原始研究的文章

前面。地中海,2023年1月18日
秒。肾脏学
卷9 - 2022 | https://doi.org/10.3389/fmed.2022.1024137

肾移植吻合的时间分钟计数!

Nikhil Mahajan ¹,

Munish英国陆军 ^{1、2 *}和

Paul r . Trevillian ²

¹手术的纽卡斯尔移植单位,部门,约翰•亨特医院新蓝白屯的高度,新南威尔士,澳大利亚
²猎人移植研究基金会,猎人医学研究所,新蓝白屯的高度,新南威尔士,澳大利亚

吻合的时间的影响在肾移植是公认的,而不是深入研究。它是为数不多的可控因素影响移植肾功能延迟恢复(DGF)的发病率。我们的研究旨在量化吻合的时间的影响。我们进行了回顾性研究424年2006年和2020年之间的肾移植。共有247名死者供体肾移植研究群体形成的。患者分为两组基于DGF的存在与否。变量与p< 0.3使用二进制逻辑回归测试进行了分析。最后分析显示吻合的时间显著相关DGF优势比为1.04每分钟对应DGF发病率增加4%吻合的时间每一分钟增量。其他变量显著影响DGF DCD计划捐赠(优势比,8.7)和捐赠者终端肌酐。我们得出结论,吻合的时间对DGF的发展产生重大影响,因此应该最小化。

1。介绍

肾移植结果年龄自成立以来。改善免疫抑制和更好地理解的因素影响移植嫁接,5年已故供体肾移植的移植物存活率提高的35 - 40% 1980年代中期到85 - 90%在过去十年(1- - - - - -3)。尽管这种改善,移植肾功能延迟恢复(DGF)已被证明是致命弱点,仍是最直接移植后时期遇到的并发症(4,5)。DGF的发病率一直在上升边际捐赠者和接受的范围从20%到70%的死者供体移植(6- - - - - -9)。

DGF的有害影响移植物生存建立以来第一个参考安德森等人于1979年发表的论文显示差长期贪污DGF患者的生存期(10)仍然有效,类似的结果在其他研究继续进行验证(11,12)。

DGF的原因是多方面的,包括许多不可修改供体和受体因素(13)。缺血时间也许是唯一可控因素影响DGF发病率。有三个关键的缺血时间即参与肾移植供体温暖缺血(DWIT)、冷缺血时间(CIT),收件人热缺血时间或吻合的时间(在)。在和它对移植肾功能的影响很少研究相比DWIT和CIT (14- - - - - -16)。之间的时间是在冰再灌注的切除肾脏。

我们的研究的目的是评估在DGF的发生率的影响。

2。材料和方法

2.1。研究设计

我们的研究设计是一个回顾性的图表总结连续肾移植受者在我们中心从2006年到2020年。数据提取前瞻性记录电子健康记录的部门“跨国”和其他数据存储库在我们医院。道德是我们获得医院伦理委员会批准。

2.2。病人的人口和病人的选择

接受者和捐赠数据提取,包括人口、并存病,供体类型,肾脏捐赠者剖面指数(KDPI), CIT,,人类白细胞抗原(HLA毫米)不匹配,移植后透析发病率,肾小球滤过率(GFR)在1个月和1年(平均肾小球滤过率(GFR)在180年和365天)。

入选标准——死者供体移植肾移植在约翰亨特医院(JHH)在2006年和2020年之间被包括在研究。

排除标准接受者的双肾移植,包括全体患者肾脏和遭受损失前7天内移植后早期被排除在外。

2.3。免疫抑制方案

标准诱导免疫抑制包括basiliximab 20毫克每天0和4和甲基强的松龙在诱导麻醉500毫克。Anti-thymocyte球蛋白(ATG)只有在高immunological-risk病人使用。标准维护免疫抑制包括他克莫司、霉酚酸酯和氢化波尼松。所有患者接受肺孢子菌和巨细胞病毒(CMV)预防。

