当医生的建议成为病人的决议吗?程序正义的管理潜力的符合医疗咨询和治疗过程

介绍

虽然似乎符合医疗建议应该在他们的最佳利益,患者经常忽略建议收到他们的医生在访问(1)。这个熟悉的观察引发本文的关键问题:如果一个重要的个人interest-namely,健康和长期的前景—不足以激励一个人跟随医生和医学专家的推荐,什么因素起着重要作用?尽管一再去医生办公室,病人继续选择或坚持的生活方式导致恶化的疾病(2)。在这种情况下,成本的大幅度增加医疗和可以避免的健康问题的存在是主要的但不是唯一的医疗服务面临的问题和它的受益者。提出了许多解决方案,以解决病人不符合,但他们没有成功地消除它。

看来,传统的方法,旨在找到更有效的方法治疗疾病,是不够的。这是因为它忽略了整个机构或其代表域之间的交互和个人前来求助由于沮丧躯体和心理平衡,由于缺乏必要的资源来恢复平衡的(3)。卫生服务也可以应用在这一领域的法律措施来激励人们遵守健康生活指南(2)。虽然法律压力可能凭直觉似乎有吸引力,它的使用涉及到强烈反对的风险和减少内在动机自愿遵循医生的建议关于疾病和预防医疗(4)。重要因素调节符合健康指南应该寻求其他地方。其中一个因素,其监管潜力尚未充分探讨,似乎是程序正义。

程序正义作为监管机制

这种方法假设人们的选择是遵循自己的兴趣占据许多理论解释人类行为(5)。这个假设太直观,特别是在健康领域的决定,理所当然,人的动机是希望获得更好的健康结果。进一步实证研究揭示这个问题,不同的。

与利己主义的假设相反,正义的心理学研究表明,人的价值的方式处理和程序的质量他们需要遵循价值超过他们取得的结果由于这些程序(6)。他们不断地和仔细评估是否公平对待(程序性的效果)。公平对待因此可以同等重要,如果不是更重要的因素调节人们的意愿和选择有效的合作方案,解决他们的问题。

Burdziej (7)强调,可以讲程序正义的重要监管可能不仅参照行动涉及政治机构的权威。如果权力的本质在于把某人的意志强加于人的权力(8),一个程序上的效果是发现在每一个上下文的制度功能。还应该寻求医疗保健机构,有一个特征依赖病人的医生,包括决定,解决方案推荐的医生,和病人的分辨率有关遵守这个建议(9)。

的应用程序正义作为一个因素调节最终决定意义的形状特别是从人的角度决策问题。自然是有意义如果这个人是不能完全控制决策过程(10)——的情况下个人决定遵守或看到在遵守的决定外部仲裁者(11)。没有完整的和直接控制决策本身,他们开始把注意力转向和评估决策过程(7)。这个评估决定接受或拒绝建议的解决方案和信任的增加或损失的支持在未来收到的机构。

程序正义和个人健康行为:研究成果和差距

尽管数百名患者的健康行为影响因素已确定(12),可能是因为多方面的干预被认为是更有效的比只有一个因素(13),孤立的程序效果并不经常探索,需要深入调查。萨贝德(14)和Prusiński (15)不符合医疗建议通常归因于观察到病人的问题(抑郁,认知功能的障碍,缺乏动力,拒绝,文化问题,替代系统的信仰)没有批判性分析的关系因素。作者的研究集中在质量的病人和医务人员之间的关系关注医务人员的正式和官僚行为(16)。

至于研究程序正义本身,卡罗尔et al。(17)研究程序公正的监管潜力因素调节健康行为。他们发现,年长的病人觉得他们是公平的对待,他形容他们的医生尊重和trustworthy-were经常经常对医生和诚实遵守有关他或她的建议治疗。其他的研究(9,18,19)显示,病人不喜欢医生使用医学术语,从而发送信号,他们治疗病人像一个孩子,或那些对待病人就像对象。

