1周的影响术前auto-CPAP治疗心脏瓣膜置换手术的患者术后预后:一个前瞻性随机对照试验

1。介绍

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是最常见的一种睡眠障碍在成人中,患病率之间16和84% (1,2)。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是与全因死亡率和心血管风险增加有关,以及高血压的发病率(3)、冠心病、心力衰竭及术后心血管事件(心源性猝死、心房纤颤、充血性心力衰竭、心肌损伤)(4- - - - - -6)。在我们之前的研究报道,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是普遍接受心脏瓣膜置换的患者(表格)。此外,术前阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是增加机械通风时间和更长的重症监护室(ICU),以及较高的术后起搏器使用(7)。

持续气道正压(CPAP)是主要治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。先前的研究表明,术后并发症增加在未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者接受普通及血管外科(8)。虽然是行之有效的,围手术期CPAP显著减少了术后低通气指数(AHI)和肺部并发症,提高血氧饱和度,缩短了住院时间后心脏,进行非心脏手术(9- - - - - -12);然而,它并不完全清楚围手术期CPAP提高了表格手术的患者术后预后。

本研究的目的是确定围手术期CPAP治疗可以改善术后不良事件,包括减少的长度保持(医院,术前、术后ICU),心脏并发症(术后心律失常、心脏起搏器使用第一剂量的多巴胺在加护病房,和第一剂量的多巴酚丁胺在ICU),和呼吸道并发症(再插管、肺炎和机械通气时间)。

2。方法

2.1。主题和研究设计

2018年1月至2019年12月,共有223例风湿性心脏瓣膜病(18 - 75岁)接受表格筛选使用ApneaLink对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症^™空气(澳大利亚ResMed Corp .)前3天的住院治疗。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者同意参与我们的研究经历了一夜多导睡眠图(PSG)第二天。你好≥5 / h的病人被随机分配到CPAP (n= 17)和non-CPAP治疗组(n= 17)。CPAP治疗组病人CPAP +基本治疗7 d(15病人完成了7 d治疗)。病人基本non-CPAP治疗组治疗7 d。所有患者接受表格手术后1周完成治疗。加护病房的病人承认并接受术后机械通气。术后PSG出院前进行1 - 3 d。

入选标准如下:(1)18 - 75岁,(2)诊断为风湿性心脏瓣膜病,(3)诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(你好> = 5 / h),(4)接受心脏瓣膜置换手术,(5)签署了知情同意。排除标准如下:(1)历史的中风或临床外围或中枢神经系统紊乱的迹象,(2)先前已知的先天性心脏病,冠心病、心肌梗塞、扩张型心肌病、肥厚性心肌病,(3)慢性阻塞性肺疾病或哮喘的历史。图1显示了研究设计流程图。

2.1.1。随机的方法

随机序列数字(猴)使用Excel软件生成的统计没有参与这项研究。根据登记的顺序,随机序列号码一个接一个。奇数分配给CPAP治疗组和偶数non-CPAP治疗组被分配。统计和数据收集器被蒙蔽干预和护理提供者被蒙蔽的结果参数。

术前基本包括氧气和最佳的药物治疗。氧气疗法时管理病人有脉搏氧饱和度(热点₂)< 90%。最佳的药物疗法包括地高辛、利尿剂、硝酸盐、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂,aβ拦截器。

风湿性心脏瓣膜病的诊断是基于2012年的风湿热的诊断标准和风湿性心脏病,如下(13):风湿热的主要情节或当前临床风湿性心脏病的特色和典型风湿性瓣膜病变被多普勒超声心动图检查。raybet雷竞技下载地址

2.2。基线临床评价

术前体检和心脏功能评估进行同样的医生。患者的身高、体重、身体质量指数(BMI(体重公斤/米的高度²])记录。纽约心脏协会(NYHA)分类确定。心房纤维性颤动被12导心电描记法检测。二维多普勒超声心动图进行评估左心室射血分数(LVEF)。瓣膜病由超声心动图评估,经术后病理诊断价值。6分钟步行试验(6 mwt)内进行3 d住院后,正如我们之前报道(7,14)。

