验证的便携式监测与多导睡眠图检查小儿麻痹症幸存者的阻塞性睡眠呼吸暂停

1。介绍

横隔膜强度和减少呼吸肌肉无力导致睡眠呼吸紊乱(深发展)的发展神经肌肉疾病患者(NMD) (1)。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者非常频繁NMD (2)。诱发因素包括上呼吸道(口咽)肌肉无力,巨舌,男性,和肥胖(3)。小儿麻痹症幸存者,也作为一种特殊类型的NMD,深发展的高发病率(4- - - - - -6)。据估计,全世界有15 - 20百万小儿麻痹症幸存者和大约280万个小儿麻痹症幸存者2006年在中国(7)。深发展在小儿麻痹症幸存者的频率范围从7.3到65% (8,9)。最常见的小儿麻痹症幸存者深发展是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(10)。自1950年代以来有效的脊髓灰质炎疫苗接种是使用在中国,中国大多数小儿麻痹症幸存者现在中年老年,这是一个高风险的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。这些阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者代表很大一部分的人口,提高公共卫生负担的担忧。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的早期发现和及时干预可以预防发病率和提高NMD患者的生活质量。完整的多导睡眠图(PSG)目前被认为是深发展诊断的金标准。然而,PSG有一些缺点,如成本高,等待时间长,和缺乏无障碍设备,特别是在发展中国家。当前临床实践指南推荐使用便携式监视器(PMs)诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的成年人(11)。越来越多的研究已经证实诊断的准确性点对于并发症的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,包括某些nmd (12- - - - - -14)。类型3点研究使用有限的心肺参数测量的装置,两个呼吸变量(例如,努力呼吸,气流),血氧饱和度,心脏变量(如心率、心电图)。类型4点研究利用测量只有1或2的设备参数,典型的血氧饱和度和心率,或在某些情况下,气流(11)。据报道,类型3点检测的敏感性和特异性AHI≥5事件/小时PSG范围从33 100%和9 100%,分别。脉搏血氧测量的敏感性和特异性ODI从48到97%和100%到63不等,分别为PSG AHI / RDI的截止值5 - 15 /小时的事件。一般来说,敏感性和特异性都改善以增加数量的参数测量不同设备(虽然他们不同15)。然而,没有验证研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的PMs postpolio病人直到现在。当前研究的目的是评估一个类型是否下午3点(Nox-T3、氮氧化物医疗公司,雷克雅未克,冰岛)或类型4点(pulsox - 300我脉搏血氧仪,柯尼卡美能达,大阪,日本)可能是一个可行的替代PSG postpolio科目的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断。

2。方法

2.1。研究设计和数据收集

2.1.1。参与者

从2019年6月到2019年11月,我们进行了本研究在东阳市城市,浙江省,中国。潜在postpolio幸存者,由脊髓灰质炎暴露> 25年前,在东阳市城市被确定在当地办公室的帮助残疾人的组织,一个国家机构,来帮助那些患有慢性致残条件。参与者被排除在外,如果他们有睡眠研究无法使用生理参数或< 4小时的睡眠时间,医疗深发展,或被诊断出的中风或心血管疾病。提供的样本大小的计算补充材料。该研究机构审查委员会批准滨州医科大学。从所有参与者获得书面知情同意。

2.1.2。测量

所有参与者完成了埃普沃思嗜睡量表(ESS)的调查问卷,并进行了肺功能检测和血液气体测试PSG的前一天晚上。他们经历了一夜在实验室PSG(飞利浦Respironics爱丽丝6日,Inc .)、美国)与同步Nox-T3点记录和pulsox PM - 300我脉搏血氧测量记录应用的PSG技师。鼻腔压力记录分割使用Y连接器与一个肢体PSG系统和其他Nox-T3点系统。

标准全PSG通道记录据美国睡眠医学学会(发布)建议(16)。以下信号记录:脑电图(F3M2、F4M1 C3M2, C4M1, O1M2,和O2M1),双边眼电图,下巴肌肉肌电图,口鼻的热敏电阻,鼻腔压力,胸腔和腹部运动心电图、打鼾、和身体饱和脉冲血氧定量法。PSG的得分记录是由一个有经验的,认证PSG技术员使用标准的发布标准。低通气指数(AHI)被定义为呼吸暂停和呼吸不足(基于稀释3%)每小时的睡眠。血氧饱和度下降指数(ODI)₃)被定义为血氧饱和度下降> 3%的数量每小时的睡眠。

