技术笔记:脑微量透析可把时程延长的放置一个中心体验

1。介绍

的原则为研究脑微量透析可把时程延长技术已经广泛地查阅(1,2)。简而言之,这项技术使用小分子扩散驱动的原则,高度集中在脑组织在半透膜的一种灵活的双腔导管与连续流的等渗溶液透析液可以连续地收集和分析(3)。在常见的做法,这种技术是用来测量小分子在细胞外空间给洞察脑代谢,氧化应激,会在细胞水平上(4)。

自推出以来,已被广泛用于脑微量透析可把时程延长多个大脑疾病的临床管理,尤其是创伤性脑损伤(TBI)和动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)。已被用于预测在创伤性脑损伤,微量透析可把时程延长(5- - - - - -7),检测二次损伤的发展8,9),优化医疗管理(10- - - - - -13)。同样,在SAH已经用于预测优质SAH患者(14),检测延迟脑缺血的发展(15- - - - - -17),和优化管理(18- - - - - -20.)。

由于数据从一个导管代表一个小区域的细胞代谢的脑组织,知道导管的位置是至关重要的解释数据。组织视为“高危”,如在创伤性脑损伤相邻血肿或水肿,或在一个特定的血管领域的风险在SAH血管痉挛,因此可以有针对性。

尽管现在的丰富经验,是脑的临床效用微量透析可把时程延长(争论的话题21,22)。很大一部分的不确定性可能与异质性的疾病监测,放置策略的变化,以及解释数据的挑战,可以广泛的变量根据临床情况和组织被监视。最大的实用程序通常被认为是现代脑微量透析可把时程延长组件的多通道监测策略和个性化的病人管理(4,23,24)。

在这里,我们描述我们的经验和技术使用脑微量透析可把时程延长笔记优化导管位置的方法。我们讨论位置通过颅骨切开术虽然螺栓,并测试我们的零假设,当选择沉思着,无论是策略明显高于导管错位或故障。

2。材料和方法

回顾性图表回顾前瞻性队列收集病人的监测和我们在一个地区医疗中心脑微量透析可把时程延长2018年3月至2022年2月。这是一个美国大学的外科医生1级创伤中心和JCAHO(联合委员会认可的医疗组织)认证综合中风中心。所有研究批准,按照我们中心的机构审查委员会。临床资料包括脑损伤的性质以及损伤的机制是由医疗记录和成像进行回顾性调查。

导管尖端的位置分类被审查充填后CT回顾性确定。大脑和螺栓70微量透析可把时程延长导管包括金线在CT(提示,允许简单的可视化25)。这是一个小hyperdensity,导管显示为一个线性hypodense结构(图1)。是我们的实践经常获得CT成像后导管位置确认最后的导管位置和指导的解释数据。在导管与磁共振成像兼容,我们不经常使用这种方式进行本地化的简单的可用性CT在我们机构。Perilesional导管的位置被定义为1厘米内导管尖端CT异常组织,确定hypodense组织水肿指示或梗塞,hyperdensity显示出血或挫伤。健康组织在CT有放射学的正常外观。Mispositioned探针是那些没有提供可用的数据由于位置不是太肤浅,在心室或室周的组织或血肿。监测位置的决定,导管的位置,监测时间的自由裁量权管理参加神经外科医生和neurocritical护理团队。所有外科手术和护理管理执行标准的护理至关重要。

使用IBM SPSS统计分析的数据进行统计(28.0版本,IBM公司,位于纽约阿蒙克市)与卡方测试独立用于比较数据和非连续和分类变量p被认为具有统计显著性值< 0.05。

各种放置策略被用于植入导管和确保微量透析可把时程延长,包括直接植入大脑通过颅骨切开术或颅骨切除术在手术室或放置在一个麻花钻洞或skull-mounted螺栓系统独立手术的时候或在床边。在我们的工厂,这个选择是由病人的手术干预的必要性。如果没有计划颅骨切开术,然后床边位置是默认策略。病人需要手术干预优先通过颅骨切开术导管放置,与目标取决于底层的病理。目标通常是选择2 - 3厘米到实质,避免导管移动如果太浅,如果太深或脑室位置。病人进行床边位置但后来需要手术由于进化的情况可能有额外的导管放置在颅骨切开术除了那些原本放在床边。

