听力学及心理评估耳鸣患者正常的听力

1。介绍

耳鸣是一个色调的意识或复合噪声没有可识别的原因(1)。中枢听觉通路的变化引起的外周听觉传入神经阻滞由于老年性听力损失或噪音性听力丧失可能解释耳鸣认知在大多数情况下,因为耳鸣通常发生后听力恶化。老年性听力损失的风险因素是相似的,耳鸣,老化和心血管疾病预后因素(2)。

然而,一些耳鸣患者显示正常听力在传统听力测定,不觉得任何主观听力损失随着最近诊断为耳鸣或听力损失加重。尽管传统的听力测定结果在正常范围内,大约10 - 15%的受试者有自我报告听力损失(3)。横断面研究基于1999 - 2002年全国健康和营养调查报道,混乱/记忆,自我报告的听力困难,疼痛/手/脚麻刺感,平衡问题,糖尿病是常见的持续性耳鸣患者和正常的听力阈值(3)。对风险因素与听力正常受试者的耳鸣,韩国全国健康和营养调查(KNHANES)表明,耳鸣与女性性有关,缺血性心脏病,血脂异常,噪声暴露和抑郁(4)。

耳鸣疾病出现在耳鸣患者耳鸣和相应的情感、注意力、认知问题(1)。耳鸣困扰的结果整合各种大脑网络涉及边缘、听觉、下丘脑等,(5)。最近的评论强调三重网络耳鸣困扰的作用(6)。耳鸣困扰也加剧了伴随听觉过敏(7)。总的来说,这些发现表明,各种声音的变化,情绪和躯体感觉系统可能参与耳鸣的生成和维护。这些变化包括减少响度不适水平(低密度脂蛋白),扩展高频听力损失(EHFHL),增加潜在求和(SP) /动作电位(AP)比率,减少畸变产物耳声发射(DPOAE),改变了V波阈值的听觉脑干反应(ABR)、躯体调制,伴随精神症状(4,7- - - - - -28)。此外,各种亚临床听觉障碍可能是隐藏的。这些报告的研究主题与听力正常和耳鸣。另一方面,当我们获得了更多的临床经验确定耳鸣患者的听觉异常与正常听力,我们不仅观察到,总是存在一个听觉异常同时在许多患者耳鸣和听力正常。在许多情况下,一些异常的发现同时发生。然而,据我们所知,目前还不清楚哪些特征最常见的在这些患者中,无论是单独或同时存在。此外,可用的信息是关于哪些因素最不足与耳鸣困扰密切相关。

重要的是要知道哪些病因是更常见的在正常的情况下耳鸣和听力,因为当这些病人访问耳鸣诊所,更成功的治疗结果可以通过事先准备更多的常见原因,首先解决这些原因。因此,本研究进行了评估的听觉异常耳鸣患者正常的听力和精神问题。

2。材料和方法

2.1。病人和记录变量

耳鸣患者的医疗记录访问耳鸣诊所叔大学医院2020年3月至2022年5月筛选和审查。入选标准都是纯音阈值不超过25 dB从250年到8 kHz和non-pulsatile主观性耳鸣。排除标准如下:脑部恶性肿瘤;和神经赤字。根据医疗记录的审查,我们记录了患者的年龄、性别、伴随症状(听觉丰满、头痛、头晕、注意力问题、下颌、颈部疼痛,睡眠障碍,和历史的暴露于噪音),糖尿病,和/或高血压。

耳鸣残疾库存(THI)分数决定对所有的病人。这分数≥38被认为是表明适度的痛苦的存在。精神症状评估使用几个问卷,包括贝克抑郁量表(BDI),贝克焦虑量表(BAI),和相见恨晚心理仪器(BEPSI)。焦虑被认为是存在与白得分≥22例。抑郁症被定义为BDI分数≥16。BEPSI得分≥1.8被送往显示压力的存在。

2.2。心理声学的测试和体检

听力学评估、纯音测听、言语测听,ABR, electrocochleography,和tinnitogram组成的沥青(Hz),响度(dB SL)和最小掩蔽水平(mml)进行。计算平均纯音听阈的算术意味着听力0.5,1,2,4赫兹。双边耳鸣,听力阈值的右边是纯音阈值用于计算。DPOAE测量使用Neuro-Audio系统(Neurosoft,伊凡诺沃,俄罗斯),DPOAE的存在被定义为一个信号噪声比> 6 dB五的八个f2 8 kHz频率。单击核记录与导航Pro软件(美国生物系统有限公司、Mundelein IL)。的波V和波振幅阈值90 - db点击刺激被记录。

