迅速出现功能性tic-like行为在青少年girls-Minnesota, 9至2021年

关键术语

——功能tic-like行为。

- Tic紊乱。

——心理健康。

——功能神经障碍。

介绍

COVID-19大流行以来,临床医生报道的数量的增加年轻人寻求医疗照顾抽搐(1- - - - - -8)。增加包含几个病人资料:(1)已知的历史抽搐障碍患者(TD),如抽动秽语综合征(TS)经历现有的抽搐发作,常常与心理压力的增加,一个已知的贡献者抽搐恶化和减少抽搐可控性(9,10)(2)已知或强烈怀疑患者TD历史经历增加或快速复杂的抽搐发作;和(3)病人,一般青少年,没有公认的TD历史经历快速的出现往往复杂,tic-like行为(第一次5)。虽然突然发展tic-like行为已经见过COVID-19大流行(11),这是假设接触tic-like行为增加通过社交媒体(3,4)和其他压力造成了增加tic-like行为。

这些病人的临床分化概要文件可以是一个挑战。症状有经验在这些团体分享许多现象学的相似之处(如地形、频率、强度抽搐/ tic-like行为,这些行为的敏感性模仿或“回声现象”),和积极的抽搐很难证实回顾性的历史。然而,一些曾被观察到的不同特点提出不同的潜在机制的第三组患者新的突发tic-like行为引起的,相对于TD或TS患者。

TDs神经发育障碍,通常在儿童早期开始,以电动机或声音抽搐(5)。TDs诊断的年龄中位数是7年(12)。峰严重程度通常发生在10和12岁的(13),其次是逐步衰减的抽搐大约有三分之二的病人,可能是因为prefrontal-striatal网络的功能和结构的成熟使改进的自上而下的控制抽搐(14)。TS更经常发生在男孩比女孩在临床样本(4:1的比例15),虽然在社会性别比例已经接近观察研究(16)。通常,第一个症状经历是简单的电动机抽搐的眼睛和脸,比如眼睛闪烁。症状可能进展rostro-caudal方向(即。,outward from the eyes to other body parts) and to more complex motor tics and vocal tics (5)。

在功能神经症状疾病,也称为功能性神经障碍(曾经),个人展示不解释为识别的神经症状疾病和可能与心理或生理压力和创伤(17)。有许多潜在的表现,最常见的是改变身体的感觉(例如,麻木或刺痛),失去平衡,颤抖,说话困难,肌肉抽搐(肌阵挛)(18,19)。更很少,症状包括抽搐(20.),“功能tic-like行为(FTLBs)”一词被用来描述这些症状。与TDs的症状,FTLBs通常发病后(即,teen onset vs. childhood onset), female preponderance, and present as sudden-onset elaborate tic symptoms (5,6,21,22)。此外,TDs患者通常是有先兆的sensation-a感觉或感觉之前通常是松了一口气的抽搐和经历一个抽搐。报告建议FTLBs不经历这种感觉的人(5,6,22,23),尽管这一特点尚未系统研究。像抽搐与TS, FTLBs不是有目的的或自愿的。尽管回声phenomena-repeating运动或别人的话(24)以上——发生频繁TS患者,他们可能更普遍的或明显FTLBs患者(6)。此外,FTLBs和抽搐与TS外貌通常相似,被暗示性和注意力分散,会加剧时期压力(5,23)。

COVID-19大流行导致增加使用互联网,包括社交媒体。在2021年4月的成年人进行了调查,72%的学龄儿童的父母(Kindergarten-12^th级)说,孩子在家从事更多的屏幕时间比以往大流行(25)。社交媒体使用与贫穷有关青少年心理健康(26),尽管它还提供了一个机会社会交往而疏远。有人建议,甚至参与社会media-TikTok FTLBs患病率的增加通过增加的可见性和接触抽搐(3- - - - - -5,8,27- - - - - -30.)。

2021年10月,从一个农村学校员工在明尼苏达州表示担心tic-like行为的出现在他们学校的学生有关COVID-19从明尼苏达州卫生部门和请求援助。这份报告的目的是描述调查,重要发现,公共卫生影响。

