挑战和策略的大规模药物治疗在南苏丹的牧民

介绍

被忽略的疾病)都是贫困的原因和结果(1),造成身体和智力障碍,阻止孩子参加学校,减少个人经济生产力(2- - - - - -5)。这组疾病被称为“被忽视的”,因为受影响的人群往往是最脆弱的,很难达到,不能适当的医疗服务,并没有影响社会政治变革的手段(4)。同样,干预措施解决这些疾病从捐赠者比收到的大大减少资金解决其他一些疾病,如艾滋病、结核病(TB)和疟疾(6,7)。

预防性化学疗法通过大规模药物治疗(MDA)是一个行之有效的策略应用由国家控制和消除对被忽略的项目包括淋巴丝虫病(低频),盘尾丝虫病(oncho)、沙眼、血吸虫病(schisto)和土壤传播的蠕虫病(某事)(6,7)。高治疗覆盖率的MDA活动需要实现减少传输和改善社区中被忽略的发病率流行(8)。

新的全球目标和里程碑来预防、控制、消除,或消除20被忽略的热带疾病组已经在世界卫生组织的报告结束了忽视达到可持续发展的目标:被忽视的热带病的路线图2021 - 2030。这些目标和里程碑还包括跨部门行动符合联合国可持续发展目标(西班牙)。路线图确定三个基本支柱支持全球努力实现这些目标,即(1)加速程序化的行动;(2)加强跨部门的方法;和(3)改变运营模式和文化促进国家所有权(1)。

2005年,世界卫生组织发表的策略来对付被忽略的热带基于结合五个公共卫生干预措施:(1)创新和加强疾病管理;(2)大规模预防性治疗;(3)综合病媒管理能力;(4)兽医公共卫生;和(5)获得水、卫生设施和卫生9)。前两个是医疗干预措施,针对养护,宽松的症状或预防急性或慢性疾病,而过去三跨部门行动旨在解决被忽略的根源,即。,恶劣的生活条件和接近动物和向量(10)。

尽管全球和国家控制和消除相当大的进步计划,实现一致的和可持续的处理活动,达到难以达及的人群,如牧民,仍然具有挑战性,延迟疾病消除目标的成就。全球估计表明,牧民和agro-pastoralists站在1.2亿年,5000万人居住在撒哈拉以南非洲地区(SSA) (11),占全球人口的临界质量。的挑战提供治疗这样的社区也阻碍了实现联合国可持续发展目标的愿景“离开没有人”。

研究表明,牧民不愿意参与MDA根除天花以来一直特别关注的项目在1970年代末时代,它的成功依赖于高水平的群体免疫(12,13)。在当前的推出消除和根除计划在非洲(如结核病、脊髓灰质炎和麦地那龙线虫病),也观察到个人之间移动地方可以作为潜在的疾病水库或向量(12),因此,需要强烈的反对。

在南苏丹,估计有67% - -70%的人口从事田园主义(14),一个巨大的人口比例是错过了治疗期间活动所不知道的原因mda的组织者和实施者。国际劳工组织估计,南苏丹拥有非洲最大的田园人口(15)。这个人口并没有被包含在任何人口普查,并没有在这个国家进行人口普查自2008年以来,只有很少的人口信息可以在这些团体(12,14)。牧民在南苏丹保持家庭住宅,当迁移发生时,一些家族成员通常是在家里了。缺乏可靠的数据提出了挑战,规划和实施的干预治疗和控制被忽略的在这个社区,和有效的卫生服务交付的设计机制。

此外,大量的牧民经常从他们的社区移动到其他地方寻找放牧的土地和水的动物。在移动时,或者当牛住在营地,他们经常错过治疗和社区卫生服务,如预防性化学疗法(PC)通过MDA (16)。这是因为服务交付,包括基本卫生服务和MDA活动,是面向人群的村庄和其他永久性或半永久性定居点。因此,很难有相当大的一部分人口,从社区居住在牛营或在移动时的活动,在这样的治疗活动。