Nox-T3下午3点是一种与鼻腔气流的压力,胸和腹部运动,打鼾、身体位置、脉搏和血氧饱和度信号通过脉搏血氧仪。Nox-T3点安装同步记录在PSG的PSG在实验室技术员。点记录是由一个有经验的技术员根据得分发布标准,PSG结果是不可见的。点确定起始和终止时间根据音频和身体运动信号的变化在主题的记录数据,和总分析时间(乙)。然后,呼吸活动指数(REI)计算,它被定义为呼吸暂停和呼吸不足(基于血氧饱和度下降3%)每小时答。如果没有足够的脉搏血氧仪、精力和气流信号可用或录音时间< 4 h,录音决心失败。如果一些信号不佳或失踪,但这项研究是可翻译的,然后记录被归类为部分成功。

pulsox - 300我脉搏血氧仪是一种与脉搏和血氧饱和度信号4点。pulsox - 300我点安装同步记录在PSG的PSG在实验室技术员。血氧定量法数据计算使用self-calculating程序。

2.2。统计分析

总结了连续变量使用平均值和标准偏差(SD),并使用计数和百分比分类变量进行了总结。学生的t以及分布式连续数据用于比较正常,虽然Mann-Whitney紫外线测试执行时连续数据不是正态分布。分类变量使用卡方检验进行比较。呼吸参数的比较三种监测方法相比,使用单向方差分析分析。

比较点的诊断能力和PSG阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的小儿麻痹症幸存者,我们计算的敏感性,特异性,阳性预测值,和阴性预测值AHI阈值≥5日≥15岁和≥30事件/ h为每个点的方法,使用的结果在实验室PSG的黄金标准。

评估水平的协议之间的监测方法,我们使用成对测试和方法所描述的平淡和奥特曼(17)。具体地说,对于一个给定的指标(例如,你好),我们首先计算每一对的participant-specific区别方法和测试是否使用成对这个明显不同于零t测试。接下来,每一对的监测方法,我们检查了participant-specific差异之间的关系,使用两种技术participant-specific平均值。这种关系是评估图形和统计偏差,包括检查平均participant-specific差异和相关协议的局限性(等于平均差±2 SD)和测试之间的显著相关性participant-specific差和平均技术(例如,是否差异更大/小高/低平均值)。相关情节是视觉上比较丽和ODI构造₃从点与AHI PSG像点相对high-diagnostic精度为中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症一般人群(11)。接受者操作特征(ROC)曲线只对丽和ODI构造₃从下午AHI阈值15 /小时确定中度和重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断阈值。最好的预测点的阈值是计算,优化检测的敏感性和特异性PSG-based阈值严重程度。

所有的分析都使用SPSS 20.0版和MedCalc执行。的值P< 0.05是用来确定统计学意义。

3所示。结果

3.1。样本特征

52岁的小儿麻痹症幸存者称在这项研究中,两个拒绝参与,和两个学科被认为失败由于类型3点无法解释,导致48招收成人受试者(图1)。注册参与者中年(54.38±5.16年),脊髓灰质炎感染51.37±4.67年的历史,是正常体重(平均身体质量指数(BMI) 24.97±3.22公斤/米²,其中7人体重指数> 28公斤/米²),主要是男性(79.2%)。总体而言,25%的受试者报告说被困ESS评分> 10分和61.36%的人报告打鼾。10例(20.83%)受试者用力肺活量(FVC) < 80%的预测价值。FVC的平均值为94.02±16.50%,平均FEV1 / FVC的99.82±7.52%,意味着房车是95.34±19.31%。血液气体试验表明,意味着PO₂82.21±20.32毫米汞柱,PCO意味着什么₂是38.54±4.08毫米汞柱。

3.2。呼吸参数的比较

表1PSG结果相比,类型3点和4点类型。没有区别PSG和类型3点在每晚总呼吸事件的数量(181.79±131.98和187.33±145.49,P= 0.41)。总睡眠时间短(TST)比乙PSG类型3点和总记录时间(泰爱泰党)下午4点,P< 0.001)。PSG的AHI略高于丽在3点类型(30.27±22.51和25.18±19.11事件/ h, P < 0.001)。最长的总记录时间和记录信号有限,海外₃下午4点型明显低于丽,你好(P< 0.001)。在统计上有显著差异的血氧饱和度下降程度措施中观察三种方法在慢性阻塞性肺病患者(14)。图2说明六个科目(30%)的严重组分为中度组类型3点,和七个科目(35%)的严重组分为中等组和两个科目(10%)分为轻度组下午4点型。

3.3。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的检测类型3点和4点型postpolio病人

丽的交叉制表和海外₃你好所示表2。丽的性能检测阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(你好≥5 / h)显示敏感性为95.45%,特异性为50%。检测对象与AHI≥15 /小时,敏感性为87.88%,特异性为93.33%。你好≥30 /小时,患者的敏感性为70%,特异性为96.43% (表3)。海外发展研究所的性能₃PSG类型4点比你好上所示表3。主题与AHI≥5 / h,敏感性为86.36%,特异性为75%。你好≥15 /小时,患者的敏感性是66.67%,特异性是100%。

