的决定因素Implanon中止女性使用Implanon德勃雷Berhan埃塞俄比亚东北部城镇公共卫生机构:病例对照研究

1。介绍

植入物是一个小的挠性管测量长度约40毫米,这是插入在非惯用上臂皮下的训练有素的卫生保健提供者。Implanon、Jadelle Sino-Implant是一些类型的植入物(1)。

Implanon是单棒etonogestrel-containing植入物,防止意外怀孕长达3年,切除后立即恢复生育能力,不到1%的失败率(2- - - - - -5)。它阻止怀孕通过抑制排卵,固化宫颈粘液防止精子的通过,和改变子宫内膜的衬里,使它充满敌意的植入(6)。插入和删除Implanon涉及小外科技术;尽管如此,客户应该得到足够的咨询方法的有效性,行动,持续时间可能的副作用,他们有权停止Implanon使用(7)。尽管它的安全性和有效性,但停药最有效的避孕方法,比如Implanon现在已经成为一个世界性的问题,它是与意外怀孕相关显著,不必要的出生,和不安全的堕胎导致怀孕的风险增加,分娩有关的产妇的发病率,贫困的婴儿和儿童的健康结果(8,9)。

每年超过2500万的意外怀孕发生在世界上的中止Implanon (9,10)。在非洲,1400万名女性成为意外怀孕的风险暴露Implanon停用3个月后;例如,超过40%的女性在埃及有怀孕的风险,51%在肯尼亚,在马拉维73%,47%在津巴布韦,42%在埃塞俄比亚(11)。在撒哈拉以南的非洲(SSA),大量妇女和性活跃的青少年使用避孕植入,但他们约会的日期之前,停止导致孕产妇和儿童健康不良(妇幼保健)的结果(12)。

根据埃塞俄比亚人口和健康调查(电火花强化)2016年,埃塞俄比亚的孕产妇死亡率为412每100000个活产儿的总生育率4.6个孩子每个妇女生育年龄(12)。这种高死亡率和生育率凸显了需要更关注提供计划生育(FP)服务,这有助于避免Implanon中止。埃塞俄比亚政府计划增加已婚育龄妇女避孕流行率为55%,降低到10%(未满足的需求13)。然而,在埃塞俄比亚现代避孕方法的停药率为35%,其中,植入在12个月内停药率为11%。德勃雷马科斯·镇进行的另一项研究显示,46.5%的女性停止Implanon早期因为贫穷pre-insertion咨询、服务相关的不满,缺乏postinsertion后续(12,14)。为了减少Implanon的停药率,埃塞俄比亚政府已经发起了一项Implanon扩大计划设计在访问Implanon升级,增加基层Implanon插入的速度通过允许医务人员提供Implanon插入服务(13)。此外,联邦卫生部(卫生部)与不同的合作伙伴推进FP服务在社区和设施的水平(15)。尽管这些努力扩大Implanon的利用率,有增加的趋势Implanon中止在埃塞俄比亚现在(16)。

现有证据表明,出现不规则的和不可预知的阴道出血等副作用,也缺乏pre-insertion咨询中常见的风险因素中断Implanon (7,8,17)。不同研究之间存在着一个矛盾的因素确定Implanon中止。之前的研究在埃塞俄比亚等因素进行横断面。因此,本研究将确定因素Implanon中止女性Implanon用于德勃雷Berhan镇公共卫生机构、埃塞俄比亚东北部,2022年。

2。材料和方法

2.1。研究区和期

以无与伦比的病例对照研究设计是由德勃雷Berhan镇公共卫生机构,位于阿姆哈拉地区,北Shewa管理区。信息显示区健康办公室,在2020年的人口数据,该地区的总人口规模估计为114652。这些人当中,有62809人从生育年龄女性和39066组。城市分为九个城市自治街坊联合会和五个农村自治街坊联合会。有四个政府卫生机构与一个转诊医院和三个健康中心提供包括计划生育妇幼保健服务。这项研究是在2021年2月1日,4月30日,2021年。

