初级卫生保健在COVID-19秘鲁亚马逊地区:从本土视角护士技术人员

1介绍

的到来COVID-19流行2020年3月在秘鲁发现危机:秘鲁卫生系统基础设施不足,缺乏必要的卫生设施、人员、物资、设备(1,2)。这种情况甚至更糟的是在最偏远地区的安第斯山脉和亚马逊地区,那里的原住民遭受贫困、排斥和不平等的获得卫生服务(3)。事实上,原住民在这些偏远地区贫困比其余的人口健康指标(4)。尽管在过去的十年里,卫生部秘鲁卫生部从亚马逊提高关心原住民,卫生系统在该地区仍然是不稳定的和有限的,尤其是在初级卫生保健水平。只有865个土著社区,到2017年,也就是32%,公共卫生设施。这32%中,92%有健康(最基本的初级卫生保健设施),5%患者就医的医疗中心没有空间;和1.7%的人健康中心住院区(5)。

尽管亚马逊原住民的弱势情况大流行之前,第一个anti-COVID-19策略采用卫生部不优先考虑他们的照顾一个适当的方法他们的特定需求。直到2020年5月,三个月后的第一个COVID-19案件被证实在秘鲁,和面对压力来自土著组织和盟友,卫生部设计特定人口健康计划(6)。虽然计划开始实施2020年6月,花了时间来达到某些地区(6)。这可以解释国家之间的差异从COVID-19致死率(4.89%)和乌卡亚利河的致死率(7.2%),这个研究(7)。这个亚马逊地区的致死率不占几个土著死亡发生在大流行开始时没有快速测试可用的和没有建立系统报告死亡发生在亚马逊原住民社区。

的第一波大流行期间(2020年4月至9月),卫生专业人员在亚马逊原住民社区公共卫生设施,必须用自己的有限的资源和管理大流行疾病的信息,在他们等待卫生部实施的措施。本文的目标是展示和分析本土护士执行的操作技术人员培训跨文化健康、对抗的第一波COVID-19流行Atalaya省份,乌卡亚利河地区秘鲁亚马逊地区。我们提供一个定性分析的有效性和文化针对性的行动为基础适合原住民社区未来的健康概念。他们的经验的分析指出,确保公共卫生策略的重要性,采用的亚马逊地区考虑到特征官方卫生系统在地方层面,其与当地卫生系统和它的局限性为原住民提供文化有关的护理。

2方法

六个土著护士技术员(以下“护士技术人员”)参加了这个定性研究。从2005年到2008年,他们经历了护士的培训项目设计的技术人员在跨文化健康不同种族间的秘鲁亚马逊地区的发展协会(AIDESEP),以确保医疗保健提供相关的和尊重亚马逊土著社区的社会文化特点(8)。程序由两个培训在生物医学和土著医学的目标有一个土著卫生人力能够提供适当的医疗保健、文化和西方之间的认识和建设桥梁和土著卫生系统(9)。采访的时候,六个护士技术员工作了至少10年的公共卫生保健设施在Atalaya,乌卡亚利河地区,秘鲁,基于他们的到来的时候COVID-19 2020年4月。

省Atalaya Shipibo-Konibo有巨大的土著居民,沙宁卡,Asheninka和Yine民族等(5,10)。几十年来,这些群体面临移民人口的逐步入侵其领土,领土非法采伐的木材,和乌卡亚利河和乌鲁班巴河流污染的河流流量带来的碳氢化合物在该地区经营的公司(11)。后者降低了鱼的可用性,这是一个主要的蛋白质来源的土著居民。整个地区,他们越来越依赖加工食品,带来负面的健康影响,尤其是对儿童的营养状况(11)。此外,这种依赖性意味着他们不得不去城市Atalaya定期购买食品,已经成为他们的日常饮食的一部分,如意大利面、大米、食用油,等。这需要前往城市,有助于解释COVID-19如何达到他们的社区和促进了病毒的传播。