一些可用的数据来自荟萃分析有关影响治疗依从性的因素(20.,21)。结论显而易见:医患沟通的质量对病人的依从性有最大的影响。尽管如此,观察到泰勒et al。(2),良好的沟通并不等同于公平待遇,它对患者的影响程序正义的看法。事实上,有机会表达自己的意见和恐惧,提问,讨论他们与一个医生具有关键意义的感知联系公平(22)。它是可能的,像通信的质量,同样的质量进行对患者治疗期间可能会影响他们愿意遵循医嘱。

在医疗环境中,发现个人愿意承担更高的成本和遭受健康恶化(短寿命的形式)如果这是必要的,以确保自己的声音和一个机会参与与健康有关的决策过程(3)。有趣的是,之前的研究(2)认为程序正义,坚持医疗决策之间的联系是一个因果关系,以程序正义为事业。进行实验,研究允许拒绝选择,与病人的遵守医生的决定的原因使他们更有可能认为这些决定。

克et al。(23)声称,锚定在关系机制,程序正义是一个潜在有价值的解释因素。它的存在并不源于人们展示以下的建议对他们的健康有好处,这是在他们的最佳利益。被一个权威构建一个公平对待社会债券,允许进一步识别和感知的权威,拥有相同的价值观和目标24,25)。建立了(26),这个non-instrumental债券基础验收的规定,它们的执行是通过自愿的自律。

公平待遇,或者程序正义,不是一个均匀系数(27)。什么是最重要的,典型的是参与决策过程的可能性表达的意见和决策者的关注。这个组件的程序正义被称为声音和可衡量的对医疗决策的影响(3)。声音或被称为“声音效应”是人们考虑的一个核心问题在评估决策过程的可靠性。拒绝的声音会导致权力的合法性和他或她代表机构(28)。声音似乎非常重要心理医疗,因为它允许病人感到重要和包括,就像医生一样,在决策过程(17)。这是一个强有力的动机,其满意度似乎是至关重要的(29日)。

隔离程序正义的一个特定方面似乎不足。现在还不确定在这种情况下,如果其他组件相同的construct-respect证明这个决定的人担忧,中立(公正)的权威或代表机构,或相信的人可能代表(30.,31日)——塑造健康行为和他们的贡献是否增强或降低了监管程序正义作为一个整体的潜力(15)。

程序正义是相对通常与医院的组织效率的改善32)和较少的发展病人的健康行为(2)。此外,程序正义是很少后立即测量病人的访问,这使得它很难指定哪些变量的影响实际上估计(33)。

本研究的框架

的目的研究的结果提出了测试程序正义的价值作为一个因素增加符合医疗建议,愿意进一步医学上的建议,继续治疗,和满意的治疗计划和规范医生的态度(即作为一个因素。,他们的能力的感知)。

研究还测试了如果医生的独自能力影响的评估符合医疗建议,愿意进一步医学上的建议,继续治疗,和满意的治疗计划。继续研究这些问题的最近的行(3,17),作者认为几个重要问题:

Q1:公平程序的经验与一个医生激励一个人自愿遵守他们的建议吗?

Q2:公平的程序与医生的经验鼓励一个人继续使用他们的医疗建议,继续治疗吗?

Q3:公平程序的经验与医生接触导致治疗计划感到满意吗?

第四季度:程序正义在感知中发挥作用和主管医生吗?

Q5:评价一个人的医生主管增加符合医疗建议,愿意进一步医学上的建议,继续治疗,治疗计划感到满意吗?