一个阈值超过30 dBnHL被定义为波V (ABR阈值的增加(29日)。降低低密度脂蛋白被定义为低密度脂蛋白≤90 dB在两个或两个以上的频率(7)。增加SP / AP比被定义为一个比≥0.4 (30.)。EHFHL被定义为听力阈值> 15分贝在20多岁的患者中,50 dB在那些在30年代,55分贝在那些40多岁的65分贝在那些在50年代,60年代和75分贝的(31日)。

如前所述(执行体调制测试32)。病人被认为有积极的体细胞调制如果他们耳鸣是由至少一个调制脖子和下巴的动作。

2.3。统计分析

进行了描述性分析评估病人的特点。使用学生的数字数据组间比较t以及。皮尔森相关分析是进行分析对数值变量之间的相关性。二元逻辑回归分析的输入方法来确定执行异常发现显著影响THI和耳鸣响度。所有使用SPSS分析Windows版本。27.0(美国纽约阿蒙克的IBM公司)。在所有的分析,p< 0.05被送往显示统计学意义。

3所示。结果

3.1。病人的特点

八十二名患者组成的28岁男性(34.1%)和54岁女性(65.9%),平均年龄37岁(范围:14 - 64年)被纳入研究。症状持续时间为13.87个月(范围:0.5 -240个月)。听力水平均值分别为7.78±3.94 dB右边(范围:2-17 dB) (图1左边)和7.71±4.08 dB(范围:最近dB)。关于偏重,47.5% (n= 39)单侧耳鸣,43.9% (n= 36)举行了双边耳鸣,其余患者(n= 7,8.5%)抱怨non-lateralized耳鸣。最常见的伴随症状是听觉丰满(n= 35岁的42.7%),其次是头痛和听觉过敏(n30.5%)、睡眠障碍(= 25日n26.8%)、头晕(= 22日n24.4%),颈部疼痛(= 20日n19.5%),和注意力困难(= 16日n= 9,11.0%)。高血压(n= 8 9.8%)、糖尿病(n= 1,1.2%)和甲状腺疾病(n= 5 6.1%)据报道并存病,和12.2% (n= 11)的患者有噪声暴露后恶化。根据调查问卷的结果,65.2% (n= 15/23)的患者有中度或更高级别的压力,而26.1% (n= 6)和22.0% (n分别= 18)有焦虑和抑郁。

3.2。耳鸣患者正常的听力异常发现

降低低密度脂蛋白(n= 49,59.8%)是最常见的病因,其次是EHFHL (n35.4%)= 29日,SP /美联社比率增加(n32.9%)= 27日,精神症状(n29.3%)= 24日,减少DPOAE响应(n20.7%)、躯体调制(= 17日n= 8 9.8%),增加了ABR阈值(n= 3,3.7%)(表1)。

在项目评估中,24.4% (n= 20)患者积极的三个异常发现,其次是23.2% (n= 19)与一个异常发现,22.0% (n= 18)有两个,9.8% (n与四= 8),2.4% (n= 2)有5个异常的发现(表1)。没有异常发现18.3% (n= 15)的病例。

结果显示异常的数量与耳鸣意识弱正相关(r= 0.341,p= 0.002)和耳鸣对生活的影响r= 0.231,p= 0.037)。然而,这与异常发现的数量(无相关性p> 0.05)。

3.3。发现这和耳鸣响度异常的影响

回归分析显示,只有伴随精神病症状明显的存在与THI≥38 (表2)。没有检查显示重要的病因因素与耳鸣响度(数据没有显示)。

4所示。讨论

降低低密度脂蛋白显示,在这项研究中发病率最高(n= 48岁的59.8%),其次是各种亚临床听力学研究结果暗示听觉功能障碍患者的听力正常和耳鸣。在大多数情况下,患者多个异常发现,虽然18.3%的病人没有任何突出的异常发现。此外,独立精神症状的存在与这有关。没有一个听力学检查发现在这个研究显示与耳鸣困扰。