2.2。源人口

2.2.1。情况下

案例包括所有育龄妇女(15 - 49岁)要求Implanon移除在德勃雷Berhan镇公共卫生机构完成前三年。

2.2.2。控制

控制包括生育年龄的妇女(15 - 49岁)请求Implanon移除在德勃雷Berhan镇公共卫生机构在完成三年。

2.3。研究人群

研究人口覆盖所有女性生育年龄的要求Implanon移除选中的健康机构在研究期间。

2.4。合格标准

2.4.1。入选标准

所有的生育年龄的女性群体,病例组和对照组的资格和驻留在研究期间作为研究对象。另一方面,那些要求移除Implanon怀孕/分娩在研究期间被排除在外。

2.5。操作型定义

2.5.1。Implanon中止

Implanon中止是指停止使用Implanon之前插入后3年(18)。

2.5.2。咨询

咨询服务包括使女性意识到植入的长期保护,其副作用,效果和方法的优势(19)。

2.5.3。长效可逆的避孕

这些都是避孕方法,为一段3 - 10年,但可以删除任何时间(20.)。

2.5.4。副作用

副作用的发展至少有下列条件之一:月经失调、头痛、体重增加、和插入站点痛苦(19)。

2.6。样本容量确定

研究样本量确定使用Epi Info 7.1版本软件,通过考虑以下假设:重要性水平的95%,80%,病例的比例控制1:3,控制暴露的比例28.6%,优势比(或)2.3,%的病例暴露48%从以前的类似的研究(19,21)。因此,本研究获得的最低足够的样本大小是282。通过考虑情况说明率10%,最终样本量转向被312人(即。78例病例和234例对照)。

2.7。抽样程序

所有公共卫生设施的研究德勃雷Berhan镇,其中包括德勃雷Berhan转诊医院,自治街坊联合会04健康中心,自治街坊联合会08年健康中心和自治街坊联合会07年健康中心,都包括在这项研究。计算样本大小是按比例分配给每个卫生设施的基础上,此前连续三个月平均客户端流的单位,指的是通过客户端注册航海日志。平均3个月客户流Implanon切除的德勃雷Berhan转诊医院30例/ 129控制,自治街坊联合会04健康中心38例/ 142控制,自治街坊联合会08年健康中心30例/ 132控制,和自治街坊联合会07年健康中心25例/ 97控制。共发生123例和500年Implanon删除控制女性健康机构,其中,女性被Implanon受孕的目的被排除在外的示例配置。在每个选定的医疗机构,所选病例连续直到所需的样本量,选择和控制通过使用系统抽样技术。每个卫生设施的控制间隔是2,我们用抽签的方法来选择第一个客户在每一个卫生设施的基础上,计划生育的顺序访问。

2.8。数据收集工具和程序

数据收集使用一个结构化的面对面的项访谈式问卷调查2016年改编自电火花强化和不同的出版文学(14,21,22)。调查问卷第一次准备在阿姆哈拉语英语和翻译版本,然后再回到英语保持一致性。

它包含三个部分:第一个包含女性的社会人口特征,第二个由产科和妇科的女性特点,第三个就是特点。一个科学学士(BSc)助产士作为一个主管和三个文凭助产士参与数据收集。监事和数据收集器都训练了一天关于这项研究的目的,及时收集的数据,和总体数据收集过程。

2.9。数据处理和分析

输入的数据编码和使用Epidata版本4.6和出口到社会科学统计软件包(SPSS)版本25数据检查,清洁,和分析。描述性统计包括表和比例是用来描述数据。Bivariable以及多变量逻辑回归分析来确定结果和解释变量之间的关系。在一个变量中观察到bivariable分析p值< 0.25被认为是有效的多变量逻辑回归分析。