每个护士技术员提供至少5个社区,如所示表1。

每次护士技术员,我们举行两到四与半结构化深度访谈指导专注于他们的经验在预防和治疗非典型性肺炎的四大症状CoV-2管辖内的土著社区的卫生设施。之间的采访进行了几个月的2021年4月和7月通过电话和持续了大约50分钟。所有面试都在西班牙进行的,在时间和天护士技术人员提出的。这是经常晚上在互联网或电话服务工作更好的在他们的社区,但是偶尔在Atalaya时在周末或月末旅行时提交月度报告。所有面试都是由两位人类学家在定性研究方面有经验的和已知的参与者至少10年。每次采访之前,所有的参与者收到的解释研究的目标和未来使用的数据,要求他们同意记录对话,被告知,他们的参与是自愿的,和共享的信息将保持匿名。我们开始每个初始采访一个开放的问题他们工作的卫生设施的特点。然后,我们要求他们记得他们第一次听说COVID-19。所有后续问题是基于响应护士技术人员提供捕捉细微差别的特定的流感大流行期间的经历和行为。采访内容都被记录下来,然后逐字抄录下来的。 They were then read several times to identify the themes that emerged from the narratives and organized according to such themes. If there was a need to better understand a particular aspect of the transcript we would contact the nurse technician to clarify their accounts. To protect the anonymity of the nurse technicians we are using pseudonyms throughout this manuscript.

3的结果

分析的采访显示,护士的经验技术人员在第一波COVID-19可以分为三个主题:与不同的社区当局协调行动,以防止COVID-19到达社区;与COVID-19照顾病人,预防措施以避免传染社区内工作。

3.1与地方当局和协调行动这项程序

COVID-19到来之前,作为他们的方法来提供医疗服务的一部分,土著护士技术人员已经与当地社区部门建立了密切的关系。在秘鲁,原住民社区有一个当选首席(有时称为“apu总统”或“社区”),副总裁和四个委员会成员。在大流行开始之前,护士技术人员与他们合作组织去社区疫苗接种运动时,产前检查,磋商一般健康问题。

第一个新闻关于COVID-19达到社区2020年3月通过广播、电视或电话从亲戚生活在城市地区。为了应对这样的新闻,许多地方领导人决定设计和部署行动旨在阻止病毒进入社区,其中包括关闭访问社区(通过河流和道路),和限制的人数离开了社区从Atalaya买必要的东西,最近的城市。通过与社区当局现有的关系,护士技术人员积极参与这些行动旨在阻止人们在社区进入这些地区,和监控来自社区的人的退出可能回来晚些时候感染。在那个时间点,他们没有获得任何类型的COVID-19测试。在某些情况下,护士指定技术人员协调与政府有关部门采取保护措施来防止COVID-19进入社区。一位被采访者说:

“人们告诉我,有COVID-19病人Atalaya)就像一个定时炸弹,最终将达到这个区域。那些来自Pucallpa船只,呆在岸边,进入社区(未经许可)。与海军,我配合检察官,警察,他们会逮捕的人进入。我是负责调用检察官,我是[的]将警察的客船停靠,这样他们将乘客(那些想要进入社区)。”(Javier)

此外,措施实施监管的人数被授权离开社区在Atalaya买杂货。护士技术人员轮流参与这些控制行动。最初的故事由他们强调共享所有的行动都locally-planned公共当局没有多少支持国有实体如直辖市或卫生部门:

“响应国家当局迟到,我们的战斗大流行[仅仅]。(公共)当局和社区成员已经流行。最后,区域卫生当局来装备我们,给我们的药品,但为时已晚。大流行的结束了。”(劳尔)

最终,今年5月,尽管努力控制出入境的人从这些土著社区,COVID-19感染到了,大多数居民,测试做了几个月后的卫生当局证实。面对人口感染,以及自己的感染COVID-19,护士技术人员必须开发行为,防止感染和照顾病人,没有忽视行动以确保外人不会进入社区和进一步增加病例数。为此,协调工作与健康促进剂(这项程序)是至关重要的。

