表示和物理治疗管理上颈椎不稳定患者的症状广义联合高流动性对企业有利:国际专家一致建议

介绍

上颈椎不稳定(UCI)可以是一个严重的和衰弱症状的人结果广义联合高流动性对企业有利(S-GJH)。UCI可能涉及C0-C1和/或c1关节,导致atlanto-occipital / craniocervical不稳定(AOI / CCI)和/或atlantoaxial不稳定(AAI) (1- - - - - -4)。葵和AAI重叠的体征和症状,虽然它们可以分化放射检查(1,5),它并不总是能够区分它们的物理治疗诊所。尽管物理/物理治疗师可能治疗这些病人,没有出版安全指南,保守评估或管理UCI的人口(1,5,6)。诊断基于历史和物理考试可以作为表示可能有很大挑战性的病人之间,甚至在同一病人随着时间的推移,从轻微的不适感严重残疾和客观的神经信号。

上颈椎不稳定(UCI)可以导致脊髓病,颅神经神经病变,脑干压缩,vertebrobasilar动脉妥协和破坏静脉或脑脊液流出。Vertebrobasilar动脉问题很可能与AAI,颈髓综合症,颅神经问题和脑脊液阻塞可能与苍老师(1,4,7)。UCI的症状包括:头痛、颈部和面部疼痛、头晕、眩晕、恶心、感觉异常、呼吸困难、言语障碍、视力变化(或隧道视野模糊,视觉光环),听力变化,吞咽困难,窒息,睡眠呼吸暂停,内存赤字和pre-syncopal集。与UCI迹象包括:long-tract发现反射亢进等积极的巴宾斯基,霍夫曼的迹象,腹壁反射损失,dysdiadochokinesia,以及肠/膀胱问题,步态/平衡赤字,胳膊和腿的弱点、睡眠呼吸暂停和晕厥的集(1,5,8)。神经异常更有可能存在和严重和UCI颈脊髓病(9,10)。

温和UCI S-GJH可能是相对常见的(52 - 66%);(10,11),而严重UCI并不常见(5%)(11),它可以使人衰弱的(8)。UCI S-GJH可能诊断(5,11)。在S-GJH UCI的话题最近的一些出版物讨论成像研究和手术治疗。最近的文献断言UCI S-GJH识别是一个重要的条件,和需要一致同意的建议,实践指南和护理路径对患者(2,5,6,12)。没有最近的出版物地址为这个人口物理治疗评估和保守的管理。识别UCI确定什么是重要的物理考试测试(13)和干预措施是安全的。

目前的工作使用S-GJH作为广义高流动性对企业有利的代孕谱系障碍(G-HSD)和Hypermobile恰当牵拉(hed) (14)。GJH的存在很容易识别,使用任何一个可用的高流动性对企业有利分数中列出表1。虽然Beighton分数被广泛使用,许多人都质疑其有效性和推荐其他尺度(15- - - - - -18)。使用GJH评估工具使当前的建议更容易不HSD临床医师/ hed专家,和更容易使用的患者尚未被正式诊断为HSD / hed。此外,HSD / hed诊断标准可能在未来几年发展(14)。研究文档,颈迁移整体联合相关迁移评估使用Beighton得分,所以GJH与宫颈高流动性对企业有利(19- - - - - -21)。

高流动性对企业有利,机械不稳定,功能不稳定是相关但不同的现象。高流动性对企业有利,是指过度的生理运动联合为一个人的年龄、性别和种族。“机械不稳定”,或松弛,指过度辅助关节运动,有时会导致半脱位,让步,或者错位。“功能不稳定”指的是主观经验,关节可能sublux,让路,或者不能信任,是由于神经肌肉控制联合(不足17)。因此,S-GJH指人hypermobile和症状。症状可能是肌肉骨骼或神经系统功能不稳定,也可能是由于其他问题G-HSD或hed,常见的包括但不限于:疲劳、肠胃问题,直立的不宽容,姿势体位性心动过速综合征(锅),urogynecological问题,肥大细胞激活,焦虑或抑郁(17)。

当前工作有几个目标:(1)汇集国际集团物理治疗师的专业知识在保守治疗S-GJH / UCI交换知识和正在进行的讨论的最佳实践开始,(2)编译专家意见开发筛选,分类和保守的管理建议与S-GJH UCI的成年人,和(3)迫切需要为未来的研究允许S-GJH UCI循证指南的发展。这项工作也提供了案例场景举例患者如何低,温和,和高度易怒UCI的演讲可能会检查,测试,和保守。

