neurocritical保险在中国的发展从评价的角度和治疗神经系统疾病至关重要

突出了

——问题:Neurocritical护理单元的当前状态(NCU)在中国?

——发现:除了传统的认识基本生活评估和支持技术,有必要促进神经系统疾病专业技术的使用,根据关键的神经系统疾病的特点。

——这意味着:了解了品种、评估、治疗和预后严重的神经系统疾病。

介绍

在21世纪初,neurocritical保健委员会(NCC)中国神经病学协会(CNA)进行全国neurocritical护理单元(4)调查2010年,2015年和2020年(1)。这些调查的结果被用来促进neurocritical护理专业的快速有序发展。不同于第一和第二第三调查调查。一致的目标“改善预后严重的神经系统疾病”的“Neurocritical保健社会全球合作伙伴计划,“六调查部分相关预后/结果补充道:类型的严重的神经系统疾病,并发症,并发症,院内感染、评估技术和治疗技术。的目的是指导发展严重的神经系统疾病在未来5 - 10年。

方法

调查组织和形式

NCC主席负责设计调查问卷。NCC成员负责分发和收集本校问卷,然后验证该地区第一个收集的数据。NCC调查工作小组(NCC-SWG)负责整理问卷,检查第二个数据并进行统计分析。调查覆盖面积的中国大陆31个省、自治区和直辖市人民政府。

调查的对象和方法

三级医院使用的其中全职医生在调查中。这项调查是一个横断面调查。调查过程和步骤包括三个阶段:填写调查问卷,数据收集和整理、数据验证及确认,并统计分析。第一阶段(2020年10月1日至12月31日):NCC-SWG自我报告问卷发送到区域主体通过电子邮件(NCC成员),并且每个成员发送问卷的本校医院调查显示在该地区包容条件。负责本校的人完成了问卷调查。第二阶段(2021年1月1日至3月31日):本校在每个地区的负责人提交问卷的NCC成员。每个成员收到后,完成了调查问卷,调查问卷是通过电子邮件提交给NCC-SWG。第三阶段(从4月1日到2021年6月30日):第一次整理和验证了NCC-SWG问卷(验证查询信息或数据通过电话或电子邮件),然后对调查结果进行统计分析(图1)。

调查内容

调查问卷采用封闭式问题2020年来反映实际情况。调查包括类型的神经系统疾病,并发症,并发症,院内感染,使用评估技术和治疗技术在其中,和调查问卷和57项总共6部分。

统计分析

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。描述性统计。枚举数据表示为病例数(百分比)和测量数据表示为均值和范围(最小和最大)。以反映季节变化,1月的数据(1月、4月、7月和10月)2020年每个季度的选择,和年度数据估计的公式/ 4月平均数目^*12。

结果

2020年、165年29个省的152年其中三级医院提供了相对完整的信息严重的神经系统疾病,并发症,并发症,院内感染和死亡率。据估计,96201名患者有严重的神经系统疾病诊断和治疗全年(平均每4 582例,平均病死率为4.1%。在所有七个类型的严重的神经系统疾病,三种最普遍的脑血管疾病,创伤性脑损伤和中枢神经系统感染,其中脑血管疾病占比例最高(55.2%),这是高于所有其他的和严重的神经系统疾病(图2)。不同类型的疾病改变了在不同时期,但他们(没有明显变化表1)。所有六个并存病,三种最普遍的是高血压、糖尿病和冠心病(分别为33岁的56.7和22.7%;补充材料)。10并发症、低蛋白血症、高血糖,四个最常见的急性肺功能障碍和急性胃肠功能障碍(分别为24.2,21.1,17.5,14.8%)。合并症和并发症的类型变化在不同时期,但他们(没有明显变化补充材料)。院内感染的四种类型中,比例最高的是院内肺炎(10.6%),但在不同时期几乎没有变化。本校的百分比,医生和护士负责院内感染高达67.3%和87.3,分别为(补充材料)。在评估技术,格拉斯哥昏迷评分(GCS)和急性生理和慢性健康评估二世(APACHE II)是最常用的(62.4%和95.2)。脑电图(EEG)和经颅多普勒(TCD)是最常用的脑功能评价技术(67.9%和84.2)。五个护理评估技术的实现率达到55.8 - -90.9% (图3)。经常提高床头30°(97.6%)是最常用的治疗技术。气管插管和中央静脉导管插入术是第二个最常用的处理技术(分别为90.3%和94.5)。传统气管切开术进行更多经皮气管切开术(75.8 > 57.6%)。侵入性机械通气通常使用非侵入性机械通气(95.8 > 57.6%)。鼻胃管比nasointestinal更经常使用管(95.8 > 66.7%)。身体表面低温诱导更多血管内体温过低(67.3 > 6.1%)。大脑微创血肿清除和ventriculocentesis进行40.0和45.5%,分别为(图4)。

