病例报告:瘫痪后硬膜外镇痛由于出血的纯硬膜外静脉血管瘤

脊髓血管畸形可分为四种类型:毛细管,海绵,动静脉和静脉。硬膜外静脉血管瘤是一种罕见的脊髓血管畸形但神经恶化的严重的原因,其中包括感官障碍伴有神经根疼痛和/或下肢轻瘫(1)。在这项研究中,我们报告一个脊髓硬膜外静脉血管瘤在成人接受硬膜外镇痛,缓解他的进步的胸部和腹部疼痛但出现症状的双边刚度和手术后下肢瘫痪。这个案例表明,胸部和腹部疼痛患者,我们必须立即识别的血管瘤破裂和出血的迹象椎管硬膜外镇痛和使用与谨慎。

病例报告

一名20岁男子谁收到了硬膜外镇痛T6-7位置来缓解进步的胸部和腹部疼痛描述疼痛紧张和不连续的疼痛,特别是当他放下,认定其严重性9 10。他没有使用药物或手术的历史和不定期服用任何处方药物。对体检没有发现畸形,但一些温柔点被发现在T3-T12 paraspinal肌肉。结果胸部和腹部计算机断层扫描(CT)、血常规研究diastasimetry、四凝固测试,肾和肝功能测试是正常的。肌筋膜疼痛综合症被认为是有机排斥后的疾病。他规定的非处方止痛药,但它并没有减轻痛苦。基于先前的治疗经验,触发点注射是一种有效的治疗方法,患者轻度肌筋膜综合征,除了那些患有急性疼痛。考虑需要银质针治疗硬膜外麻醉下相关检查后,病人硬膜外镇痛管理提前来缓解,痛得不能忍受。

协助病人knee-to-chest位置后,我们他的生命体征监测动脉血氧饱和度和心电图,血压和非侵入性(NIBP)测量了每5分钟。消毒后,一根针插入3毫升2%利多卡因。我们在T6-T7空间进行穿刺通过中位数的方法使用一个18 G爵硬膜外针(TUORen医疗器械集团有限公司,中国)。loss-of-resistance空气技术应用于确认正确的进入硬膜外腔。一个4厘米硬膜外导管插入病人的后面面临的穿刺针头,在固定位置。确认没有后脑脊液和血液的回流,我们注入试验剂量的1%利多卡因(5毫升)。初始剂量的1%利多卡因5毫升和连续注入0.02%利多卡因被编程的速度管理5毫升/小时。15分钟后,病人宣布的痛苦已经松了一口气。他的生命体征持续监控使用动脉血氧饱和度和心电图和NIBP每20分钟后,他回到了病房。他的下肢的感觉和运动功能正常。

然而,4 h后硬膜外镇痛,病人突然发达国刚度和下肢瘫痪。物理检查发现麻木T6的水平以下,年级我力量,和活跃的深部腱反射是在双边下肢,而巴宾斯基的反应也是积极的。病人曾有尿潴留或排便困难或失禁,双边下肢和肤浅的感觉异常。Gadolinium-enhanced磁共振成像(MRI)显示硬膜外质量测量11×16×11毫米,明显的边界,这加剧了T7-T8硬膜外的水平。iso-intense区域检测到在t1影像在t2加权像上(T1WI)和混合信号强度(T2WI)。t1加权横向平面显示病变占据了超过一半的T7-8运河(图1)。椎板切除术、除intravertebral质量和椎管减压是立即执行和成功。多个扩张,薄壁血管出血和血肿形成的组织病理学观察硬膜外的病变。它还表明,CD31表达呈正囊肿壁的上皮细胞(补充图1)。硬膜外的病变决心硬膜外静脉血管瘤。脊髓硬膜外静脉血管瘤患者,一个重要的扩张intralesional出血导致急性神经恶化。手术后8天,感觉效果在他的下肢已经恢复,和肌肉力量在3中的5个。巴宾斯基的反应是消极的,肤浅的双边下肢的感觉是正常的。然而,没有明显改善肠和观察尿潴留。手术后随访检查了5个月。患者尿潴留的改善报告。在他的下肢肌肉力量恢复到4中的5个,但patitent仍显示相当大的残余痉挛状态。