这项程序是社区的居民选择社区成员提供志愿者基本卫生援助和接受一些培训等卫生部提供护理。这项程序在土著社区工作,是本土自己和通常是第一个病人的家庭转向。他们有必要训练前向患者提供基本的护理病人初级卫生保健机构(Postas)或要求护士技术员前往病人的家。护士的技术人员告诉我们,在某种程度上,他们训练这项程序使用药物和可用时,为他们提供药品管理,所以promotres可以照顾人口受到轻微影响的健康问题:“这项程序就像我们技术员的右手。”(埃内斯托)考虑到距离之间通常存在的社区posta位于和他们服务的社区护士有必要技术人员有一个训练有素的人能快速响应和及时前往时病人的社区。

在大流行期间,亲密这项程序被证明是至关重要的,既要传播信息的预防措施,以及分享一些药用植物治疗信息,在下一节中我们将看到,在大流行期间提供护理的关键:“在COVID(发起人)也支持我,他们继续支持我以这样或那样的方式,他们帮助我们。”(奥斯卡)然而,由于这项程序不是由卫生部门正式承认,没有防护设备,这担心护士技术人员,因为他们知道,这可能导致催化剂生病:“想象一下,突然一个赞助者家访,进入房子,触动人们…,如果没有保护,他会受到感染。”(奥斯卡)而奥斯卡赞赏的支持这项程序在第一波,他还担心他没有足够的生物安全设备保护的这项程序和他自己。

3.2在第一波COVID-19卫生保健提供

3.2.1措手不及的大流行

2020年4月,当COVID-19-like患者病例症状开始出现在社区里,护士或培训技术人员没有足够的药物治疗的病人:“COVID初我们没有任何面具,没有围裙。我们甚至没有(药物),我们没有任何(药物)。”(Javier)

所有护士的技术人员感到措手不及COVID-19的在第一时刻的到来。在4月,唯一的官方指示收到区域卫生当局是他们应该关闭卫生设施。但社区成员和这项程序寻求他们接受护理他们觉得他们必须提供。

“我们只听到(COVID-19),他们[卫生当局]没有装备我们,没有培训或任何东西。我们完全没有准备。或多或少在6月或7月,当人们死去,他们开始给我们信息(在病毒及其治疗),因为我们真的不知道什么或者为什么他们不关心我们几乎(…)…卫生站已停滞不前。(…)没有指导如何引用或者治疗的患者。不知道,我们提供治疗。”(爱丝特雷娜)

两个护士的信息技术人员和人口有COVID-19主要来自广播新闻节目,人们都说在他们的社区,他们在别的地方听到朋友和亲戚。护士技术人员记住,直到大约2020年6月(那时Atalaya感染)的最高峰;他们仍然没有收到任何药物对COVID-19的症状,治疗训练的概念,或生物安全设备保护人口或他们自己。然而,他们意识到他们服务的社区的恐惧和担忧。所以,尽管有限的信息护士技术人员,他们提供了安慰的话语:

“当地居民并不知情;他们说,这种疾病会过来要杀光他们…这就是他们认为:“我们会死。”倾听,并整理信息(我手头)(…),我告诉他们:“这是它是如何:COVID就像流感(抱怨);如果(症状)增加(加强),它可以成为一个严重的肺炎和死于肺炎。所以才变成肺炎或支气管肺炎,你必须阻止它。如何?洗手,戴着面具,距离一米。那些可以做的大多是预防行动阻止它变成一个严重的疾病。”(劳尔)

虽然较小的社区卫生站面临复杂局面,由于越来越多的情况下,事情变得更糟在并发症患者的健康中心。错误信息和缺乏准备在医疗卫生工作者是一样的职位:

“我们一无所有,我们甚至没有一个温度计,我们没有一个血氧计。(健康网)只发送一个血氧计12月到每个员工。与有限的资源我们已经工作,在某种程度上控制了疾病…Health Center是污染,它必须用烟熏来消毒,这就是为什么一个单独COVID区域被打开了。我们的氧气供应很低:三个或四个罐来的病人,也为其他[non-COVID]病人…我们只有一个喷雾器,但我们不能要求更多。换句话说,有氧气,但它是不够的。从来没有足够的供应,一直都有赤字…,除此之外,因为它是一个非常新的疾病,我们不知道什么是治疗。我们治疗的病人用抗生素和糖皮质激素。而不是治疗,使病人变得更糟,我们把他的健康状况更为复杂。这些都是发生在我们经历…只是两个或三个星期前,或多或少(2021年4月),一名医生从利马来训练我们的管理和类型药物我们需要使用(治疗COVID病人)根据严重程度和阶段(COVID)。”(但丁)

