双侧苍白球interna脑深部电刺激在帕金森病:治疗效果和运动的结果预测在短期内跟进
丁鼎沈
Linghao曹
云灵
Dianyou李
康任
Weikun史
Zhonglue陈
海盐周
刘骏- 1神经学部门,瑞金医院,隶属于上海交通大学医学院,上海,中国
- 2Gyenno科技有限公司,深圳,中国
- 3瑞金医院神经外科学系,隶属于上海交通大学医学院,上海,中国
- 4本次Co-innovation中心,南通大学,南通,中国
- 5HUST-GYENNO中枢神经系统智能数字医学技术中心,武汉,中国
摘要目的:我们旨在比较两国苍白球的电动机效应interna (GPi)脑深部刺激(DBS)电动机亚型的帕金森病(PD)患者术前预测和识别因素的短期运动的结果。
方法:我们回顾性研究了双边GPi DBS 55 PD患者的临床结果在1年随访。运动的结果是衡量运动障碍的社会统一帕金森病评定量表(MDS-UPDRS)第三部分前和手术后1年。临床结果不同电动机亚型之间的比较。术前预测电动机通过执行单变量和多变量线性回归结果进行评估和逻辑回归分析。
结果:在植入后1年,GPi DBS显著改善了off-medication MDS-UPDRS三世分数在所有电动机亚型组,显著改善震颤。无显著差异,术后运动症状的变化被发现除了大地震改进实现在tremor-dominant (TD)和不确定的(印第安纳州)患者相比,姿势不稳定和步态困难(PIGD)患者。很高比例的DBS PIGD患者弱反应者。更好的左旋多巴反应和更严重的地震预测更大的整体改善运动机能整个队列。类似地,左旋多巴反应和地震改进都确认为电机改善预测PIGD病人。
结论:双边GPi DBS能够有效改善PD患者的运动结果无论汽车亚型。TD和印第安纳州的病人获得更大的地震的改进。左旋多巴的强度响应和地震的严重程度可以作为预测电机改进GPi DBS后1年。
介绍
脑深部电刺激(DBS)已经演变为一种有效的治疗选择管理药物难治性帕金森病(PD)的电动机波动(阿姆斯特朗和奥肯,2020年)。目前,丘脑核(STN)和苍白球interna DBS (GPi)两个主要目标。增加的证据在随机临床试验报道类似的两个目标之间的肌肉运动的好处(安德森et al ., 2005;福利特et al ., 2010;韦弗et al ., 2012;Odekerken et al ., 2013),但发生轻微的目标差异。STN DBS治疗通常产生一个更大的减少多巴胺能药物,虽然GPi DBS可能提供更大的好处在运动障碍,步态,和认知结果,以及作为药物调整(更大的灵活性Ramirez-Zamora Ostrem, 2018;哈特曼et al ., 2019)。
基于运动症状,PD可以分为tremor-dominant (TD)、姿势不稳定和步态困难(PIGD),和不确定的(印第安纳州)亚型(史泰宾斯et al ., 2013;Thenganatt,扬科维奇,2014)。不同的PD电动机亚型有不同neuroalterations (Boonstra et al ., 2021)以及不同临床课程。TD的病人相比,PIGD病人通常展示课程(更严重的病拉其普特人et al ., 2009;阿里et al ., 2017)。此外,最近的研究发现显著差异在电机的响应性亚型GPi和STN DBS, TD的电动机亚型PIGD相比病人获得更大的好处,主要是由于大地震改进(Katz et al ., 2015;Tsuboi et al ., 2020 b)。然而,比较运动的结果在不同的PD运动表现型GPi DBS后仍然不够。
病人准确的选择是一个关键的决定因素有利结果DBS手术后(Pollak 2013)。DBS成果重要临床医生有关的因素来预测PD患者的治疗效果。被认为是最好的短期术后运动反应预测,术前左旋多巴反应通常用来确定DBS参选(林et al ., 2022)。其他预测因素的短期运动反应包括TD表型、高off-medication UPDRS运动成绩,年轻的时候在手术、疾病持续时间和基线额叶的分数。因为所有这些因素大多是在病人接受STN DBS,学习他们的预测价值有关GPi DBS结果仍不明朗。我们所知,只有从我们的功能性神经外科中心最近的一项研究揭示了积极的术前左旋多巴反应之间的相关性和GPi DBS的好处,但在一个小的人口(林et al ., 2021)。