探索这些问题的时候,我跟随泰勒et al。(2)和Burdziej (7)在程序正义的假设模型,源自法律制度,是普遍的,也可能是与病人决定健康相关行为。研究计划关注的人经历过他们视为公平或不公平的交互直接与他们的医生之前,已经有一些意见的结果通过接触特定的医生治疗(33)。

假设如下:

H1:与医生接触的评价过程只是增加了病人的遵守医生的建议(2,7,17,20.)。

H2:与医生接触的评价过程只是增加了病人的意愿进一步医学上的建议,继续治疗2,17,20.,21)。

H3:与医生接触的评价过程只是提高了病人的满意度与治疗计划((2,9,34)]。

H4:与医生接触的评价过程只是增加了病人的积极评价医生的能力(2,28)。

H5:医生的评价作为主管增加病人的符合医疗建议,愿意进一步医学上的建议,继续治疗,和满意的治疗计划(2,25)。

材料和方法

参与者

样本包括210名参与者:134名女性和76名男性。他们是病人的独立的初级卫生保健设施和医院专家门诊。他们的年龄从17岁到79年(米= 42.37,SD= 15.49);他们中的大多数有中等(41%)或高等教育(38.6%)。样本平衡在居住地方面:30.5%的人生活在农村,28.6%住在小城镇人口多达20000,41%住在大城镇和大城市在波兰。

过程

参与这项研究的条件被病人接受治疗健康问题。参与者在研究治疗躯体疾病;没有人是精神病患者。

程序正义后直接测量病人的医生的办公室。在开始测量之前,研究人员确定,在谈话中通过问一些相关的问题,病人刚刚咨询了医生,医生的基本交互访问期间允许他们形成一个意见程序公平和医生的工作的可靠性。病人评估治疗的一个健康问题,接触的经验一个医生的选择。

在这项研究之前,每个参与者都了解它的目的和要求同意参加。同意后,参与者完成了程序正义要价精准与社会人口问题的一项调查数据和变量相关的治疗过程。在目前的研究中,我分析了收集的数据在一个单一的测量。参与者没有得到报酬。在进行研究之前,我得到董事的同意的医疗设施和医院举行的研究。这项研究是研究伦理委员会批准的玛丽亚Grzegorzewska大学在华沙(209 - 2019/2020)任何决定,也没有提出道德反对拟议的研究项目。

统计方法

我使用了SPSS 26和IBM SPSS阿莫斯26日统计软件包。参与者的社会人口数据初步分析、可靠性分析,使用SPSS 26和相关性分析。SEM分析模型,我使用了阿摩司26包。

措施

程序正义

在分析,程序正义是作为一个独立的变量。来评估它,我使用了程序正义规模(睡衣)和短版,一般程序正义量表(gpj;(2,30.))。这种规模的完整版本(睡衣)由14个项目(13个积极和1消极,没有分量表),收益率病人的完整,综合评价人际公平的治疗经历了从他们的医生。短版的规模(gpj;2积极物品)运作程序正义的一般意义上。两个版本的自我报告的措施,项目是五分制级(1 =强烈同意5 =强烈反对)。

下面的段落提供了详细的信息关于物品的质量尺度。因子载荷的值(λ)获得的阶乘有效性分析,计算每个睡衣项(我₁- - - - - -我₁₄),高或中等:λitem₁= 0.86,λitem₂= 0.87,λitem₃= 0.93,λitem₄= 0.84,λitem₅= 0.82,λitem₆= 0.86,λitem₇= 0.90,λitem₈= 0.87,λitem₉= 0.93,λitem₁₀= 0.86,λitem₁₁= 0.89,λitem₁₂= 0.89,λitem₁₃= 0.89,λitem₁₄= 0.81。高和温和的价值观也获得了估计歧视性的睡衣项目:我₁= 0.86,我₂= 0.77,我₃= 0.88,我₄= 0.77,我₅= 0.77,我₆= 0.85,我₇= 0.83,我₈= 0.76,我₉= 0.85,我₁₀= 0.82,我₁₁= 0.82,我₁₂= 0.74,我₁₃= 0.76,我₁₄= 0.63。睡衣的适合CFA的统计数据如下:χ²/dfRMSEA = 0.06 = 2.42, - = 0.84, CFI = 0.91, = 0.90, TLI SRMR = 0.03。