讨论

第一次和第二次调查后管理在中国在2010年和2015年,第三次调查于2020年实施。不幸的是,COVID-19盛行于2020年。虽然在一些地区受灾,其中临时流行(关闭武汉2.5个月),其中大部分地区仍然收到了严重神经系统疾病患者,所以大小、特点和治疗和诊断能力的本校在中国大陆仍在运行。

本校情况下体积

在这项研究中,患者的平均体积每4大(582例)和超过预期。我们推测,这主要是与高比例的脑血管疾病患者(55.2%)。脑血管疾病的发病率在中国每100000 1114。8,这是世界上最高的,死亡率是每100000人149.49,只有不如恶性肿瘤、心脏病(2)。因此,负担其中严重脑血管疾病患者和医生和护士治疗这些病人增加了。此外,近年来,使用血管内治疗急性中风macrovascular闭塞在中国推广(3)。病人的数量密切监测在本校在短时间内(24 - 72 h)治疗后增加了,增加已成为其中的体积的增加主要原因的病人。因此,NCC建议其中的扩张和医务人员的分配,允许一个特殊区域的设置对脑血管疾病患者必要时在其中。此外,NCC还建议加强监测和治疗严重脑血管疾病患者改善他们的短期和长期的神经功能预后。

其中疾病特点

在严重的神经系统疾病在这项研究中,脑血管疾病,创伤性脑损伤和中枢神经系统感染占比例最高(55.2,8.8,7.2%),导致高比例的急性脑疾病和严重的脑损伤。这个特性使得医疗保健和临床研究的焦点清晰。

在这项研究中,高血压、糖尿病和冠心病的特点是高的比例(分别为33岁的56.7和22.7%)。这个特性与本校的高比例的脑血管疾病。中国国家卒中统计报告显示,高血压、糖尿病和冠心病是影响预后的最普遍的并发症(2)。因此,在主要疾病的诊断和治疗中,我们应注意并发症的诊断和治疗。

并发症中观察到在这项研究中,急性肺功能障碍(肺部感染)、急性胃肠功能障碍(胃蠕动不足和急性胃粘膜病变),高度普遍低蛋白血症和高血糖(分别为13.9,13.4,24.2,21.1%)。这些高肥胖盛行程度与急性严重脑损伤患者的比例高。大脑和多个器官系统损伤不仅增加患者监测和治疗的复杂性也增加死亡的风险和不良预后有关病人的神经功能(4)。因此,预测和减少并发症的风险已经成为改善预后的一个重要组成部分。

其中,由于昏迷、瘫痪,吞咽困难,和免疫损伤的病人,医院感染可能发生和持续。因此,医务人员应保持警惕在预防和防治感染。其中的这项研究显示,大多数医生和护士专门负责院内感染(67.3%和87.3),所以他们有一个更全面的了解院内感染的隔离和预防指南(5),可以更好地实现措施,预防和治疗院内感染,导致更高的满意的控制四个院内感染率,如院内肺炎(2.2 -10.6%)。

这项研究没有发现显著变化在上述疾病的特点在不同的时间段。因此,NCC建议关注主要神经系统疾病患者的比例高,并发症,并发症和院内感染,专注于实现高强度连续控制措施。

