加纳的进展麻疹消除:监测数据分析,大阿克拉地区,2015 - 2019

1介绍

在世卫组织六个区域麻疹是针对全球消除全球疫苗行动计划下,到2020年,它仍然是儿童死亡的主要原因之一(1)。麻疹病例最近反弹在世界所有地区和全球发病率从2017年到2018年翻了一倍(2,3)。全球麻疹病例的数量增加了近6倍,从132490年的2016人增加到869770年的2019 (3)。在2018年全球麻疹死亡人数估计为142000 (42019年)和207500年(5)。世卫组织非洲区域(误判率)记录增加sixteen-fold报道麻疹病例的数量自2016年(3)。作为回应,麻疹控制活动也已经制定出来。

世卫组织非洲区域各国开始加速麻疹控制活动在2001年到2005年减少与麻疹相关的死亡人数减半由麻疹(6)。为了实现这一目标,实施不同的策略,包括加强常规免疫接种,接种麻疹疫苗的提供机会通过补充免疫活动(SIAs),进行案例麻疹监测,并提供标准的病例管理麻疹病例(6)。这些策略成功实施后,在整个亚洲地区,报告的麻疹病例和估算的麻疹死亡率降低了92%,到2008年,相对于报告的麻疹病例和估算2000年麻疹死亡率(6)。消灭麻疹的目标区域在2020年被采用世卫组织非洲区域委员会在其2011年9月峰会7)。为了实现这一目标,关键绩效指标是采用麻疹监测系统。自2020年麻疹消除没有实现,世卫组织非洲区域设置相同的目标要实现到2030年符合七个战略重点在2021 - 2030年麻疹和风疹战略框架(4),和加纳也修改了相应实现消除麻疹目标的时间表。

消除麻疹进程的计分卡显示麻疹发病率的增加在加纳在过去五年中从2019年的0.8到2015年的41.9每一百万人口(8)。与麻疹相关的死亡在加纳由麻疹也从160年的2018人增加到587年的2019 (9)。加纳有一个在所有地区和地区建立监测系统。所有地区和地区监测人员和快速反应小组(RRT)负责管理监测系统包括检测、调查和应对疫情和突发公共卫生事件(10)。麻疹监测的有效性取决于质量数据收集、整理、分析和传播通知决定和行动。常规监测数据分析确定麻疹疫情的原因至关重要,获得指导控制策略,预测潜在的爆发,实现疫苗策略来防止疫情,和发展中消除麻疹行动(6,7)。然而,证据的系统性、综合分析的数据跟踪进展消除大阿克拉地区是稀疏的。与加纳的目标到2020年消除麻疹未满足的,我们分析了麻疹监测和预防接种数据从2015年到2019年评估大阿克拉地区站在与加纳的消除麻疹的目标。

2方法

2.1研究设计

我们进行了一项横断面研究使用二级数据生成的常规麻疹监测系统和疫苗接种计划从2015年到2019年在加纳阿克拉区域越大。

2.2研究背景

这项研究是在加纳进行大阿克拉地区从7月27日到9月4日,2020年。这个地区被选为监测数据分析,因为它是该地区的省会城市,人口最稠密的国家(11)。大加纳的阿克拉地区是最小的16个行政区域的面积然而第二人口(11)。2020年预计人口估计有5055883。其中,4%(202236)受到年龄一岁,13.5%(682545)5岁以下岁(11)。大阿克拉地区共有614卫生设施,这些都是政府拥有的275和339都是私有企业(12)。加纳显示器立即可报告、每周22疾病通过其综合疾病监测和反应(已有)系统。麻疹是一种立即法定传染病。所有国有和私人医疗设施参与监测系统。加纳国家疾病监测系统使它强制要求所有疑似病例有流行倾向的疾病报告立即通过已有系统有关当地的卫生部门的卫生工作者在24小时内检测。疾病控制和监测人员在区、市级水平与街道水平疾病控制人员发起调查的疑似病例在48小时内收到通知。麻疹,作为一个有流行倾向的疾病,据报道已有的上下文内立即检测到为例,报告和每周累计,其中包括零。

