研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的脑梗死患者

介绍

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种慢性睡眠呼吸障碍的特点是周期性的部分或完全停止气流由于睡眠时上气道阻塞,导致睡眠破碎,间歇性低氧,高碳酸血症导致增加交感神经系统活动(1)。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患病率达到8.5%的成年人在越南考虑所有严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(2)。每晚AHI可变性并没有一个明确的解释,但在多导睡眠图测量和报告应考虑在治疗决策(3,4)。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者可能出现大声和慢性打鼾,喘息发作在睡眠中,嗜睡,肥胖,增加颈围(5)。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是与体检改变和系统性的投诉,包括日间疲劳和受损的浓度(6)。动脉阻塞性睡眠呼吸暂停综合症也是一个独立的危险因素高血压、中风、缺血性心脏病、心律失常和心力衰竭(1)。

脑梗死的危险因素往往会增加,因为疾病并不如久坐不动的生活方式,减少高脂肪的饮食,如快餐、高糖饮料、压力和高血压、糖尿病和吸烟成为常见的(7)。

缺血性中风患者经常开发睡眠呼吸暂停和第一个24小时内很常见。混乱的呼吸可以在中风病人时发生更糟糕的是如果睡着了。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是最常见的睡眠呼吸暂停发生中风后。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症影响多达70%的中风患者,相对于总人口的30%。医疗护理的一个重要方面是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断和治疗,用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可以增强一个人的恢复和减少增加中风的风险。中风和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的关系是双向的:

金等人研究了80名中风患者和得出结论,群可能会导致功能障碍患者的脑血管意外(8)。

安et al ., 293年研究159名男性和134名女性患者急性脑梗塞,63.1%(111名男性,74名女性)情景应用程序,主要是群你好> 10,同时总结了SAS和分数之间的关系的美国国立卫生研究院的中风尺度(署:美国国立卫生研究院的中风尺度)和调整兰金规模(规模mRankin:改良Rankin)高,更糟糕的是长期的结果相比,该集团没有SAS (9)。

Mattaliano等人130年研究急性脑梗死患者,结果表明,61.9%有群,其中大多数是男性占67.1%。本研究证实了盛行的阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的中风患者和显示了一个协会和靶器官损害(10)。

研究人员已经确定了中风的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一个独立的危险因素。这意味着,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人患中风的风险更高,即使没有其他风险因素。有几个可能的原因阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者有更高的患中风的风险。呼吸道反复崩溃创建负气压在胸部,这可能会减缓血液到大脑的流动,从而改变大脑血管异常。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症会增加患心脏病的风险,高血压、糖尿病和心脏心律失常。这些和其他健康后果的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症会增加中风的风险。这些和其他效应可能与中风的风险增加有关。

很多研究显示阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压、冠状动脉疾病、心律失常和收缩期心力衰竭(11,12)。众多研究也提到了睡眠呼吸暂停综合症和中风之间的联系(13,14)。基于这种情况,我们进行了一项研究,旨在实现两个目标:

1。评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率和一般特征在脑梗死患者。

2。研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的关系和脑梗死的严重程度。

方法

主题

共有56位患者被诊断为亚急性脑梗死和治疗色调,心脏科大学医学和医院药房。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断标准是美国睡眠医学学会推荐的2008(发布:美国睡眠医学学会)(15)。病人怀疑群必须满足标准A或B,加上标准c。这些都是如下:

答:日间极度嗜睡,没有更好的解释了其他因素。

b两个或更多的下列没有更好的解释为其他因素:

在睡眠期间,窒息或喘气

——反复从睡梦中醒来

——Unrefreshing睡眠

——日间疲劳

——受损的浓度

c .隔夜监测演示了5个或更多阻碍每小时睡眠呼吸事件。这些事件可能包括的任何组合阻塞性呼吸暂停/呼吸不足或呼吸effort-related微觉醒,如下定义。

入选标准

所有受试者年龄在15和充实clinician-confirmed亚急性脑梗死的诊断的标准所定义的神经放射被纳入研究。

排除标准

——急性和严重的疾病患者,慢性阻塞性肺疾病或慢性呼吸衰竭、大脑和大脑疾病,如肿瘤、脑膜炎和脑炎。

——不同意的患者或不能参加学习。

病人服用药物,影响呼吸测谎仪。

方法

我们确定了56个参与者从2018年8月到2019年7月。亚急性梗死由神经放射。每个参与者、血管危险因素、药物,临床症状、署,积分法、和神经系统检查是抽象的医疗记录。研究样本包括40亚急性脑梗死阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者和16亚急性脑梗死患者无阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。评估结果与mRankin卒中后3个月,面对面的访问,或者电话。

