运动功能障碍和咀嚼运动之间的关系在帕金森症患者:横向研究
大成建设佐
乔治Umemoto
Shinsuke Fujioka
徐怀钰Iwashita1
Dotsu百合子
Naohisa和田
Yoshio Tsuboi- 1吞咽障碍中心,福冈大学医院,日本福冈
- 2一般牙科,部门分工跨学科牙科,牙科学院科学,九州大学,日本福冈
- 3神经病学、神经肌肉中心NHO大牟田国立医院,日本福冈
- 4神经学部门,医学院,福冈大学,日本福冈
摘要目的:评估患者的咀嚼运动的影响帕金森病(PD),我们对咀嚼运动和运动功能障碍之间的关系与PD进展。
方法:三十PD患者(平均年龄68.9±9.0年;意味着Hoehn和Yahr阶段,3.0±0.7)招募了。PD条件评估每个病人用运动障碍的社会统一帕金森病评定量表的得分(MDS-UPDRS)第三部分分数,身体质量指数(BMI)、血清白蛋白(铝青铜),和舌头的压力,咀嚼,进餐时间,咀嚼的速度收集。患者分为两组(轻度和中度PD组)基于MDS-UPDRS第三部分的截止值32。
结果:舌咀嚼速度呈正相关压力(ρ= 0.69,p在轻度组< 0.01),与体重指数(ρ= 0.54,p= 0.03),血清铝青铜(ρ= 0.63,p= 0.02),咀嚼的数量(ρ= 0.69,p< 0.01)中度组。MDS-UPDRS第三部分分数为所有参与者相关的消极与咀嚼速度(ρ=−0.48,p< 0.01),血清铝青铜(ρ=−0.49,p< 0.01),并积极与进餐时间(ρ= 0.43,p= 0.01)。舌头压力和血清铝青铜被确定为影响因素咀嚼的速度(β= 0.560,p< 0.01;β= 0.457,p分别为< 0.01)。
结论:这些结果表明,PD患者运动功能障碍的恶化可能会影响咀嚼速度和营养状况下降可能与这些患者的咀嚼运动的障碍。
介绍
帕金森病(PD)是一种神经系统疾病有突出的症状包括震颤、动作迟缓,肌肉僵硬,姿势不稳定。吞咽困难也是一个常见症状有经验的PD患者的70%以上(1,2),吸入性肺炎继发于吞咽困难已经确定为全球PD患者死亡的主要原因(3- - - - - -6)。PD患者吞咽困难发展的四个阶段:口服预备,口腔推进、咽和食管。食物令人窒息的风险增加而PD的发展;因此,评估是很重要的在口语阶段,以及在咽阶段。这通常是通过使用videofluoroscopic吞咽研究(vfs)和灵活的内窥镜评估吞咽(费用)。功能障碍在口腔阶段包括舌头和咀嚼运动障碍,下颌骨的流口水,和有限的运动(7- - - - - -11)。2017年的一项研究调查了PD患者的咀嚼功能和下颌运动(12),但研究咀嚼运动和运动功能障碍之间的关系与PD进展仍然有限。先前的研究调查了咀嚼功能和下颌运动在PD组与对照组相比其调查结果。根据结果,咀嚼功能,比如咀嚼速度和病人的最大咬力,与PD(指出恶化12)。在这项研究中,我们分析了哪些因素与咀嚼的速度和运动功能障碍患者PD研究咀嚼运动和运动功能障碍之间的关系。
患者和方法
选择的病人
从2019年9月到2021年3月,美国神经学、福冈大学医院,接受了101名住院患者被诊断出患有帕金森病,接受药物治疗和经历了vfs。严重受损的病人收到援助食物和经历了胃管喂食,其他神经系统疾病患者,神经心理功能障碍,或头部或颈部癌症,和那些没有同意被排除在外。30个病人招募与调查人员能够有效沟通,自己吃饭。我们建立了基于所需的最小数量的样本大小计算相关系数。患者分为两组(轻度和中度PD组)基于MDS-UPDRS第三部分32的截止值(13)。两组相比之后;咀嚼运动之间的关系和其他调查项目评估,和因素可能会影响咀嚼运动进行了分析。此外,九个帕金森患者症状(PS),包括两名患者进行性核上的麻痹患者(PSP)和七个多系统萎缩(MSA)是招募大约在同一时间与30例PD患者比较。所有七MSA患者被诊断出患有MSA-cerebellar亚型。PS患者PD患者遇到相同的研究需求。本研究福冈大学医院的伦理委员会批准(批准文号:h20 - 03 - 005),和书面知情同意了所有参与者的调查。
