neuro-optometric视觉康复治疗的效果在视觉雪综合症患者

介绍

视觉雪综合征(VSS)是一种常见误诊神经病学方面的疾病,其特征是轻微到严重,持续的视觉异常(1)。其定义症状是恒定的闪烁点或静态整个视野,被称为视觉雪(VS) (2)。VSS的诊断需要的存在和超过3个月,至少与两个以下的症状:蓝色领域内视的现象,飞蚊症、夜盲症、视像保留,闪光幻觉和畏光(3)。一系列的并发症在VSS患者持续报道,包括耳鸣,偏头痛有或没有光环,人格解体,焦虑、抑郁、激动,和纤维肌痛(3)。易怒、脑雾浓度困难,压力,感觉异常,震动也经常报道(4- - - - - -6)。VSS可以发生在隔离或相关的并发症(7)。VSS的病理生理学仍不清楚,但先前的研究已经提供了洞察力,条件比病人的清晰系统延伸,包括改变大脑不同区域如颞叶,边缘系统,和顶叶与视觉相关的处理(8)。

许多患者和在日常生活中挣扎,因为症状的综合症。驾驶、阅读、享受大自然,和利用技术的一些活动,病人报告困难(1)。晚上出去,在明亮的光线领域,运动也会影响他们。根据大多数病人,他们的工作,学习和社会生活的影响(9)。与先前的研究一致,在本研究中患者报告相同的困难在他们的日常生活。在这项研究中,许多对病人也减少功能领域的视觉眼球运动的技巧,住宿,双目视觉。

显然,VSS患者报告可以改善他们的生活质量(QOL)症状严重程度降低(10)。在这项研究中,问题包含在NEI视觉功能问卷25 - 2000版(NEI-VFQ-25)代表一个测量维度的自我报告的视力健康状况在一个特定的焦点小组(11)。这个调查允许测量在VSS患者生命质量等领域,与附近和距离视觉活动困难,局限在社会功能,作用,依赖别人,心理健康,驾驶困难,外围和色觉,眼部疼痛(12)。

本研究推测Neuro-Optometric康复(NORT)改善患者生命质量使用NEI-VFQ-25 VSS。NORT是一组感觉神经的神经肌肉运动处方和监督neuro-optometrist或医生增加眼球运动的功能、速度、精度、集成开发和提高视觉技巧和处理(13,14)。这个研究提供了重要信息为所有卫生保健专业人士遇到VSS患者提供一种有效的治疗选择管理条件。

方法

我们建议VSS NORT提高患者的生命质量。NEI-VFQ-25评估neuro-optometric康复效果的日常运作进行之前,6周后,治疗后12周。

伦理批准

这项研究是由特里博士曾验光,公司在加州欧文和北德克萨斯州普莱诺的Neuro-Vision Associates,德克萨斯州。研究西方国际审查委员会的要求,和每个病人给书面知情同意符合健康保险携带和责任法案。

参与者

有34个参与者参加研究提出的两个位置之间,和21参与者完成了这项研究的主要目标是获得初步结果是否使用NORT VSS可以改善患者生命质量。

参与者与VSS是从视觉雪招募计划(VSI)数据库。对照组受试者接受NORT治疗之前相同的患者人群。所有参与者之前被诊断出患有VSS神经学家,眼科医生,neuro-optometrist或neuro-ophthalmologist。参与者还被问及他们的病史,药物,处方眼镜或隐形眼镜,和之前的眼科或成像考试。小参与者招募和治疗停药是由于COVID-19流行限制旅行,疾病,失业。排除参与者标准失去随访,错过了不止一个疗程,面对面的会议不能进来,之前被诊断为hallucinogen-persisting知觉障碍(HPPD)。

数据分析

数据分析是基于NEI-VFQ-25数据进行了21参与者(意思是(SD)年龄,28[12]年;范围,9-59年;52%的男性和48%的女性)。统计数据分析了使用GraphPad T测试计算器Dotmatics (15)。