ROC曲线分析患者丽≥15 /小时显示曲线下面积(AUC)为0.97,95%置信区间CI: 0.88 - -1.00 (图3一)。你好≥15 /小时,丽的最佳截止12.1 /小时(Youden指数0.87,敏感性93.94%,特异性93.33%)。ROC曲线分析海外患者₃从下午4点类型≥15 /小时显示AUC的0.98,95%置信区间CI: 0.90 - -1.00 (图3 c)。你好≥15 /小时,海外开发的最优截止₃是8.1 /小时(Youden指数0.93点,敏感性100%,特异性93.33%)。

3.4。协议之间的AHI监测方法

Bland-Altman和身份情节比较类型3点和ODI的丽₃类型的下午4点与AHI PSG所示图4。丽与AHI Bland-Altman分析显示,平均差−5.09(95%可信区间[CI]:−7.10−3.08;P< 0.001)与限制的协议从−18.67到8.49事件/ h。类型3点的相关系数是0.96 AHI与丽标识图(P< 0.001)。海外发展研究所的Bland-Altman分析₃在下午4点类型与AHI PSG显示平均差−11.99(95%可信区间[CI]:−14.93−9.04;P< 0.001)与限制的协议从−31.85到7.88事件/ h。AHI与海外的相关系数为0.93₃在下午4点身份类型(P < 0.001)。95%的协议被广泛的限制₃在类型比丽下午4点。

4所示。讨论

这是第一个研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断验证postpolio PMs的队列。我们发现两种类型3点和4点型是可行的检测在小儿麻痹症幸存者阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。丽从类型3点相对更高的灵敏度比ODI诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症₃从下午4点类型。丽也最好与PSG相关性和协议来确定阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。你好≥15所规定能够达到这样类型的敏感性和特异性3点和4点型很好识别中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在自闭症这个特殊的群体。

我们发现丽或海外₃低于你好。然而,总呼吸事件之间没有显著差异PSG和类型3点。类型3点或4点不准确记录脑电图信号测量测试,所以乙/泰爱泰党用来计算丽或海外₃在点明显长于结核菌素。没有脑电图,类型3点缺乏检测微觉醒的能力,所以呼吸不足基于一个关联的觉醒将会错过。此外,我们推测,这些差异也可能是由于流检测灵敏度的差异PSG和类型3点之间。观测使用热力和压力偏移确定阻塞性事件的等级,而类型3点只使用压力。尽管如此,这种差异没有重大影响临床决策,类型3点只错过了几个有中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。这也是研究报告的类型3点在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,没有并发症(13,14,18)。下午4点在研究类型,尽管不同的血氧定量法设备进行不同,新开发的技术与加速度计和分分析之间的差距可能会降低泰爱泰党和结核菌素(19,20.)。然而,他们只是验证阻塞性睡眠呼吸暂停患者的并发症。

在我们的研究中,丽的敏感性不高,中国的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人没有并发症,这是类似于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的结果结合慢性阻塞性肺病和慢性心力衰竭(13,14)。我们认为,这主要是与深发展NMD的特征。NMD有更多患者呼吸不足事件,而类型3点没有脑电图信号识别呼吸不足引起的微觉醒(21)。这也是Westenberg等人报道的敏感性你好≥15 / h是64%患者各种NMD (12)。这两项研究发现,在睡眠中呼吸不足是主要的事件,这将被低估,类型3点。海外发展研究所的敏感性₃在下午4点类型相对较低,但特异性高。因此,下午4点型,临床意义的特异性和PPV开始介入中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。丽的敏感性高于ODI下午3点类型₃类型4点,一致性测试的平均差值也低于海外₃。相比之下,海外₃,丽获得更多的信息从鼻腔压力和胸/腹部运动以外唯一的热点₂,所以它可以识别更多的呼吸暂停事件没有氧饱和度下降。当病人的基底热点₂很低,尤其是在NMD患者或严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,丽可以识别呼吸事件更为敏感。另一方面,海外₃在下午4点类型有相对较高的特异性。它表明,海外₃也有一个筛选值postpolio阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。对潜在缺氧病人由于NMD,罗德里格斯球场等人更热点不同程度的基线₂下降(3、4和5%)和创建标准稀释的持续时间,然后他们发现海外_3/2海外发展研究所(₃的持续时间2 s)的敏感性和特异性最好(22)。不幸的是,软件pulsox - 300我不能提供这样的变量,所以我们不能重复他们的发现。

的热点;₂监控类型3或4点低于相应的PSG监测值。之前的验证测试也发现了相似的问题(13,14)。主要原因是不同传感器之间的区别。然而,在这项研究中,即使有轻微区别热点₂监控、海外开发的一致性₃在下午PSG很好。