系统回顾了Gammino et al。(12)表明,影响医疗服务由游牧牧民吸收的主要因素包括(1)距离/地理访问;(2)卫生服务质量差送到游牧牧民,包括缺乏基础设施,设备,物资,和健康产品;缺乏训练有素的卫生保健人员,特别是社区卫生工作者(CHWs),和他们的不良行为和态度(即。、粗鲁和偏见)向牧场主病人;(3)知识有限牧民在疾病和健康服务的意识,和某些追求健康的行为,如访问正式的卫生服务来预防和治疗疾病,被视为低优先级;(4)治疗费用由游牧牧民,如非正式的费用在卫生设施,药物,和非医疗成本;(5)故障通过实质性程序说明干预设计,社区参与;(6)牧场主的信念,行为,和正式的卫生部门服务的态度,缺乏社区机构(12)。Gammino et al。(12)进一步指出,方法根据牧场主的生活方式,例如,综合人类和兽医卫生服务交付(或“健康”),以及社区参与程序设计来解决社会结构在提高卫生服务的吸收更有前途的游牧人群(17)。

然而,即使是努力实现100%的地理覆盖在MDA,治疗范围时将会降低在村庄的人口比例不存在时的干预措施。

南苏丹被忽视的热带病主计划,2016 - 2020和2021 - 2026年,突出个人电脑使用MDA作为国家战略控制和消除淋巴丝虫病的五个PC-NTDS,盘尾丝虫病、血吸虫病、土壤传播蠕虫病(某事),和沙眼(18,19)。

南苏丹国家MDA的回顾报告(未发表)表示,到2021年,南苏丹进行了四次的MDA,在2021年,2019年,2018年和2017年,不同的地理覆盖范围。以前的MDA项目在牧区县的特点是低水平的访问和验收,因此不一致的治疗覆盖率。因此本研究试图理解的挑战增加MDA的吸收在南苏丹的牧民,这样将来的竞选工作可以根据桥治疗缺口。

方法

研究设计

研究采用横断面和描述性的设计,利用定性调查的方法促进因素,深入了解影响牧区运动模式,对被忽视的热带病病因,和社会文化障碍和激励因素影响决策参与中MDA的牧民。主要通过深度访谈收集的数据(伊迪),焦点小组讨论(脱硫),和关键线人访谈(冢)。

研究网站

这项研究是在五个县的南苏丹进行的,即Tonj南郡Warrap状态,取得县中部Equatoria状态,Yirol西湖泊州县,Kapoeta南郡东状态,和西方巴尔el文书期刊河县河状态。县选择咨询与南苏丹国家卫生部基于以下标准:(1)县的牧民,或季节性游牧人口居住的;(2)县盘尾丝虫病和淋巴丝虫病流行;(3)县,参与了MDA的一个或多个轮;和(4)县前MDA活动期间登记不一致的治疗覆盖率。

研究人群

研究了具有代表性的青年、妇女和男人,12 - 17岁和49年,分别为脱硫。伊迪与游牧迁徙集团领导人进行了,男长老,和女性领导人,他被视为主要影响者和决策者,18岁及以上。冢进行卫生保健提供者,非政府组织与游牧团体/组织工作,县卫生部门,女性领导人,青年领袖,当地首领,教师,和宗教领袖。的关键线人受访者被确定有目的的根据他们的角色和经验与研究目标。

在每个研究站点,牛营(20.)招生点脱硫和伊迪。这是为了增加交流的机会与更广泛的组织细节,而且它提供了一个立意抽样的畜牧女性,男性青年,他们的领导人。总的来说,这项研究的239名参与者被五个研究地点。饱和度的概念(21),常用的定性研究,指导脱硫,纪伊,伊迪在研究过程中进行的。