在目前的研究中,我们试图探索运动结果在GPi在植入后1年一大群55 PD患者。第三MDS-UPDRS总额和变化部分的得分比较在不同运动亚型。此外,我们试图确定术前预测GPi DBS的短期运动结果的这一群人,尤其是PIGD病人。
材料和方法
病人
我们回顾性研究了60 PD患者推荐的神经学家和接受双边GPi DBS功能性神经外科中心,瑞金医院(上海,中国)从2016年11月到2019年7月。所有患者参与研究的书面知情同意,和医院伦理委员会批准了这项研究。
手术的入选标准如下:(1)基于2015 MDS-PD特发性帕金森病的诊断标准(Postuma et al ., 2015);(2)对左旋多巴术前后左旋多巴挑战测试;(3)禁用电机波动或运动障碍尽管药物策略;(4)手术知情同意;(5)良好的一般健康和住宿的常规术后编程和跟进。排除标准如下:(1)禁忌症为神经外科或轨迹磁共振成像(MRI);(2)严重痴呆或神经精神障碍,和(3)有机大脑异常。
外科手术和编程
在选择GPi或STN作为目标,每个病人的资料是仔细评估包括电动机症状,非症状和药物,特别是运动困难的严重性,肌张力障碍,轴向症状,认知和情绪问题(Ramirez-Zamora Ostrem, 2018)。所有患者接受术前MRI 3.0特斯拉。我们应用Leksell立体框架病人的头部,后跟一个头部CT扫描。使用定义的特定目标坐标和轨迹SurgiPlan系统MRI-CT coregistration后图像,针对后谷歌价格指数。所有患者植入的同时与DBS导致双边(型号3387;美敦力公司,明尼阿波利斯,美国)在全身麻醉下。植入式脉冲发生器(Activa RC,美敦力公司,明尼阿波利斯,美国)subclavicularly和与电极通过皮下导线在同一天。术后进行头部CT扫描和图像研究是保险丝术前定位核磁共振确认满意的电极放置DBS,没有并发症。每个病人都仔细设定每月在手术后的第一个半年达到最佳刺激设置,排在其后的定期每三个月或临床表示。
结果测量
所有患者接受标准化评估术前和术后1年左右。减少评价偏差,所有的汽车被录像由一个独立评估者和被评估得分由一个有经验的运动障碍专家盲条件除外“刚性”的得分被评估者直接得分。
术前,一夜之间12 h撤出多巴胺能药物被要求执行off-medication电动机评估基于MDS-UPDRS III (Goetz et al ., 2008)。大约60分钟服用药物后,患者接受药物治疗汽车评估。术后,所有患者评估以下两个条件:off-medication刺激(有所/ StimOn)评估后进行12 h隔夜多巴胺能药物停止,继续刺激。Off-medication off-stimulation(有所/ StimOff)随后将刺激后执行1 h。
我们提取地震(3.15 - -3.18)项目,总刚度(3.3项),动作迟缓总(项目3.2、3.4 - -3.8和3.14),轴向总(-3.13项3.1和3.9),“演讲”的得分(3.1项),因“椅子”的得分(3.9项),“步态”的得分(3.10项),冻结步态(3.11项)和姿势“稳定”的得分(3.12)项MDS-UPDRS三世进行进一步的分析。我们也评估Hoehn-Yahr阶段(H-Y)和MDS-UPDRS二世和左旋多巴计算等效剂量(LEDD) (汤姆林森et al ., 2010)。
定义电机亚型
我们计算的比例意味着震颤评分从MDS-UPDRS II和III(2.10、3.15 - -3.18)意味着PIGD得分(-3.12项2.12,2.13,3.10)描绘TD病人(比≥1.15),PIGD病人(比≤0.90),印第安纳州的病人(比率> 0.9和< 1.15)(史泰宾斯et al ., 2013)。
统计分析
人口变量、变量马达在基线和1年随访。提出了连续变量均值±SD,分类变量被当作百分比和数字。卡方检验是用来测试分类变量组间的差异。Shapiro-Wilk测试用于测试的正常分布。对于正态分布数据,独立t以及和配对t以及执行。对于非正态分布数据,Wilcoxon rank-sum测试和Wilcoxon符号秩检验进行。独立的t以及和Wilcoxon rank-sum测试被用来测试之间的差异运动症状组。配对t以及和Wilcoxon符号秩测试被用来测试运动症状的改善。在多个测试,p值被Bonferroni调整修正。