研究设计

这是一个描述性的横断面研究方法和随访。

人体测量学

患者体重使用刻度尺最近的0.1公斤,和高度(0.1厘米)是测量测距仪(Medisol、越南)。身体质量指数(BMI)于1986年由世卫组织分类。

呼吸polygraphy

呼吸polygraphy系统研究中使用Embletta黄金。Embletta黄金记录鼻气流,打鼾使用鼻插管的压力,血氧饱和度、脉搏血氧测量心率,呼吸努力使用胸压电胸带。

该设备将提供给患者一个提前解释如何使用它,以及精确的说明正确的定位设备的传感器和监控。患者还将进行一些测试,熟悉仪器的使用说明书。当设备返回第二天,原始数据文件将被上传到一台电脑和记录自动和手动从研究小组由训练有素的医生。呼吸道polygraphy记录将被视为有效的如果录音时间≥5 h。部分与工件或可怜的信号将被排除在分析之外。如果呼吸polygraphy无效,将会被重复在未来7天。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的标准

成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断标准所定义的美国睡眠医学学会(16)。

一夜之间监测演示了5个或更多阻碍每小时睡眠呼吸事件。这些事件可能包括的任何组合阻塞性呼吸暂停/呼吸不足或呼吸effort-related微觉醒,如下定义。

这份报告也提出了严重程度的分级群基于异常睡眠呼吸事件的频率:温和:≥5但< 15事件/小时的睡眠;中度:15 - 30事件/小时的睡眠;严重:30多个事件/小时的睡眠。

亚急性梗死的定义和严重性

脑梗死的分类时间(17):

——急性脑梗死:从症状出现后第一个星期的第一天。

亚急性脑梗死:从第二个星期到1个月。

1个月后——慢性脑梗死:。

脑梗死的严重程度是基于署和mRankin。中风的严重程度分类如下:没有中风症状(0),轻微中风(1 - 4),中度中风(5 - 15),中度到重度中风(16 - 20),和严重的中风(21-42)。在我们的研究中,得分最高的是14日,因此,我们把它分为两组:0 - 4和为5 - 14 (18)。

原mRankin 1级定义为“没有明显的残疾:能进行所有的日常工作,”和2级定义为“轻微残疾:以前无法开展的一些活动。“患者一个夫人评分≤2的定义是独立的(19)。

数据收集

所有数据在年龄、性别、身高、体重、BMI,医疗和家庭历史、临床特点和呼吸道polygraphy参数(黄鳍金枪鱼,热点₂打鼾,脉冲频率)收集研究对象的统计分析。

伦理批准

所有程序中执行研究涉及人类参与者遵循制度和/或国家研究委员会的道德标准和1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。这项研究是批准的色调大学医学和制药机构伦理审查委员会。知情同意是获得所有个体参与者包括在这项研究中。

统计分析

SPSS 22.0软件(美国、IBM公司,纽约Armonk)被用来分析这些收集的数据。定性数据表示为百分数或利率并与卡方测试。提出了连续变量平均值±标准偏差(SD)和比t以及两组与组间的单向方差分析,其次是成对比较的最低位差异测试。的值p< 0 0.05被认为是具有统计学意义。

结果

研究对象的一般特征

在研究期间,56亚急性梗死患者符合入选标准,参与这项研究。人口特征(性别、年龄、颈围、腰围和体重指数)研究的人口中所示表1。年龄和性别之间没有统计上的显著差异,两组。平均年龄为67.70±11.07。男性的比例是53.6%表1)。

群组在统计学上高颈围和BMI(身体质量指数)比不群(p< 0.05)。

心血管风险因素包括吸烟史、超重和肥胖、高血压和血脂异常。这项研究的结果指出,超重和肥胖的患病率高出统计在组群(p< 0.05)。

临床和实验室特征

表2总结了基于AHI阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度从呼吸测谎仪测量结果。根据我们的研究,中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组占75%的最高税率;轻微和严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组相同的12.5%(占表2)。

结果下面的表显示了指数呼吸测谎仪和血压的特点包括平均热点₂,最低热点;₂、测量时间、收缩压和舒张压。平均和最低的热点₂阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组在统计学上小于non-OSA组(p< 0.05)。我们感兴趣的是收缩压和舒张压。此外,我们发现舒张压群组在统计学上高于non-OSAS集团(p< 0.05)(表3)。