但在今年流行的到来和适当的培训很多人死亡的到来,与此同时,卫生所的护士技术人员试图应对形势,结合西医的元素和本土传统医学照顾患者流感样症状。

3.2.2 COVID-19大流行期间照顾病人

没有足够的生物药品的卫生设施,也没有明确的指南如何治疗COVID-19,护士技术人员采取他们的土著医学知识:

“我们已经决定使用药用植物。如果没有西药,你不得不诉诸传统医学,这是唯一的选择…因为这个原因,我们有协调的智者(sabios)社区和我们都一起提供一个解决问题的办法的COVID疾病。”(劳尔)

的一个关键疗法治疗COVID-19在急性期的症状和reconvalescence蒸发(vaporizaciones),由沸腾的一个或多个药用植物在一大壶和一条毯子覆盖病人,确保病人吸入蒸汽和热它的身体。的vaporizaciones有时规定护士技术人员,除了应用或开西药,建议病人在家蒸发或寻找吗vaporadoras(传统治疗师与蒸汽愈合)。并不是所有社区都有vaporadoras,但在那些他们在哪里,他们证明了传统知识起着至关重要的作用减轻COVID-19症状:

“Matico (Buddleja globosa)和kion(姜)混合和患者蒸三次(结合),尤其是在下午。最好是中午蒸汽病人,然后使用同样的热水洗澡,因为它是必要的,以避免寒冷,来自环境和水他们沐浴,因为寒冷可以让病人进入休克。后vaporadoras还表示,热气腾腾的病人,他应该洗澡和睡觉,这样他不会再次变冷,生病。(不遵循这些建议的人变得更糟)。”(埃内斯托)

护士技术人员有时会去的vaporadoras对病人的家庭和试图帮助,vaporadoras蒸和沐浴的病人。患者使用温水用于蒸之后洗澡。在治疗结束后,护士技术人员给附加指令,确保蒸发会生效,如:不暴露自己寒冷的空气,不是用冷水洗澡,不吃冷的东西,呆在家里。家访的vaporadoras发生在社区,家庭叫他们,或者护士技术人员为他们当他们知道有人在社区展示COVID-19——症状。然而,当情况下开始增加,vaporadoras无法处理如此高的需求。因此,一些人开始学习一些基本的技能与蒸汽处理,如Estrella护士的技术人员学会了蒸发为了提供这种治疗自己:

“我学会了蒸发,因为大流行;因为他们告诉我们“桉树是好的”。所以我们开始购买桉树、大数量,能够蒸发的病人。,在我们的社区有Matico蒸发。…。我们蒸发的早晨和晚上的人,给他们(西方)治疗,蒸发后他们…。我们使用Eucalyptus,打开病人的肺部和他可以更好的呼吸。Mucura (Petiveria alliacea),因为它有利于流感,鼻子;和Matico对肺有好处。这就是为什么我们混合这三件事:桉树,Mucura, Matico。 And I also brought Chamomile and I made them drink [chamomile tea] with two Eucalyptus leaves; and they drank that with a little sugar.” (Estrella)

蒸发Estrella学到不一样的一个应用vaporadoras。这些土著治疗师使用热石头来加热水,除了植物。专门的蒸发只是由“知道”的人。其中一些提供这种治疗COVID-19病人,见这个描述:

“…他准备他的工厂,让他们从山上,开始释放在水中的石头。当他们释放出石头,更多的蒸汽出来,它不像当你你拿一个罐子,把桉树,薄荷,肉桂棒,你会发现蒸汽出来。不,vaporadores把石头锅和蒸汽加剧…如果你的背疼,(蒸汽)减轻你的肺。vaporador蒸发时非常冷静的方式,病人不穿任何衣服,vaporador开始摩擦(按摩)和那些蒸汽很好,因为所有的热空气杀死[COVID]。”(Javier)