与颅内感染风险监控已被证明是低(26,27)和常规预防一般不建议(28,29日)。因此我们不使用预防性抗生素导管专门为微量透析可把时程延长。

3所示。结果

导管82独特的微量透析可把时程延长在共有52名患者使用。患者63.46%男性平均年龄53.12岁。主要病理导致需要监测和损伤详细的机制表1。Microdialysis通常用作组件的多通道监测策略结合颅内压监测在47(90.38%),大脑温度在43个(82.69%),脑氧合41(78.85%)和40例(76.92%)患者的脑灌注。监测平均持续时间为4.06天(SD 2.13天)。

50个病人(98.07%)接受了神经外科干预,其中19例(36.54%)进行了得到hemicraniectomy, 13(25.00%)接受了颅骨切开术,19(36.54%)接受了微创血肿。

导管、个人的微量透析可把时程延长35(42.68%)用螺栓固定,所有的Hemedex四腔螺栓(美国马Hemedex),并通过颅骨切开术47(57.32%)被放置。13例(25.00%)有导管放置通过螺栓和颅骨切开术。这些6(11.54%)同侧和7(13.46%)对侧的螺栓是颅骨切开术。前一个病人接受了一段时间的监测新出血需要额外的手术包括删除原来的导管和导管放置两个新的微量透析可把时程延长的颅骨切开术。

3.1。放置在颅骨切开术

颅骨切开术或颅骨切除术时,大脑导管(AB) CMA微量透析可把时程延长70微量透析可把时程延长可以直接植入大脑实质。这是通过一个隧道的过程,描述了图2。面积在颅骨切开术必须准备无菌的方式广泛足以容纳退出网站,和计划从一开始就为这个手术是至关重要的。隧道后,获得的导管的固定袖口缝合皮肤。我们已经开发出一种方法确保袖口(图3)使用两个4 - 0 Nurolon缝合线(美国新泽西州Ethicon)提供防水密封,防止脑脊液出口和合成的感染风险,以及两个点固定,以防止导管移动,它可以发生在常规护理或病人运动。导管尖端是脆弱的,可以打破了多余的操作,所以应该小心这不管放置的策略。

位置通过颅骨切开术允许清晰的可视化的皮层和脉管系统,和网站corticectomy可以选择避免裂缝和大血管。corticectomy与皮肤的位置必须考虑退出网站,较短的距离之间的这些将导致导管尖端的更深层次的定位,给固定导管的长度(图2我)。

导管放置骨瓣后可能仍掉或被替换的潜在的病理。如果骨瓣更换,必须小心,以确保有足够的空间在骨边缘允许简单的导管。

3.2。放置在床边

病人不需要穿颅术可能表明在床边放置微量透析可把时程延长在重症监护室。这可以通过一个颅螺栓,或通过一个麻花钻磨洞,保护皮肤。

大脑有多个螺栓设备设计的安全监控的头骨床头位置。这些包括两倍或三倍腔螺栓(美国新泽西州Integra神经科学)和四腔螺栓(美国马Hemedex),与多个端口允许额外的大脑监控探头,如颅内压力或脑组织氧化,探针或多个微量透析可把时程延长。

导管专门设计一个微量透析可把时程延长工作配合这些设备是可用的(AB)螺栓70微量透析可把时程延长导管,CMA微量透析可把时程延长,并包含一个鲁尔接口锁定一个固定袖口的地方。当了,这地方导管的尖端2.5厘米深的内部表的头骨,和通常在白质。具体位置的颅内访问螺栓将取决于所使用的设备不同,但是都遵循类似的模式(图4)。