材料和方法

结构的共识过程

名义群体法是用1年时间从2021年到2022年。过程包括个人团队会议,异步通信在每个团队,和10“完整”小组会议包括来自每个团队的代表,以及几个异步Delphi-type共识过程,如投票(例如,在最重要的体征和症状)和排名(例如,干预对不同级别的安全易怒)。个人团队会议的数量和结构变化来满足每个团队的需求。

选择专家共识

一旦专家共识的理念提出了建议,盟军的健康工作小组成员的国际财团Ehlers-Danlos综合症和高流动性对企业有利谱系障碍和Ehlers-Danlos学会邀请物理治疗/理疗领导人EDS PT技术的关键区域:美国、英国、和非盟。一个HSD / EDS风湿病学家也参与开发的建议;两个神经外科医生提供反馈意见草案手稿。这份报告将参考每个国家的代表“团队”和整个国际集团的成员是“参与者。“每个团队(美国、英国、和AU)有“组长”之间促进团队成员之间的讨论小组会议,并提出或委托,团队的演讲在会议期间与完整的集团。

过程

文献综述是表现在一个正在进行的基础上,主题出现,包括:评估GJH, UCI的症状和体征,诊断测试UCI,红色和黄色标志的识别,评估易怒。搜索其他一致同意PT-based建议和指南还提供了各种各样的模型来考虑。个人团队定义UCI开始会议,确定关键的迹象和症状,然后制定患者筛查和诊断UCI的建议。完整的小组会议讨论和修改模型和建议几次,直到所有参与者满意模型可以指导临床决策。一旦模型被定义的格式,更结构化的过程被用来优化和等级确定元素在每个模型的组件。案件的例子(见补充材料)选择反映本文中描述的决策过程。

结果

专家小组

十七个临床医生参与整个共识的过程。所有的参与者除了一个物理治疗师/物理治疗师(一个医生帮助促进过程)。所有的参与者除了一个S-GJH公认的专家;都有相当的经验治疗和许多专业治疗UCI G-HSD / hed;一个参与者是颈椎不稳定,但专家S-GJH相对较新。临床医生平均26.7±10.5年临床经验,14.8±10.4年的研究经验和14.2±8.8年的教学经验。参与者13.1±6.6(最低2,最高25)多年的经验治疗S-GJH和10.6±6.2(最低3,最高25)治疗UCI多年的经验。

基于历史和症状的筛选和分类

建议筛选、评估和管理患者S-GJH和UCI所示图1,2代表国际参与者的共识。的筛选和评估过程包括记录S-GJH和UCI的证据,以及评估易怒的条件,和黄色或红色旗帜的存在(图1)。GJH除了评估,筛选和评估过程是基于病人的症状和历史。根据病人,其中一些信息可能存在自然的描述他们的症状的患者和历史,而其他信息可能需要专门在采访中拽了出来。对于一些患者,询问具体的症状可能会增加他们的焦虑或导致确认偏误。临床医生需要使用专业判断关于如何进行面试。虽然流程图显示了这些步骤,提出订单步骤可以按照任何顺序完成;右边的复选框允许用户核对每一步发生,确保所有步骤实际上是选择以任何顺序完成。

广义关节症状测定高流动性对企业有利(S-GJH)

测定GJH可以通过使用任何验证高流动性对企业有利的测试,与当前最常见的GJH评估中列出表1(17,18)。Beighton分数是许多临床医生实践:众所周知,方便快捷,不需要工具如果显然超过了标准范围。其他验证量表也合适,特别是如果之前已经被用来评估GJH。五部分问卷(5 pq,也称为5-Item问卷,5智商)可能特别合适如果物理评估是不可行,或者通过年龄或损伤患者失去了范围(17)。症状可能是肌肉骨骼、神经或涉及任何其他系统的一般影响G-HSD / hed;病人寻求医疗关注最有可能满足的标准”症状。“如果病人S-GJH符合标准,临床医生可以检查“是的”框右侧的图1。病人与GJH可以进一步评估G-HSD或hed (22- - - - - -24更全面的管理,但正式的诊断G-HSD / hed不是必需的。这里提出的建议不是针对病人S-GJH不符合标准。

上颈椎不稳定的决心(UCI)