2.4。统计分析

移植肾功能延迟恢复被定义为音乐移植后血液透析的要求。患者分为两组基于DGF的存在与否。所有的分析都使用SAS学术版。提出了连续变量的中位数和四分位范围(差),他们不是正态分布。分类变量表示为数字和百分比。非参数测试,如Mann-WhitneyU以及,用于比较连续变量,采用皮尔逊卡方检验组之间为分类变量。使用二进制日志回归分析在对DGF的影响。其他变量中使用基于先验知识和模型选择p值< 0.3的单变量测试占潜在的混杂因素。模型中的其他协变量包括年龄和性别的收件人,供体年龄,CIT,有了心脏死亡捐献(论证)捐赠的地位。只有14个缺失值,估算的“最大似然估计方法。”模型拟合测试使用Hosmer和Lemeshow拟合优度检验。最终模型的c-statistic是0.8。

3所示。结果

3.1。病人

共有279名死者供体肾移植是在2006年和2020年之间。最后的研究对象包括247移植后扣除32例(21双移植,5 enbloc移植和6早期贪污损失)(图1)。病人所示的特点表1。总共62.3%的受惠者是男性。收件人的平均年龄是54岁(IQR 43岁,63)。供体的年龄中值为52年(IQR 37岁,62)。总的来说,26.7%(66/247)的捐助者是民国。值得注意的是,21例(8.5%)捐助者是糖尿病患者和67名(27.1%)是高血压。智慧在捐助者DCD计划的中值为19分钟(32位差14日)。在中值为40分钟(IQR 33岁,48)。总共16 247名(6.5%)患者有两个温暖的动脉吻合。吻合的时间(平均45位差39.5,47.5)相比,这些病人没有统计上的不同,一个温暖的动脉吻合术患者(平均40岁,差33岁的48)p= 0.108。CIT中位数为840分钟(660年差,980)。大约46%的接受者势均力敌捐赠者有0-2/6 HLA毫米。

图1

图1所示。研究对象的配偶图。

表1

表1。总结的接受者、捐赠和移植变量研究队列(n= 247)。

3.2。移植肾功能延迟恢复

总的来说,43.3%(107/247)的DD发达DGF肾移植。表2显示了不同的因素及其对DGF的影响。在单变量分析,以便收件人(49/66,74.2%)的发病率明显高于DGF相比脑死后捐赠(DBD)接受者(58/181,32%),p= < 0.001。吻合的时间被发现大大延长DGF组p= 0.008。图2显示了盒子,晶须的情节在DGF及其影响。

表2

表2。总结的接受者、捐赠和移植对DGF变量及其影响。

图2

图2。盒须图显示分布的时间吻合的两组。

3.3。二元逻辑回归分析

二元逻辑回归分析显示在明显与DGF的优势比1.04每分钟(p= 0.002)。以便决定移植就有8.7%的机会发展DGF DBD移植相比。其他混杂因素对结果有重要影响供者年龄和终端捐赠肌酐。CIT和接受性没有发现显著差异(表3)。

表3

表3。DGF的决定因素二元逻辑回归分析。

3.4。降低肾小球滤过率(GFR)

肾小球滤过率(GFR)有显著差异在1个月和1年DGF和non-DGF组(表4),表明在短期的负面影响和median-term移植物功能(图3 a, B)。有五名失踪的肾小球滤过率(GFR)的值在1个月,34个失踪肌酐值1年。

表4

表4。协会的受者和移植物功能。

图3

图3。盒子,须情节展示30天的肾小球滤过率(GFR)的分布(一)在1年(B)在两组。

4所示。讨论

我们的分析表明,吻合的时间是独立与DGF的优势比1.04的发病率相关,“每分钟增加吻合的时间DGF的风险增加了4%。”

的三个缺血时间、在最谨慎的影响进行了研究。最初的一篇论文审查的影响血管吻合于1991年从西班牙,没能证明任何有害影响尸体肾移植存活率(17)。后来在这十年中,来自日本的一项研究Hatsuse等人在1998年显示约33%主要功能在已故供体移植吻合的超过60分钟的时间比11 4%,30 - 60分钟,不到30分钟的吻合的时间(18)。

过去十年见证了一个新的兴趣评估的重要性,但是,总体可用数据是最小的。2013年阿等人300年的回顾性分析死者供体移植显示在一个独立因素影响DGF的增加每分钟1.03的比值比,这非常类似于我们的结果。他们进一步表明,每5分钟的额外导致额外的一天在医院,一个更高的第七天肌酐(每分钟2.0μmol / L) (19)。