在脑梗死患者的症状,偏瘫最高为76.8%。其次是面瘫,失语症,头痛就比为26.8,21.4和19.6%。此外,病人可能会头晕(10.7%)、感觉障碍(14.3%),和恶心(5.4%)(图1)。

表4描述了署的特点和研究mRankin组(群和non-OSAS组之间的比较)。署在群组静态高于non-OSAS组(每组的平均署5比2)(p< 0.05)同样,mRankin分数群组统计上也高于non-OSAS组(48.21和23.21%比1.79%和26.79)(p< 0.05)(表4)。

图2总结了阻塞性睡眠呼吸暂停的临床症状包括大声打鼾,睡眠non-breathing,日间极度嗜睡,很多在夜间醒来,早上头痛,记忆力减退。睡眠期间的大声打鼾占率最高(38/56例);~ 80%的病人群组大声打鼾。

AHI与颈围、体重指数的低密度脂蛋白胆固醇,署分数,mRankin

本研究的主要目的是探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的关系和脑梗死的严重程度。因此,我们分析与风险因素如颈围、体重指数、低密度脂蛋白胆固醇,mRankin,署。结果显示,线性方程。有一个温和的AHI、颈围之间的正相关关系(r= 0.4,p< 0.05)(图3)。你好,BMI(之间有相似的结果r= 0.38,p< 0.05)(图4);你好和低密度脂蛋白胆固醇(r= 0.38,p< 0.05)(图5);你好,mRankin (r= 0.49,p< 0.05)(图6)。特别是,我们发现AHI之间有很强的正相关关系和署(r= 0.53,p< 0.05)(图7)。

讨论

一般临床特征

关于研究对象的一般特征,本研究对56个脑梗死患者平均年龄为67.70±11.07。这项研究并没有显示出显著的年龄差异群和non-OSAS组。年龄也是一个群的关键风险因素。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率随着年龄的增加和成年人倾向于稳定在65岁(20.)。群组中,男性占53.6%。这个结果符合几项研究,如研究亚莎'ari Zamzil阿明的男女比例80/38,和作者Sy Duong Quy给结果,这个比例是1.2/1 (2,21)。这个结果被记录在文献中是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率男性高于女性,和大多数以人群为基础的研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率是男性的2到3倍(22,23)。事实上,女性通常不存在与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的典型症状(大声打鼾、睡眠呼吸暂停和过度嗜睡)。他们主要抱怨缺乏能源和疲劳。性激素可能在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的发病机制有重要的作用。证据表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症更为普遍比绝经前女性在绝经后的妇女,和激素替代疗法对绝经后妇女可能保护他们对障碍(24)。

我们群的研究结果,BMI组是21.56±2.98(公斤/米²),统计上高于non-OSAS组(19.09±2.37(公斤/米²)(p< 0.05)]。这个结果类似于Duong Quy Sy的研究与平均BMI组群为23.85±3.43(公斤/米²),这是统计学上显著高于non-OSAS组为21.58±2.98(公斤/米²)(p< 0.05)(2)。这个结果显示了BMI和群之间的关系,也与胭脂红f等人的研究结果一致通过寻找一个温和的BMI和AHI之间正相关(r= 0.33,p< 0.001)(25)。超重和肥胖增加群的严重性,因为脂肪积累在某些地区,特别是在上呼吸道,容易导致脂肪沉积的风险在咽上呼吸道造成缩小;神经代偿机制的变化保持气道开放;呼吸控制系统是不稳定的。在我们的研究中,超重和肥胖的比率为25% (non-OSAS群集团的23.2%和1.8%,p< 0.05)。

在我们的研究中,颈围群组为37.25±1.92 (cm)高于non-OSAS组。这个结果可以解释因为颈围是上半身脂肪的表现之一,这是群的重要因素之一。因此,颈围是一个更好的预测比腰围和其他代谢综合征因素群。然而,颈围的直接作用在群的发病机制尚未明确定义(26)。

中值最低的热点;₂群组在统计学上显著低于non-OSAS集团(p< 0.05)。背景热点;₂群组也显著低于non-OSAS组(p< 0.05)。非常类似于其他一些研究结果。后Mattaliano et al .,背景热点₂群组(+)为92.7±2.9,这在统计学上显著低于群集团(-)为94.0±2.2。与此同时,最低的热点₂群组(+)为81.9±7.6,这是统计学意义与群集团(-)为87.7±4.3 (p< 0.01)(10)。