因子载荷的值(λ)因子分析的有效性,计算两个gpj项(我₁- - - - - -我₂),高:λitem₁= 0.81,λitem₂= 0.84。估计的值的两个gpj项目是:我₁= 0.70,我₂= 0.70。相应的适合gpj如下统计:χ²/dfRMSEA = 0.05 = 2.89, - = 0.94, CFI = 0.96, = 0.95, TLI SRMR = 0.03。这两个尺度是α的可靠性指标_睡衣= 0.96和α_gpj分别为= 0.92。早期的研究(2)和目前的评估心理属性的短版的规模测量程序正义表明,测量使用这种规模完整版相比来说是足够的。

人口统计变量和治疗上下文变量调查

测量补充了一个广泛的调查问卷,允许控制人口统计学变量和治疗上下文变量。调查问题包括标准社会人口数据,如性别、年龄、教育、和居住地;它也包括尺度评估因变量相关的主题研究:病人遵守医嘱(三个项目,从额定五分制强烈反对来强烈同意;因子载荷(λ)获得的阶乘有效性分析、计算项目:λitem₁= 0.81,λitem₂= 0.85,λitem₃= 0.75;歧视性的力量:我₁= 0.63,我₂= 0.65,我₃= 0.68),愿意进一步医学上的建议,继续治疗(三个项目,额定五分制非常不愿意来非常愿意;因子载荷(λ)的阶乘有效性分析、计算项目:λitem₁= 0.85,λitem₂= 0.81,λitem₃= 0.74;歧视性的力量:我₁= 0.69,我₂= 0.68,我₃= 0.64),满意治疗计划(四项,额定五分制强烈反对来强烈同意;因子载荷(λ)的阶乘有效性分析、计算项目:λitem₁= 0.86,λitem₂= 0.88,λitem₃= 0.89,λitem₄= 0.92;歧视性的力量:我₁= 0.81,我₂= 0.78,我₃= 0.76,我₄= 0.81),和医生的感知能力四项,额定五分制强烈反对来强烈同意;因子载荷(λ)的阶乘有效性分析、计算项目:λitem₁= 0.92,λitem₂= 0.88,λitem₃= 0.85,λitem₄= 0.66;歧视性的力量:我₁= 0.79,我₂= 0.70,我₃= 0.70,我₄= 0.60)。

我计算描述性统计的主要结构进行了分析研究,确定四个量表的可靠性值,计算的变量之间的相关性。这项研究的结果发表在表1。

在如图所示的结果表1,这些量表的内部一致性的值高和可接受的,这允许执行测量。主要结构:程序正义,遵守医疗建议,愿意进一步医学上的建议,满意的治疗计划和医生的感知能力显著正向相关。相关性很高或中度的值。结果表明,变量实施这些结构是相互关联的。这些关系的方向与假设是一致的。

结果

初步分析

来测试假设H1-H5、方向和强度的线性程序正义和治疗上下文变量之间的关系,我做了扫描电镜结构模型:

(1)单独的模型4潜变量(H1, H2, H3)。

(2)单独的模型2潜变量(H4)。

(3)独立模型4潜变量(H5)。

此外,由于H1、H2、H3和H4有关程序正义变量相同,我建立了一个结合(完整、全面)结构模型和5个潜变量(联合模型H1、H2、H3和H4)。

获得的最佳估计分析变量之间的关系,应用不同的方法测量程序正义变量相同的结构模型定义的框架内潜变量之间的关系。程序正义的第一次测量的建议是潜变量完全实施。在本例中,我使用泰勒提出的全面衡量et al。2);完整的版本的程序正义,睡衣)。第二测量方案的程序正义评价进入了结构模型是来源于短期规模运作化构造(简化较为短形式的措施,gpj)。

这种方式执行的扫描电镜分析的结构模型,使用不同的估计为变量的值,建议由Szymańska (35)。这种分析是可行的,如果研究人员规模超过一个测量变量,本研究的情况。这是一个有价值的过程,允许从分析获得强有力的证据,因为一个模型的结果可以支持或修改的结果从另一个模型,基于不同的操作化的主要研究变量。