更详细的分析发表个等人,他们分析了669年肾移植从脑死亡供体和显示一个类似的增加每分钟DGF比值比为1.05。他们还显示肠纤维化和肾小管萎缩的风险增加在协议活检3,12和18个月移植后(20.,21)。同一组进行了Eurotransplant队列研究包括13964人,最后总结从长期移植物丢失的风险更高(10%每10分钟),添加了负面影响在肾脏和DCD计划> 45分钟(22)。

汗等人恢复类似的发现和显示> 45分钟的一个风险因素对贫困EGF但有统计上的显著差异超过60分钟(23)。最近,Ferede等人证实了相似的发现与DGF的增加而增加,但没有移植肾功能差3个月(24)。在和DGF也被发现是即使在活体移植的意义。2012年,Hellengering等人表明,长期生活的智慧超过45分钟供体移植对早期移植肾功能有显著负面影响和长期移植物存活率(25)。

在我们的研究中,DGF发生在很大比例的DD移植与发生率更高(44%)以便移植(75%)相比DBD移植(32%)。

DGF的负面影响已经建立。最近发表的一项研究在2021年显示DGF在3年移植失败的最重要指标,在分析凯泽本人/ 42736活体移植(OPTN数据26)。

Incerti等人评估的整体终身健康负担DGF的损失3.01质量调整寿命为典型的56岁的移植接受者DGF相比non-DGF接收者相同的年龄(12)。DGF也增加财政负担金等人报道,大约18000美元意味着增加成本和六个额外的天的住院患者DGF (27)。

血清肌酐的sub-analysis在1个月和1年被发现DGF和non-DGF组明显不同。我们没有复合拒绝数据或活检结果在分析移植肾功能并不是我们研究的主要目的,但类似的结果也出现在其他的研究(4,5,8,16,28)。

逻辑回归分析,CIT不存在显著相关,DGF相对于其他研究的结果(14,29日- - - - - -32)。这可能是因为大多数的移植相对较短的CIT,不到16 h平均840分钟和狭窄的差660 - 980分钟。

吻合的时间影响因素包括手术的复杂性、动脉,温暖的吻合,接受者的身体体质,以前的移植,和专业知识的外科医生。基于我们的研究结果和现有的证据,所有应该试图减少在吻合以及利用技术来维持体温过低。

肾变暖速度估计约0.48°C /分钟一次冰,达到> 20°C的30分钟(33)。保护作用的肾体温过低被认为是失去了在代谢阈值约15—18°C (34)。Hameed等人在2018年期间不同的技术进行分析,以改善器官变暖吻合喜欢简单表面冷却技术与肾脏的沉浸在袋的冰凌和冰夹克的应用纳入自己的内部冷却机制(34)。他们得出结论,肾实质有效的冷却可以通过这些技术,但是高质量的研究需要访问它对移植肾功能的影响或病人的结果。

的力量我们的研究,我们分析了在作为连续变量的影响相对于其他研究成果,将其描述为一个阈值效应基于时间间隔组。我们的研究表明吻合的时间作为一个独立因素影响直接移植肾功能和演示了时间的增量影响血管吻合术DGF的发生,以每分钟增加DGF的发病率增加4%死亡供体移植。

这项研究有一些局限性。首先,这是一个小群体进行回顾性调查。此外,移植的手术技术有差异是由不同的外科医生在研究期间。

5。结论

吻合的时候DGF的发展产生重大影响,因此应该最小化。影响大约4%的增量在DGF的发病率增加吻合的时间每一分钟。进一步研究解决的因素导致增加吻合的时间将有助于识别潜在的可补救因素减少DGF率。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和批准的人类猎人新英格兰研究伦理委员会。书面知情同意参与这项研究并不需要按照国家法律和制度需求。

作者的贡献

所有作者列出了一大笔,直接和知识贡献的工作,批准发布。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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引用

1。Caterson RJ Savdie E,马赫尼摩根富林明,斯图尔特JH Etheredge年代,层BG, et al。尸体肾移植后长期生存。Br地中海J。(1982)。285:1160-3。doi: 10.1136 / bmj.285.6349.1160