最终,蒸发作为一个有效的措施帮助病人呼吸更好的通过整个人口在不同的社区护士工作的技术人员。人们蒸发自己在家:

“人口已经知道什么是治疗):如果他们感到不适,头痛,呼吸急促,他们会首先要蒸发,然后头痛,服用避孕药。”(哈维尔)

护士技术人员和人口互补使用本土和西方医学治疗冷静的症状和缓解病人。一些护士技术人员,像奥斯卡,教在家中暗暗地支持和提拔使用蒸发病人的家庭成员:

”当我有强烈的预感,一个人COVID我知道病毒会直接攻击的喉咙,当并发症(病人)开始。在这些情况下,我将要求一个人,一个人的家庭,将蒸发的负责。这个人会让病人吸入(药用蒸汽),将准备温暖的饮料…。首先,我告诉他如何做,然后,第二天,他们会[仅仅]。这是他们的责任继续在家治疗…但人(家庭)必须知道准备蒸发为了治愈病人。”(奥斯卡)

除了蒸汽治疗,护士技术人员协助患者通过促进消费的热草药如Chamomille桉树。此外,人们喝“preparados”,从甘蔗酒精的混合物与蜂蜜、烤洋葱,大蒜,和其他成分(这准备不同,没有标准准备)。换句话说,有不同的医疗策略家庭和护理技术人员追求缓解症状和加强他们的身体避免复发或生病。

治疗工作是信息交换:

“整个人口开始使用药用植物,也就是说,他们都开始让他们“preparados”,他们去了邻居,邻居告诉他们,对他们使用的植物(防止COVID或缓解症状)。每个人都使用植物,传统医学,所有的家庭都使用它。有时我教他们使用哪个工厂,别人已经知道,教自己。他们开始寻找植物,几乎每个人都使用它们作为预防措施。大多数使用药用植物在社区。”(奥斯卡)

“COVID的上下文中,人们共享和利用他们的常识在药用植物。例如,没有桉树,在社区,只有可用的其他地区。它不会生长在丛林中。在这种情况下,我们认为,“桉树就像薄荷醇”;(那时)我们开始寻找一个替代在丛林中,如Matico。如果在城市里(治疗)是用桉树,这里可以与Mucura Matico或。(社区成员)已经测试了植物和有积极的结果。”(劳尔)

护士提供的护理技术人员表明,他们不仅了解植物有效的症状COVID-19还有治疗长度,多少次一天这样做是必要的,和什么时候人们应该蒸发:“有些人发高烧,不能接受蒸汽治疗因为[他们]发作”(爱丝特雷娜)

信任交换知识、治疗食谱和护理的建议,有可能在流感大流行的背景下,因为已经是深信不疑的当地土著居民和护士技术人员之间的关系,他甚至在大流行之前,使用药用植物或给人建议对土著治疗与植物,他们可以使用除了药片或糖浆。

护士技术用于医疗系统,西方和本土,治疗COVID-19症状。每个医疗系统实现不同的功能:

“我们的努力是一个组合(医疗系统),因为使用的药用植物只是缓解不适的肺阻塞;除此之外,西医也使用。”(劳尔)

一般来说,西方药物处方减少发热,同时本土药品的处方来缓解呼吸困难。一些护士技术人员将访问病人的家庭,他们会首先执行一个蒸发,然后给他们注射。一旦病人感觉更好,“我们向他们解释和蒸发和亲戚所继续治疗。”(劳尔)

在这些群体中,人们减少了药用植物的知识,除了提供西方治疗,护士技术员教他们哪些植物可以用于蒸发:

“那些不知道(对药用植物)的生活远;你要教他们关于COVID的药用植物。这种植物(…)我告诉他们“用一把小叶子,这个和这个。”(…),人们告诉我“护士,我们有很多那些我们生活!”“当然,有很多”。我让他们闻Ajosacha(当地大蒜品种),因为他们不知道Ajosacha(…)现在的人口知道植物是什么(有效),我们让他们把Matico, Ajosacha, Mucura,煮过的香蕉皮。你必须把蜂蜜从蜂巢,清除了所有的航空公司。人会告诉你:“你必须等待一个满月能够取出蜂巢。“这就是他们告诉我:他们要吃煮熟的香蕉皮。”(Javier)