2.3。多导睡眠描记术

埃普沃思嗜睡量表(ESS)的分数被记录在睡眠研究评估白天嗜睡。睡眠研究是一个无人值守隔夜PSG(爱丽丝6 LDx系统;Respironics公司,荷兰)和术后。我们使用了2012年美国睡眠医学学会标准(发布)(15)得分睡眠呼吸暂停(SA)类型和相关事件,如前所述(7):阻塞性呼吸暂停,> 90%下降气流继续矛盾的胸部和腹部游览≥10年代;中央呼吸暂停,> 90%下降气流以及完整的胸部和腹部停止游览≥10年代;hypopnea-reduction气流,> 50%基线持续≥10年代和稀释与≥3%。你好是定义为窒息,呼吸浅慢事件的数量/ h的睡眠。你好≥5 / h为SA被认为是诊断。睡眠呼吸暂停事件超过50%的阻塞性,被定义为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

2.4。CPAP治疗

一个auto-CPAP (S9自动设置;ResMed Corp .)、澳大利亚)治疗方案(auto-CPAP, 4-16厘米H₂O)提出CPAP治疗组的患者。录音的意思是CPAP使用> 4 h /晚上为每个病人接受(16)。为了防止混淆,所有患者使用相同的CPAP装置,并进行了相同的临床评估,后续评估,和教育对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和正确使用CPAP。所有的病人已经正式启动CPAP疗法之前掩模配件。

2.5。心脏瓣膜置换

表格是按照美国心脏病学院/美国心脏病协会指南和适应症患者瓣膜置换心脏瓣膜病(17)。假阀门选型是自由裁量权的操作外科医生。下的所有过程进行心肺旁路轻度全身体温过低(30°C-34°C)。心肌保护是实现与冷血心麻痹。

2.6。术后治疗

患者承认ICU表格后尽快手术。所有患者接受标准治疗,包括生命体征监测、氧气疗法,机械通风和管理作用于血管的药物。所有的测试或治疗被认为是临床手术团队所示。

2.7。术后结果评估

持续的时间(医院,术前、术后ICU),心脏并发症(术后心律失常,心脏起搏器使用,首次剂量的多巴胺在加护病房,和第一剂量多巴酚丁胺的ICU),和呼吸道并发症(再插管、肺炎和机械通气时间)进行评估和比较CPAP和non-CPAP治疗组。

2.8。统计分析

CPAP之间的差异和non-CPAP治疗组连续变量的非正态分布和测试Mann-Whitney U检验和使用两个独立样本中位数和四分位范围。为每个组的术前和术后差异被成对样品测试Mann-Whitney U检验和中位数和四分位范围。分类变量使用卡方检验比较正常的近似或确切概率法,是合适的。双尾p值< 0.05被认为是具有统计学意义。与SPSS 22.0统计软件进行统计分析(IBM^®SPSS, Inc .、芝加哥、IL,美国)。

3所示。结果

3.1。基线参与者特征

我们筛选与心脏瓣膜病232例,其中34与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人登记和随机分为CPAP non-CPAP治疗组。15个病人在CPAP治疗组患者和17 non-CPAP治疗组完成了术前的治疗和术后PSG测试(图1)。表1显示了一个比较的基线特征之间的CPAP non-CPAP治疗组。没有显著差异对年龄、BMI、性别、心房纤颤、心脏瓣膜病变,NYHA类药物使用、LVEF、6 mwt距离,和动脉血气结果。