数据收集

收集的数据是一组训练的研究助理。数据收集,数据收集工具是预应力测试仪器的适用性。所有的数据收集工具被翻译成当地语言理解的有针对性的县。研究参与者对伊迪和脱硫显示打印照片的疾病正在讨论(淋巴丝虫病,盘尾丝虫病、沙眼、血吸虫病、和土壤传播的蠕虫病)。照片显示每个疾病分别加强对该病的了解正在讨论。所有访谈,研究参与者的口头同意,使用安卓系统平板电脑音频记录,后来被上传到一个基于云的应用程序。

数据分析

音频采访和转录逐字翻译成英语。数据分析始于日常source任务执行与领域团队识别新兴主题。这些笔记和Microsoft Excel中被抓获^®(美国微软公司,微软,WA)电子表格进行排序,在数据收集分析继续迭代。

编码帧(码)根据成绩单和新兴主题了。的质量记录由质量控制检查小组,检查他们根据录音。数据清理的每个记录通过校对记录查找和替换占位符文本,添加缺失的单词和填充物,在必要时错误的开始。

记录上传和编码使用Dedoose™(社会文化研究顾问,加州大学洛杉矶,洛杉矶、钙、美国),一个基于网络的定性数据分析工具。码书生成的见解的研究参与者的观点。证据支持的代码被标注在每个代码和数据降低到段,存储和组织在Excel工作表。的总结描述新兴主题,利用关键的报价,情况下,和解释,写作时使用的结果。

结果

因素限制牧民参与大规模药物治疗

研究结果的两个主要因素,限制牧民的参与MDA在南苏丹:季节性牧民的迁移,阻碍他们获得MDA药物;和缺乏牧民纳入MDA项目活动,如规划、社会动员、和药物分布。这两个因素也加剧了现有的卫生系统限制整体获得卫生服务的障碍。

季节性牧民的迁移

非洲大陆间迁移在牧区社会很常见(22),受环境和社会因素的结合。研究结果表明,季节性迁移牧民每年发生在南苏丹,MDA和影响他们的参与,因为他们一直在遥远的偏远地区很长一段时间。

牧区迁移模式和对MDA的影响

这项研究的结果表明,牧民的迁徙路线在南苏丹是多样化的,在很大程度上是受到寻找水和牧场牲畜,以及动态冲突。迁徙的路线分布在多个县,在某些扩展到邻近的国家,如苏丹在北方,中非共和国在西方,或埃塞俄比亚东部。每年迁徙发生,通常从10月的旱季,并继续雨季的开始(从4月至次年6月)。

研究发现,在所有五个研究地点,牧区人口迁移(男人,女人,年轻人、老人和孩子)保持类似的运动路线虽然阶段,根据角色每一方。例如,在迁移之前发生,推进团队通常提前发送调查区域,然后的其余部分组织如下。Yirol西部、文书期刊河和Tonj南郡,例如,推进团队通常由小男孩,12 - 17岁的时候,他的作用是确定一个适当的放牧和结算。一旦他们已经这么做了,他们把现有的草在选择区域,剃掉头发,然后返回自己的村庄。2周后,当他们的头发变得(他们的头发的生长是一个迹象表明牧场有针对性的移民地区的再生),迁移开始。有象征意义和一种仪式化的嵌入在从低,或可怜的牧场,牧场的新的增长对动物当考虑与男孩的切断他们的头发和之后,他们的新头发生长。Kapoeta南郡,例如,高级团队的作用,主要由青年,超出了识别的结算和牧场建设的临时房屋和击剑牛营地区到来之前的主组(包括第一个成年男性,之后,妇女和儿童)。女性往往到最后,在男性和年轻人建立了避难所和保护/安全措施到位。这是整理后,妇女和女童承担他们的性别角色,家务活和护理工作,引导和规范的社会性别规范普遍的牧民。