独立变量之间的多重共线性是检查通过方差膨胀因子(VIF)和通过考虑值超过10显示多重共线性(在本研究中:VIF = 1.24),与模型的拟合优度检查通过拟合优度检验Hosmer-Lemeshow(例如,p= 0.73表明,该模型是一个不错的选择)。在多变量逻辑回归分析中,一个落后的似然比(LR)回归方法被用来提取最终的模型。一个重要协会被宣布为变量p值< 0.05和统计协会的强度是由使用调整优势比(AOR)和95%可信区间(CI)。

3所示。结果

3.1。社会人口特征研究的参与者

总共有312个人(78例和234控制)参加了这项研究的反应率为98%。情况和控制妇女的平均年龄分别为26.43 (SD =±5.569)和27.67 (SD =±5.262)年,分别。在大多数情况下,69(88.5%)和四分之三的控制,208(91.2%)属于正统的信仰。根据参与者的教育地位,30(38.5%)例和36(15.9%)控制没有正规教育,和21.8%的病例和36.8%拥有大学及以上教育程度的控制。27例(34.6%)病例和71例(31.1%)控制的农村居民和65.4%的病例和68.9%的控制是城市居民。关于女性的职业地位,38例(50%)病例和106例(46.5%)控制是家庭主妇,而32.9%的病例和39.8%的控制了(表1)。

3.2。产科和妇科研究参与者的特征

产科历史的因素之一,在本研究评估。共有38(48.7%)的女性病例组和70例(30.7%)对照组没有孩子Implanon插入期间,虽然40岁女性(51.3%)的病例组和对照组158(69.3%)的孩子。大约32例(41.0%)病例和142例(62.3%)控制没有流产史,而41%的病例和62.3%的控制经验的堕胎。使用Implanon的目的或意图中75例(96.2%)207(90.8%)和控制需要决心空间分娩和使用他人的需要决定限制生育。关于过去的避孕使用率,25例(32.1%)病例和98例(43.0%)控制使用过不同类型的避孕药Implanon插入。占主导地位的避孕药使用之前插入注射22例(28.2%)病例中,90例(39.5%)之间的控制,其次是植入物在15.4%的情况下和18.1%的控制(表2)。

3.3。合作伙伴的角色和咨询服务相关研究参与者的特征

那些妇女使用Implanon, 25(32.1%)例和40(17.5%)控制插入之前没有讨论它与他们的合作伙伴,而67.9%的病例和82.5%的控制和伴侣讨论。大约46例(59.0%)病例和126例(55.3%)控制建议Implanon行动的持续时间。然而,58例(74.4%)病例和117例(51.3%)控制不建议Implanon的副作用。那些使用Implanon本身是51例(65.4%)病例和147例(64.5%)控制,而10.3%的病例和25.4%的控制使用Implanon由丈夫决定。大约54例(69.2%)病例和92例(40.4%)控制没有任何postinsertion后续Implanon利用期间,但30.8%的病例和59.6%的控制。共有76例(97.4%)和215年(94.3%)控制植入了卫生工作者和2.6%的病例和5.7%的控制被医务人员这样做。

在大多数情况下,54(69.2%)和114年(50.0%)控制经验的副作用。发达的副作用,女性月经中断是迄今为止最常见的两种情况下,46(59.0%)、和控制,81年(37.5%)。其他的闭经2.6%、头痛28.6%,体重增加34.6%。共有37个病例(47.4%)和58例(25.4%)控制不满意Implanon插入期间提供的服务(表3)。