3.2。睡的比较数据

每晚治疗的平均长度是324±46分钟,和病人有良好的依从性为88%完成> 4 h每晚CPAP治疗。总记录时间,总睡眠时间、睡眠效率、觉醒指数、睡眠阶段,黄鳍金枪鱼,AI,嗨,意思是热点₂,最小的热点;₂,血氧饱和度下降指数(ODI)记录或计算(表2)。没有显著差异之间的基线睡眠参数CPAP non-CPAP治疗组术前。你好,AI和ODI明显下降,平均和最小的热点₂CPAP治疗期间明显增加。你好,AI和ODI明显减少术后与术前相比(基线)CPAP non-CPAP治疗组。没有显著差异之间的睡眠参数CPAP non-CPAP治疗组术后。

3.3。术后并发症

表3显示术后的长度和ICU停留,机械通气的时间显著降低在non-CPAP CPAP治疗组相比,治疗组。没有显著差异在住院时间、心脏并发症(术后心律失常,心脏起搏器使用,首次剂量的多巴胺在加护病房,和第一剂量的多巴酚丁胺在ICU),和呼吸道并发症(再插管和肺炎)。

4所示。讨论

目前的研究是一个小说,随机对照试验,以确定术前CPAP阻塞性睡眠呼吸暂停患者的有效性表格手术。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一个证据充分的风险因素与围手术期不良结果相关。由于复发性睡眠呼吸暂停、间歇性缺氧和兴奋,术后不良事件,如心律失常、心肌损伤和肺感染,可能发生。在识别阻塞性睡眠呼吸暂停综合症术后血管并发症(POSA)研究中,陈等人。6)观察1218例和得出结论,严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的发生与较高的术后心血管事件。我们之前的研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者围手术期的风险增加与整体相关表格手术和术后恢复,包括呼吸功能不全和较高的术后起搏器使用(7)。

CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停患者在睡眠中被证明能显著减少AHI和困倦,和改善缺氧(10)。尽管治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症似乎减少术后肺部并发症,肺炎,在病人发生重大腹部和再插管率(9)或心脏手术(18,19),没有明确的数据显示术前是否CPAP减少表格手术患者的术后并发症。

Rennotte et al。(18)报告的有效性CPAP一系列案件涉及16阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。他显示两个阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者术前CPAP治疗经验丰富的术后不良事件和一个病人死了,而14患者术前CPAP治疗后至今未曾有。廖et al。(10)开发了一个随机对照试验,证实了围手术期auto-CPAP治疗显著降低术后AHI和改善阻塞性睡眠呼吸暂停患者的血氧饱和度。在目前的研究中,CPAP组中的患者术前auto-CPAP治疗1周。你好是减少和最小的热点₂CPAP治疗期间显著增加与术前相比值(25和3和74%比88%;这两个p值< 0.05),从而确认CPAP治疗是有效减少睡眠呼吸暂停和减轻夜间低氧血症。

大量的研究表明,术后CPAP使用显著减少AHI、提高血氧饱和度,以及术后心脏和肺部并发症的发生率(10- - - - - -12,16,18- - - - - -23)。由于上呼吸道水肿,可能流体变化,镇静,和睡眠姿势改变,术后病人,尤其是患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,更可能有气道阻塞。从理论上讲,术后使用CPAP,缓解了这些问题。考虑到可能降低坚持CPAP表格手术后,我们没有评估术后CPAP CPAP和对照组。即使术后两组AHI略减少(25日和19日和23日和18;这两个p值< 0.05),降低可能与手术有关,而不是CPAP治疗因为中央睡眠呼吸暂停后可以消除表格(14)。