伴随耳鸣和听觉过敏患者抱怨更严重的耳鸣困扰,和一个标准的同现的低密度脂蛋白≤90分贝在两个或两个以上的频率可以应用于预测伴随听觉过敏(7)。如上所述,降低低密度脂蛋白是本研究中最常见的异常发现。类似于我们的这项研究中,与194年之前的研究耳鸣患者,26.3%有主观症状,68.4%也显示相同的标准降低低密度脂蛋白(7)。因此,我们认为听觉过敏不是一个独特的症状观察到只有在耳鸣患者听力正常,但似乎是耳鸣患者的常见症状无论听力水平。

另一方面,减少声音宽容是持久与听力正常青少年和耳鸣不恢复1年随访期间(8)。诊断降低声音宽容,彻底的历史,听力学评估和心理评估需要排除misophonia的可能性(9)。在最近的一项研究,耳鸣患者和对照组的正常或对称的听力损失患者登记,检测单侧耳鸣患者明显低于对照组(10)。然而,这些与双边耳鸣显示在检测与对照组相比没有区别。作者解释,降低声音宽容可能反映出隐藏的耳蜗损害,但它只会导致单侧耳鸣和双边参与取决于听力状态(10)。这些作者讨论的一项研究报告的差异定量脑电图(qEEG)发现单侧耳鸣和两国之间的耳鸣,前者显示增加gamma-band侧海马旁和听觉皮层的活动,而后者表现出腹外侧前额叶皮层(与三角洲活动11)。

EHFHL相当常见,发生在64%的18 - 65岁的受试者,甚至可以在20岁出头的男性(12)。风险因素包括噪声暴露、药物、感染、过早衰老,遗传,头部创伤。EHFHL与未来听力损失的风险高,也会影响语音识别(13)。此外,EHFHL与认知能力,不管耳鸣(14)。EHFHL也会导致耳鸣与听力正常受试者和可能出现正常的传统听力测定,尤其是35岁以下的年轻患者,耳鸣患者显示有一个扩展高频(EHF)阈值比控制(15)。恶化EHFHL观察1年随访期间患者减少声音宽容和持续性耳鸣(8)。

听觉神经纤维与高阈值和低自发发射率优先被破坏在耳蜗synaptopathy老化或噪声暴露后(33)。ABR波振幅降低,增加了ABR V /我振幅比是最常见的动物耳蜗synaptopathy预测(16)。然而,ABR波我不是经常以人类,和V波的振幅变化很大(16,34)——可能会限制的适用性上检测耳蜗synaptopathy在人类身上。各种技术一直在试图克服传统上的缺点,增加synaptopathy的检出率。结果,一个小延迟变化的波V蒙面ABR被发现是一个更好的指标,在人类和小鼠耳蜗synaptopathy (35)。此外,信封后反应的量化(EFR声码器作为)诱发的应用矩形调幅音预测单词识别比传统的正弦调幅(36)。其他Vasilkov等人的研究也报道的最佳刺激范式测量方法(37)。除了上,electrocochleography (ECoG)也可用来检测隐藏的听力损失。ECoG的结果通常解释为听觉的的证据,也视为耳蜗synaptopathy因为相似的ABR的求和潜力来自毛细胞和美联社相当于我的ABR波(17)。

先前的研究显示更高的SP / AP比听力正常和耳鸣患者比那些没有耳鸣(18)。耳蜗积水或耳蜗synaptopathy混合病因可能是在我们的病人。

亚临床听觉功能障碍也可以评估DPOAE或上。一些报道提供的证据的延迟增加ABR波我与耳鸣与听力正常受试者相比没有耳鸣(19)。与ABR波我经常显示了增加延迟和减少振幅在耳鸣患者正常的听力,改变不一致(III和V波38)。一些报道(III和V波延迟的增加39)。然而,我们之前的研究中观察到的延迟时间的缩短双边耳鸣患者III和V波比正常的控制(40)。DPOAE异常,减少DPOAE幅值在耳鸣患者正常的听力很常见,表明亚临床耳蜗变性。这些观察表明,外毛细胞(ohc)发挥重要作用在耳鸣的一代。然而,其他人认为,尽管OHC障碍伴有耳鸣,OHC的变化并不总是导致耳鸣的生成(20.)。也就是说,OHC耳鸣的障碍并不是唯一的决定因素(21)。DPOAE和瞬态诱发探索(TEOAE)没有差别的存在与否与听力正常受试者的耳鸣(18)。另一项研究同样表明,DPOAE振幅没有根据耳鸣的存在差异和/或听觉过敏,并受到EHF听力阈值(而不是22)。减少DPOAE是常见的主题与正常听力无论伴随耳鸣。

