子宫镜检查后的子宫内膜癌患者预后的比较与扩张和刮除术:一个多中心的回顾性研究

介绍

子宫内膜癌,肿瘤起源于子宫内膜,是最常见的妇科肿瘤之一,其发病率增加了近年来世界范围内(1)。随着疾病通常在早期症状在大多数患者中,子宫内膜癌是我经常诊断阶段,这意味着这种疾病是局限于子宫。5年存活率高达74 - 91%在这些阶段我患者(1,2)。因此,重要的是要在早期诊断子宫内膜癌。目前子宫内膜癌的诊断是基于由子宫内膜活检组织学结果子宫内膜取样,子宫刮宫(D&C),子宫镜检查和指导子宫内膜活检(HSC)。约是一种常见的诊断过程。D&C更容易获得的工具,程序更加成熟和容易质量受控,从而促进D&C在广泛的实施初级保健医院在中国。尽管D&C是一种常见的子宫内膜癌诊断盲过程在所有机构(3),它可能会导致假阴性率高在子宫内膜癌(4)。相比之下,可见HSC增加用于确定子宫内膜病变,尤其是最小的损伤,并进行活检。考虑HSC提供直接可视化的子宫内膜腔,hysteroscopy-guided活检对子宫内膜癌的诊断精度高(5)。

最近,子宫镜检查是诊断子宫内膜癌的标准程序(4,6- - - - - -8)。特别是年轻女性想保留生育能力,子宫镜检查可以最大程度保留子宫内膜的完整性,为患者提供的可能性生育早期子宫内膜癌的发病率和减少不良妊娠和分娩(9,10)对绝经后妇女,宫腔镜视觉外观检测子宫内膜癌的形态学差异(11,12)。子宫镜检查也可以表现的更为优势宫腔镜在子宫内膜癌的术前管理,因为它允许子宫粘膜渗透之间的区别和突出子宫运河,帮助通知决定治疗管理。然而,一些研究表明,子宫镜检查有潜在风险导致癌细胞的扩散(13)在子宫内膜癌预后明显副作用。因此,我们进行了回顾性研究比较危险因素,与子宫内膜癌复发和生存率的女性HSC和D&C之间的诊断过程。

患者和方法

病人

这个多中心回顾性研究包括所有连续患者子宫内膜癌术前诊断与D&C或HSC 2014年2月至2018年12月在福建省,中国。子宫内膜癌的患者阶段是基于国际妇产科联合会(FIGO) 2009分期系统。病人被诊断过程分为两组:HSC (A组)与D&C (B组)。

女性被排除如下:(1)没有接受子宫切除和双边输卵管卵巢切除术(HBSO)细胞学洗涤;(2)以前未经无论是D&C或者HSC HBSO;(3)不完整的随访。这项研究是通过我们机构的伦理委员会(2022 kyllr0343)。

临床、手术和病理结果从电子检索数据集进行分析。详细分析肿瘤的组织病理学特点进行风险,包括组织病理学类型、肿瘤分化,子宫肌层的深度入侵,lymph-vascular入侵和菲戈阶段。后续的门诊记录的信息和电话。我们的群是每3个月随访患者从手术的日期,直到一个事件(复发,死于疾病或死亡)或最后随访到2020年12月。

外科手术

HSC是在全身麻醉下进行。生理盐水温暖的体温是用作膨胀介质。在膨胀过程中,媒介是安装到袖口的压力,和子宫内压力是20到23 kPa。子宫内的压力和不同的流控制装置(奥林巴斯)。我们使用宫腔镜检查子宫颈管,前部和后部的墙壁,两边墙上,子宫腔和可疑的眼底病变,所有这一切在多个采样点。示例使用宫腔镜技术5 fr齿钳“犁”和可疑组织大约0.5 - 1厘米。然后抓钳一起从子宫腔检索随着子宫镜,没有,缩回的钳到操作通道。《教义也在全身麻醉下进行。刮除术子宫颈管和子宫腔分别进行。组织样本为组织学检查是在两个程序。

在全面分期手术治疗子宫内膜癌,与生理盐水进行腹膜泥沙样品,获得细胞学检查的情况下,没有自由流体。样品被cytopathologist专家检查。在少量的情况下免疫染色阳性细胞后,腹膜细胞学被形容为可疑。因此,我们包括可疑阳性腹水细胞学结果的分析。

统计分析

用SPSS软件进行统计分析22.0版本(美国、IBM、纽约Armonk)。描述性分析、卡方检验和独立样本的t检验进行适用。一个p值小于0.05的被认为是具有统计学意义。我们进行了一系列的生存分析使用kaplan meier统计数据。未经调整的生存曲线的差异的重要性是评估使用生存率较。