UCI的确定要求两个条件得到满足:(1)与肌肉骨骼症状一致和/或神经UCI和(2)症状是由颈部运动改变和/或位置。表2提出了肌肉骨骼和神经UCI的症状暗示。这些信息可能会出现自然的患者描述症状,或临床医生可能询问具体症状注意上面所提到的关于病人焦虑和确认偏误。病人不需要报告任何特定数量的这些症状,一些明显的或一致的症状可能有益的一些温和的症状。没有研究记录这些症状在S-GJH UCI的敏感性和特异性。然而,临床医生使用这些患者往往有一种症状是否更敏感(大多数病人拥有它,但它是不够具体诊断UCI S-GJH)或更具体的(不是所有的病人都有它,但它是强烈提示S-GJH当UCI的存在)。因此,表2分类的各种症状为“普通”或“高度暗示”基于专家共识,直到研究文档敏感性和特异性。“高度暗示”症状并不普遍;因此,这些并不排除UCI的缺席,尤其是在UCI的温和的情况下;然而,这些症状的存在提供了有力的证据UCI比“普通”的症状。同样,“共同”症状不单独UCI提供强有力的证据,尽管许多常见的症状可能会创建一个UCI的整体印象。相比之下,没有任何常见的症状应该触发考虑其他诊断。

上颈椎不稳定存在于一个光谱中,从温和的形式引起不适,但没有很难更严重的神经系统症状涉及重大神经妥协,大多数病人有两方面的内容。共识过程中的参与者认为这是有助于区分肌肉骨骼和神经系统演示,肌肉骨骼UCI往往是温和的,会有比UCI更好的保守治疗的效果显著的神经参与。UCI症状非常变量之间的病人,病人可能展示不同特性的UCI一天比一天或在一个治疗条件改善或耀斑。

第二准则来确定高怀疑UCI的症状是由颈部运动改变和/或位置(表3)。UCI的人通常报告改变症状颈部位置或运动,或颈部活动和环境压力。有些病人会报告增加了症状与特定动作或姿势,而其他人可能会加重颈部运动或扰动。结论病人UCI全面专业的印象是基于症状的优势随着时间的推移,这些症状之间的联系和涉及颈部的挑衅。例如,患者失去意识时头手倒立瑜伽练习的一部分可能没有UCI而另一个病人当懒懒地坐在一个姿势可能会失去意识。临床医生可以检查适当的UCI盒子(Y / N)图1。本文最后给出的情况下提供更多的例子如何解释信息来确定高对UCI的怀疑。

决心UCI症状是机械易怒

UCI的机械易怒症状表明,他们有一个(即机械原因。,不稳定),而不是一个系统性的原因。此外,易怒是重要的评估来确定执行的安全体检或干预最小化耀斑(体征和症状的恶化)。表4列出了三个组件的机械易怒:(1)条件严重,(2)条件很容易爆发,和(3)耀斑后长时间缓解。病人可能耀斑加重活动几小时后,所以临床医生可能需要重新评估易怒当病人回报和报告。易怒往往会随着时间发生变化,因此,临床医生需要选择选择最合适的病人。应评估易怒症状可能与UCI有关,而不是基于其他已知的问题,虽然这可能是一个挑战。整体易怒可以使用中列出的标准评分表4,越来越多的存在一致的组件显示更高的易怒。临床医生可以马克易怒的适当的盒子图1。在当前的建议、易怒和红旗是用来确定哪些物理测试可能不安全,可能引发严重的耀斑。易怒可以改变随着时间的推移,一天比一天,甚至在单一治疗会议。理想的情况是,患者改善从高到低将进步易怒。

临床医生应该谨慎解释疼痛严重程度一节表4多种因素可以影响疼痛的严重程度。例如,整体疼痛可能是由于并发症而不是UCI。心理因素也影响严重程度,然后用黄色标志,下面将讨论。等严重症状可能出现非常短暂,短暂的痛苦由于半脱位,而典型的疼痛是温和的。最后,nociplastic变化与患者疼痛敏感可能遭受更严重的疼痛,可能不完全是由于机械原因。这些因素严重失效,应考虑病人的经验,但是在评估UCI的机械易怒。