因素分析
轻度和中度PD组相比之后;咀嚼运动之间的关系和其他调查项目评估,和因素可能会影响咀嚼运动进行了分析。他们确认保持两国在前磨牙和磨牙的咬合接触区域现有的牙齿或假牙使用Eichner指数。数据包括Hoehn和Yahr阶段,运动障碍的社会统一帕金森病评定量表的得分(MDS-UPDRS)第三部分分数,细微精神状态检查(MMSE)和功能性口服摄入量表(次)分数,身体质量指数(BMI)、疾病持续时间、血清白蛋白(铝青铜),舌头压(JM-TPM;JMS、广岛、日本),现有的牙齿,左旋多巴等效剂量(LEDD),和吃饭时间,咀嚼,咀嚼的速度(Bitescan®夏普,日本大阪)收集。日本患者吃正常的米饭套餐,软米饭套餐,或白米粥套餐与5 - 7倍的分数,分别为(图1一个- - - - - -C)。血清铝青铜级别的< 3.5 g / dL作为营养不良的一个指标。舌头压力和咀嚼运动测量在一个“上”状态。
图1。日本的套餐。(一)正常的米饭套餐。(B)软米饭套餐。(C)大米稀粥套餐。
舌头的力量和咀嚼运动的测量
舌头压力测量使用方便的调查(14)。探针组装一个小气球和加压与环境空气19.6 kPa。参与者被要求压缩气球对他们的味蕾约7 s使用舌头的最大志愿工作。气球的内部压力的增加是测量舌的压力。这个测试是重复三次,之后和平均值。
咀嚼运动测量使用波形检测的耳朵(图2)。咀嚼的次数、运行进餐时间和使用Bitescan咀嚼速度测量®(15)。这可穿戴设备红外距离传感器和加速度计和扫描形态变化在皮肤表面后的羽片咀嚼运动期间,在20 Hz。这个设备被设计成戴在右边,有一个可调节的耳钩(图2)。参与者穿着Bitescan®背面的耳廓,无线连接到智能手机(SHM05;锋利的有限公司,酒井法子,日本)通过蓝牙。的Bitescan®确定咀嚼运动从算法在智能手机上安装应用程序决定咀嚼基于一个单独校准距离阈值,持续时间、运行时间从过去的咀嚼,咀嚼(收集15)。咀嚼速度计算咀嚼的数量除以进餐时间。使用Bitescan测量过程®计算咀嚼周期的数量已经显示良好的可靠性在先前的研究(15)。
图2。咬扫描®测量数量的咀嚼,进餐时间,咀嚼的速度。
数据分析
每个获得的平均值比较组间使用t以及,但如果数据不是正态分布,这个Mann-Whitney紫外线测试被用于BMI,许多现有的牙齿,Hoehn Yahr,进餐时间,咀嚼速度、疾病持续时间和LEDD代替t以及。咀嚼速度之间的关系,每组的所有其他值,和运动机能和所有其他值之间的PD组被斯皮尔曼等级相关系数的计算评估。多元线性回归分析用于研究各种变量的影响咀嚼的速度。所有统计分析使用IBM SPSS统计为Windows版本27.0 (IBM日本,东京,日本)。对于所有的测试,p< 0.05(双尾)被认为是具有统计学意义。
结果
在平均年龄有显著差异,现有的牙齿的数目,MMSE, Hoehn Yahr阶段,MDS-UPDRS第三部分,血清铝青铜,咀嚼速度之间的轻度和中度PD组(表1)。有1和2患者中度组PD和PS的组,分别MMSE得分≤21,和两个记录的PD患者中度组血清铝青铜< 3.5 g / dL水平。根据我们的发现,中度组显示明显高于平均年龄和价值Hoehn和Yahr阶段(p< 0.01,p分别为= 0.03)和较低的平均值的MMSE,血清铝青铜,咀嚼速度(p= 0.02,p= 0.01,p分别为= 0.04)。
表1。特征的参与者与帕金森病和帕金森症状。
轻度组咀嚼速度呈正相关只有舌头压(ρ= 0.69,p< 0.01,图3)。咀嚼速度中度组与BMI显示显著的正相关性(ρ= 0.54,p= 0.03),现有的牙齿(数ρ= 0.56,p= 0.02),血清铝青铜(ρ= 0.63,p= 0.01,图4),咀嚼的数量(ρ= 0.69,p< 0.01),但不是舌压力(ρ= 0.25,p= 0.35)(表2)。