有些耳鸣患者可能调节他们的耳鸣,头部和颈部的动作或眼球运动,无论听力损失(23)。躯体感觉耳鸣与头部和颈部疼痛或条件相关问题,如颞下颌关节紊乱和磨牙症(24)。下列条件表明躯体感觉的存在影响:脖子和下巴疼痛同时出现耳鸣;脖子/下巴,同时加重耳鸣症状;头部或颈部外伤前耳鸣;不同音调、响度和/或位置;和差异在听力图和单侧耳鸣(25)。去抑制或陌生的躯体感觉输入的背侧耳蜗核可能被大脑视为改变听觉感知甚至在听力正常的受试者(26)。体细胞调制在本研究中患者的比例只是9.8%,这远低于我们之前研究结果(61.7%)。我们假设这种实质性的差异是由于不同的临床设置或听力学专家的经验(32)。

的精神病症状,更高的利率耳鸣患者的抑郁症被认为正常的听力甚至其他混杂因素调整后,如年龄、性别、过去病史和噪声暴露(4)。这些患者有更高的抑郁和焦虑患病率比那些没有耳鸣,和精神症状的严重程度与耳鸣困扰(27)。尽管年轻的耳鸣患者往往有正常听力与老年患者相比,自我抑郁和压力的利率根据年龄(没有任何区别28)。在我们的研究中,大约四分之一的受试者与听力正常显示精神病症状,这是低于最初的预期。然而,这是唯一的,耳鸣困扰的独立预后因素,表明控制精神症状是最重要的考虑减轻耳鸣的痛苦。

听觉功能障碍可能是通过修正来解决减少声音宽容。据我们所知,没有听觉过敏的药物治疗的随机对照试验。因此,加巴喷丁,抗痉挛药、抗焦虑药或抗抑郁药可能是基于临床医生的临床经验选择的经验。我们通常建议患者听觉过敏就避免使用声音和耳朵的保护,因为他们的声音的高度敏感性。对于耳鸣和降低声音宽容,听宽带噪声,如粉红噪声在耐受水平不引起不适,可能是适当的(41)。此外,良好的治疗建议诱发耳鸣的习惯。总屏蔽或部分根据耳鸣掩蔽治疗培训可以选择医生的自由裁量权。接下来,应该检查病人的复发性眩晕或听力损失排除波动的可能性的。此外,噪声接触史和ABR结果也应该确认,以避免丢失的耳蜗synaptopathy的可能性。由于体细胞耳鸣的可能性,各种治疗,包括物理治疗和肌肉松弛剂,也可以考虑。应该强调,耳鸣并不只有一个原因,因此治疗必须多方面的。的各种治疗方法可用,应该首先治疗精神病的症状。

这项研究有一些局限性。82名患者的相对较低的数量太小,分析整体听力正常患者耳鸣的病因。我们在12 kHz EHF检查听力损失,但更多元化的分析都是不可能的如果我们有测试16赫兹。然而,它是不可能获得额外的数据,因为我们医院的听力计不支持频率在这个范围内。此外,项目评审中没有观察到异常的发现病人的18.3%。这些病人可能有亚临床异常不能检测到调查问卷或听力学测试(42)。

5。结论

各种亚临床听觉异常观察耳鸣患者正常的听力,和大多数情况下同时显示多个异常。然而,只有独立精神症状的存在与这有关。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和批准梨花Mokdong大学医院。书面知情同意参与这项研究并不需要按照国家法律和制度需求。

作者的贡献

霍奇金淋巴瘤:概念化、数据分析和方法论,原创作品草稿,writing-review和编辑。YP:原创作品草稿,数据分析,和writing-review和编辑。- h和某人:writing-review和编辑。ZL:数据管理、数据分析和方法。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这项研究受到了韩国卫生技术研发项目的资助通过韩国健康产业发展研究所(KHIDI),由卫生部和福利,大韩民国(批准号:HI21C1574040021)。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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