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前面。嗡嗡声。>。,16February 2023
秒。运动神经科学
体积17 - 2023 | https://doi.org/10.3389/fnhum.2023.1107061

编辑:进步在神经退行性疾病的康复运动症状

Hiroshi Kataoka ¹ ^*,

昭Matsugi ²,

Yasutaka Nikaido ³,

长谷川直 ⁴,

翼·年代记川崎 ⁵和

洋平冈田克也 ⁶

¹Kashihara奈良医科大学神经学部门,日本奈良
²学院康复,Shijonawate Gakuen大学、日本大阪
³临床康复,大阪医药大学附属医院,日本大阪
⁴健康科学研究生院、北海道大学、日本北海道
⁵物理治疗学系、学校卫生、运动医学和科学研究所的东京国际大学,日本埼玉县
⁶克钦独立组织大学健康科学研究生院日本奈良

编辑的研究课题
进步运动症状神经退行性疾病的康复

本研究主题突出了七个研究提供科学观点客观评估,神经机制和康复干预对电动机在神经退行性疾病的症状。

冻结步态(雾)是一种常见症状的帕金森病(PD)和相关疾病。雾被定义为“一个简短的情景缺席或显著减少脚的向前发展,尽管打算走”(纳特et al ., 2011)。准确评估的时间特征和表型(即。,shuffling, trembling, and complete akinesia) of FOG are important for the rehabilitation of patients with PD. Videos are commonly used to assess FOG severity in patients with PD.近藤et al。报道称,视频雾的测量精度评估期间定时去测试高雾的时间特征,但低雾的表型。这一发现提供了有用的信息的客观评估PD患者的雾。

姿势不稳定响应向后干扰是著名的PD患者(霍et al ., 2005),这增加了向后摔倒的风险。补偿步骤的培训,尤其是对落后的障碍,对于减少跌倒的风险是由于姿势不稳定。长谷川et al。报道,重复步骤训练对反向干扰,有或没有预期的干扰,提高步长和保证金的稳定性,在健康受试者被认为是客观的动态稳定性的措施。这一发现可能提供一个基础落后不稳定PD患者的康复。

动作迟缓是一种常见的电动机在PD症状。手指敲击通常用于评估PD患者运动徐缓(Picillo et al ., 2015)。发展康复干预,更好的理解帕金森病症状的潜在神经机制是必需的。李等人。试图确定一个可靠的皮质激活机制在手指cue-priming条件下利用PD患者通过15项研究的元分析。他们发现PD患者显示特定的激活cue-priming条件下,表明cue-priming增加手指运动的执行控制PD患者。这些发现表明,cue-priming有利于恢复PD患者。

音乐相关干预措施,诸如唱歌预计改善电动机和非机动车在PD患者症状(Butala et al ., 2022)。组治疗歌唱表现出更大的改善的趋势运动症状和悲伤和减少皮质醇水平作为一个生理测量PD患者的压力。进一步研究的潜在机制唱歌作为运动症状的干预在PD将提供更大的见解治疗使用的音乐在PD患者的康复。

经颅直流电刺激(tDCS)预计将是一个有益的康复干预对运动神经退行性疾病的症状,如PD (萨德勒et al ., 2022)和脊髓小脑的变性(Maas et al ., 2022)。因为在日常生活中很多情况下需要电动机控制决策,有效的治疗方法是必要的。山本et al。开发了一种运动控制任务,需要决策的影响,研究阳极的tDCS左侧背外侧前额叶皮层(DLPFC)在健康受试者通过一项随机、假对照试验。他们发现,阳极的tDCS的左边DLPFC改善受试者在任务的性能。这一发现可能提供依据开发运动表演,需要认知康复干预决策等功能。

疾病腓骨肌萎缩(CMT)是一个渐进的周围神经的感觉和运动神经病变导致严重下肢运动赤字。Rambelli et al。进行范围检查的临床的脚在CMT偏差。这项研究强调了六个尺度同样重要:“脚姿势指数”(FPI),“脚功能指数”“马里兰脚得分,”“美国整形的脚和脚踝学会Hindfoot评价量表,”“脚健康状况问卷调查,”和“Wicart-Seringe品位。”此外,拉希分析建议的采用世卫组织的六项目版本的FPI脚评估在CMT疾病。这些发现的neurorehabilitation评估步态障碍的关键在个人与CMT和值得考虑在未来的研究和临床实践。