方法

2021年10月15日,明尼苏达州卫生部门开始调查一群学生正在经历tic-like行为;明尼苏达州的学生参加了农村高中每个年级大约有60名学生。最初,学校护理人员报道,六个学生FTLB症状。三个学生FTLB症状后来被报道。使用一个标准化的问卷,我们采访了每个影响学生和家长收集学生的症状、病史、社会活动和社交媒体的使用,和验证抑郁(病人健康Questionnaire-9)和焦虑(广泛性焦虑症Disorders-7)屏幕。学生们参观了一个医疗保健设施的症状,医疗记录要求。这个活动是由疾病控制与预防中心和开展符合适用的联邦法律和疾病控制和预防中心的政策。¹学生和他们的家长提供口头同意接受采访。

案件被定义为快速爆发FTLBs持久> 24小时在9至2021年。快速发作tic-like行为被定义为突然发病高峰小时天内严重升级。学生被称为心理健康专家进行评估。所有的父母和学校工作人员提供了一个FTLBs教育研讨会。

结果

高中报道与tic-like 9名学生的行为。其中,8个有疾病,会见了FTLB病例定义;一个学生初步报告后的症状持续时间< 24小时,不包括在内。症状发作范围从9月26日至10月30日,2021年。所有八个学生是女性(表1)。发病年龄中位数是16年(范围:15 - 17年)。症状持续时间中位数在面试时间是7天(范围3-24天);只有一个学生的症状解决。第一和第二tic-like症状之间的平均时间为1.5天(范围:约天)。所有八个学生简单的电动机抽搐包括头混蛋(8名学生),肩耸了耸肩(五名学生)。三个学生眼睛抽搐或闪烁,和三个报道腹部紧张。两个学生复杂的声乐抽搐(即报告。,syllables or phrases) including one who reported also having simple verbal tics (i.e., nose whistling). One student reported their first tic-like symptom was eye twitching, while the other seven reported neck or head movements as their first symptom. None of the students reported a premonitory sensation. Three students volunteered that their symptoms worsened around others experiencing symptoms.

没有一个学生有一个以前的抽搐症的诊断。6(75%)学生喉咙痛< FTLB症状出现前3个月。四名学生之前已经确认COVID-19: COVID-19和抽搐症状出现前的间隔变化:一年多(一个学生)~ 5个月(一个学生),和~ 2周(一个学生)。一个学生被诊断出患有COVID-19时寻求治疗tic-like行为。另外两个学生COVID-19-like症状在2个月前抽搐症状出现,但没有寻求COVID-19测试。两个学生(25%)有一个以前的诊断注意缺陷/多动障碍(ADHD),也有一个之前的强迫症(OCD)的诊断。五个学生(63%)曾被诊断出患有焦虑和四个(50%)与抑郁症,包括三位前的诊断。使用验证筛选试验,5的七个学生得分超过最小的抑郁和七个八个学生得分超过最小的焦虑。在学生没有以前的焦虑或抑郁的诊断,分别两三个得分为中度或重度焦虑,和三四个具有中度或中度严重的抑郁症。所有学生有抑郁或焦虑或抑郁或焦虑得分为。

所有八个学生社交媒体使用(表2)。六个学生(75%)> 3 h花在社交媒体每天报道。三个学生(38%)观看视频报道抽搐或TS在症状出现之前和两个症状出现后(25%)。然而,只有一个学生报道看视频一到两倍。一个学生观看视频在Snapchat症状出现之前。另一个学生在YouTube上观看视频在症状出现之前报道TikTok和另一个学生曾见过视频不能回忆起这个平台。所有八个学生能说出其他学生也经历的症状。每个学生也可以参加课外活动,或者是朋友或熟人,一个或多个其他影响学生。

讨论

我们调查显示的形象影响学生一些FTLBs一致性与其他报告(1,3,5,8,23,28),不同于一般的抽搐障碍的女性优势,青春期发病,精致的抽搐症状首次表示,没有预兆的感觉。值得注意的是,我们观察到所有的学生简单tic-like行为,从之前的报道,强调有所不同的高度复杂的抽搐。三个面对眼睛闪烁/抽搐,这通常是第一个出现在TDs有机抽搐,很难完全排除TD病因至少在一些学生。当最初报道明尼苏达州卫生部门,在学生中有担心的抽搐可能是最近COVID-19直接相关。然而,只有一半的学生出现FTLBs COVID-19确诊之前,和FTLBs COVID-19相对于发病的时间明显不同。只有两个学生COVID-19的当前或历史。我们的调查并不支持,FTLBs COVID-19的直接后遗症。