教学社区成员对合适的植物,即物种可以保护他们免受疾病和如何使用它们,关键是当家庭决定离开小镇。远离健康,他们需要知道如何对待自己的COVID-19疾病。此外,一些护士技术人员分享他们的个人治疗方案,当他们受到COVID-19实现。告诉当地居民对他们的个人经验,鼓励人怕死,当他们发现他们COVID-19,因为在那个时候,人们听说了病毒的杀伤力。

所有护士技术人员共享的例子,证明不仅是一个乐于学习,也愿意分享知识和互相帮助:

“我们采用了更多的药用植物比(西方)的药品,因为我们不知道什么治疗COVID。我们采用了更多的药用植物,因为虽然我们以前与他们合作(与药用植物治疗),(我们)不使用他们。流感大流行中,最有价值的东西[我们]是使用每个地方都提供什么,包括植物…。我们试图调查所有的植物,可以帮助对抗这种疾病,我们与Matico preparados,姜。它真的可以帮助我们可以尝试更多不同类型的植物已经被用于其他地方。社区成员来了,想知道什么被人使用治愈。不知何故,我们也给了人们支持和共享知识,我们在训练中获得跨文化护理技术人员。其他同事(非土著)没有(使用药用植物),他们只是使用(西方)药,但是我们使用传统医学。”(但丁)

自从COVID-19初期症状类似流感,类似的治疗和植物选择,Ajosacha等,根据护士技术员,常用Mucura一起对抗感冒。多次在采访中,护士的技术人员将与COVID-19提到,人们应该避免暴露自己“冷”以来COVID-19被认为是作为一个“冷”相关的疾病或冷淡。因此,治疗应针对摆脱寒冷的身体和保持身体温暖:

“当COVID进入你的身体,需要喝热的东西,因为,它能整个喉咙…这种疾病,你必须保护自己免受寒冷:你应该远离寒冷的东西,你不应该碰冷水,也用冷水洗澡。因为如果你接触或喝冷的东西,喉咙会立即妥协;你会得到一个无法忍受你的喉咙不舒服。如果你洗澡用冷水(),你会得到寒冷和疾病并发症的开始。而不是用冷水洗澡,我们不得不采取蒸汽浴室,清洁自己的东西热。就是这样照顾自己,杀死冠状病毒。因为冠状病毒不喜欢热的东西,它喜欢寒冷的(东西)。他喜欢寒冷和攻击患者的呼吸系统,他们的呼吸…(你)肺炎和(就是这样),再见。这是人死后。”(奥斯卡)

同样的原则,变暖身体治愈一个人的自我和防止疾病攻击你提到的其他护士的技术人员。他们还共享社区中,人们用植物”preparados“温暖的身体和抵消COVID-19造成的冷。他们使用这些原则来指导他们的治疗措施:

“蒸后你必须喝热的东西热,无论是茶、菊花或橙,因为如果我们给一些冷(病人),(症状)成为病人的困难(更糟糕的)。这是真的,我已经验证,每样东西都要吃热的。因为一次,它的发生,我们已经成功地治疗病人的临床状态不佳,(然后)病人说:“我很好,”和喝冷和一切(症状)开始(再次)。蒸发后,他摆脱了疾病的体内,他松了一口气,他能呼吸。然后,我们使用其他药物,西方医学,他感觉很好。我建议不要用冷水洗澡,总是用温水,因为如果他们不这样做,病人复发。”(劳尔)

我们可以看到护士技术人员不仅了解治疗的两个医疗系统,但也理解每个治疗背后的理性。治疗的长度是根据不同的因素。例如,蒸发在必要时应该持续了很多天,直到病人是松了一口气,而西方治疗通常有一个确定的,具体时间:

“蒸发不是做四五次,(它是)直到病人的肺炎。(在此之前)你必须蒸发病人,在上午,下午。如果他突然感觉不舒服你要蒸发,中午。又在下午如果病人感觉不舒服,你必须执行另一个蒸发,直到病人感觉良好。没有限制,直到病人好转。你必须观察病人的发展。如果他说:“我不能呼吸了”,然后我们就给他另一个蒸发或使用一些西药。你蒸发直到他们都很好,直到他们觉得好,松了一口气。(…),直到他已经呼吸。直到他不感到疼痛,汽化治疗仍在继续。 It is not four days, three days, but it is until he improves.” (Raúl)