神经退行性疾病,患者制定治疗改善手部运动控制等任务的装配是一个尚未被满足的医疗需求。大脑退行性变化在当地区域或整个大脑影响功能的神经连接和网络,导致电动机赤字。伊藤等。报道称,功能性磁共振成像可以识别差距在任务相关功能训练和未经训练的参与者之间的连接使用小说任务的工具。他们的研究结果验证了假设,assembly-trained工人表现出更强的小脑和工具相关的运动区之间的连接,而未经训练的人表现出更强的感觉运动的参与网络工具使用期间的任务。这一发现是至关重要的,因为它进一步加强了我们的理解,为康复策略的发展铺平了道路,训练患者神经退行性疾病在小说机动任务。

这些研究的结果可能导致神经机制的发展,客观的评估工具,和适当的康复干预治疗运动神经退行性疾病的症状。各种康复干预措施已经开发;然而,特定的评估方法尚未建立。尤其是在PD患者,各种运动症状已报告;然而,这些运动症状的客观评估或神经机制尚不清楚。运动障碍PD开发根据疾病的严重程度和进展。帕金森病是一种常见的进行性神经退行性疾病引起的衰老个体减少多巴胺在大脑细胞生产。帕金森病的主要症状包括震颤、刚性,动作迟缓,对左旋多巴政府作出回应。口服左旋多巴转化为多巴胺在大脑中,增加内源性多巴胺的水平;因此,PD患者能够有效地控制其运动症状和维持令人满意的生活质量。 However, the plasma half-life of levodopa is short, which leads to alternating high and low dopamine levels in the brain. The progressive degeneration of nigrostriatal dopaminergic terminals results in a loss of dopamine storage capacity, and the duration of the therapeutic effect of levodopa starts to shorten within a few years after diagnosis. A clear motor fluctuation in levodopa benefits is observed immediately after administration (ON phase) and its disappearance (OFF phase). This phenomenon is known as “wearing-off,” and ~40% of patients with PD experience it within 5 years of their diagnosis. As the disease progresses, the levodopa benefits gradually decrease because of the occurrence of “wearing-off,” which is defined as a predictable recurrence of PD symptoms that appear before the next scheduled dose and are relieved after the administration of antiparkinsonian medications (史黛西et al ., 2006)。先进的PD与逐渐撤回相关现象,在断开的运动障碍的严重程度增加。

Stegemoller et al。研究治疗的影响歌唱的电动机PD患者的症状。主要结果测量电动机是临床症状评估使用统一帕金森病评定量表(UPDRS)第三部分分数从录像前后的病人治疗唱歌。干预包括两个部分:一个问候歌和一系列的声乐练习(包括横隔膜呼吸),唇,滑奏,发音练习。最近的一项系统回顾报告,虽然结果并不总是具有统计学意义,因为小样本大小,12个研究支持的有益作用唱歌运动症状的干预,只有一项研究发现没有证据表明好处(Barnish Barran, 2020)。的结果Stegemoller et al研究了电动机UPDRS分数下降的趋势;然而,这并没有统计学意义。逐渐撤回现象在PD是众所周知的,和运动症状波动在一天之内。这项研究没有提到的存在逐渐撤回在电动机分数评价或唱干预。在这项研究中,PD患者老(74.29±1.70,最高85年),和疾病持续时间相对较长(7.5±1.15,最大17年)。年长的PD患者,短时间从发病到逐渐撤回(Yoritaka et al ., 2020)。

李等人。试图可靠地确定皮层活动用手指敲击任务通过15项研究的元分析。许多后续的神经影像学研究发现大脑活动的变化在不同的地区,如初级运动皮层,补充运动区、顶叶、腹外侧丘脑核,手指敲击任务期间和额下回,PD患者。然而,激活区域的分布和激活的方向改变现有研究已经报道不一致。李等人。发现明显的激活在7个地区,包括中央前回、顶叶小脑和基底神经节。目前尚不清楚的手指敲击任务执行期间或断开状态。UPDRS分数在1 -和断开的记录的15研究选择,和分数之间的差异是大(31.3和18.9)。在功能性磁共振成像,功能连通性脑深部电刺激之间和不同电机断开的连接(卡亨et al ., 2019)。作者评论说,很难确定明确的脑激活模式可能造成不一致的手指敲击任务在启动条件。

近藤et al。回顾性调查了雾,PD的晚期的常见症状,通过计算视频时间的测量精度和散步的任务。雾持续时间和百分比显示良好的测量精度对内部和两分的可靠性。然而,雾表型(洗牌、颤抖和完整的运动不能)测量精度差两分的可靠性。PD患者Hoehn-Yahr阶段3或4,经常表现出逐渐撤回。在断开状态,洗牌、颤抖和完整的运动不能很常见。如果所有的病人接受了时间去测试在断开状态,雾表型能达到良好的测量精度。

PD的客观评价方法,考虑影响波动运动障碍?