交替,床头位置通过经皮置入一个麻花钻洞(图5大脑)70微量透析可把时程延长导管(AB CMA微量透析可把时程延长)。创建了麻花钻洞在床边标准时尚麻花钻,然后导管隧道时这以类似的方式放置颅骨切开术。固定的袖口也同样获得了两个4 - 0 Nurolon缝合线。这避免了专门的螺栓的要求系统和可以执行设备常用标准颅访问设置。

这个策略还可以用于地方多个颅内显示器,通过相同的大麻花钻洞或相邻的小洞,或导管放置一个微量透析可把时程延长的时候把外部心室流失。如果多个监视器以这种方式使用时,应注意导管从其他角度的微量透析可把时程延长探测避免放置与插入组织创伤更大的探测器,以及避免凝结表面网站的入口,可能影响结果的数据。

3.3。评估个人的导管

二十7导管(32.93%)被置于perilesional位置、50(60.98%)位于健康组织和6例(7.32%)的位置很差,没能获得有用的数据。

而有一个趋势更mispositioned导管组中放置的螺栓,我们没有看到组织导管位置之间的显著差异或不合(表2)。并发症观察到包括一个病人(1.22%),和微量透析可把时程延长颅骨切开术有导管护理过程中退出。两个显示器的患者(3.8%)、微透析,四腔螺栓开发了新的出血相关的显示器,其中一个需要手术干预。一个病人(1.22%)有故障设备的微量透析可把时程延长需要更换。我们没有看到的颅内感染病例。由于微量透析可把时程延长

4所示。讨论

论坛(2014年国际微量透析可把时程延长的共识声明4)澄清专家意见对导管的放置微量透析可把时程延长的建议。弥散性创伤性损伤患者的局部病变,建议放置在右额叶区域提供一个全球脑代谢的照片在一个相对安全的大脑区域。局部病变的存在引入了多个位置的选择,和监控必须考虑的目标。

调查显示,在创伤性脑损伤早期微量透析可把时程延长焦挫伤,perilesional组织受损的新陈代谢比正常组织(10,25,30.)。这perilesional组织代谢也更敏感扰动或灌注压的变化(10,31日),可以显示恶化之前增加颅内压(32)或焦二次损伤的发展(33)。这因此代表半影潜在风险。

评估全球新陈代谢推荐2014年主要目标的共识声明,和放置在正常侧组织还建议,尽管侧位置也是一个选择,例如,如果没有正常组织显然是身体的同侧的访问。Perilesional位置被认为是一个选项如果目标是监控和优化高危组织。多个显示器的可能性也解决了一个导管的选择在正常组织和一个导管perilesional位置。鉴于多数变化数据个别患者相关因素(脑微量透析可把时程延长22),数据的解释是困难的在比较统一的标准的价值观,从正常组织和值可以被视为一个重要的内部控制。

在我们的机构中,我们发现正常组织和perilesional位置最有用的上下文中解释数据多通道监控策略,并尝试使用这个局部病变存在。必须注意与perilesional导管放置在组织仍然是可行的,而不是组织挫伤或梗塞的救助。

在这个手稿,我们已经描述了几个策略可以放置的微量透析可把时程延长,包括通过颅骨切开术,通过螺栓和通过一个床边麻花钻洞。这些方法之间无显著差异被视为并发症或设备故障。

在放置微量透析可把时程延长否则显示颅骨切开术有几个优点,我们发现最小的手术时间增加一次外科医生熟悉这项技术。主要优势是大脑皮层的清晰可见。这确保了corticectomy可以在一个位置可以保护大型皮质血管。另外,如果任何皮质出血发生,打开可视化允许简单的止血,双相腐蚀或止血材料。更广阔的领域和更大的访问到大脑表面还提供了更大的自由在指导导管放置的角度和深度,能够更好的目标具体的病理。此外,创伤性脑损伤患者往往挫伤这可能是可见的表面,和可视化的受伤组织可以帮助优化布置。确保导管的方法我们已经描述了我们还没有看到显著增加的导管移动相比,螺栓位置(表2)。