图3。咀嚼速度之间的相关性和舌头帕金森症的轻度组的压力。
图4。咀嚼的速度和血清白蛋白之间的相关性在中度帕金森病。
表2。咀嚼的速度和其他因素之间的相关性在轻度和中度帕金森病组。
所有参与者的MDS-UPDRS第三部分分数负相关与咀嚼速度(ρ=−0.48,p< 0.01),血清铝青铜(ρ=−0.49,p< 0.01)和MMSE (ρ=−0.44,p= 0.01)和与年龄呈正相关(ρ= 0.66,p< 0.01)和进餐时间(ρ= 0.43,p= 0.01)(表3)。
表3。之间的相关性MDS-UPDRS第三部分分数的参与者与帕金森症和其他因素。
年龄、BMI、MMSE、Hoehn和Yahr MDS-UPDRS第三部分,血清铝青铜,次,进餐时间,包括疾病持续时间,LEDD逐步多元线性回归。结果表明,该模型可以解释50.6%的咀嚼速度(R2= 0.506)。舌头压(β= 0.560,p < 0.001)和血清铝青铜(β= 0.457,p= 0.002)咀嚼速度的影响因素(表4)。拟合优度的评估是足够好,因为重要的方差分析结果和平方> 0.50的价值。
表4。多元回归分析的结果来检查的影响因素咀嚼的速度。
只有在疾病持续时间中注意到的一个显著差异是PD患者和PS (p< 0.01,表1)。PS患者显示无显著差异的咀嚼速度与PD患者相比,并没有显著相关性咀嚼速度和某些其他因素,与PD患者对比。
讨论
血清铝青铜和咀嚼下降速度中度组被认为是由于营养不足和PD患者的咀嚼功能障碍(12,16)。在检查因素,舌头压力被发现有最影响咀嚼的速度。熟练的舌头运动和足够的舌头力量可能显著影响咀嚼速度。这可能解释为喂养的过程模型。舌头带着食物post-canine牙齿的咀嚼运动阶段期间我运输和推动咀嚼食物进入口咽在II期运输(17- - - - - -22)。轻度和中度组显示,舌头压无显著差异,但在咀嚼的速度。咀嚼速度显著相关的舌头压轻度组但没有中等组的关联。这些发现表明,PD患者运动功能障碍的发展更有可能影响咀嚼速度比舌头的压力。营养状况下降与帕金森病运动障碍的恶化可能也与咀嚼运动的障碍。此外,咀嚼速度之间的显著相关性和BMI只有中度组表明,咀嚼功能障碍可能与营养不足和减肥运动功能障碍的恶化(23)。
减肥是PD患者最常见的症状之一。它被认为是由于减少能量摄入和能量消耗增加(24)。面对减肥PD患者,应注意减肥的咀嚼功能障碍可能是原因,其次会加速身体功能障碍或神经异常(25)。重要的协会之间的发展运动功能障碍和延长用餐时间在这项研究是与先前的研究结果一致,暗示的重要性吞咽PD患者的口腔阶段(7)。
PD患者显示出显著差异与PS患者只有在疾病持续时间。这可能是由于狭窄的入选标准为参与本研究,这限制了病人的人可以交流和自己吃。一般来说,PS的进展速度,包括PSP和MSA是高于PD, PS患者通常有口语困难发生几年之内由于快速dysphagic恶化(26)。帕金森症是一种独特的PD患者的症状和咀嚼速度减慢显示显著的相关性与舌头的恶化压力或营养状态与运动功能障碍有关。相比之下,PS患者没有这样明显的相关性,因为不仅震颤麻痹小脑性共济失调和/或神经异常很容易参与的运动障碍。
本研究的局限性
本研究也有一些局限性。参与者的饮食类型不能完全标准化的5 - 7倍水平,以评估他们的咀嚼动作。这是因为参与者接受,在需求,调整他们的饮食类型各种住院期间。我们进行这项研究小样本大小后招募参与者。此外,它是不容易招募患者非典型帕金森疾病和吃饭同等水平的PD患者由于疾病持续时间越短的PS。我们不能做一个简单的比较PD患者和PS由于缺乏标准化的评估工具像MDS-UPDRS第三部分。没有其他选择,只能从两组病人的情况显示不同的结果尽管他们吃饭几乎相等的水平。在这项研究中,只有口头的病人可以吃了,甚至在这些患者中,咀嚼的恶化速度之间的关联和营养状态观察。PD患者经常需要调整他们的饮食营养管理与发展相关的吞咽困难和PD (27)。另一方面,很难评估咀嚼运动是如何调整饮食类型或吞咽困难的恶化与帕金森病的进展。进一步研究评估严重PD患者使用各种食物,或与咽的评估阶段,未来将至关重要。