运动障碍在PD开发疾病进展和严重性。特别是先进的PD有电动机等并发症逐渐撤回现象或运动障碍,和电动机的严重程度残疾在断开状态正在增加。大多数康复的研究,特别是在先进的PD,测量汽车活动在使用状态,大多数评价不包括断开的运动活动。加速度计等设备,视频测量和问卷用来评估运动活动。活动检测仪评估身体活动数周,和仪器进行测量转换为余弦曲线已经广泛使用(Baird et al ., 2012)。活动数据可以安装在千变万化的曲线,从一个简单的余弦曲线,曲线,像一个方波,通过s形转换余弦曲线和反正切函数(马勒et al ., 2006)。以下昼夜运动参数进行评估:振幅,从高峰到低谷的差异活动;mesor,意味着活动水平;和acrophase高峰活动的时间。这些参数可以用来评估康复脉动运动活动的影响。加速度计提供大量的体力活动数据。视频评估或调查问卷不能精确地检查波动运动活动。因此,一个简单的标记,如血液样本,需要评估波动运动障碍。

每日rest-activity节奏在PD表明,身体活动减少的振幅和活动的acrophase节奏不同阶段发展(大林et al ., 2021)。此外,非症状,包括疲劳和睡眠障碍,可以显著影响电动机的活动。睡眠障碍是频繁的PD患者,和更好的睡眠可以减少汽车残疾,特别是在清晨断开状态(Kataoka et al ., 2020)。“睡眠的好处”已经知道增加运动活动。睡眠是受昼夜节律,这可能与rest-activity节律有关。褪黑激素释放松果体细胞可以抑制视交叉上核(SCN)和影响昼夜节律(Pandi-Perumal et al ., 2008)。周日褪黑激素水平的变化与睡眠密切相关(Pandi-Perumal et al ., 2008)。褪黑激素在几个方面扮演着重要角色的昼夜节律。在PD患者,血清褪黑素水平低于non-PD主题,特别是在PD患者日间极度嗜睡(Videnovic et al ., 2014)。血清褪黑激素水平和整体之间的显著相关性PD严重性报道使用Hoehn和Yahr量表(林et al ., 2014)。枯萎病治疗也提高了日常身体活动和睡眠质量(Videnovic et al ., 2017)。褪黑激素管理改善睡眠质量差(Medeiros et al ., 2007;Hadoush et al ., 2020在PD患者)和增加运动活动。假设、血清褪黑素可能是一个潜在的生物标志物对于脉动运动残疾康复的效果,这是一种PD的独特特征。

替代治疗方案歌唱疗法是什么?

褪黑素在MPTP-induced实验管理PD模型降低了左旋多巴的剂量要求实现纹状体多巴胺恢复(Naskar et al ., 2015)。褪黑激素是一种潜在的治疗代理商吗?褪黑激素和伴neurorehabilitation脊髓损伤后更快的恢复是有效的(香港et al ., 2010)。在患有多发性硬化症,初步研究显示,急性夜间褪黑激素摄入可能会提高姿势平衡和物理性能,包括时间去测试和定时25英尺走测试,通过改善睡眠质量和认知功能(Jallouli et al ., 2022)。前临床试验褪黑激素政府未能显示其疗效在治疗运动障碍(Medeiros et al ., 2007;Hadoush et al ., 2020)。据报道,然而,褪黑激素潜在的神经保护作用,如自由基清除在体外在细胞模型和在活的有机体内在不同的实验动物模型(博拉和Mohanakumar, 2009;罗梅罗et al ., 2010);此外,它可能会阻止各级pro-apoptotic级联,防止神经炎症,导致多巴胺能神经元死亡的预防。虽然需要进一步的研究来确定是否褪黑激素直接减少运动症状,运动和非症状之间的联系,包括睡眠,在PD加剧;基于许多临床试验的结果,褪黑激素(改善睡眠Medeiros et al ., 2007;Hadoush et al ., 2020;马et al ., 2022),可以改善运动障碍。

因此,褪黑激素管理可能是一个潜在的辅助治疗康复。之间的不同关系波动运动活动和昼夜节律/褪黑激素在将来的研究中需要澄清。PD患者,这可能是更好的考虑波动运动活动之前康复运动症状。

作者的贡献

香港负责总体研究设计。香港,我和你写的手稿,导致起草,修订至关重要的一部分提交材料。所有作者的文章和批准提交的版本。

的利益冲突

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引用

贝尔德,a . L。,Coogan, A. N., Siddiqui, A., Donev, R. M., and Thome, J. (2012). Adult attention-deficit hyperactivity disorder is associated with alterations in circadian rhythms at the behavioural, endocrine and molecular levels.精神病学摩尔。17日,988 - 995。doi: 10.1038 / mp.2011.149

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