这些预迁移活动是关键在通知MDA项目经理打算移民目的地如果适当的协调与牧民的迁移领导人。以下摘录从受访者证明上述观点。

“年轻人继续牛、小男孩跟随他们在中间,然后妇女和女童。“脱硫男,49岁,Yirol西县
”Kapoeta南部,在迁移之前,社区会议总是被长老和领导人告知社区运动。之后,年轻的精力充沛的男孩发送识别下一个露营区域。区域是那么坚固了,后来剩下的代表团有牛,女人和孩子。男人开始移动,当他们到达他们决定营地的地方,他们把荆棘篱笆营地;然后,他们把妇女和儿童。“与成年男性脱硫,Kapoeta南郡
“年轻人,加上青春,继续牛,然后妇女和儿童跟随他们。但是他们一起迁移;没有一个仍然存在。“冢男,49岁,Kapoeta南郡
“年轻人去牛营和水背后的老人仍然为数不多的山羊和绵羊。年轻人去那里的女孩。老妇人留在村庄;他们不迁移。”与成年男性脱硫,Kapoeta南郡

这些迁徙动态和事实,不是每个人都在社区迁移的同时,对MDA活动产生影响;推进团队的年轻人被送到确定迁移地点,并确保他们是安全的,有必要的草场和水源,之后男人跟随。妇女和儿童是最后到达的。背后的脆弱和疲软的保持。MDA和被忽视的热带病防治服务的规划需要考虑这些迁移模式,有效目标牧民社区。

牧民的领导结构

结果表明,游牧团体维护一个结构化的领导系统,负责决策和解决冲突。Terekeka Tonj南在文书期刊河,和西方Yirol县、研究参与者表示,每一个移民群体/牛营头/领导人,当地称为“Majong-wut”。“Majong-wut”代表的帮助下,根据群的规模,支持他的牛营的日常管理。牛营头的主要角色“Majong-wut”和他的代表包括提供整体领导牛集中营,在迁徙路线至关重要的决策,冲突解决内外牛营。“Majong-wut”通常是任命的先决条件是,他们表现出成熟的社区,都结婚了,被认为是足够的负责的任务,在冲突管理经验丰富,被认为是客观的判断,来自一个好的家庭背景。文书期刊河县的移民集团负责人承担额外的责任确保主机社区和成员之间的和平共处的移民群体。

Kapoeta南郡,迁移组是由首席或老人,谁承担的角色和职责的“Majong-wut”。

“是的,我们有“Majong-wut”(迁移集团负责人)和他的副手们总是在我们的营地,他是代表我们的人告诉我们去哪里当牛的牧场…决定移民总是由完“Majong-wut”。“与49岁男性脱硫,Yirol西县
“我们有领导结构由我为“Majong-wut”(移民集团负责人),我的两个代表。“伊迪男性,年龄在18 - 49岁年。Tonj南郡男性,年龄在18 - 49岁年。
“我们这里的领导结构和其他牛营包括一个牛阵营领袖和2代表牛营30到50的牛栏和牛营100年到200年牛栏1牛领袖和4代表。在这种领导,只有负责任的人任命为头,因为他们是有经验的人在冲突管理和法官以公平的方式。“伊迪男,49岁,Tonj南郡
“牛营的领导下营博马首席首席或长者报告或直接payam水平,和迁移是由牛营首席或决定的长者。迁移日期之前,他要求高级男性青年,女性决定男性和青年交流来执行这个决定。“伊迪男,50岁及以上,Kapoeta南郡
“领导是结构化的方式,有一个首席(长老)负责营地将报告的首席主管博马,和博马payam首席首席将报告。“冢女,49岁,Kapoeta南郡

现有的领导结构提供了一个机会为MDA项目利用MDA社会动员与牧区领导人培养获得,MDA和接受。

牧区人口特征和他们的角色在迁移

在五个研究地点,游牧人口迁移所涉及的由青年的结合,男人,女人,孩子,和长老。参与的人数迁移通常范围从100年到600年,根据牛的数量和大小营地;这样的后果一大群错过MDA,因此,可能是非常严重的。在/ MDA实现单元的一个县,有几个移民团体,从10到50取决于该地区的大量的水和牧场,和冲突的缺乏,这些都是影响迁移的因素。