处理协议

所有参与者办公室考试利用标准的眼科技术评估视觉功能方面,包括眼部能动性,固定,追求,对准目标,双目视觉、住宿、和视觉处理。测量工具包括Snellen视力表,沃尔夫魔杖,+ / - -2.00的鳍状肢,3 BI / 12个薄的鳍状肢,红镜头,小手电筒,棱镜酒吧。斯内伦视力表测量所有参与者的单眼和双眼视力。眼球运动的一个客观衡量的视觉系统获得了使用电子眼球追踪系统。参与者双目地位,距离,附近隐斜视评估使用距离或固定目标和棱镜酒吧附近。发散、收敛和垂直范围时获得参与者固定在附近的一个距离和目标。收敛的近点是用一个红色的小手电筒透镜和推高的方法。宽松的状态,单眼和双眼,俯卧撑的评估方法。宽松的设施,单眼和双眼,测量使用+ / - 2.00的鳍状肢。平衡跟踪系统测量感官集成,本体感受的输入,视觉输入,输入和前庭平衡。 During this evaluation, various lenses, prisms, and filters were used to determine if they were beneficial for therapeutic use during the therapy sessions. Cognitive testing, using either the MOCA or Cognivue System was administered. Before undergoing NORT, participants completed the NEI-VFQ-25.

研究人员和专家调查研究和开发(RAND)公司已经开发出许多健康调查(11)。各种各样的公共调查是可用的,评估患者的健康和评估质量的保健和生命质量(12)。调查通常为大众设计的,但也可以为特定的群体。NEI-VFQ-25由兰德,由美国国家眼科研究所(NEI)来创建一个调查衡量自我的维度vision-targeted健康状况(11)。NEI-VFQ最初由51项,但缩短25-item问卷(NEI VFQ-25)被显示时提供有效数据评估vision-related几眼条件侧弯的生活治疗(12)。NEI-VFQ-25评估视力损害的影响和视觉症状一般健康类别,包括心理健康、社会功能和日常视觉功能12)。NEI-VFQ-25包括25项测量困难与特定的视觉症状和日常活动(12)。每一项分配给一个12个分量表:一般健康,一般视力,眼部疼痛,附近活动,距离活动、社会功能、心理健康,角色困难,依赖,开车,色觉和周边视觉(16)。最初是用英语写的调查问卷,已被翻译和适应多种语言(11)。次生氧化皮和复合计算得分在0到100,值越高表明生命质量更好的结果(12)。全面综合得分计算所有子量表得分的均值和被认为是一种单向度量表测量生命质量。子量表分数计算所有组件条目分数的平均值。

NORT实施基于个人的眼科发现如住宿、朝向、双目视觉技能和眼球运动的技能。NORT治疗技术改编自概念应用于视觉疗法(17)。总结的基本类别和活动在每个类别的列表表1。对于每个活动,利用决策树中给出图1是用于每个病人来决定如何继续加载,卸载或移动到下一个过程或下一个类别。不同类型的加载被实现的活动,增加平衡,增加节拍器,增加运动,以及增加认知负荷/数学。

NORT由12个一对一的会议,每个在持续时间60分钟。每个会话包括3 - 5练习和视觉回家作业。家庭作业进行每周5天12周,通过后续访问被监控。NORT是由neuro-optometrist或治疗师的指导下neuro-optometrist训练有素的愿景。活动是定制为每个病人诉讼参与者的需求和上市协议内的活动。在6周,参与者使用NEI-VFQ-25重新评估,在访问12其次是一个全面的评估,包括眼科检查和NEI-VFQ-25。

简要描述每个治疗技术是描述如下:

眼睛的延伸:该活动旨在开发本体感受的眼睛在物理空间的意识。

麦当劳的图表:该活动旨在开发外围意识。

空间固定器:该活动旨在使用视觉空间技能来帮助指导运动规划。

4图扫视:该活动旨在执行高层眼跳眼球运动。

墙扫视与体位变化——使用一个T的一步:该活动旨在分离焦视觉处理的空间视觉过程使空间运动和体重变化与视觉注视。

马斯登球击球:该活动旨在改善空间意识的实现位置、距离、环境中的对象和方向与对方和自己有关。

∞走:该活动旨在开发和提高视觉和前庭神经连接。

中央周边跳阅:该活动旨在发展空间意识和精确的边缘定位。

光学教练:光学教练VR视觉疗法利用虚拟现实硬件和视觉训练。这个系统包括12活动旨在让视觉和感官训练乐趣和身临其境的同时提供有效的治疗方法和指标。

Biophoto调制:我们使用特定色彩的波长调节自主神经系统的交感神经和副交感神经。我们使用的共振的原则选择合适的色调为个别病人。

平衡跟踪系统:该活动旨在利用视觉系统指导中心的平衡的变化。

黑板圈:该活动旨在建立一个内部组织的基础,控制身体的运动和发展的能力整合顶部,底部,和身体的协调方式。

豆袋电池:目的是为了改善visual-vestibular集成和手眼协调能力。

单眼宽松的岩石:这个活动的目的是开发每只眼睛的能力改变视觉焦点迅速而准确地在近距离。

双目宽松的岩石:该活动旨在开发能力改变焦点迅速而准确地在近距离使用双眼。

布洛克字符串:这个练习的目的是让双眼同时指向同一个地方没有抑制视力的眼睛。

单眼双目领域活动:该活动旨在开发准确的感知细节一个有一只眼睛和背景与另一只眼睛的感知。

触摸板:Binovi Senaptec、Fitlights Sanet视觉积分器:Binovi Senaptic、适合光和Sanet远景积分器(SVI)以计算机为基础的治疗仪器,可用于提高视觉能力:追求,跳阅、固定稳定、手眼协调能力、视觉反应时间、识别的速度和广度,自动性,对比敏感度,加上视觉和听觉测序和记忆。

Senaptec闪光灯抛球:Senaptec闪光灯设计训练个体之间的联系的眼睛,大脑和身体。镜片使用液晶技术闪烁在透明和不透明之间,消除视觉信息和允许一个单独的过程更有效率。

目光稳定ExerciseVOR:前庭眼反射(伏尔)运动:这些练习让眼睛、内耳和大脑增强处理。

双目视觉:视觉治疗系统:计算机视轴矫正法包括复杂的单眼和双眼的刺激,使自动测试和测量下列技能:眼球运动的(追求和跳阅);熔化的范围;隐斜视;汽车领域;一种固定的差异;视网膜对应;宽松的设施;实体视觉、视觉记忆和物象不等。

三个图表墙跳阅:该活动旨在改善组织和跟踪视觉能力,同时保持边缘意识。

豆袋扔与配合棱镜眼镜:这个活动的目的是提高双目感觉意识。

视觉感知处理:视觉处理能力感知、分析、综合,认为视觉模式。它包括存储和回忆信息的能力通过视觉图像和视觉记忆。使用教具如下面的列表有助于增强视觉处理能力。

一套。。

b。Q Bitz。

c。点。

d。拼花地板。

e。几何板模式。

结果

的复合和次生氧化皮分数NEI-VFQ-25列出所有的参与者表2。

NEI-VFQ-25综合得分从预先测试(M = 68, SD = 18)和6周的治疗(M = 75, SD = 17)显示改善的生活质量(t (20) = 4.0,p= 0.0007)。这一趋势的改进NEI-VFQ-25综合得分持续到12周(M = 77, SD = 17)治疗(t (20) = 4.5,p= 0.0002)。

增加分数距离活动也发生了。NEI-VFQ-25距离活动从先期测验分数(M = 68, SD = 22)和6周的治疗(M = 74, SD = 20)显示改善的生活质量(t (20) = 2.85,p= 0.0099)。这一趋势的改进NEI-VFQ-25距离活动成绩持续到12周(M = 76, SD = 22)治疗(t (20) = 3.47,p= 0.0024)。

没有显著增加分数一般视觉在6周。NEI-VFQ-25一般视觉从先期测验分数(M = 58, SD = 17)和6周的治疗(M = 65, SD = 18)表明没有明显改善的生活质量(t (20) = 1.96,p= 0.0636)。然而,NEI-VFQ-25一般视觉预备考试12周的治疗的分数显示改进,NEI-VFQ-25一般视觉上的分数一直持续到12周(M = 69, SD = 15)治疗(t (20) = 2.93,p= 0.0083)。

附近的NEI-VFQ-25活动从先期测验分数(M = 73, SD = 21)和6周的治疗(M = 81, SD = 15)显示改善的生活质量(t (20) = 2.83, p = 0.0104)。这一趋势的改进NEI-VFQ-25附近活动得分持续到12周(M = 83, SD = 15)治疗(t (20) = 3.64,p= 0.0016)。