3.4。的决定因素Implanon中止

变量与一个p值< 0.25 bivariable二元逻辑回归分析被认为是有效的,因此,选择多变量二元逻辑回归分析。这些变量是以下:参与者的教育地位,没有孩子,流产史,没有pre-insertion咨询关于副作用,与合作伙伴讨论,出现副作用,后续任命,提供满意服务,并使用Implanon的原因。多变量二元逻辑回归分析是为了确定独立的因素确定Implanon中止通过控制其他因素的影响。例如,妇女没有正式教育(优势比:3.57;95%置信区间,1.62 - -7.87;p= 0.002),那些没有孩子(优势比:2.8;95%置信区间,1.50 - -5.17;p= 0.001),没有收到任何的女性pre-insertion咨询关于可能的副作用(优势比:2.43;95% CI, 1.30 - -4.55;p= 0.005),那些经验丰富的副作用(优势比:1.91;95%置信区间,1.13 - -3.53;p= 0.039),那些没有postinsertion随访(优势比:2.81;95%置信区间,1.54 - -5.12;p= 0.001),和那些没有讨论与伴侣之前插入都更可能停止Implanon(优势比:2.7;95%置信区间,1.34 - -5.46;p= 0.006)比那些合格以上标准。流产史、服务相关的不满和使用Implanon没有统计上的原因与Implanon中止在多变量二元逻辑回归分析(表4)。

4所示。讨论

本研究旨在确定Implanon停用的决定因素和地址最相关的因素导致这种中止德勃雷Berhan镇公共卫生机构、埃塞俄比亚东北部。

在多变量逻辑回归模型中,妇女教育地位,没有孩子在Implanon插入,缺乏pre-insertion咨询关于Implanon副作用的,缺乏后续任命的情况下,讨论与合作伙伴在插入之前,和经历的副作用与Implanon停用插入都显著相关。

这项研究的参与者没有正规教育明显与Implanon的中止。这些女性没有任何正规教育是3.57倍停止Implanon比那些教育水平是大学以上。这一发现与研究的Duguna温泉泥斯吉尔特区Wolayita区,埃塞俄比亚南部(21),Durame镇,埃塞俄比亚南部(23),孟加拉国(24),台,尼日利亚(25),得出Implanon的中止是Implanon用户的受教育状况。这可能是由于女性没有正规教育可能没有必要的自主权决定避孕问题和可能更少的知识和意识的长效避孕方法包括Implanon。同时,谣言和误解长效避孕方法可能导致停药。相比之下,女性达到高水平的教育可能不会停止Implanon因为他们可能有一个更好的理解的信息服务提供商或其他副作用发生时(26)。然而,这一发现是不同的研究德勃雷马科斯,埃塞俄比亚(14)。这种差异可能是由于不同参与者的人口学特征,包括城乡居民,在这项研究中。

这项研究还发现,那些没有孩子的女性在插入Implanon 2.8倍停止他们Implanon比那些有孩子的人。这一项研究的发现是一致的,Bahir Dar镇,东北埃塞俄比亚(19)和德勃雷他泊镇Amhara地区(28)。停药的速度,根据不同类别的女性可以归因于很多因素。例如,有孩子的女人会收到计划生育咨询在怀孕期间每级联的干预或连续的护理,最终导致女性有好的知识或暴露于计划生育信息很多时候比那些没有孩子。另一方面,那些没有孩子的大多是年轻的未生育过的女性少暴露在计划生育咨询和计划生育经验涉及不良或已知的副作用比那些有孩子的方法。

在这项研究中,发现女性没有收到pre-insertion咨询关于副作用是Implanon停用的决定因素。的几率Implanon中止女性没有收到这样的咨询建议的人的2.43倍。这一发现是一致的,在埃及的研究(19)、肯尼亚(27)提格雷Mekelle城市区域(18),埃塞俄比亚南部和戴尔区(28)。女性正确建议的可能副作用pre-Implanon插入将忍受副作用比non-counseled同行期间和之后的过程。避孕咨询有很大作用在赋予女性没有渴望怀孕妇女使用避孕方法选择正确和一贯地随着时间的推移,从而减少意外怀孕的风险和不安全堕胎(29日)。那些不与对方讨论2.7倍更有可能比那些停止Implanon。这一发现类似的研究Bahir Dar埃塞俄比亚东北部小镇(19)。把计划生育的男性伴侣或避孕服务利用项目增加避孕延续的重要作用(30.)。没有与合作伙伴讨论可能产生的利益冲突与合作伙伴有额外的孩子而言,这可能导致停药。此外,合作伙伴可能不接受性扰动引起的月经不规则,Implanon的副作用是次要的。另一个原因也可能是社会压力有利于维持高生育率和谣言未来不育的风险,保证早期插入删除未生育过的女性。在这项研究中,另一个主要决定因素,被发现显著相关Implanon停药后女性没有任何预约随访插入。