讨论

硬膜外静脉血管瘤是最罕见的亚型脊髓血管畸形(2,3)。破坏原始的运动和分化中胚层被广泛公认为脊髓血管畸形的原因。然而,脊髓血管畸形的病因仍不清楚(4)。只有6例单纯硬膜外脊髓静脉血管瘤自1978年以来一直在报道中报道了第一例Decker et al。回顾这六个案例表明,几乎所有的患者伴有躯体疼痛、麻木或肢体的弱点(2,3)。在早期阶段,病人的症状相当阴险,导致医生忽略它们,直到intralesional出血的扩大导致其他症状(5)。脊髓血管畸形术前诊断困难。在手术期间,组织病理学样本可以获得确诊。抗压硬膜外血管瘤是最好的治疗与手术切除(4)。鉴别诊断主要有硬膜外血肿,脊髓损伤,神经瘤、淋巴瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤。相比之下,其他常见的硬膜外脊髓肿瘤,神经根病是唯一的硬膜外静脉血管瘤的临床表现。不幸的是,单纯硬膜外静脉血管瘤的MRI特征不明显的区别于其他占位性脊髓损伤(6)。因此,我们可能会错误地识别一个硬膜外病变术前脊髓硬膜外血肿,因此无法提前预测术中出血由于误诊。

肌筋膜疼痛综合征缺乏明确的诊断标准,和症状特点是区域疼痛来自一个温柔点位于骨骼肌的紧带(7)。在这种情况下,胸部和腹部CT,体检,和实验室测试提供一个正常的结果除了多个压痛点在T3-T12脊椎旁肌肉、肌筋膜综合症的典型症状。在反思,我们旨在确定神经根病和肌筋膜综合征引起进步剑突的疼痛和胸背部疼痛患者。神经根病的症状,在这种情况下,慢性血管瘤有关,这是一个非典型症状所以阴险的医生忽略了它。

硬膜外镇痛已被证明是一个安全的过程可以产生相等或比系统性阿片类药物更好的缓解疼痛。然而,一些风险仍然相关,包括感染、血管内或硬膜下注射药物,血肿,空气栓塞,直接神经创伤。硬膜外镇痛已变得更加标准化,手术后严重的并发症现在罕见,尤其是不涉及感染或出血的手术解决在6个月(8,9)。根据统计信息,脊髓硬膜外血肿的发生率1/150,000例硬膜外麻醉后病人没有收到thromboprophylaxis (10)。的一些风险因素包括凝血障碍,创伤和血管畸形(11,12)。

我们的案例中是独一无二的,因为突然瘫痪后硬膜外镇痛与纯粹的硬膜外脊髓静脉血管瘤。这是第一次报告的一个纯粹的硬膜外脊髓静脉血管瘤与非典型症状很难区分肌筋膜疼痛综合征。患者对疼痛的看法是非常主观的,有很多功能意义和功能的影响,无法通过射线照相检测。神经根疼痛触发点的辐射类似肌筋膜疼痛综合征。我们应该认真执行鉴别诊断和保守治疗直到改进中观察到相关影像学检查(13)。待定,可以解除疼痛、健康医生应该权衡潜在的好处和潜在的风险病人的健康硬膜外镇痛前减少并发症的可能性。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在这篇文章/补充材料,进一步的调查可以直接到相应的作者。

道德声明

综述了研究涉及人类参与者和机构审查批准广东医科大学的伦理委员会。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。书面知情同意了个人(s)的出版的任何潜在的可识别的图像或数据包含在本文中。伦理批准文号:YJLW2022005。

作者的贡献

杰和DL构思的想法。XL和PX文献进行搜索。JT和JL识别和/或管理。杰写的文章。JT负责这个报告中提到的信息的准确性。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这项工作是由中国国家自然科学基金(82072208)。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

补充材料

本文的补充材料在网上可以找到:https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2022.1077272/full补充材料

引用