其中评估和治疗

在评估治疗技术用于队列在这项研究中,脑电图和TCD的实现率很高(67.9%和84.2),这进一步增加了10年前相比第一季度的调查(32.9%和63.1)(1),这其中的变化有关医生的可逆或不可逆的概念(脑死亡)昏迷评估和促进脑死亡判定标准在过去10年(6- - - - - -8),其次是一致的认可和实践建议早期脑电图监测和治疗癫痫持续状态(9)。GCS评分的实现率高(95.2%)预计,和越来越多的本校医生愿意使用APACHE II评价(62.4%),可以改善患者的认知脑损伤和条件的多个器官系统功能障碍(10)。4/5护理评估技术的实现率高(66.1 -90.9%)反射的强度的转换和提升本校护理管理理念。

在本校的基本处理技术在这项研究中,传统的技术,如气管插管,中央静脉导管插入术和鼻胃管喂养了实现率高(> 90%),目前中扮演一个重要角色,在过去一直发挥了重要作用,提供了保障基本生活的支持。实现的新技术,如经皮气管切开术、非侵入式机械通风和naso-intestinal喂养,< 67%。尽管临床研究已经证实患者可能受益于这些技术(11- - - - - -13),这些技术的推广和应用程序仍然需要病人在临床实践验证,准确的选择。

在这项研究中,血管内体温过低的实现率明显低于体表的体温过低(6.1 < 67.3%),和几乎没有改变十年前相比第一季度的调查。据报道,血管内体温过低的治疗技术更精确可控和获得良好的神经预后低体温症并发症更少和更可靠的低体温症疗效(14)。microinvasive切除脑血肿的实现率只有40.0%,而据报道,它可以减少手术创伤,提高神经预后(15)。很明显,这些新技术不够普遍。因此,NCC建议推广和应用先进的监测和评估技术准确地指导治疗。高级生命支持技术和专门的神经病治疗技术应该扩大实现的终极目标和实现改善预后。

结论

通过这次调查,我们初步了解案件的体积,疾病特点、监测和治疗技术和结果/预后本校在这个阶段,提出建议供参考。然而,此次调查中也有一些问题,如缺乏严谨的问卷设计和缺失的数据,影响结果的准确性。例如,(1)估计死亡率(结果指数)< 4.1%来自每个其中提交的数据。虽然我们推测,部分原因是相关的短期住院患者,其中由于静脉溶栓治疗和血管内治疗的需要,调查问卷缺乏相关信息。(2)调查项目的短期/长期的神经功能预后评分(预后指数)缺席,所以无法进一步预后的主要影响因素进行了分析。因此,进一步研究“的目标,改善神经系统疾病的预后,“我们还需要更仔细的调查量表设计,其中的信息更可靠和更合理的数据分析来实现通过调查和研究促进发展的目的。此外,2020年的统计数据可能会临时COVID-19患病率的影响在中国的一些地区。我们希望接下来的调查(2025)将提供更准确的数据。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在这篇文章/补充材料,进一步的调查可以针对相应的作者。

道德声明

综述了研究涉及人类参与者,宣武医院伦理委员会的批准,首都医科大学,北京。书面知情同意,参与者或参与者的法定监护人/近亲不要求参加本研究按照国家法律和制度需求。

作者的贡献

y:概念和设计的研究和起草文章或修改它至关重要的知识内容。JT,英国《金融时报》,JJ, HHua SP, WJ,弗兰克-威廉姆斯,LeZhang, YZ, MZ,噢,JC, HHu,西城,CL, LM, XM, LT,连续波,LW, YW, ZheW, ZhiW, ZX,我,客户至上,CZ, LZe, LeiZhang, XZ, YoZ,,深圳,和ZZ:采集的数据。英国《金融时报》,JJ, HHua:分析和解释数据。作者:最终批准提交的版本。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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补充材料

本文的补充材料在网上可以找到:https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2023.1114204/full补充材料

引用