结果

基线特征

完全,530名妇女子宫内膜癌记录2013年2月到2018年12月。最后,429名患者符合我们标准经历了HSC (A组,n= 77)和《教义(B组,n= 352)被包括在研究(图1)。

并给出了两组的基线特征表1。的平均年龄为52.36岁,A组和B组53.99年,平均身体质量指数为24.74公斤/米²在A组和24.79公斤/米²在b组两组之间没有显著差异。术后病理,endometrioid腺癌主要在两组(N= 371;86.5%)。endometrioid腺癌中,分化主要G1和G2,两组之间没有显著差异。根据2009年菲戈分期系统,早期主要在两组,没有显著差异。

HSC对预后影响子宫内膜癌的高危因素

在很多研究中提到过,HSC会导致积极的腹膜细胞学;然而,积极的腹膜细胞学和肿瘤进展之间的关系更具争议。子宫肌层的入侵和HSC可能导致预后不良,淋巴结转移,lymph-vascular入侵通胀压力(14,15)。因此,通过比较几种HSC病理结果风险条件,可能影响预后(13,16- - - - - -18),比如子宫肌层的入侵的深度、淋巴结转移、lymph-vascular入侵,两组之间没有显著差异(表2)。

例腹水细胞学分析

腹膜是最有可能受到HSC(传播7,8,15,19)。然而,在我们的研究中,两组之间没有显著差异。因此,我们想进一步探索与腹膜传播相关的因素。只在两组共12例显示阳性或可疑腹膜洗液细胞学,详细的显示了生成的结果表3。

预后

最后,我们的操作系统和RFS两组相比,平均随访时间(几个月)的A组为53.605个月(置信区间:48.843—-58.367),B组为58.158个月(置信区间:55.956—-60.367)。两组之间没有显著性差异(P_操作系统= 0.189,P_RFS= 0.787)(图2,3)。

讨论

我们的研究结果证实HSC作为诊断过程不是风险更糟糕的病理因素和预后,并可能可能安全地用于子宫内膜癌患者。因此,HSC可能被用来作为一个标准的怀疑是子宫内膜癌的诊断程序。此外,HSC被认为是黄金标准评估异常子宫出血的病例子宫腔(20.),特别是增加了子宫内膜癌诊断的准确性。

到目前为止,安全的HSC用于子宫内膜癌,尤其是其长期预后,是有争议的。最具争议的一点是子宫镜检查是否加剧了舞台和子宫内膜癌的预后。因此,本研究进行了探讨。根据假设,子宫内膜癌的恶化进展的主要原因可能是宫腔镜膨胀压力,其中包括两个关键因素,通货膨胀压力和膨胀介质(21),癌症病灶扩散到腹腔通过膨胀介质或入侵的癌症病灶更深层次。在目前的研究中,通胀压力是20 kPa,膨胀介质是生理盐水。最终研究发现在术后腹膜细胞学没有显著差异,病理分期(包括子宫肌层的深度入侵和淋巴结转移)或子宫镜检查发现子宫内膜癌的预后与传统刮除术。它是合理的假设宫腔镜勘探和活组织检查都是安全的,至少在通胀压力和膨胀介质用于这项研究。在早些年的研究表明,子宫镜检查与不良预后相关(22,23),但近年来的研究更加符合我们的研究结果与类似的通胀压力和通胀的宫腔镜手术我们媒体(6,7,24,25)。因此,我们认为更标准化宫腔镜实践负责这一变化,随着手术技术和设备继续改善。值得注意的是,本研究需要全身麻醉的子宫镜检查。事实上,这种做法在中国也很普遍。一方面,麻醉是中国相对便宜,另一方面,人力资源是有限的,大量的病人提交温和注射用药物的镇静和paracervical块(26)。然而,与清醒状态相比,病人的手术经验是更舒适、较高在全身麻醉下手术合作,这有利于更好地观察整个子宫腔和子宫颈管病变的网站和切除活检。有研究提到办公室HSC没有不同于医院HSC EC的预后,但没有系统复习或相关的(11,27)。

然而,一些研究也发现了一个积极的关系之间的时间间隔和积极的腹水后包括子宫镜检查之间的时间长度和全面分期手术,这可能是由于异位殖民所需的时间和传播肿瘤细胞逃避免疫(15,19)。在目前的研究中,子宫镜检查和手术的差距主要是在1到3周之间以及《教义。和最终证实子宫镜检查间隔不恶化我们的长期随访的预后。