基于生物医学治疗另一方面建立了剂量和持续时间,用抗生素一样,因为他们对另一个逻辑。

3.3预防和保护实践由本土实现护士技术人员

其他操作,显示护士技术人员的流动性相互联系的两个医疗系统的知识,是显而易见的从他们的做法,以避免感染COVID-19。除了生物安全保护措施,如口罩,手套,围裙,一些护士技术人员告诉我们,他们还使用了植物保护自己免受传染,通过闻,洗澡,或消耗:

“那么,之前去看一个病人,我总是把我的Mucura和Ajosacha在我的手,总是闻到他们。我带他们在我的口袋里,以避免疾病,因为这些药用植物有防止许多疾病的性质。换句话说,它是就像一个盾牌。为了保护自己免受这种疾病,我闻到了植物。”(劳尔)

“得到COVID-19之前,你必须做一个医学:大蒜、柠檬、蜂蜜和把它在你得到它(COVID-19)。后煮,加上柠檬,红小齿轮(麻疯树gossypifolia l .)并把它放到一个大碗里,然后你是脑子进水了。这是治疗我一直推荐在这些情况下。(…)柠檬叶子也很好,之前我们没有使用它们,但是现在我们做的。甚至蜂蜜和柠檬,生姜,大蒜,洋葱和一切都混合在一锅和保存在一个瓶子。每天你必须采取半茶匙,防止COVID,所以你有在你的身体良好的浓度。加强你的骨骼,它从COVID温暖你的身体,保护你,它能提高你的免疫系统。”(奥斯卡)

药用植物的使用,避免感染病毒和缓解其症状是后,第二波到达的威胁时,被激活:

“…我们与药用植物现在正准备第二波来了。我们准备第二波。…有些人没有这些植物,有些打算购买他们,因为他们没有任何。他们采购和准备第二波,或种植。我们已经准备好了,我们是蒸发和我们都很好,社区是COVID采取预防措施。除了与推动者,我已经与有关部门协调,我们要准备一个情节今年我们的药用植物:Mucura, Matico…”(劳尔)

因此,体验从不同的措施付诸实施的第一波大流行期间,当仍然没有重大的卫生当局的支持,相关准备第二波的策略。这些整合,一方面,预防性治疗的经验教训,加强病毒感染你,之前的身体,另一方面,实践和护理,以防爆发。

4讨论

尽管秘鲁的法规和政策,促进跨文化的使用方法为土著居民在卫生保健,官方COVID-19大流行期间实施的措施没有考虑这种方法,表明在监管机制是不够的(12)。我们认为我们需要确保原住民收到应有的医疗保健,具有劳动力准备把这种跨文化措施付诸实施,特别是但不限于)危机等大流行期间,初级卫生保健水平。

泛美卫生组织的一份报告指出,COVID-19大流行期间,拉丁美洲的卫生系统“转向尝试创建,虽然晚了,医院护理措施,忘记初级保健和访问的土著居民卫生服务尊重经济、社会、精神、文化方面和质量”的问题(13)。缺乏具体的公共卫生政策的土著居民在大流行期间,导致许多可预防的死亡,展示土著之间的断开和官方的公共卫生系统。当然原住民和卫生工作者需要政府的支持来解决最复杂的情况下,值得注意的是,没有空间创建促进或认识到本土医疗系统也有预防和治疗策略的一些症状COVID-19造成的,在我们的研究中所示。梅内德斯认为,卫生要求预防COVID-19在拉丁美洲是完全基于生物医学概念和资源,忽视了地方知识和知识系统的可能性可以一起工作(14)。

