发症,这将影响结果的观察和研究在实验模型(奥田硕et al ., 2016);副大臣et al ., 2017)。有两例血肿和两例气胸的盲检测。这是归因于这样一个事实:盲人检测操作缺乏足够的精度控制针尖端,需要反复穿刺引起臂丛神经过敏,导致血管损伤、胸膜和神经(Saranteas et al ., 2019)。

系统回顾的动物研究表明,神经阻滞的影响主要是由机械损伤引起的,体积压力和神经毒性(Sondekoppam徐,2017;休森et al ., 2018;巴林顿Lirk, 2019)。在这项研究中,老鼠SGB在超声指导下的最低有效容积为0.020毫升,而最低有效容积鼠SGB盲检测0.639毫升。超声指导下可以有效地避免体积的有害影响压力和取得更好的治疗效果与小卷。大多数神经损伤引起的机械刺激(直接穿刺创伤压力损伤)或毒害神经的化学因素(Sondekoppam徐,2017)。在神经阻滞神经损伤的程度取决于角度和穿刺的大小。在视觉条件下针的位置,针插入的角度和药物的扩散明显显示飞行员穿刺针到预先确定的位置,最大限度地减少机械损伤的发生加兹登et al ., 2014)。我们发现,在95%置信区间内最低的有效容积,超声引导方法的并发症率明显低于的盲检测方法。亚甲蓝和1.5%利多卡因确定在超声引导下SGB利多卡因的确切范围扩散。结果证实,超声引导下注射利多卡因准确分布式星状神经节附近没有蔓延到臂神经丛。同时确保SGB的影响,臂神经丛块应该尽可能避免。手术持续时间、超声引导下定位方法明显快于盲检测方法,有明显的优势。对于运营商来说,更容易建立一个老鼠SGB模型超声指导下,和模型更稳定。

值得注意的是,在这项研究中仍存在一些缺陷。首先,尽管超声波制导技术,它不能提供一个精确的星状神经节的形象。因此,该方法仍然取决于相邻神经节的定位,血管和骨骼组织。这个缺陷需要通过高分辨率超声来解决。第二,迪克森的上下顺序方法被用来调查最低有效容积和ED95。然而,这种方法并不足够准确估计ED95。在进一步的研究中,将使用硬币的偏序贯法。第三,超声引导下SGB手术需要高频超声设备;因此,这种方法不是便携式的盲检测方法。第四,由于小数量的实验动物,很难比较SGB并发症的发生率与超声引导和盲检测血胸、气胸。

5。结论

超声引导SGB允许块过程的可视化,块的作用是明确的。SGB模型建立了以这种方式更稳定,最大程度避免并发症。与传统技术相比,该方法可以更好地应用于SGB-related研究。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

这种动物研究回顾和批准福建医科大学动物实验委员会(没有:FJMU IACUC 2020 - 0063)。

作者的贡献

KZ X-DW:开展研究和修改手稿。S-ZL和LC:数据收集、统计分析,反复阅读手稿,作者的管理团队。Y-JT C-JZ, PK:数据收集、数据收集、组织和统计分析。M-NC:统计分析、方法论的贡献和重复阅读的手稿。H-XW和YC:数据收集和讨论的手稿。L-CQ:反复阅读手稿。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

本研究联合在福建省自然科学基金的支持下,中国(授予数量:2020 j011080),福建医科大学的科研启动基金(批准号:2021 qh1103),福建医科大学的科研启动基金(授予数量:2020 qh1027)和福建省自然科学基金,中国(授予数量:2019 y9013)。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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