值得一提的是,是否积极腹膜细胞学恶化癌症的预后也是一个争议点。尽管多项研究表明,积极的腹膜细胞学对预后有影响(17,28,29日),其他研究显示无显著相关性(30.,31日),然后在2009年菲戈分类系统,积极不包括腹膜细胞学分级标准。机构的指导方针也不要使用腹膜细胞学作为预后的危险因素和调节子宫内膜癌的治疗方案(32)。会发现,然而,到目前为止菲戈,与仍建议继续保留的一步腹水或腹腔灌溉流体在EC的分段程序,一方面由于其仍有争议的预后的影响。另一方面,随着子宫镜检查的主要方式可以促进肿瘤恶化的可能性。我们认为保留腹水或腹腔灌溉液也是一个好方法评估和排除这种可能性,尤其是对特定类型的子宫内膜癌。在一个前哨淋巴结的时代和分子分类、肿瘤细胞通过输卵管进入骨盆是一个潜在的危险因素,导致盆腔和腹腔播散转移。此外,子宫镜检查也可能影响lymphovascular空间入侵和入侵子宫肌层的深度,这是欧共体的预后的危险因素。因此,子宫镜检查是一个互补的工具前哨淋巴结和分子分类进一步细化诊断分期、指导治疗。

也有短期不利影响子宫镜检查,包括水的毒性,子宫穿孔,邻近器官损伤,出血,感染和空气栓塞、子宫粘连和长期不利影响(33)。对于短期的不良反应,我们的研究发现,只有一个病人有发热阴道出血子宫镜检查后1周,被认为有一个子宫感染和抗感染治疗1周后出院了。

最后,我们发现,在这项研究中,有58个育龄妇女(< 45年),其中13例行子宫镜检查,包括两级IIIC病人。后续年底,这些58岁妇女经历过死亡或复发。虽然他们都经历了全面分期手术,它提供了证据表明子宫镜检查的风险并不会增加子宫内膜癌远处转移,为未来的研究提供了一个基础的保护治疗。这一发现与当前一致准则和其他相关研究建议使用宫腔镜治疗早期子宫内膜癌患者(3,10)。

作为最大的转诊医院在福建省,中国,我们多中心数据反映的情况进行宫腔镜勘探和病变活检与子宫内膜癌的人口在中国的东南海岸。此外,本研究的随访期是3年,也会在一定程度上反映了真实的预后。当然,也有一些缺点。例如,样本量筛查后仍不足。子宫镜检查的时间之间的联系,从子宫镜检查的时间间隔到完整的手术和积极的腹水不是由于模棱两可的情况下数据或后续进一步研究。回顾性病例对照研究表明,早期子宫内膜癌患者(菲戈i ii阶段)之间的时间子宫镜检查手术并没有统计学上不同的积极的和消极的细胞学组(34)。在最近的研究中,我们后续4年了,没有预后差异子宫镜检查和控制。和我们的结果显示子宫内膜和浆液性癌没有区别。

作为妇产科转诊医院,我们一直致力于将更准确、方便和舒适的治疗服务当地居民。当我们得知pipelle采样装置,可以减少培训和使用资源,已被证明是准确的子宫镜检查(35,36)。因此,我们积极参与国家临床试验在中国促进pipelle的实现,尤其是在需要转诊的公共卫生系统。即使试验目前处于起步阶段,样本量有限,并没有包括在这个研究。然而,我们也期待探索更多的新技术来服务于公众基于这项研究。

结论

在一定的通货膨胀压力下20至23 kPa和膨胀介质如生理盐水,宫腔镜勘探和病变活检作为子宫内膜癌的筛选试验,确保安全性和对预后没有副作用比传统刮除术。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

本研究机构的伦理委员会批准(2022 kyllr0343)。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。书面知情同意了个人(s)的出版的任何潜在的可识别的图像或数据包含在本文中。

作者的贡献

HY, XZ构思研究。SL、YC SZ、XHL QY, HL负责临床数据收集。SL和HY分析数据。SL, XZ HY组成的初稿手稿和编辑它。LZ帮助深圳本文的完成第一次和第二次修订,包括添加引用,形状手稿,因此在大部分的作者去前线参与对抗中国的流行。所有作者同意最后的手稿。

资金

这个项目财务支持的特殊医疗补贴的福建省财务部(2100206 50502 302),卫生保健福建省青年和中年培训项目(2021 ggb014),联合科技创新基金,和福建(2021 y9169和2021 y9180)。

确认

我们要感谢所有的成员在我们医院妇科肿瘤科。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

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