总额的百分比变化MDS-UPDRS第三部分得分与基线有所有所GPi-DBS / StimOn状态1年后被认为是术后独立变量分析手术的效果。歧视的手术效果,反应类型定义。术后的百分比变化总MDS-UPDRS第三部分得分与基线有所有所/ StimOn州≥24%被认为是良好的回应,否则视为软弱的响应(Merello et al ., 2011)。手术前收集的各种临床因素被选为术前独立变量包括性别、手术年龄,疾病持续时间、发病年龄、EOPD(发病年龄< 40年),MMSE评分,HAMD-17得分,H-Y阶段有所和MedOn条件,绝对和百分比变化之间的运动症状有所MedOn州,左旋多巴反应,PD运动表现型,MDS-UPDRS TD / PIGD分数和LEDD。
线性回归和逻辑回归的因变量进行基于百分比的变化总MDS-UPDRS术后第三部分得分和响应类型,分别。一元回归和多元回归进行分析因变量和术前独立变量之间的关系。在单变量和多变量的研究中,β的回归是用来解释手术的效果和术前变量之间的关系。所有潜在的变量是由单变量回归第一,和重要的变量选择β多元回归。在多元回归、方差膨胀因子(VIF)是用于检测变量之间的共线性。为了避免共线性问题,VIF大于10的变量是移除,然后其他变量进行多元回归,直到VIF的所有变量都小于10。统计学意义是在两面进行测试p值< 0.05。所有统计分析进行使用R.4.0.2 (R核心团队,维也纳,奥地利)。
结果
星展银行整个队列的结果
我们收集了60双边GPi DBS外科手术病人在我们的中心。5名患者被排除在外,因为不完整的数据或不令人满意的电极位置。因此,队列由55病人满足入选标准。他们的人口统计信息和基线特征所示表1。
表1。整个人群的基线特征和不同电机亚型。
预处理和术后运动的结果了表2。在植入后1年,MDS-UPDRS三世,震颤,刚性,动作迟缓,轴向总,演讲,步态,冻结的步态和姿势稳定成绩有所/ StimOn状态都显著提高与基线相比有所状态(图1一个)。没有明显的变化引起的椅子分数和H-Y阶段。值得注意的是,改善地震是最著名的MDS-UPDRS三世的组件之一。第三个人MDS-UPDRS总分都改善手术后除了四PIGD患者(图1 b)。图1 c展示个人震颤评分的变化。所有患者有改善地震除了六PIGD病人恶化震颤。没有显著差异在术后第三MDS-UPDRS总分和部分的得分有所/ StimOff状态和prepoperative有所状态,除了减少震颤的分数。
表2。脑深部电刺激(DBS)整个队列的结果。
图1所示。比较MDS-UPDRS三世分数与基线有所有所跟进/ StimOn州1年(一)。第三个人的变化MDS-UPDRS基线之间的分数有所(红点)和有所/ StimOn(绿点)州PIGD(橙色菱形),印第安纳州(紫色菱形)和TD亚型(蓝色菱形)(B)。个人MDS-UPDRSIII震颤评分的变化之间的基线有所(红点)和有所/ StimOn(绿点)州PIGD(橙色菱形),印第安纳州(紫色菱形)和TD亚型(蓝色菱形)(C)。术后改善MDS-UPDRS III之间基线有所有所/ StimOn PIGD患者,印第安纳州和TD亚型(D)。的箱线图(A, D),中央线描绘中,顶部和底部的盒子显示第75分位数(Q3)和25分位数(Q1),顶部和底部的误差棒表示“最大”(第三季度+ 1.5×四分位范围)和“最低”(Q1 - 1.5×四分位范围),点代表了离群值。*显示基线之间的显著差异有所有所/ StimOn状态。* *表明两组之间的显著差异。MDS UPDRS-III,运动障碍的社会统一帕金森病评定scale-motor部分;有所,术前off-medication状态;有所/ StimOn,术后off-medication /刺激状态;PIGD,姿势不稳定和步态困难;印第安纳州,中间;TD、震颤占主导地位。
PIGD与non-PIGD亚型
见表138 6和11个患者分为PIGD,印第安纳州,分别和TD亚型。PIGD患者相比,印第安纳州患者年龄在疾病发作。在人口统计发现没有区别PIGD和TD亚型。在基线所示表3TD和印第安纳州患者震颤评分比PIGD off-medication状态的病人。此外,PIGD患者更糟糕的是轴向等症状恶化H-Y阶段(2.7±0.5和2.0±0.2,p< 0.001),轴向总得分(10.2±4.4和6.2±3.1,p< 0.001)和姿势稳定(2.6±1.4和0.9±0.5,p< 0.001)相比,TD组。在服用药物后,三组之间没有显著差异。