总的来说,我测试了七SEM模型的初步分析。分析评估结果产生之前,结构方程建模(SEM),我评估了潜在的结构性模型的变量(36)。健康指数的值中给出的测量模型表2。

使用标准评估的理论模型建立度量模型(35(χ)SEM模型²/df< 2.5,RMSEA≤0.80;GFI CFI-values接近或高于0.90;TLI-values接近0.95,ECVI MECVI-the最好的模型被认为是这些测试的值的一个最低),分析Joreskog的综合可靠性(CR)系数,并确定路径参数的值和方差估计模型,我发现简化结构模型,验证H4,显示大小不合适(χRMSEA = 0.14²/df= 5.08)。这不是考虑进一步的分析。

如图所示的价值观最重要的模型估计,RMSEA,其余模型具备良好(完整模型)或勉强可接受(简化模型)。χ时的情况类似²/df指数被认为是;这个估计量的值较低的模型。相比之下,GFI的价值观,CFI, TLI指数以及信息ECVI和MECVI指数更好的简化模型。构造模型的可靠性系数的关系(Joreskog CR值)是相似的和高(CR > 0.95)。

鉴于上述情况,我决定时考虑所有剩余的模型测试假设。我建立的结构模型并没有替代(竞争),在被排斥的感觉。我预计他们会相互支持的关系测试。因此,进一步的评估假设,基于结果从多个模型,允许测试的假设提供强有力的实证支持。

主要分析:SEM的结果

假设H1, H2, H3, H4, H5-postulating程序正义和医生的感知能力之间的联系作为解释变量和解释变量:病人遵守医疗建议,愿意进一步医学上的建议,继续治疗,治疗计划感到满意,和医生的感知能力——使用扫描电镜进行了测试。SEM结果了表3。

因子载荷的值表示变量之间的效果显著的分析模型,这意味着所有模型可以解释。

这项研究支持的主要关系假设H1, H2, H3和H4,显示,程序正义是一个因素增加符合医疗建议和规范医生的治疗过程和认知能力。

的实际影响程序正义被病人满意的治疗计划被证明是最强的(Mβ_{单独的简化和完整的模型}= 0.95,米β_{联合简化和完整的模型}= 0.98)相比值指示和程序正义的力量关系的意愿进一步医学上的建议,继续治疗米β_{单独的简化和完整的模型}= 0.87,米β_{联合简化和完整的模型}= 0.87)和程序正义的关系,遵守医嘱(米β_{单独的简化和完整的模型}= 0.79,米β_{联合简化和完整的模型}= 0.78)。

同样地,复相关系数的值R²是最高的满意度模型,提出治疗方案取决于程序正义。justice-satisfaction模型解释89% (先生²_{单独的模型}= 0.89)到96% (先生²_联合模型= 0.96)的方差解释变量。这些值是最高的,而相应的值程序justice-willingness继续治疗模型(先生²_{单独的模型}= 0.76,先生²_联合模型= 0.76)和程序性justice-patient合规模型(先生²_{单独的模型}= 0.62,先生²_联合模型= 0.61)。

程序正义和医生之间的关系的感知能力也被证明是非常强大的(米β_{独立完整的模型}= 0.96,米β_{联合简化和完整的模型}= 0.99)。分析了模型解释了91% (R²_{独立完整的模型}= 0.91)到99% (先生²_联合模型= 0.99)的方差。

分析的结果也支持假说H5。医生的能力关系的强度被病人病人的遵守医生的建议(β= 0.71),愿意进一步医学上的建议,继续治疗(β= 0.83),和满意的治疗计划(β= 0.98)适度高或非常高。测试模型解释51%(模型:医生认为competence-compliance医疗建议)96%的方差(模型:医生认为competence-satisfaction治疗计划)。