打鼾是群的症状之一,患病率最高。这是一个振动产生的声音在睡眠期间上呼吸道的软组织。14年的纵向研究发现,13%的成年人打呼噜。与打鼾相关的因素包括:男性性别,肥胖,吸烟,和哮喘。此外,打鼾与全因死亡率的增加密切相关(27)。研究结果还表明,日间极度嗜睡是non-OSAS群组高于组。这个结果是一个重要和常见症状群。白天嗜睡可以意味着失去警觉或在不恰当的情况下睡着了。人被认为是极度困倦时不够警惕执行任务的日常生活。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和脑梗死之间的关系

在这项研究中,舒张压群组在统计学上高于non-OSAS组。陈等人的研究在慢性脑梗死组显示出类似的结果有统计学差异之间的高血压组群和对照组(28)。这个结果可以解释的事实群患者睡眠呼吸暂停导致交感神经活动和内皮功能障碍,最终导致血管结构修改,血管收缩,心血管疾病和高血压(14)。

署和mRankin分数统计群组高于non-OSAS组。安等人的研究表明,mRankin群组的得分(1.68±1.89)在统计学上高于non-OSAS集团(1.18±1.65),这个结果对我们的研究非常相似。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是独立与高血压、胰岛素抵抗、糖耐量受损和血脂异常。我们的结果表明,总胆固醇的浓度,低密度群组在统计学上显著高于non-OSAS组。其余指标如空腹静脉注射葡萄糖,高密度脂蛋白胆固醇,甘油三酯有两组之间没有显著差异。之间有统计学意义的意思是正相关密度与AHI回归方程:y = 0.06 x + 2.38;r = 0.38;p< 0.05。分析多元AHI与其他因素之间的相关性,我们发现如果AHI增加1事件/小时,署增加了0.23分。相反,当低密度脂蛋白胆固醇增加了1更易/ l,署下降了0.78点。此外,研究还显示AHI和署(之间有很强的正相关关系r= 0.53,p< 0.05),以及一个温和的AHI和mRankin分数之间的正相关关系(r= 0.49,p< 0.05)。因此,它显示了睡眠呼吸暂停综合症的严重程度之间的相关性和脑梗死患者的严重程度和残疾署和mRankin鳞片。结合的机制可以解释如下:

首先,呼吸暂停和由此产生的持久O₂缺乏患者群原因增加同情的语气和内皮功能障碍。血管重塑和血管收缩导致心血管并发症,夜间高血压和其他心血管障碍。

第二,氧化应激是由重复的低氧血症和呼吸暂停发作导致内皮功能障碍和促炎化学介质的崛起,如环氧合酶(cox - 2)、肿瘤坏死factor-α(TNF-α),白细胞介素和其他炎性介质的化学物质。它很容易导致血液和胰岛素抵抗动脉粥样硬化斑块的发生和发展。

第三,高血压和心律失常,颈动脉内膜中层厚度,睡眠呼吸暂停组颈动脉粥样硬化比正常组更常见。贡扎加发现高血压的风险与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的潜在严重性经过4年的随访(29日)。大脑中动脉的血流量保持不变,由于血管紧张素ⅱ的反应,Noradrensine,异丙肾上腺素和血管舒缓激肽。同时,抑制plasminogen-1和血小板激活导致增加血管血栓形成的危险因素。

结论

有很大一部分的脑梗死患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,这应该考虑如果病人的症状如睡眠期间的大声打鼾,日间极度嗜睡和大颈围,高BMI。此外,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症也是一个因素在预测缺血性中风患者的严重程度。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和色调大学医学伦理委员会批准,药店。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

QD-M、TH-A SD-Q构思设计的学习和研究协议。QD-M组织,进行了研究调查,并支持招聘的病人。进行了统计分析。QD-M、TH-A NN-T-Y写了初稿的手稿。所有作者作出了实质性的贡献,至关重要的知识内容的修订后的手稿,阅读和批准最后的手稿。

确认

作者要感谢心内科色调医学和药学大学医院,越南、病人数据收集期间的支持。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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补充材料

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缩写

群,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;你好,低通气指数;署、美国国立卫生研究院的中风尺度;发布,美国睡眠医学学会;体重指数、体重指数。

引用