至少有一个指定的疾病监测人员在每一个卫生设施坐标麻疹监测活动各自流域范围内的社区。此外,社区志愿者监测(CBSVs)一直在训练社区麻疹病例定义和其他法定传染病检测和报告麻疹病例来自社区的水平。至少有一个在每个社区和CBSV CBSVs报告任何疑似病例重点疾病或公共卫生关注的事件包括麻疹监测人员在他们最近的医疗机构通过社区卫生护士CBSVs担任监事。在卫生设施层面,除了常规病人治疗寄存器,数据收集和报告使用两(2)数据收集工具:调查形式(CIF),和line-list形式;和两个数据报告工具:每周和每月已有报道形式。案例信息在每一个疑似病例,包括实验室收集的信息和血液样本在医疗机构级别输入到CIF和发送到市政卫生理事会。市卫生部门保留CIF的复制。它将原件转发的CIF标本一起向前传播的疾病控制和监测区域单元在阿克拉国家参考实验室确认(使用IgM抗体ELISA)。进一步检测风疹麻疹样本。如果一个排水区或卫生设施记录三个或三个以上确认麻疹病例在一个月内,麻疹爆发将宣布在这个领域。 All subsequent suspected cases are then line-listed at the health facility level and information forwarded to the municipal health directorate; the information is then shared with the regional health directorate.

2.3数据收集

从地区卫生信息管理系统数据提取(DHIMS)。线列表和实验室数据为所有麻疹病例报道,从2015年到2019年从区域获得卫生部门和地区公共卫生实验室在Microsoft Excel和用于分析。

2.3.1选择消除麻疹目标和指标的定义

我们使用了非洲地区麻疹和风疹监测指南(6)。估计五个基本指标跟踪进展加纳消灭麻疹的目标定义为下面(表1)。

2.4数据分析和数据质量保证

我们使用Microsoft Excel 2019和16占据版本分析在这项研究。数据清洗的研究与区域合作疾病控制官在Microsoft Excel 2019,出口占据版本16和描述性的分析。麻疹病例的流行病学描述用年龄、性别、免疫接种状况和地区。我们分类变量。性是归类为男性和女性;年龄分为三个,就是说1年,1 - 4年,5年及以上。免疫接种状况被接种表示,未接种疫苗,未知;和所有16个卫生报告地区上市。我们使用了2010人口普查(11)作为基线项目年度人口作为分母的计算为每个5年进行审查。选择麻疹消除状况指标、流行病学情况下,使用频率和疫苗接种覆盖率进行了描述性分析,利率或比例,和在文本、表格和图表。

2.5伦理性考量

这个分析是作为常规监测的一部分进行函数使用常规监测数据;因此,没有道德的批准是必需的。然而,从区域卫生理事会获得了许可加纳现场流行病学和实验室培训计划之前访问数据集。提取的数据用于分析之前是匿名访问和存储在一个有密码保护的计算机。

3的结果

3.1麻疹病例的描述性分析

从2015年到2019年,930年报告麻疹疑似病例从所有十六大阿克拉地区的行政区划。所有930例疑似病例进行了血液样本收集和发送到实验室。收集的930个样本中,605(65.1%)进行了测试,其中,10(1.65%)经实验室确诊麻疹IgM 35(5.79% %)是不确定的(表2)。五个麻疹病例确诊的10岁以下的一年。确诊病例的平均年龄为1.8岁(范围0.6 - 30年)。6的10例男性。六个地区报告的病例中,乔治亚州南部城市最高的报道,三个10例(表2)。在此期间没有与麻疹相关的死亡是由麻疹的报道。

3.2麻疹消除状况指标性能

从2015年——2019年,三个五个指标,年度麻疹病例报告率、地区调查的比例至少1疑似麻疹病例血液标本的收集和麻疹病例的发病率每百万人口被该地区遇到了(图1)。地区调查1疑似麻疹病例的比例每年在2015年达到了四年来除了突出红色(表3)。常规麻疹疫苗接种覆盖率的目标不是在第一个三年以红色突出显示。然而,目标改善多年来的成就95%目标在过去的两年里2018年和2019年(表3)。