结论
根据本研究的发现,PD患者运动功能障碍的恶化可能会影响咀嚼运动多舌的动作。营养状况下降与帕金森病运动障碍的恶化可能与这些患者的咀嚼运动的障碍。
数据可用性声明
原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。
道德声明
涉及人类受试者的研究回顾和福冈大学医院的伦理委员会批准(批准文号:h20 - 03 - 005)。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。
作者的贡献
TS和顾参与研究项目,除了神经系统评估收集数据,统计分析,写作手稿。科幻,NW,刘日东参与神经系统评估,审查和批评的手稿。易和码参与研究项目的组织和执行。所有作者阅读和批准最终的手稿。
资金
本研究在经济上支持jsp KAKENHI格兰特(21 k10034)数量。
确认
作者要感谢Enago (www.Enago.jp)英语复习。
的利益冲突
作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。
出版商的注意
本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。
引用
3所示。他妈,莫里斯詹,Traficante R,里德,奥沙利文DJ,威廉姆森点。悉尼的多中心研究帕金森病:进展和死亡率在10年。J神经神经杂志Psychiatr。(1999)67:300-7。doi: 10.1136 / jnnp.67.3.300
4所示。Morgante L,归咎于G,的黎波里F, Di罗莎AE Epifanio, Grigoletto F, et al .帕金森病生存:以人群为基础的研究。拱神经。(2000)57:507-12。doi: 10.1001 / archneur.57.4.507
7所示。Umemoto G, Tsuboi Y, Kitashima Furuya H, Kikuta t .受损食品运输在帕金森病与舌动作迟缓有关。吞咽困难。(2011)26:250-5。doi: 10.1007 / s00455 - 010 - 9296 - y
9。阿里GN,华莱士KL,施瓦茨R, DeCarle DJ, Zagami,库克IJ。机制oral-pharyngeal吞咽困难患者的帕金森病。胃肠病学。(1996)110:383 - 92。doi: 10.1053 / gast.1996.v110.pm8566584
10。Nagaya M T学前,山田T, Igata Videofluorographic吞咽在帕金森病的研究。吞咽困难。(1998)13:95 - 100。doi: 10.1007 / PL00009562
11。Ertekin C, Tarlaci年代,Ayodogdu我Kiylioglu N, Yuceyar N,斯莱特AB, et al .咽期吞咽患者的电生理评价帕金森症患者。Mov Disord。(2002)17:942-9。doi: 10.1002 / mds.10240
12。Campos CH,里贝罗GR罗德里格斯加西亚RCM。帕金森病影响咀嚼功能。中国口腔投资。(2017)21:1149-56。doi: 10.1007 / s00784 - 016 - 1879 - z