每组的迁移人口(青年、妇女、儿童、和长老)迁移周期中发挥着独特的作用。在五个研究地点,例如,研究参与者一致接受,包括女性参与者在脱硫、妇女和女童的关键角色的一般家务做饭,清洁,和收集水,卖牛奶、购买家居用品、住房建设、挤奶的奶牛,照顾山羊和小牛。此外,女性被认为是医疗管理者通过他们生病受伤的治疗和护理,和他们鼓励男人病危时获得医疗保健服务。研究参与者也报告说,雨季来临的时候,女人通常是第一个回到自己的家乡进行种植。女性扮演的角色迁移周期在南苏丹非常类似于那些由女性扮演邻国,如乌干达和肯尼亚,引用。这些不同的角色的畜牧迁移人群类似被Naomi Kipuri和安德鲁Ridgewell (2008) (23)。

“我们从河里取水,然后为孩子和老人做饭,因为没有牛挤奶。我们也去获取野生水果和煮煮食物。“脱硫与女性年龄在18 - 49岁年,Yirol西县
“我们的工作是女性的牛阵营是寻找吃什么为整个家庭成员。“与12 - 17岁的雌性脱硫,取得县
“女人照顾孩子,当孩子生病时,她照顾在医院治疗,有时访问巫医寻求孩子的治疗。“冢女,49岁,Kapoeta南郡

结果还显示,男性扮演关键角色在维持牧民的移民,他们的主要功能是提供保护和安全的移民群体,提供顾问迁移组牛阵营的领导人,和放牧。与医疗、男性的角色包括寻找传统药物(中药)和运送病人的卫生设施如果病危。

“男人监督青年和监控任何他们所做的事;例如,当一些年轻人偷动物,男人会报告他们长老和惩罚他们。“冢男,49岁,Kapoeta南郡
“男人的角色是为了保护人民的生命和牛也从外部威胁,他们充当顾问“Majong-wut”对于整个社会的总体福利的阵营。“冢男,49岁,Yirol西县
“是的,一个人的角色在我们的丁卡族文化是照顾带他们去牧场的奶牛,保护他们免受可能的入侵者”冢男,49岁,Tonj南郡

男青年迁徙过程中也发挥了关键作用。他们被认为是负责,除此之外,移民点的识别/路线;提供安全和保护牲畜和游牧社区其他成员;家畜的放牧;和牧场的识别与丰富的水,牧场,和良好的安全。第5 - 13岁的儿童年被确认为负责打扫的地方牲畜睡眠;奶牛的挤奶;放牧的牛、山羊和绵羊。

“青年的作用是访问的地区牛营需要迁移。他们去检查的地方是安全的,好牛。如果地方淹没,那么他们不会迁移到那边。如果这个地方好草(牧场),然后他们会。年轻人也提供保护。“冢女,49岁,Yirol西县
“青年牛营提供保护;他们总是部署到敌方领土,以确保敌人没有访问他们的动物。他们还照顾牛在吃草。“伊迪男,50岁及以上,Kapoeta南郡
“他们的第一个工作是保卫人民和牲畜从外部威胁和第二他们照顾奶牛如果有牧场和水源短缺,他们是向领导报告。“冢男,49岁,取得县

研究结果表明,决策能力仅仅赋予男性成人移植组。迁移组长/牛营首席,或“Majong-wut”,使所有必要的决策在营地内,与他协商代表,长老,男青年。男性参与者重申,妇女没有任何权威,只有男人可以做任何决定。这清楚地表明父权的本质田园社区的男性和女性之间的关系。MDA的编程游牧团体应考虑男女之间的性别和权力关系,包括有害的性别规范。性别的编程也应该融入和健康和被忽视的热带病针对牧民的预防计划。