综上所述,图1介绍了路径的关系调查研究和分析基于实证研究的结果的形式标准化回归系数。

讨论

健康行为基本上是一个域不受法律制裁或规定可以激励个人遵守指导方针有关健康生活和疾病预防。人们通常是免费吃他们喜欢的任何东西,如果他们想做运动,甚至选择是否去看医生和做任何事情对自己的健康问题或呆在家里。当然,某些监管区域在这个领域。人们不允许买任何他们想要的药物或治疗自己或被视为他们认为合适的(2)。然而,健康被认为是个人生活的一个方面和自由选择的范围,防止外部法规。

众多研究表明,然而,人们选择的生活方式和健康行为往往会导致疾病和预防健康改善或恢复。维护有效的卫生服务已成为日益增长的成本压力的主要因素调节领域的健康行为,从而使人们的行为更接近最优医疗实践。在本文中,我分析了一个解决方案,研究人员认为有重大监管的潜力。

本文实证研究结果报道表明,上述问题可以解决,或至少缓解,保持较高的程序正义标准医疗机构。公平待遇,使人感到重要和包含在决策和为他们提供了一种有影响的最终结果,可以被视为一个健康行为的重要决定因素。结果表明,病人与医生的看法随着公平和尊重增加符合健康建议。公平、尊重治疗还发现影响意愿继续咨询医生和治疗计划感到满意。

此外,事实证明,这种程序上的影响是显著的提高病人的积极评价医生的能力。的,医生的评估能力,就像公平待遇,增加病人遵守医嘱,定期与医生接触的维护负责恢复过程,并认为应用治疗程序是好的。重要的是,从所有的测试模型分析的结果是一致的方向和强度的关系,据估计,在目前的研究中名列在实证研究到目前为止获得的最高(17)。

程序正义的方法基于监管潜力具有重要的优势,因为它不需要引入任何正式的措施或法律文书。实现程序的效果因为医患合作是基于建立关系债券(37)。这种机制类似于一个应用的心理学家和心理治疗师。债券的一个重要因素纠正经历和改变病人的车辆,因为它允许维护助手之间的合作关系,寻求帮助的人(38)。通过构建这样的专业,最重要的是,公平和尊重债券与他们的病人,医生最大化病人的合作意愿和选择有效的建议解决他们的健康问题。

值得注意的一个潜在的有价值的方法寻找问题的解决方案开发适当的健康行为,符合医疗建议。研究人员指出,基于人工智能技术,深度学习,或者机器学习可以在同时考虑许多因素可能影响健康行为的关键分析(39,40)。如果研究人员坚持(12),有许多因素影响病人的健康态度,如果只有包含所有这些因素的干预措施,有效地塑造理想的健康行为(13),那么这些复杂的应用技术在医疗服务可以是有益的,因为这些技术可以同时包括并确定多种因素的重要性。此外,通过模拟人类智能的机器程序类似于人类思维的方式思考,通过模仿病人的决策过程,可以定义最有效的解决方法和建立适当的激励计划加强遵守有关健康生活和预防指南。上面并没有否定的价值确定单独的潜在因素,因为它是重要的知道哪些因素极大的影响健康行为的规定。

总之,健康心理学的一个基本问题的研究已经表明,程序正义形状病人的态度遵守医嘱诱导non-instrumental基于身份的过程。这种新关系的方法,虽然不是很明显的一个,可能会加速医疗政策的发展。

限制

目前的研究应该提到的各种限制。在将来的研究中样本容量应该增加,所以实证支持SEM模型可以更强。人员应确保具有不同特点的充分代表无关的变量,因此,分析包括这些变量的影响在未来可以执行。当前样本太小,过于异类可以区分均匀子组的主题。这就有必要在未来确定的潜在版主关系分析。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和研究伦理委员会批准的玛丽亚Grzegorzewska大学(APS)在华沙,209 - 2019/2020任何决定。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

作者证实了这项工作的唯一贡献者和已批准出版。

资金

本研究结果本文来自研究项目BSTP 67/20 P,由玛丽亚Grzegorzewska资助大学。

确认

作者感谢医疗设施和医院的董事和经理在这些机构进行研究成为可能。

的利益冲突

作者说,这项研究是在没有进行任何商业或金融关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

引用