在目前的研究中患者术前auto-CPAP治疗术后机械通气的持续时间较短,这可能会进一步导致减少ICU和术后住院时间,因此建议减少夜间低氧血症和氧债在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者术前CPAP疗法有利于更快的术后恢复表格手术后。评论报道,CPAP治疗再插管率降低,进入ICU入侵通风和支持性护理(24)。匹配的队列研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症病人CPAP疗法减少了术后心血管并发症(25)。Kindgen-Milles et al。(26)发现,术后使用鼻CPAP的长度显著降低肺发病率和住院后胸腹的主动脉瘤的外科修复。我们的结果证实了这些发现在我们的病人接受表格。CPAP改善上呼吸道阻塞,增加肺活量,从而大大降低呼吸暂停和呼吸减慢,血氧过低的和hypercapnic相关事件(11)。此外,CPAP术前患者可能更熟悉和遵守术后机械通气,这反过来又可能导致机械通气时间短。因此,围手术期CPAP使用可能是有益的阻塞性睡眠呼吸暂停患者接受表格手术。

术前CPAP治疗没有减少术后心律失常的发生率,起搏器使用、再插管,肺炎在当前的研究中。Zarbock et al。(19)报道,鼻CPAP心脏手术后动脉氧合改善,减少肺部并发症的发生率,包括肺炎、再插管率,并降低ICU重新接纳率;然而,其他研究已经报道相互矛盾的结果。Altmay et al。(27)观察术前肺功能正常的患者和CPAP使用心脏手术后没有改善肺功能。此外,短期CPAP治疗不能减少术后心律失常(28,29日)。有很多因素引起术后心律失常,心脏起搏器使用、再插管,肺炎,如心脏功能不佳,缺氧,营养不良。CPAP治疗没有改善所有上述风险因素。此外,在我们的研究小样本大小和短时间的CPAP治疗原因我们的数据没有达到统计学意义。

CPAP术后患者的依从性很低。廖et al。(11)发现,CPAP围手术期治疗的依从率仅为45%,另一个研究(30.)发现,只有33%的患者> 4 h CPAP治疗;每晚坚持中位数是2.5 h。作者推测,术后恶心和呕吐可能与减少CPAP依从性;然而,另一项研究没有确定一个关系使用CPAP和术后恶心和呕吐的风险增加(31日)。更好地控制术后疼痛和恶心/呕吐、依从性CPAP阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者可能改善(10)。我们的病人有良好的依从性为88%完成> 4 h (CPAP治疗每晚。这可能是因为我们的患者接受短期(1周),术前但不是术后,CPAP治疗和住院而不是在家里。

5。限制

对我们的研究有局限性。首先,本研究有一个短期临床观察期间,与术前治疗1周和12 - 15 d术后住院的结果。尽管所有患者安排后续评估,我们预期收集在未来长期的结果。其次,即使这是一个前瞻性对照试验,我们并没有发现显著差异在术后心律失常,心脏起搏器使用、再插管,和肺炎,这可能是由于缺乏并发症的研究小组的结果小样本大小。进一步多中心、大样本的研究是必要的。第三,我们只观察术前CPAP对术后结果的影响。术后CPAP使用可能有更重要的作用,减少围手术期心脏和肺部并发症的发病率。推论的研究需要回答以下重要的问题:什么是CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的最佳时间表格手术吗?是CPAP疗法有效的术前、术后或两者?

6。结论

术前使用auto-CPAP阻塞性睡眠呼吸暂停综合症大大减少机械通气的时间,和术后ICU住院,但未能表现出任何与术后心律失常,心脏起搏器使用、再插管和肺炎。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在本文/辅料,可以针对相应的作者进一步询问。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和批准临床研究伦理委员会的南京医科大学第一附属医院2017 - sr - 040。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

女士和西城收集和分析数据,并起草了手稿。QX和BN患者和收集数据。XZ和深圳造成了重要的修订手稿重要的知识内容。ND研究设计和管理,负责数据的完整性。所有作者的设计研究和开发和实现的协议,批判性回顾了手稿,批准了最终版本的手稿,并同意负责工作的准确性和完整性。

资金

这项工作得到了国家自然科学基金(批准号82070093)。

确认

作者要感谢所有的护理人员和心脏超声波检验师在心血管外科和睡眠在睡眠实验室技术员。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

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