筛查黄色旗帜

黄色旗帜(YF)心理症状或危险因素可能会加剧的任何医疗条件,包括UCI。临床实践指南一致推荐筛查YF和特别重要的人口(25)。YF经常与生理功能障碍共存,通常可以管理的同时,通过心理暗示提供物理治疗或不推荐到另一个保健专业(25- - - - - -27)。YF的存在并不意味着症状和体征不真实,或没有物理基础的症状和体征。YF简单的存在表明,有心理社会因素应该解决最优结果(25,26)。例如,YF可能导致更高水平的nociplastic疼痛(28),以及心理问题可能会干扰保守治疗。黄色的旗帜应该是否直接解决由于UCI病人可能处理或其他问题。

研究表明,分不擅长识别YF基于总体印象(29日)。因此建议建议使用检测工具。任何工具来评估心理问题可以使用;表5列出了几个可能是适当的(30.- - - - - -35)。OSPRO-YF多维YF评估工具是专门为物理治疗师使用(30.)。完整的蜘蛛影响规模地址一系列S-GJH患者常见症状;与抑郁和焦虑有关的问题适合筛选YF (31日,32)。感兴趣的读者学习更多关于筛选和管理YF被称为一个优秀的评论由斯登等。25)。在图1,临床医生可以马克YF是否存在,如果是这样的话,是否需要转介,继续筛查红旗。

基于历史和筛查UCI红旗症状

红旗(RF)指标的潜在的严重病理专家,看看是否需要紧急跟进。RF症状中列出表6建议严重UCI需要特殊治疗。其他射频,比如癌症、感染等,也应指出,但超出了目前的工作范围。与这些建议的其他方面一样,病人可能志愿这信息或临床医生可能特别请求,与病人沟通的方式不产生或增加焦虑。临床医生需要使用专业判断在解释射频是否有关,或者可以以温和的方式来解释。例如,有许多肌肉骨骼原因S-GJH患者可能需要使用沃克或轮椅,所以这可能不是一个问题;然而,无法行走安全由于共济失调和伪癫痫会关注的。同样,长期脑雾是普遍的,往往也是不是一个迫在眉睫的问题,但无法回答简单的问题由于最近或突然出现认知变化是一个问题。与临床护理的许多方面一样,解释取决于上下文。射频症状应该重新考虑结合体检结果(下面讨论)来决定是否和病人应该提交。推荐专家医疗提供者,如神经外科医生、神经学家,心脏病专家,理疗师专业UCI和/或S-GJH,或另一个合适的供应商。 Clinicians can mark, in图1射频症状是否有关,如果是这样的话,是否应安排。

毕竟阶段筛选完成后,病人被归类为“紧急转诊没有测试或治疗,”“高易怒,”“温和的易怒,”和“低易怒”(图1)。关于射频患者不直接引用会自动包含在“高易怒”集团,这限制了物理考试观察和神经系统测试不涉及颈部运动或挑衅,即使病人遇到标准低或中度易怒。

芬努凯恩et al。(36)提出一个模型来解释脊柱射频级配范围包括“紧急转诊,”“一些有关的特性,”“一些有关特性,”和“不涉及功能。“这些类别并行分类中紧急转诊,高,温和,和低过敏性。然而,我们建议使用此分类不仅确定干预可能是安全的,但也指导体检测试可能是安全的。芬努凯恩et al。(36)建议创建一个“安全网”的病人可能开发射频或射频可能进步。“安全网”是一个过程,患者的风险严重病理了解症状和体征寻找什么,行动,如果出现这些症状和体征。

体格检查

测试和测量

体检,被视为安全的执行,发生后患者已经列为“高易怒”(包括有关射频)、“温和的易怒,”或“低易怒。”图2显示,病人可能搬到一个更高的易怒分类考试期间,要么因为症状耀斑和易怒,指标(表4)或因为测试结果,包括射频信号,下面讨论。测试应该下令从那些最不可能引发症状,拯救那些最有可能引发的,如果仍然安全的执行。

有限数量的测试/观察通常是安全的执行在所有患者(表7),而其他人可以仔细执行中等和低过敏性患者(表8),最后一组的测试被认为是安全的只有低过敏性患者(表9)。这意味着只有测试中列出表7建议患者高易怒(包括有关射频),而测试表7,8应该适合中度患者烦躁,和测试表7- - - - - -9应该为低过敏性患者是安全的。这些建议不是绝对的,因为有些高烦躁患者可能容忍额外的测试,特别是在临床医生的手中S-GJH / UCI专长。另一方面,患者分为低易怒可能不会容忍一些测试。注意病人的易怒水平可能会改变在测试过程中,最有可能增加烦躁由于测试引起的症状和体征;在这种情况下,调整测试通过限制测试易怒集团就越高。