学校的小尺寸在我们的调查提供了多个影响学生互动的机会。所有受影响的学生能说出其他学生经历的症状,或朋友或熟人的其他影响学生参与课外活动与一个或多个影响学生。相反,只有三个学生见过视频抽搐的行为在社交媒体上出现症状之前,且只有一个报道,看着他们一个或两个以上症状出现时间和前几个月。给定的已知的学校/社会互动的存在,和接触的相对缺乏tic-like行为在社交媒体上,回声现象可能发挥了更大作用的出现FTLBs比社会媒体的影响。

潜在的焦虑和抑郁的高患病率在集群中受影响的学生支持假设tic-like症状可能与精神疾病潜在或当前焦虑和抑郁的症状。2019年,一半的女生这种悲伤或无助的报道(31日)。COVID-19疫情加剧了儿童的心理健康问题(32,33),因此观察到的增加残疾人FTLBs可能多因子的和间接的影响大流行与社会隔离,通常的结构和程序的变化,增加社交媒体曝光,和其他青少年pandemic-related压力(2,34)。2021年12月6日,美国卫生局局长发表了一份公共健康咨询来描述,并提供建议,以解决心理健康儿童和青少年所面临的挑战(32)。

同样值得注意的是,一些学生有ADHD和强迫症,这是神经发育障碍,共现抽搐障碍患者在一个较高的率(15)。抽搐障碍,多动症,强迫症表型相似之处(例如,重复性行为、运动抑制解除)被认为源于共同的遗传脆弱性(35cortico-stratial电路)和融合功能障碍(36)。这就提出了一个可能性,一些FTLBs的上下文中出现一个潜在的生物易感性,在本质上是“tic障碍”。例如,患者更积极的或强连通感觉运动神经向回声现象(可能有一个更大的倾向37)和习惯形成的运动序列(38)。有一个迫切需要研究确定FTLBs所涉及的神经生物学机制,包括这些机制如何收敛或发散与驾驶抽搐和socially-mediated抽搐发作。

这次调查有一些明显的局限性。首先,本研究只包括被动情况下识别自tic-like行为易受回声现象。因此,情况可能已经错过了。然而,由于学校是相对较小的,其他情况下不太可能因未得到人们注意而不了了之。第二,尽管我们要求医疗记录的四个学生寻求医疗照顾他们的症状,我们只能够获得记录的两个学生的能力比较有限的治疗方法。

临床医生认识到可能存在性别差异在临床表现和后续治疗抽搐(39)。有证据表明,抽搐,抽搐障碍的女性可能更复杂,在以后的生活中开始,并与心境和焦虑障碍(共现39)。FTLBs似乎更频繁地发生在女性中(1,4,6,23)然而,承认tic报告可能不同女性突出一个领域还需要更多的研究来了解抽搐障碍可能会改变女性。我们的发现强调了需要更好地理解FTLBs和青少年心理健康,尤其是在COVID-19流行的背景下。

数据可用性声明

原始的聚合数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

伦理审查和批准没有所需的研究对人类参与者按照地方立法和制度的要求。学生和他们的法定监护人的书面知情同意不要求参加本研究按照国家法律和制度需求。

作者的贡献

曼氏金融领导调查,设计了数据收集工具,收集数据,起草了最初的手稿,批判性的回顾和修订后的手稿。SH、CC、RD, KS, RB, RL、SK、SG引导开发的数据收集工具和批判性的回顾和修订后的手稿。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

CC接收从国家心理卫生研究所的研究支持,包括长期SBIR赠款授予假定科学(R43MH121209和R43MH124542)。她已经收到了议长酬金和美国的旅费图雷特综合症协会的谈判和培训。

确认

病人、他们的家属和学校管理本报告所描述的;Manuel公路Ollarzabal,艾丽卡沉默,凯瑟琳Como-Sabetti, Kristine Bisgard。

的利益冲突

CC已收到议长酬金和美国的旅费图雷特综合症协会的谈判和培训。

其余作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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作者免责声明

这份报告的调查结果和结论的作者(年代),不一定代表官方立场的疾病控制和预防中心。

脚注

引用