影响迁移的因素

研究参与者透露,季节性迁移受到几个因素的影响,包括以下。

寻找水和牧场

在五个研究地点,迁移是由于水的供应有限和草场。我们的参与者报告说,在过去的一年,水源枯竭,牧场成为有限,这些因素触发迁移。然而,我们的研究结果也表明,本文可以发生在水和牧场变得稀缺。寻找水和该地区牧民的草场是一种常见的特征,这已经被一些学者引用,包括Gammino et al。(12),Kipuri和Ridgewell (23)和奥库穆et al。(24)。

“是的,我们做迁移到其他地方在旱季因为缺乏牧场和水;即使我们现在说,我们正在计划迁移到西部边境的Waarchok Equatoria…和另一组会去西方巴尔el哈状态,寻找更绿的草地。“与49岁男性脱硫,取得县
“是的,有时候我们做迁移到西部巴尔el哈州在旱季寻找牧场的牛。“与12 - 17岁的雌性脱硫,Tonj南郡

不安全感和冲突

不安全感、冲突和牛袭击成为关键因素的迁移。不安全感是归因于武装政治冲突,社团之间的或种族紧张局势,牲畜抢掠和内部冲突牛营地,和放牧的土地纠纷和水点。南苏丹在过去几十年一直陷入冲突和不安全感在预处理和独立后的时代(25),这增加了游牧迁徙,以及人类的位移。此外,牛袭击作为传统在引用的牧民,尤其是努尔人之间,丁卡,穆勒部落。冲突是由于武器扩散,新娘财富利率上涨,侵蚀传统约束牛袭击(26)。冲突、不安全感和牛袭击普遍存在,,鉴于牲畜的中心南苏丹经济,文化,社会,因此牲畜是冲突的一个主要推动力。

“Buya之间的冲突和Toposa习惯于袭击对方,导致不断迁移。冲突总是存在,除非政府把更多的努力来阻止它,不会发生任何改变。“冢男,18岁-49年,Kapoeta南郡
“如果有一个牧民,我们也迁移到另一个位置。“与12 - 17岁的雌性脱硫,取得县

气候因素

Yirol西部、南部Tonj和取得县、研究参与者报告增加年度季节性洪水的发生,因此,改变了牧民的迁移。研究参与者透露,每年洪水发生从6个月到10月,这导致牧场的洪水,以及动物和人类疾病的增加,随后迫使他们移动。近年来,南苏丹已经经历了严重的水灾造成沉重的暴雨,造成了大规模的水平位移(27)。2021年,八个十个州受到洪水的影响(28),在2020年,超过800000人被洪水流离失所(28)。2019年,估计有908000人受到了影响(29日由洪水)。

“他们迁移淹没区域时,由蚊子感染和疾病,当牛不健康就不会有足够的牛奶,因此导致饥饿和疾病相关的其他饥饿“冢女,49岁,Yirol西县

疾病暴发

我们的研究结果表明,在牛营影响人类和动物疾病暴发是迁移的触发器。指出,这些疾病导致死亡,他们的坚持不懈使迁移。近年来,畜牧业中裂谷热疫情在南苏丹(30.):

“如果有疾病暴发在营地的地方,然后牛营迁移到另一个位置。“冢男,49岁,Yirol西县
“当有疾病暴发,牧民迁移到没有疾病。“冢男,49岁,Tonj南郡
“我们这里有很多的疾病;有时有很多疟疾和Kapoeta远的距离。“与女性18岁,脱硫Kapoeta南郡

时间花了和解的牧民远离家园

本研究试图建立牧民的时间远离他们的结算,使MDA国家被忽视的热带病防治计划要适当地计划活动,是牧民的包容性。我们的研究结果显示,牧民花至少3,最高9个月远离他们的定居点,这最终会影响他们参与MDA运动。指出,定居点的时间是影响导致迁移的因素,上述报道。结果表明,回归原始的定居点是分阶段,随着妇女和儿童首先,紧随其后的是男人,然后由老年人。与会者指出,妇女和儿童的早期恢复他们的定居点是使农田的准备,因为大多数农业活动是由女性。