表3。电动机亚型患者基线特征的不同。
手术后,如所示表4和图1 d,PIGD病人表现出实质性的改善第三MDS-UPDRS总数和所有部分的得分除了H-Y阶段,因椅子相比基线有所状态。TD患者显著改善MDS-UPDRS三世,地震总和运动徐缓总分数。印第安纳州的患者也有显著改善MDS-UPDRS三世总和地震总分数。PIGD患者相比,没有明显差异,术后的变化确定了TD和印第安纳州的病人除了更大的地震响应。改善意味着地震总分数TD和印第安纳州的病人(11.2±4.6和2.9±4.0,p< 0.001;12.7±4.8和2.9±4.0,p分别为< 0.001)。
表4。脑深部电刺激(DBS)结果不同的电动机亚型。
GPi DBS的术前预测结果在整个队列
见表5、一元线性回归分析确定了术前短期运动反应的临床预测因素:左旋多巴反应,off-medication震颤评分、步态改善,因椅子上改进,off-medication步态得分,off-medication轴向分数,动作迟缓比例提高,地震改进百分比。多元线性回归模型证实左旋多巴反应和off-medication震颤评分是独立的术前预测更大的短期运动改善手术后。这个模型的皮尔森相关系数是0.6632,和调整的平方是0.3699。
表5所示。线性回归分析确定了影响因素的短期运动结果整个队列。
当我们创建两个军团有利(好的回答者)和不利(弱响应)的结果,它是指出,17不利的结果患者的14份PIGD病人,只有一个是TD亚型。在14 PIGD弱反应者,运动机能的四个病人术前甚至比(图1 b)。没有显著差异MDS-UPDRS III之间的全部和部分的得分两个子组off-medication和服用药物后的状态,除了反应好的疾病持续时间较长(169.9±58.2和137.2±50.9个月,p= 0.043)和更大的地震改进(7.8±6.5和3.1±4.7,p= 0.0424)(补充表1,2)。
见表6,术前预测有利的结果的逻辑回归分析包括左旋多巴反应,off-medication H-Y阶段,轴向改善,MDS-UPDRSIII总改进,震颤比例提高,地震改善和off-medication震颤评分。左旋多巴反应被证实是唯一独立的术前多元线性回归模型预测有利的反应。
表6所示。逻辑回归分析确定影响因素短期运动的结果在整个队列。
术前预测GPi DBS PIGD亚型
电动机响应PIGD组,一元线性回归分析确定了术前短期运动反应的临床预测因素:地震百分比改进(β= 0.63,p值< 0.01),改善地震(β= 0.56,p值< 0.01),左旋多巴反应(β= 0.66,p值< 0.01),MDS-UPDRSIII总改进(β= 0.69,p值< 0.01)。多元线性回归模型证实左旋多巴反应(β= 4.4250,p值= 0.0413)和震颤的改进(β= 4.5921,p值= 0.0487)是独立的术前预测。这个模型的皮尔森相关系数是0.7352,和调整的平方是0.4856。
当我们歧视PIGD患者有利和不利结果,指出,37%(38)14日PIGD患者弱反应者。没有显著差异MDS-UPDRS III之间的全部和部分的得分两个子组off-medication和服用药物后的状态,除了反应好的疾病持续时间较长(179.4±58和135.3±51.5个月,p= 0.021)和左旋多巴反应(54±12与40±20%,p= 0.023)(补充表3,4)。
单变量逻辑回归分析确定了几个术前预测有利的结果:左旋多巴反应(β= 0.21,p值< 0.01),改善轴向(β= 0.18,p值= 0.019),地震比例改进(β= 0.20,p值= 0.023),疾病持续时间(β= 0.18,p值= 0.024),轴向比例改进(β= 0.18,p值= 0.025),MDS-UPDRSIII总改进(β= 0.17,p值= 0.032),改善地震(β= 0.17,p值= 0.033),姿势稳定性改进(β= 0.16,p值= 0.040)。然而,多元逻辑回归分析证实左旋多巴反应(β= 0.20,p值= 0.049)的独立预测指标。
DBS编程和药物
为整个群体,刺激的平均数±标准差在1年如下设置:电压(左,3.3±0.7 V;3.0±0.8 V),脉冲宽度(左,83.4±13.6μs;81.4±13.6μs),和频率(147.8±27.9赫兹)(补充表5)。