测试安全所有的病人,包括那些易怒、高关注的观察姿势、呼吸模式,和运动异常如共济失调和肌张力障碍,以及神经系统测试创建最小压力的脖子,霍夫曼和巴宾斯基反射和一些脑神经等测试。触诊颈肌肉可能会或可能不会被容忍;如果有疑问,共识的观点是,应该避免触摸颈椎。

虽然身体检查的敏感性和特异性测试对UCI S-GJH不是已知的,参与者在这一过程中评价是否一个给定的测试或观察到的特点是,在他们看来,更敏感/共同的或更具体的诊断,这是指出表7- - - - - -9。额外的测试相关因素可能需要解决的解决条件,和一般不是诊断。例如,向前头或头部向前倾斜严重的压力结构上颈椎。抑郁或向下旋转肩胛骨建议肩胛的不稳定和过度紧张cervico-scapular肌肉和筋膜。一个扁平的菱形过度活跃可能显示硬脑膜的敏化中背。

电动机控制尤为重要,对颈椎稳定,不稳定是由于神经肌肉控制的不足和不恰当的招聘模式。中枢神经系统抑制稳定剂增效剂招聘经常持续很久之后疼痛耀斑ups解决导致无害的,阴险的复发(37,38)。如果颈小范围运动被认为是安全的(表8),临床医生可以评估是否深颈部稳定剂是有效的和有效的。例如,深颈屈肌能够生成较小,控制运动没有胸锁乳突肌的招聘,斜角肌、舌骨,和颞下颌的肌肉吗?(37)电动机控制的详细讨论超出了目前的工作范围,和读者被称为文本由科默福德和Mottram (38)。

红旗在物理考试

图2表明,物理考试可能识别射频信号(表6),结合射频症状来确定需要转诊到另一个专业的和额外的谨慎干预。射频信号包括硬UCI神经或神经与血管的研究结果一致,如颅神经病理学,vertebrobasilar不足,或颈脊髓病,以及non-UCI条件如中风的迹象。虽然高烦躁病人最有可能证明有关射频,病人在任何级别的易怒可能与射频同在。存在各种各样的标准,手术治疗,并已审核;(5)一组标准(1)中度到重度头痛或枕骨下的痛苦;(2)球症状表明颈髓综合症;(3)神经结果表明脊髓病,和(4)的影像学证据不稳定(8)。治疗师可以选择参考病人没有任何保守治疗,或提供谨慎保守治疗时参考。与射频症状,患者应该“安全进了“通过教育严重或紧急病理学的迹象,如果出现这些症状应当采取什么行动。

评估、诊断、预后

病人的面试和体检后,医生执行评估,并提供诊断和预后。评价涉及因素的识别,尤其是那些可以通过保守治疗。因素可能包括过度颈部活动度,可怜的姿势,感觉运动和本体感受的赤字,不合适的电动机招聘企稳的颈部的肌肉,不正常的呼吸模式,和不恰当的身体力学(特别是在日常生活活动)。

物理治疗诊断涉及到确认症状和体征出现与UCI一致,或不同的诊断,或者UCI和另一个诊断。表10列表和UCI分享体征和症状的鉴别诊断,因此需要考虑作为替代或疾病(1,6,39,40)。区分这些可以挑战,可能需要诊断成像,超出了本文的范围。的专家参与了当前的工作普遍认为,有不同类型的UCI。例如,前后(美联社)不稳定(可能由于CCI或AAI)和旋转不稳定(可能由于AAI)可能是区分通过额外体检测试和结果的解释。然而,为了避免进一步的复杂性,这些亚型UCI没有有区别的在当前的模型。

如果UCI是主要的诊断管理保守,治疗师评估结果来确定病人的易怒水平应该从基于病人面试,体检的结果和任何射频信号。治疗师还应该考虑需要转诊到地址YF和/或有关射频。

预后取决于许多因素,如促成因素,YF或nociplastic改变,和最初的严重性。主要是肌肉骨骼UCI通常是通过适当的保守保健管理良好,而神经UCI似乎更具挑战性。