丽的AUC≥15 /小时为97%,这是报道AUC范围内发表在一般人群(23)。海外发展研究所的AUC₃≥15 / h是98%高于丽。海外开发₃被证实是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断工具,即使在患者NMD和潜在缺氧疾病(22)。然而,由于低敏感性,低估AHI、深发展,无法区分不同类型,类型3点和ODI丽₃从下午4点类型本身没有足够的措施来诊断深发展postpolio科目。识别病人的AHI≥15 /小时,丽的最佳截止12.1 /小时,而海外开发的₃是8.1 /小时,平衡了中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的敏感性和特异性。我们的研究结果是一致的与Westenberg等人的发现和罗德里格斯球场et al。(更12,22)。

Bland-Altman分析丽与AHI显示平均差与协议的局限性,从−−5.09 18.67到8.49事件/ h在小儿麻痹症幸存者,而据报道,下午在NOX-T3 Bland-Altman块AHI与PSG,限制较窄的平均差只有−1.4−12.0到9.2协议的事件/ h在中国一般成年人(18)。我们可以看到,这两个意思是差异和限制协议的小儿麻痹症患者高于一般人群。的25项研究评估了Bland-Altman一致性分析、报告的大多数(n = 19)低估AHI使用类型的3点(均值差异:15.2 - 24事件/ h)在一般人群(15)。此外,更广泛的限制协议(−31.85到7.88事件/ h)和一个更大的估计差异(-11.99事件/ h)观察4点和PSG型脊髓灰质炎患者之间。

很少有研究直接比较点和PSG postpolio病人。目前的指南不推荐使用类型3点或4点在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的诊断NMD主要是由于NMD的多样性和缺乏高质量的证据(11)。回顾深发展在DMD DMD下午发现三个研究报告和其他NMD。点的效用模式迄今尚不清楚,只有一项研究比较PSG点数据(24)。最近,Westenberg约等人测试的角色类型3点在检测阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者NMD,已被证明是可靠的,但有些敏感性较低(50%)和特异性(88%)(12)。由于不方便运动和有限的财力,类型3点是一个更容易的方法来诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症脊髓灰质炎的幸存者。类型4点的优势容易设置和高成功率,也主要是另一种方式为小儿麻痹症幸存者屏幕阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(19,22)。我们目前的研究结果也提供了支持证据的使用类型3和4型经前综合症。

参加这个研究有良好的肺功能和血气分析正常而清醒。随着病情的发展,较弱的呼吸肌肉越大,患者的肺泡肺换气不足比例占NMD (25)。不幸的是,由于缺乏PCO₂监控,下午不能证明深发展的形式对postpolio病人肺泡肺换气不足。因此,对于NMD病人怀疑睡眠肺换气不足,PSG PCO₂监控者优先(21)。

这项研究有一些局限性。首先,由于postpolio幸存者的不便,许多受试者完成了测试是有限的。第二,受试者招募从社区居民主要呼吸道肌肉无力。因此,我们的结果可能并不适用于那些更严重的呼吸道损伤。第三,小儿麻痹症幸存者参加社区通常不能独自完成家庭睡眠呼吸暂停测试,因为他们的教育水平和身体残疾。然而,事实证明,下午回家睡眠呼吸暂停患者的测试是可行的和可靠的其他并发症(13,14)。相信随着技术人员或家人的帮助下,点监控,可以离开实验室仍将提供很大方便。由于热点;₂设备之间的差异,它是不可能确定哪些隔夜动脉脉搏血氧计提供最精确的测定血氧饱和度。当务之急是热点的测量₂在制造商被标准化。

总之,本研究验证的使用类型3点和4点型诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症postpolio队列。我们发现类型3点和4点型替代方式为小儿麻痹症幸存者屏幕阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,特别是中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

涉及人类受试者的研究机构审查委员会进行审核和批准的滨州医科大学。书面知情同意参加本研究参与者提供的法定监护人/近亲。

作者的贡献

QD收集数据和撰写并回顾了手稿。杰,JWu JD、XL MW, y, YY, JWa和TS收集数据。跳频和XD设计研究计划和分析策略。CZ分析数据。跳频、CL和KS修订后的手稿。所有作者的手稿和批准提交的版本。

资金

本研究支持的科技创新2030重大项目,2021 zd0203402。

确认

作者想特别感谢提供受试者参与了这项研究。残疾人组织的当地办事处,尤其是清魏主席,也是感激地承认。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

补充材料

本文的补充材料在网上可以找到:https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2023.1137535/full补充材料

缩写

发布,美国睡眠医学学会;你好,呼吸暂停指数;体重指数、体重指数;非快速眼动,非快速眼动;NMD,神经肌肉障碍;ODI,血氧饱和度下降指数;阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停综合症;PPS postpolio综合症;PSG,多导睡眠图;点,便携式监测; REM, rapid eye movement; REI, respiratory event index; SDB, sleep-disordered breathing.

引用