报告年率在33/100,000人口一年期以下年龄组和1.7/100000人口的年龄5年及以上。报告率为每100000人14.7 Ga西市最低的人口在洛杉矶Dade-Kotopon市政(1.6每100000人口)。

麻疹报告率相对较高的2月,3月,5月,6月,7月和10月在五年,从2015年10月0.4到0.9每100000人口2019年6月。麻疹报告年率增加每年,最低的报告率在2015年和2019年的最高(图1)。实验室确诊麻疹病例的比例最高记录2018年5月,在没有确诊病例记录在2月,4月,7月,11月和12月的年(图2)。

3.3接种麻疹病例报道的地位

约476(51.2%)的疑似麻疹病例已收到至少一剂measles-containing疫苗(MCV)。实验室确诊麻疹病例,十之有七的收到至少一剂measles-containing疫苗(MCV) (表4)。

3.4常规疫苗接种覆盖率

麻疹疫苗接种覆盖率为第一剂量(MCV1)仍低于2015年到2017年的95%的目标,但超过了95%的目标在2018年(97%)和2019年(102%)。然而,覆盖第二剂麻疹(MCV2)仍持续低于95%的目标,和所有的辍学率超过10%的门槛五年(图3)。

6个(37.5%)的16个地区持续取得了95%的疫苗接种覆盖率目标第一剂麻疹疫苗接种(MCV1)在2015年至2019年的五年里。12(75%)的16个地区在2019年达到95%的目标(图4)。

4讨论

本研究试图描述麻疹的流行病学和麻疹监测和评估疫苗接种覆盖率大阿克拉地区表演对加纳的努力实现消除麻疹的地位。我们发现的疑似麻疹病例报告率高的所有年进行审查。世卫组织建议的报告率超过每百万人口每年(至少有一个案例13),增加了在过去的几年里,在2019年达到最高。疑似麻疹病例报告率的增加可能是由于监测系统的敏感性。我们还观察到一个高速率的麻疹报告从2月到7月和10月,相比其他个月率低。这一发现与其他研究的结果在不同的城市设置在非洲和亚洲(14,15)。这两个Degefa等人的研究和Jasem等人认为麻疹报告率增加的季节性的季节性人口运动和教会的儿童在学校那段时期。Ga西市的报告率,其次是Ada东部,大于其他地区和区域报告率。这两个地区的高报告率可能是由于一个高度敏感的麻疹监测系统,可能由于在这两个地区在临床医生高度怀疑的心理指标。

血液样本被从所有疑似麻疹病例,显示该地区能够满足收集血清样本的指标目标适合检测麻疹IgM至少在疑似麻疹病例的80%。然而,只有三分之二的样品送到实验室检查,表明所有疑似麻疹病例的实验室确认尚未实现。三分之一的样品送到实验室被拒绝,而不是由于质量差分析样本集合或转诊系统或其他laboratory-related挑战。这意味着需要加强pre-analytical阶段的实验室测试。国家针对消除麻疹,麻疹疑似病例应该确认为例通过实验室检测(16)。它还将允许跟踪消除麻疹病例下降和进展。这一发现指向缺口的重要作用在麻疹实验室监测系统。加纳有效地跟踪进度,这将是重要的解决这个差距与疑似麻疹病例的实验室确认。

我们的分析显示低大阿克拉地区麻疹发病率在所有年进行审查。的发病率是在可接受的消除目标不到一确认麻疹病例每一百万人口(6)。大阿克拉地区麻疹的发病率超过四十倍低于加纳国家麻疹发病率为41.9每百万人口在2019年出版的《柳叶刀》杂志上最近发表的一篇文章中报道全球健康(8)。这意味着大阿克拉地区在消除麻疹不过一个相对更好的性能,因为有些样品没有收到结果,麻疹的发病率可能低估了在该地区。研究重点区域故障进步是重要的节目表演在地区层面从而指导国家努力消除。