“我们花10月,11月,12月,1月,2月,3月,4月,并且可能远离我们的主要基地。我们回到我们的家面积在6月。“伊迪牛营,Yirol西县
“是的,我们在11月来到这里,我们将保持到3月;然后,我们将回到我们的村庄清晰农场在雨季开始时培养4月。“与12 - 17岁男性脱硫,取得县
“我们花4个月,从1月到5月,降雨开始,6月我们返回:慢慢地,不…我们带一些牛靠近村庄。“与49岁男性脱硫,Kapoeta南郡
“我们通常还在雨季的开始。当第一个开始下雨,我们回家帮助在培养我们的母亲。“脱硫与雌性,12 - 17岁。
“女人回去后两到三个月开始种植而男性仍将在新牛营直到雨季草生长和足够的水可用村”冢女,49岁,Yirol西县

MDA战略增加了牧民的参与

牧区领导人的参与在规划和社会动员活动

MDA药物通常是,有几个原因,认为负面,研究参与者表明,MDA是成功,游牧团体/牛阵营领袖必须参与任何MDA的规划和社会动员活动活动。的畜牧领导人高度评价和尊重社区的成员,因此他们参与一个MDA活动建立信任MDA质量和安全的药物。

“啊像村里,让负责人参与,这样人们会说啊让我们也加入进来,因为他们看到他们的长辈参与MDA的活动。“冢女,49岁,取得县
“我认为激励这个社区将MDA活动的一部分,是我们领导通知牛营知道什么类型的药物是由卫生部,它们有多安全,多长时间他们将分发。“伊迪牛营,Tonj南郡
“当我们了解通过我们的首领或长辈我们应该充分参与;如果药物是带来了,在他们不知情的情况下没有人会接受吞下这些药物。“伊迪牛营女性的代表,Tonj南郡

牧区社区成员的参与作为社区药品分销商

研究参与者认为,提高交付MDA游牧团体,本国人民(社区成员)应该招募和参与社区药品分销商(cdd)。根据研究的参与者,这将增加社区的信心安全的药物分布,达到的人数,社区成员更好地理解游牧迁徙路线。同时建议MDA项目招募cdd从有针对性的社区或村庄,这条指导原则并不总是对田园诗的作者群体,因为他们的移动模式,教育水平有限,和失败的项目执行者持续应用MDA协议在所有情况下。本研究再次凸显出需要遵循最佳实践。

“政府还需要招募一些社区动装置从牛营我们完全支持,因为大多数的这些人从家庭选择只移动村庄和当我们牛营远,他们不会从那里到达我方。“冢男,49岁,Tonj南郡

提供准确的信息通过参与式社会行为改变被忽略的方法

我们发现不足的信息经常被忽略的病因和预防化疗有限参与的团体在MDA项目指出,疾病的根源(即信息。被忽略的)接受治疗,治疗的基本原理,应提供安全的药物。这将消除周围的各种神话和误解被忽略和MDA的药物。社会和行为改变策略被忽视的热带病的干预措施应该更吸引人的牧民增加他们的知识,因此他们的参与,MDA。

“我们的人不能把药物如果不是向他们喜欢什么样的疾病可以解释这种药物预防/治疗,和为什么他们没有测试药物。有时,你可以向他们解释,他们将拒绝接受它,因为没有证据证明他们有疾病。“冢男,49岁,Yirol西县

时间的治疗活动同余与牧民的季节性迁徙模式

研究参与者表示需要加强关注的迁移模式,解决障碍获得卫生服务在迁移过程中循环,包括离岗前阶段(当他们计划),在运输途中(移动)时,在目的地(在他们的时间留在社区每个主机),并返回他们的祖国培养。MDA和被忽视的热带病防治项目的规划和设计应该考虑这些迁徙动态,移民的迁移周期(从一开始就和通过的过程回到他们原来的家园或社区)。此外,要注意迁移或移动社区牧民和主机之间的关系,以及这些可能会影响MDA和被忽视的热带病防治计划的有效性。