干预措施

干预措施适合所有患者

干预已经组织类似于测试和措施,这些干预措施应该是安全的,适合所有的病人,那些应该是安全的,适合中等或低过敏患者,这些患者安全的低过敏性。病人分类低、中度或易怒可能改变一天比一天高,并且可能进展降低过敏患者改善。与其他方面的这些建议,治疗师需要使用专业判断选择干预和监测他们的宽容。表11显示了被认为是安全的和适当的干预,甚至高易怒的病人,以及干预措施可以避免。干预对高烦躁患者关注教育的姿势,身体力学,和功能活动,以及疼痛科学和疼痛自我保健。更详细的例子,功能训练患者高易怒了补充箱1。放松技术和自主神经系统平衡包括,但不限于,横隔膜呼吸缓慢或心率变异性生物反馈可以帮助减少疼痛敏感,并允许更积极参与物理治疗。

高易怒组的患者可能受益于拟合和教育有关的脖子括号的使用,它可以提示患者保持最佳颈对齐。没有发布指导方针脖子括号的使用人口,和最佳使用可能取决于病人和上下文。虽然支撑一直存在争议,支撑的使用可以让患者避免社交场合由于害怕脖子爆发或受伤。括号可以参与,这将不可能。然而,使用支撑必须平衡的肌肉流失的潜在的并发症,这可能加剧长期预后。例如,一些患者应限制使用他们的脖子撑到15分钟休息休息,“旅行(汽车、公共汽车、等)或耀斑。另一方面,等待神经外科咨询的患者可能受益于穿撑24/7。神经外科医生专攻S-GJH / UCI建议病人进行温和的等距阻力支撑几分钟每一天保持肌肉张力¹。建议严格括号包括:Thuasne Eclipse™,这可调,提供了坚实的下巴休息;阿斯彭Vista™有或没有胸扩展更多的支持,或者更具体的拟合的迈阿密J™长或短又瘦脖子和短粗壮的脖子。阿斯彭是最常用的,但可能导致一些患者颞下颌关节疼痛;颞下颌紊乱患者,迈阿密J撑下颌骨更为宽容,也不太可能加剧颞下颌的痛苦。柔软的脖子括号可以更好地容忍一些病人但不应鼓励患者采取向前头位置。

最后,高易怒组的患者可能容忍一些本体和电动机控制的培训,首先关注骨盆和腰椎颈椎提供一个更加稳定的基础。颈椎不稳的患者也应该lumbopelvic控制工作,将变量需要和进步的速度,和在一些可能有必要在开始治疗之前颈椎运动控制。所有的练习都需要做得对,迷人的深稳定剂/局部肌肉,虽然不是全球肌肉过度招生。练习应该尽可能的功能,以确保最佳的运动模式和保留,和增强遗留到日常任务。不良神经紧张,电动机控制替换策略,等等,会导致颈椎区域从运动的显著变化,甚至在下肢。有些病人在高易怒集团也可能容忍肩胛运动控制训练和谨慎的颈椎运动控制。所有电动机控制脊柱的培训应该执行最优对齐,这可能需要练习通常直立,在仰卧位或侧躺。任何行为干预措施应该停止如果病人出现耀斑和推迟到状态发展到不那么急躁。表11还列出了一些干预措施,应避免在这个人口,特别是如果治疗师不是S-GJH / UCI专家。

病人中度易怒组应该开始与干预建议表11,虽然他们可以通过这些练习进步比高易怒组的病人要快多了。中度过敏患者可以进展的干预措施表12。功能性训练应该处理要求更高的活动和位置(见表12)。患者需要能够有效年级期间努力练习,而不是使用“动静极限的”模式。即使更强大和更少的症状,对患者有好处“热身”通过执行一些简单的重复,小练习。这可以帮助确保最优的电机控制,允许病人来评估他们的状态今天用温和的练习,以确保他们可以容忍标准练习在那一天。本体感觉和运动控制训练可以通常涉及全身颈椎提供一个更加稳定的基础。这组能进步更多颈本体感受的训练使用激光,从静态稳定的脖子和手臂或身体运动,只有逐渐进步很小,与激光控制运动。更详细的例子提供了运动控制训练补充框2。病人也可以容忍培训颈椎生物反馈设备使用压力。表13列表干预可能适合低过敏患者,包括更高层次功能和运动控制训练,有氧运动,更多的手工治疗颈椎。