此外,在本研究的发现表明,报告病例是高1 - 4岁儿童。尼日利亚的其他研究也提出了一个高的儿童的麻疹发病率小于五年(17,18)。尽管分析显示整个大阿克拉地区麻疹发病率相对较低,这一研究发现高不对应性麻疹发病率在< 1年年龄类别。这个年龄段中标识的高发病率可能可能由于减少孕产妇抗体之间的孩子,这可能增加病例数在这个年龄段(19)。

更多的麻疹病例被证实在男性比女性。这一发现是一致的另一项研究在尼日利亚,观察到在男性主宰的情况下(18)。然而,未接种疫苗的男性和女性都容易感染麻疹病毒,因此没有已知的性偏好(20.)。

这项研究显示了一个在麻疹疫苗接种覆盖率逐渐增加年大阿克拉地区。该地区的麻疹疫苗接种覆盖率低于95%的目标从2015年到2017年;然而,报道在2018年和2019年提高超过89%的覆盖全国MCV1和世卫组织的目标≥95%。这一成就是实现消除麻疹非常关键。我们的发现是一致的”进展的记分卡麻疹消除在15个西非国家“额定加纳的国家取得了实质性的进展,有望在2020年实现消除麻疹的里程碑(8)。虽然该地区的疫苗接种覆盖率的整体性能是高在过去的两年里,只有6个的16个地区持续达到了目标≥95%的疫苗接种覆盖率的五年。到2019年,12的16个地区已经达到了目标≥95%的疫苗接种覆盖率measles-containing疫苗。这种性能低于世界卫生组织的目标实现推荐的疫苗接种覆盖率目标≥80%的地区。考虑到疫苗接种覆盖率的增加,相应的预计地区麻疹发病率较低。

本研究有潜在的局限性。首先,数据分析是次要的常规监测数据。被动监测数据通常低估发病率。其次,考虑到更大的在加纳阿克拉是16的地区之一,麻疹监测性能的审查并不完全反映在所有地区的表现尤其是监测能力较低。此外,三分之一的血液样本送到实验室没有测试。这可能部分解释该地区麻疹的总体发病率低;然而,我们的研究探索所有可用的麻疹数据源包括麻疹线列表和区域性疾病控制和免疫接种数据单位,和麻疹实验室在国家公共卫生参考实验室数据集,从而最大限度地减少低估的影响。尽管有这些限制,本研究提供信息的麻疹病例的流行病学分布大阿克拉地区和该地区的成就向国家消除麻疹的目标。来自本研究的发现在区域卫生理事会传播。

5的结论

在大阿克拉地区,在一般人群麻疹发病率很低;然而,< 1岁儿童发病率相对较高。案例麻疹监测系统和疫苗接种计划大阿克拉地区显示越来越级别的性能对加纳的麻疹消除状态。然而,表现在实验室检测的血液标本是次优的。

加纳卫生服务和加纳国家疾病控制部门应进一步调查因素导致次优的测试速度和加强区域实验室能力迅速诊断麻疹病例。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

这个分析是作为常规监测的一部分进行函数使用常规监测数据;因此,没有道德的批准是必需的。然而,从区域卫生理事会获得批准之前访问数据集。提取的数据用于分析之前是匿名访问和存储在一个有密码保护的计算机。

作者的贡献

概念化:阿兹。数据编译和分析:。原创作品:草案,AZ, SD, GG。Writing-review &编辑:,密苏里州,RI, DB, GG。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

没有资金或资金被用于这项工作。这完全是由作者。

确认

我们真诚的欣赏到所有卫生机构人员的大阿克拉地区收集的大部分数据用于这项研究。此外,我们衷心的感谢去阿克拉都市卫生部门的主管和员工区域监视人员,大阿克拉地区免疫军官,加纳国家参考实验室的工作人员为他们无限制的支持这项工作。特别感谢和感激加纳现场流行病学和实验室培训计划(GFELTP)、西非卫生组织(WAHO)和卫生部和卫生的塞拉利昂,为这项工作提供有利环境。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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