“对我来说最好的办法是我们总能找到我们,让自己的人民作为药品分销商。“伊迪的男性高于50年,文书期刊河县
“我们需要捕捉这些人在他们的迁移的所有阶段,在他们离开之前,当他们在牛营或在他们的村庄。“冢男,49岁,湖泊

讨论

因素影响牧民的迁徙模式

我们的研究结果表明,寻找水和牧场,政治不安全、疾病暴发,牛突袭,内部冲突,洪水和干旱等气候因素的牧区在南苏丹迁移的主要因素。寻找水和牧场是一种常见的迁移影响世界各地的牧民,这是按照从其他研究发现奥库穆et al。(24)和Njiru et al。(31日)在肯尼亚,Akapali et al。(32)在加纳,确定有限的水和牧场的司机牧区迁移(24,31日,32)。野生et al。(33)报道,牛袭击是一个长期以来许多东非牧区社会的特性,包括那些在南苏丹(33)。作者指出,易于访问枪支和牲畜抢掠的合并到更大的政治冲突在南苏丹已经加剧了致命暴力到前所未有的水平,从而导致迁移(34)。

MDA项目,以满足所需的治疗阈值在南苏丹的牧民和类似的设置,国家被忽视的热带病控制和消除项目的时间需要考虑的季节性迁徙模式、牧区领导人应当参与规划和社会动员活动。

MDA战略增加了牧民的参与

联合国可持续发展目标的全球承诺“留下没人”讨论被忽略的升高,重点改善治疗难以社区,包括牧民。同样重要的是,是谁结束了忽视达到可持续发展的目标:被忽视的热带病的路线图2021 - 2030确定了新的全球目标和里程碑预防、控制、消除,或消除20被忽略,以及交叉目标与西班牙(1)。

本研究的结果表明,牧民更有可能参与MDA活动如果游牧领导人发挥更大的参与规划和社会动员活动,如果游牧社区成员和cdd订婚。其他因素可能会增加牧民参与MDA提供准确的信息通过参与式社会行为改变被忽略的方法;适当的治疗时机活动同余与牧民的季节性迁徙模式;在药物和寻址的负面看法,包括药物过期和周围药物导致阳痿或副作用。尽管其中一些策略是强调在MDA实现方针,遵守规定的指导方针仍然是一个挑战对于一些程序实现。许多研究(35- - - - - -37MDA)指出坚持过程作为一个MDA项目成功的关键因素。有大量的证据来证明当地领导人在MDA和社区活动的参与。牧区的领导人的参与规划和cdd社区成员的参与,创建项目的所有权和集体社区责任支持对抗被忽略,从而导致更高水平的参与(38- - - - - -40)。

结论

实现到2030年消除被忽略的全球目标需要不断的进步在对抗被忽略的个人和国家的水平,同时确保特殊人群,比如牧民,参与MDA的计划和协调活动。被忽视的热带病防治计划与牧民必须考虑的季节性迁徙模式当时机治疗活动,而且应该包括牧区领导人在规划和社会动员活动。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

涉及人类受试者的研究伦理委员会审查和批准的卫生部,南苏丹。书面知情同意参加本研究参与者提供的法定监护人/近亲。书面知情同意了个人(s)的出版的任何潜在的可识别的图像或数据包含在本文中。

作者的贡献

通用,JW,我支持这一概念的发展,建议,和协议的研究。密苏里州和PB支持数据收集和分析。他们是本研究主要调查人员。JA-E支持编写和审查的手稿。GS研究获得了资金,进行审查的手稿。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

研究金融支持收到克里斯托费尔Blinden任务,通过其被忽视的热带病的程序。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

引用