提供的情况下补充材料演示的筛选和评估过程指导干预患者高,温和,和低过敏性。

讨论

专家共识过程

这些专家一致建议填补差距研究的缺乏证据支持S-GJH UCI的诊断和管理和临床专家知识的财富分布在世界各地。涉及17个临床医生和研究人员从3大洲的1年,我们能够引起广泛的视角和方法。有团队领导在每个大陆促进与他们的讨论组,然后充分展示他们的团队共识,鼓励多角度和丰富的讨论。这是半结构化的方法,应遵循与实证研究和严格的共识方法如德尔菲法或Q方法。当我们大群大小是一个资产提供丰富的思想和知识,大群的大小显著超过七个参与者的最大推荐名义群体法和有一个更广泛的收费比一般解决使用名义群体法(41)。

这些建议

这些建议是为了容易接近的物理治疗师不S-GJH或UCI的专家。因此,建议相对保守的强调安全。没有讨论的决定是绝对的“黑白”;职业判断总是必不可少的。例如,射频信号可能需要紧急神经外科咨询或可能只需要监测。一些干预措施可能是安全的PT了解S-GJH和UCI,但可能不是安全的物理治疗师不熟悉这个人口。建议需要专业判断,因此不能作为评估和治疗患者UCI的秘诀。高、中等和低过敏情况下了补充材料提供的例子和建议如何使用流程图模型。

建议使用S-GJH而不是G-HSD hed因为S-GJH很容易确定,不需要广泛G-HSD / hed知识。允许临床医生使用任何高流动性对企业有利的分数鼓励开发和使用验证分数,同时允许继续使用的知名Beighton分数,和高流动性对企业有利的潜油电泵问卷当物理测试是不可行的(14,17)。如果患者S-GJH尚未被诊断出患有G-HSD / hed,鼓励临床医生执行病人更全面的评估,以确定S-GJH相关的其他问题。最近描述视觉“蜘蛛”web使用25验证问题量化八个不同领域的相对重要性G-HSD / hed患者经常有问题:疼痛、疲劳、胃肠道、心脏神经异常、泌尿生殖、抑郁和焦虑(31日)。当前的建议包括抑郁和焦虑的验证“蜘蛛”的问题作为评估yf的选项之一。

当前建议CCI和AAI公司合并成一个单一的实体,子公司,因为迹象和症状重叠,它并不总是可以区分CCI和AAI没有特定的成像(5)。然而,CCI和AAI公司有不同的陈述和可能受益于不同的管理方法。从解剖学的角度来看,CCI更可能影响颅神经越低,长期运动大片,和脑干,AAI公司更有可能影响vertebrobasilar动脉循环,枕神经,导致拉伸上脊髓损伤(1,4,7)。CCI和AAI组合成UCI这些建议的目的,以避免增加了复杂性,因为许多临床医生不会获得诊断成像研究验证CCI和AAI之间的区别。熟练的物理治疗师,然而,可能区分CCI和AAI,评估前后的相对旋转不稳定和管理这些有点不同。未来的工作可能将这个元素添加到模型中。

这些建议是专门为患者S-GJH;目前尚不清楚他们是否也适用于患者UCI由于其他原因,如类风湿性关节炎(RA)、创伤,等。最近发表建议EDS相关的颈椎不稳定是大大不同于CCI由于RA和创伤,这EDS-CCI通常是良性的(2)。然而,在两种条件下的不稳定会导致脊髓病,颅神经神经病变,脑干压缩,和椎动脉损伤导致颈部疼痛的症状,脖子“沉闷”,头痛和面部疼痛(42,43)。在两种情况下,识别UCI可以是具有挑战性的,因为迹象和症状重叠与复杂的临床表现。脑干和椎动脉压缩会导致耳鸣、眩晕、视力障碍、复视、吞咽困难。颅神经压缩会导致吞咽困难、构音障碍、面部感觉丧失,面部疼痛。压缩的优越的脊髓和cervicomedullary结可以导致脊髓病,无力、步态障碍,受损的灵巧,感觉异常,反射亢进,腹壁反射损失,霍夫曼的反射,巴宾斯基反射,痉挛状态,本体感觉丧失,肠道或膀胱变化(7)。

大多数UCI测试的敏感性和特异性是已知的(13,44),被认为太挑衅中使用这一人群,尤其是少挑衅症状和测试被认为足够了。建议区分症状和体征可能常见但不是诊断(敏感)从那些可能诊断但不是永远存在的(具体的)。未来的研究应该评估实际的敏感性和特异性的体征和症状描述当前的建议。