放置在床边是一个选择的病人不需要穿颅术,或者当监测组织侧颅骨切开术是满意。放置在麻花钻磨孔导管本身不需要专用设备以外的微量透析可把时程延长和可以执行一般供应商用颅访问包中找到。虽然这种策略可以放置多个监视器,但钓鱼导管远离对方,避免工件从插入创伤是很困难的。商用的multi-lumen螺栓设计角监视器为了避免这个和床头放置多通道监控已经成为了标准在我们的机构。

而可视化的皮质与这些方法是不可能的,通常局限于区域位置已知最小的皮质血管被认为是安全的盲人访问,如Kocher的观点,并与bolt-mounted颅内出血的速度监控已被证明是对单腔低(34)和multiple-lumen显示器(35)。

这种方法的主要缺点是能力有限目标的最终位置导管,然而放置在Kocher的观点是理想的整体监测脑代谢在弥漫性脑外伤或戴。这个位置也适合目标监测的几个特定的病态。额挫伤和基底节出血通常有一个地区perihematomal水肿在Kocher标准位置的点目标。此外,在SAH这个位置通常是一个分水岭区MCA和ACA之间的领土,并且可能为血管痉挛是有用的监测。

4.1。插入效果

数据插入创伤首次微量透析可把时程延长的影响也应该被考虑。2004 (36)和更新2014 (4共识会议推荐)微量透析可把时程延长等待1 - 2 h位置考虑数据可靠。然而,在动物模型中,葡萄糖和丙酮酸立即取得了稳定状态,乳酸,甘油被植入后立刻达到峰值,达到稳态后~ 4 h (37),这表明位置造成的创伤初始组织损伤会影响初始数据比以前更长一段时间欣赏。

4.2。限制

这项研究有一些局限性,必须考虑。回顾格式限制结论并发症发生率,很难回顾性属性因果关系的并发症,如感染或出血,和一些并发症可能错过了如果他们没有明确指出医疗记录。这也限制的评估数据脑微量透析可把时程延长是如何使用的,这些数据在临床决策的角色,特别是在多通道监控程序的上下文中,并不总是在图表回顾。因此前瞻性研究将领域进步大脑微量透析可把时程延长的关键。

这项研究并不是对任何设计或动力评估影响微量透析可把时程延长临床结果。临床结果高度依赖的解释微量透析可把时程延长探头位置,临床情况下,和其他多通道监控,这仍然是一个活跃的研究领域和辩论,超出了本文的范围。此外,在灰色或白色物质可能会影响代谢的照片,虽然这也仍然是一个区域或研究(38)。

开始一个项目的费用和实验室监测需求的机构会阻碍微量透析可把时程延长在更小、更经济挑战中心,然而,即使是基于社区医院证明的能力运行程序(成功的微量透析可把时程延长24)。

导管的放置在这个研究是参加神经外科医生的监督下使用经验。学习曲线可能会导致问题在早期的外科医生,新微量透析可把时程延长等设备故障或导管位置不佳。我们希望这里提供的见解可能有助于减少。

5。结论

Microdialysis提供了一种独特的方式来监控焦点脑组织代谢,这可能影响管理的多种形式的脑损伤,尤其是在多通道监控战略的一部分。解释数据是高度依赖的微量透析可把时程延长导管的位置探针针尖在大脑实质以及潜在的病理。导管可以使用不同的策略将微量透析可把时程延长包括通过颅骨切开术,螺栓,麻花钻洞。这些具有独特的临床优势和不足,以及程序上的细微差别。本文提供了一个详细的指南导管位置的各种方法帮助供应商开始或扩大使用。脑微量透析可把时程延长

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在本文/辅料,可以针对相应的作者进一步询问。

道德声明

伦理审查和批准没有所需的研究对人类参与者按照地方立法和制度的要求。书面知情同意参与这项研究并不需要按照国家法律和制度需求。

作者的贡献

摩根富林明耐心审阅和收集数据,起草了手稿,并生成图像。JC监督病人护理和患者信息收集,协助编辑稿件,编辑图片。两位作者的文章和批准提交的版本。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

处理编辑宣布共同作者的从属关系的审查。

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