整个组,有显著减少LEDD DBS后相对于基线(813.1±280.8和658.9±282.6毫克,p< 0.001)。TD患者明显增大的变化LEDD相比PIGD患者(TD, 35.2±13.6%;PIGD, 8.4±33.1%,p= 0.002)(补充表6)。
讨论
目前的研究是大回顾性研究评估短期双边GPi DBS在亚洲PD患者的影响。首先,我们发现患者TD和印第安纳州组经历了大地震的患者相比,改进后DBS PIGD组。第二,术前左旋多巴反应和地震预测的严重性GPi DBS后的运动功能。第三,术前左旋多巴反应和地震改进担任运动功能改善PIGD亚型的预测因子。
在GPi植入后1年,我们观察到改善MDS-UPDRS三世总分有所/ StimOn状态的18.9分相比基线有所状态。这一发现与先前的试验报告是一致的整体提高11.4 - -12.6点(福利特et al ., 2010;Odekerken et al ., 2013;Tsuboi et al ., 2020 b)。之间没有发现显著差异有所/ StimOff状态和术前基线组除了震颤评分降低有所/ StimOff状态中也观察到另一个队列(林et al ., 2021)。增强与压力相关的震动在术前有所状态和术后microlesions效果(曼et al ., 2009)可能导致震颤DBS之后,分数的提高。与早期的发现一致(安德森et al ., 2005;福利特et al ., 2010;Odekerken et al ., 2013;Tsuboi et al ., 2020 b;林et al ., 2021),GPi DBS显著提高所有红衣主教震颤等症状,刚性,动作迟缓,轴向症状群。个人震颤评分的变化在我们的群支持GPi DBS作为地震的有效治疗(Tsuboi et al ., 2020 b)。
据我们所知,很少有研究评估GPi DBS对PD电动机不同亚型的影响。我们目前的研究显示,与PIGD患者相比,TD和印第安纳州震颤患者更大的改善。这些结果与先前的研究结果报告,TD患者有更明显的UPDRS三世与PIGD患者相比,最大的区别这两种亚型在震颤而不是轴向症状(Katz et al ., 2015;Tsuboi et al ., 2020 b)。事实上,在我们的病人群体,不同亚型有同样重要的反应刺激对轴向症状在短期内。按照先前的研究(Katz et al ., 2015;林et al ., 2021),这一发现可能表明GPi DBS有效和安全PIGD患者以及TD的病人。然而,根据手术的病人的分类效果表明,相当一部分的PIGD患者弱反应者。DBS刺激没有改善四PIGD病人的运动功能。这表明尽管PD患者有良好的响应GPi DBS在一般情况下,个体差异在PIGD情况下确实存在。对临床医生来说,这是至关重要的评估的变量可能会影响手术的临床结果PIGD病人识别好的候选人。PIGD患者更好的左旋多巴反应或大地震从GPi DBS改进可能受益更多我们的研究建议。
毫不奇怪,术前左旋多巴反应作为预测与短期利益GPi DBS后我们目前的研究。左旋多巴反应短期的预测效果好的结果在星展银行已经被大量的研究证实苏et al ., 2017;Cavallieri et al ., 2021;林et al ., 2021)。相信运动症状不响应术前左旋多巴的挑战与星展银行不太可能改善。然而,大多数以前的研究一直集中在STN DBS。我们所知,只有最近的一项研究证实了术前左旋多巴反应之间的相关性和GPi DBS响应(林et al ., 2021),但在一个小的人口。我们的研究进一步提供了强有力的支持,这是GPi DBS的情况。除了术前左旋多巴反应,off-medication震颤也确定为整体PD患者的独立预测指标,这在一定程度上符合先前的研究了STN DBS, TD亚型可以预测短期结果(Cavallieri et al ., 2021)。尽管可能出现更严重的地震在TD亚型,只有20% TD亚型在我们组可以显著影响统计力量。同样,在PIGD亚型,左旋多巴反应和改善地震可以预测更好的运动结果。有趣的是,发现反应好的PIGD亚型的疾病持续时间较长。左旋多巴反应更好,更大的地震改进和更长的疾病持续时间可能意味着更多的良性疾病过程PIGD亚型。