13。Martinez-Martin P, Rodriguez-Blazquez C,马里奥•阿尔瓦雷斯Arakaki T, Arillo VC,长安汽车P, et al .帕金森病严重程度水平和MDS-Unified帕金森病评定量表。帕金森症遗传代数Disord。(2015)21:50-4。doi: 10.1016 / j.parkreldis.2014.10.026
15。Hori K, Uehara F, Yamaga Y, Yoshimura年代,大川J,尹浩然,Tanimura。小说可穿戴设备测量的可靠性咀嚼频率。J Prosthodont Res。(2021)65:340-5。doi: 10.2186 / jpr.JPR_D_20_00032
16。Tomic年代,Rajkovaca我Pekic V, Salha T, Misevic美国影响自主障碍的帕金森症患者的生活质量。《神经Belg计划。(2017)117:207-11。doi: 10.1007 / s13760 - 016 - 0739 - 6
19所示。帕默JB, Hiiemae公里,刘j . Tongue-jaw联系在人类喂养:初步videofluorographic研究。拱口腔医学杂志。(1997)42:429-41。doi: 10.1016 / s0003 - 9969 (97) 00020 - 4
21。Mioche L, Hiiemae公里,帕默简森-巴顿。一个postero-anterior videofluorographic intra-oral管理食品的人的研究。拱口腔医学杂志。(2002)47:267 - 80。doi: 10.1016 / s0003 - 9969 (02) 00007 - 9
22。谷口H,松尾K,冈崎H,尤达米,井口H,尹浩然,Gonzalez-Fernandez。荧光镜的不可言状的舌头和下颚运动在健康评估人类。吞咽困难。(2013)28:419-27。doi: 10.1007 / s00455 - 013 - 9453 - 1
23。da Silva N,维利E, Palinkas M, Hallak J, Regalo年代,Siessere S .帕金森病对咀嚼效率的影响周期:突变分析。地中海口腔Patol口腔Cir Bucal。(2019)24:e314-8。doi: 10.4317 / medoral.22841
26岁。Umemoto G, Furuya h .管理患者的吞咽困难的帕金森病及相关疾病。实习生地中海。(2020)59:7-14。doi: 10.2169 / internalmedicine.2373-18
关键词:帕金森症、运动功能障碍,咀嚼运动,舌头压力,营养状况
引用:佐野T, Umemoto G, Fujioka年代,Iwashita Y, Dotsu Y,和田N和Tsuboi Y(2022)运动功能障碍之间的关系和帕金森症患者咀嚼运动:横向研究。前面。神经。13:1062134。doi: 10.3389 / fneur.2022.1062134
收到:2022年10月05;接受:2022年11月14日;
发表:2022年12月09年。
编辑:
玛格丽塔Fabbri由CIC1436中心d 'Investigation倩碧de图卢兹,法国审核:
丽塔卡多佐校园Neurologico高级(中枢神经系统),葡萄牙Yohan加洛瓦法国,德图卢兹大学医疗中心
伊莎贝尔克里斯蒂娜•拉莫斯Peixoto吉马良斯葡方de Saude Alcoitao,葡萄牙
版权Fujioka,©2022年佐野Umemoto Iwashita Dotsu,和田和Tsuboi。这是一个开放分布式根据文章知识共享归属许可(CC)。使用、分发或复制在其他论坛是允许的,提供了原始作者(年代)和著作权人(s)认为,最初发表在这个期刊引用,按照公认的学术实践。没有使用、分发或复制是不符合这些条件的允许。
*通信:乔治•Umemotogeorge@fukuoka-u.ac.jp