有多种并发症鉴别诊断和重叠的UCI的体征和症状(表10)。可能是一些比较常见的人S-GJH由于过度运动或异常组织特征(例如,畸形,功能失调myodural桥梁、系留绳)(45,46)。患病率低,中等和高易怒UCI是未知的。然而,它可能是较低的,很多人易怒确诊,从不接受物理治疗,或者他们获得适当的物理治疗和解决没有并发症。患者高易怒可能是罕见的,除了专业诊所。因此,大多数病人接受物理治疗轻度至中度开始烦躁,当成功管理,可能最小的症状和体征,但容易复发耀斑。

限制

这项工作也有一些局限性。这是不可能的,在本文的范围内,定义每一个临床试验和治疗方法。因此,这些建议的目的是训练有素的物理治疗师熟悉标准测试物理治疗和干预措施。共识组织的性质,有各种各样的专家经验和意见,要求考虑便利化取得共识,特别是有关的结构模型。然而,参与者的多样性提供了丰富的思想,深思熟虑的批评,希望一个全面的视角。我们发现两个相似点和不同点在国际团队管理UCI。创建一个简单的模型的挑战当大多数临床决策取决于多种因素。这项工作可能只涉及参与者的临床经验的深度管理这个群体。例如,参与者要包括更多的细节关于电机控制和本体感受的评估和培训,自主神经系统的平衡,和手动治疗方法比空间允许的。未来的出版物应该希望建立在这项工作。

未来的研究

众多的研究问题来自于这些建议。这些问题分为两类:包括评估和涉及的管理。的症状和历史(表1对UCI)是最敏感和特殊吗?什么是最好的方法来评估易怒(表4)?射频信号和症状(表6)是最重要的?有什么提议的敏感性和特异性测试(表7- - - - - -9)?最好的方法是什么在UCI评估颈椎本体感受和电机控制?在UCI病人子组是重要的区分什么?例如,区分CCI和AAI最重要,还是前后的与旋转不稳定?UCI区分很重要影响脊髓髓质,颅神经或动脉或静脉UCI总经理或管理类似这些涉及结构吗?在UCI S-GJH / hed在重要方面不同于UCI由于其他疾病如风湿性关节炎或创伤吗?本体感觉训练和运动的最好方法是什么控制动力链的任何地方?在UCI手工技术是安全的和有益的什么?什么颈括号和使用是最有益的,这些变化基于易怒吗?希望这些问题能得到解决通过系统或范围的评论或德尔福过程研究。

总之,这些建议提供一个专家共识模型来描述,检查,执行体检和为S-GJH和UCI患者提供物理治疗。的情况下补充材料演示如何使用这些建议对UCI易怒。建议鼓励识别YF心理暗示表明需要护理或转诊到另一个提供者,以及射频指示需要推荐一个合适的专家(例如,神经外科医生)一起或代替谨慎保守治疗。它为临床医生提供安全建议体检和干预,以及治疗的想法。建议可以受益的患者通过改进识别S-GJH / UCI耀斑的可能性减少物理考试或干预,和改进的管理。共识过程中的参与者同意,大多数患者S-GJH / UCI下跌低和适度的易怒团体和可以做适当的物理治疗。虽然不常见,患者高易怒是最具挑战性的物理疗法治疗;然而,教育对健美操、功能训练,甚至姿势训练都可能是有益的病人需要手术。

数据可用性声明

最初的贡献在这项研究中都包含在本文展示/补充材料,进一步的调查可以针对相应的作者。

道德声明

伦理审查和批准没有所需的研究对人类参与者按照地方立法和制度的要求。写从患者知情同意/参与者或病人/参与者法定监护人/近亲不要求参加本研究按照国家法律和制度需求。

作者的贡献

所有作者的贡献同样,LR提供最初的想法,促进小组会议,和促进整个写作过程。啊是一个资深作者,提供指导和支持过程。

资金

本研究支持的Ehlers-Danlos社会,提供出版费用。

确认

作者承认f·亨德森博士和s . Patel博士对审查内容包括在手稿。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

补充材料

本文的补充材料在网上可以找到:https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2022.1072764/full补充材料

脚注

1. ^f·亨德森博士指出:“然而,当务之急是病人进行静力锻炼一天四次总共20分钟,防止肌肉萎缩。甚至温柔等距支撑阻力运动将保持肌肉张力。晚上穿撑帮助病人保持对齐时最容易受到subluxing脖子,当睡着了。此外,调整脊椎可能随时间发生在支撑。”(个人通信,10/1/22)。

引用