表2还包括效果计算每个内部氧化物(科恩的D),显著改善了NORT 6和12周后治疗。效果的数据显示了一个上升趋势在每种情况下这表明更好的生命质量结果NORT 12周和6周的治疗。

总的来说,参与者的平均评分6和12周的治疗后生命质量明显改善复合,距离和视觉分数显示NORT附近有可能从VSS改善患者生命质量。

此外,显著改善在12周观察NORT治疗相比pre-6周的治疗社会功能、精神健康、角色困难和依赖。驾驶的改进也观察到内部氧化物相比,经过12周的NORT pre-6周的治疗,然而改善并不显著推动参与者仅限于只有11。

没有重大变化一般健康,眼部疼痛、色觉和周边视觉。结果一般视力没有显示改善在6周,但显示改善在12周,这表明它可能不是立即改变,和改变会发生较长一段时间。

讨论

VSS超越视觉系统的病理生理学。这个挑战和常规神经或眼科医生和研究人员测试显示正常。我们建议VSS NORT提高患者的生命质量。我们探索这个提议通过应用NEI-VFQ-25之前,在6周、12周的neuro-optometric康复评估治疗的效果和对日常功能的影响。这是第一个研究来评估治疗VSS NORT患者生命质量的影响。

先前的研究文档VSS对患者生命质量和心理健康产生负面影响(1)。试验的抗癫痫治疗偏头痛的治疗,患者和乙酰唑胺VSS表明有限没有疗效与副作用通常超过福利(9)。因此,VSS的人有困难与日常活动包括驾驶、阅读、和使用技术设备,导致问题的工作,学校和社交。先前的报道国家最常见的活动受到VSS开车,尤其是在晚上或在黑暗中。此外,患者所报告问题的阅读,他们尽可能地避免它1)。屏幕的使用也是一个问题,防止病人处理技术设备(10)。其他活动的影响包括社交活动,晚上出去,身体活动,享受自然风光由于暂时恶化症状(1)。根据我们的结果,后处理NEI-VFQ-25综合得分,视近和距离成绩,社会功能,心理健康,角色困难,和依赖NORT后成绩显著提高。患者的报道虚弱VSS改进,活动可以有效地执行,建议改善病人生命质量。

领域的一般健康,眼部疼痛,色觉,周边视觉,没有明显变化的病人没有表达任何与这些功能相关的问题元素开始的诊断。无关紧要的眼部疼痛、色觉和病人的感知他们的周边视觉评分的变化可能是由于不起眼的VSS在这些领域的影响。

潜在的本研究的局限性包括招聘偏见,缺乏客观的措施VSS严重性。病人更影响他们的症状可能会更主动地追求和从事临床研究,偏研究报告更严重的病例。此外,一些病人不得不停止治疗由于COVID-19流行限制旅行,疾病和失业。

此外,已研制出的一种症状严重程度量表来测量VS参数随时间的变化(18)。然而,本研究的一个限制是,这个可衡量的工具没有可用的研究设计。在未来,NORT研究涉及NEI-VFQ-25和“强大的静态日记”和严重程度量表会感兴趣的。

结论

使用NEI-VFQ-25与VSS参与者,我们的结果表明改善生命质量post-6和NORT治疗12周。这表明NORT后,患者可以有效地完成日常活动,提高工作、学习和社会生活。这项研究的结果为所有卫生保健专业人员提供重要信息遇到VSS患者提供一种有效的治疗选择管理条件和改善生命质量。我们的研究结果表明,VSS患者体验与NORT改善生命质量。这项研究提供了理由,NORT需要进一步调查。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在本文/辅料,可以针对相应的作者进一步询问。

道德声明

综述了研究涉及人类参与者和西方国际审查委员会批准。书面知情同意参加本研究提供的参与者,或法定监护人/近亲。

作者的贡献

TT和CS导致的概念和设计研究和处理数据的采集。TT和VM的初稿写手稿。TT、CS和VM监督项目和参与重要的修订手稿。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这个研究是完全由视觉雪倡议。

确认

作者感谢所有的志愿者,他们愿意参加本研究。

的利益冲突

作者TT是受雇于特里博士曾验光,Inc .作者CS是受雇于Neuro-Vision北德克萨斯的同事。

其余作者宣称,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

引用