对编程参数,类似的频率和脉冲宽度是利用我们的队列之前的报告(安德森et al ., 2005;福利特et al ., 2010;Odekerken et al ., 2013;Tsuboi et al ., 2020 b)。传统上,STN DBS患者药物治疗显示,术后LEDD显著减少,而GPi DBS导致一定的降低。值得注意的是,我们观察到显著减少LEDD GPi DBS之后,这与之前的研究一致(韦弗et al ., 2009;Tsuboi et al ., 2020 a,b)。这种差异可能是由于出色的左旋多巴反应在我们的群体中,有84%患者左旋多巴的响应能力高于40%,和60%患者左旋多巴的响应能力50%以上。地震还导致LEDD大幅减少因为TD病人在我们的群比PIGD LEDD减少亚型。虽然以前的研究相比,传统上喜欢STN DBS GPi LEDD减排目标方面,我们的研究认为,GPi DBS也可能导致药物明显减少。考虑其有效抑制震颤和减少LEDD GPi DBS也可能是一个很好的选择为TD亚型或那些遭受的与完整的左旋多巴反应与药物副作用如冲动控制障碍、幻觉或日间极度嗜睡。
一些局限性应该脾气这些结果的力量。我们研究的主要缺点是其回顾性格,虽然我们系统评估术前功能和术后所有科目的变化。第二,TD的小样本大小病人统计能力有限。第三,临床术前因素纳入我们的预测模型是有限的。在未来,预测模型的准确性可以改善如果其他潜在变量如非功能包括全面的神经心理学评估,大脑核磁共振,甚至包括脑功能连接。
结论
双边GPi DBS有效地提高电机的整体结果在整个PD组在1年随访,而TD和印第安纳州的病人获得更大的地震比PIGD病人受益于刺激。有很高比例的弱PIGD患者的急救员。PIGD患者的术前咨询、评估的变量包括发病年龄、疾病持续时间和进展率强烈推荐。一般来说,术前左旋多巴反应和地震的严重程度是可预测的运动结果GPi DBS后在短期内。我们希望更大的和前瞻性研究将探索汽车和非GPi DBS好处不同电机长期亚型,以及预测GPi DBS的结果。
数据可用性声明
最初的贡献在这项研究中都包含在本文展示/补充材料,进一步的调查可以直接到相应的作者。
道德声明
涉及人类受试者的研究回顾和批准瑞金医院的伦理委员会隶属于上海交通大学医学院。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。
作者的贡献
杰、赫兹和佐:研究和设计概念,解释数据和手稿修改。DS、LC、YL:研究设计、统计分析、解释的数据,起草、修订和手稿。DL,基米-雷克南和WS:统计分析,解读数据,审查手稿。所有作者阅读和批准了最终版本的手稿。
资金
这项工作是支持由中国国家自然科学基金(82071415,82071415,82071415,61901256,91949120)。
的利益冲突
YL、KR WS,佐受雇于Gyenno科学有限公司有限公司
其余作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。
出版商的注意
本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。
补充材料
本文的补充材料在网上可以找到:https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/fnhum.2022.1023917/full补充材料
缩写
帕金森病,帕金森病;星展银行,脑深部电刺激;STN,丘脑核;GPi、苍白球interna;MDS-UPDRS三世,运动障碍社会统一帕金森病评定量表第三部分。
引用
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关键字:帕金森病,脑深部电刺激,苍白球interna,预测因素,运动表现型
引用:李曹沈D, L,凌Y, D,任K, W,陈Z,周H和刘J(2023)双边苍白球interna脑深部电刺激在帕金森病:治疗效果和运动的结果预测在短期内跟进。前面。嗡嗡声。>。16:1023917。doi: 10.3389 / fnhum.2022.1023917
收到:2022年8月20日;接受:2022年12月21日;
发表:2023年1月09年。
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