在我们的研究中,我们表明,本土护士技术人员培训跨文化健康、提供护理在偏远的土著社区秘鲁亚马逊地区的第一波大流行期间实际上是能够结合西方的元素和本土的医疗系统。这里给出他们的法度强调Indigenous-led跨文化培训项目的价值(比如一个由AIDESEP实现),它允许文化上适当的初级卫生保健,特别是缺乏信息,药品,或为COVID-19保护用品。护士从医疗技术人员试图了解COVID-19使用概念化系统,和在任何时候都试图学习最好的方法缓解症状,防止新的感染。此外,他们还从那些土著治疗师与他们分享他们的治疗。护士提供的护理技术人员因此,专门解决症状,明显高接受本土病人可能导致——作为治疗成功的基础——高符合疗法。虽然亚马逊盆地遭受了不成比例的原住民COVID-19流感大流行的影响(15),它可以被怀疑因疾病死亡人数的数量会明显高于没有本土的跨文化医疗专家,包括护士技术人员。

秘鲁亚马逊地区的研究记录了使用药用植物的其他土著群体在COVID - 19大流行(16- - - - - -18)。例如,住的Urarina洛雷托报道了一项研究使用植物对抗COVID-19症状或预防或治愈或加强对COVID-19和其他精神疾病(18)。类似于从我们的访谈结果,植物用来减轻COVID-19症状也常用于治疗流感样症状和发热(18)。此外,媒体报道关于使用药用植物的土著亚马逊在厄瓜多尔COVID-19大流行期间(19- - - - - -21),巴西(22)和哥伦比亚(23)表明,我们的研究是基于小样本(六个护士技术人员),他们的经验是COVID-19响应在土著社区的代表在亚马逊。

超出了采访这些护士医疗实践,技术人员,展示的重要和成功努力土著护士技术人员与社区协调部门和卫生倡导者和传播信息的预防和治疗,他们学会使用。他们也做出了重要贡献至少在确保政府提供最低的医疗保健。护士技术人员正在开发的行动与初级卫生保健的基本价值观团结等参与,可持续性,和能力应对人口的需求(24)。照顾病人和他们的措施防止新的感染留给我们一些反思那些应该被激活的元素来支持当地的保健方法的地方有各种形式的护理和医学知识从不同卫生系统合成照顾病人和解释疾病的原因14)。此外,由护士的经验技术人员还指出给予正式认可的需要这项程序扮演一个关键的角色在土著社区的健康在自愿的基础上,和那些基本COVID-19大流行期间25)。

我们的采访表明,桥接不同的医学知识系统并不是一个严格的过程,但一个灵活的人,和我们提供强有力的证据,灵活性正是需要面对未来的大流行,危机或卫生突发事件医疗多元化的环境。护士的经验技术人员报道这里可能会因此奠定了未来的跨文化在土著社区卫生保健策略。然而,对于这努力是成功的,应该小心避免展示土著卫生系统的对面,对抗或与之竞争的西方医学体系是基于公共卫生服务(26)。此外,收集的法度,展示当地卫生人员的行为和他们的训练和跨文化的价值的方法。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

伦理批准并不为这项研究提供人类参与者,因为这项工作是COVID-19流行的背景下完成的,我们当地机构的IRB经历从中断而导致的延迟锁定。第一个对话参与者完成基于我们关心他们的安全,了解他们的需求为卫生保健工作者。当我们问他们的可能性记录他们的经历作为一个研究过程的一部分,他们渴望分享。口服后获得了知情同意并记录解释研究的目标,他们的参与的志愿性质,措施,确保匿名性,讨论了潜在危害和结果将被共享的方法。书面知情同意,因为没有提供所有的面试都做通过电话。

作者的贡献

议员,CP和CH导致概念和设计的研究。国会议员和CP收集、组织和分析的数据解释。议员写了初稿的手稿和CP提供广泛的反馈初稿。CH和CM批判性回顾了随后的草稿的手稿和提供重要的知识反馈和评论。所有作者导致修订手稿、阅读和批准提交的版本。

资金

这项研究是可能由于瑞士全球发展问题研究项目(架r4d项目)由瑞士国家科学基金会授予IZ08Z0_177385。

确认

我们要感谢所有的跨文化护理技术人员在他们所有的责任和困难,包括失去同事、朋友和家人COVID-19,愿意与我们分享他们的经验。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

引用