的几率Implanon中止女性没有任何postinsertion随访是2.8倍更有可能比那些这样做的。这一发现是在协议与戴尔的研究区,埃塞俄比亚南部(28),Bahir Dar镇(19),德勃雷他泊镇Amhara地区(22)。后续的优点是,客户可以有额外的信息(咨询)Implanon插入和接受支持治疗医疗服务提供者的任何可能的副作用。另一个可能的优势是,后续服务期间,女性可能会适当的任何问题或误解的信息关于导致Implanon中断的使用方法。

在这项研究中,发现经历的女性可能的副作用Implanon是1.91倍更有可能比那些没有停止插入。这一发现与在南非进行的研究是一致的(7),埃塞俄比亚西南部Andabet区(31日),刚果民主共和国金沙萨市(4)。中止的原因也可能是无效的和不充分的相关咨询和信息服务Implanon的副作用。另一个原因可能是女性发展不规则阴道出血可能打扰伴侣的性感觉,感到内疚正常发生出血。那些不适当的了解可能的副作用在咨询可能被意想不到的麻烦和担心他们的情绪变化,月经模式和体重(26)。

4.1。在目标群体影响的结果

在这项研究中,Implanon中断的因素如下:女性没有正规教育,那些没有收到pre-insertion咨询关于Implanon副作用的,和那些没有任何后续任命。因此,卫生部门是很重要的利益相关者和卫生保健提供者提供适当的咨询客户的副作用pre-Implanon插入和适当的后续postinsertion。医疗机构和其他相关机构如教育部还应该创建意识在这些女性没有正式的教育和他们的伴侣通过传播信息,教育,通信为了提高Implanon的留存率。

4.2。研究的局限性

由于研究设计的本质,可能有回忆偏见和社会赞许性偏见,因此,研究相关的因素不包括卫生系统和卫生保健提供者。

5。结论

Implanon停用的决定因素在这个研究如下:女性的教育地位,没有孩子,没有与合作伙伴讨论,缺乏pre-insertion咨询关于可能的副作用,经历的副作用,缺乏后续任命。因此,卫生部门医疗服务提供者和其他利益相关者应该提供适当的和有效的pre-insertion咨询和后续任命他们的客户为了增加Implanon的留存率。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在本文/辅料,可以针对相应的作者进一步询问。

道德声明

道德许可和批准开展这项研究获得了罗大学的医学和健康科学研究和伦理审查委员会。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

所有作者造成了概念化的研究问题和参与提案写作、监督、分析和帐面价值。女士建议草案是由DT和井下电视阅读和批判性的评论这个提议。手稿草案是由TM女士,女士,TDL, TLD评论它。所有作者的文章和批准提交的版本。

确认

首先,我们希望表达我衷心的感谢罗大学医学和健康科学学院的护理和助产学给我这个机会,并提供金融支持进行研究。我也想表达我的感谢德勃雷Berhan镇公共卫生机构管理层和员工在数据收集期间,他们的真诚合作。最后,我要感谢导师的角色和数据收集器的致力于他们的工作。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

缩写

优势,调整后的优势比;二元同步通信,理学学士;电火花强化、埃塞俄比亚人口和健康调查;卫生部,联邦卫生部;《外交政策》,计划生育;ID, Implanon中止;表面的,长效可逆的避孕;SPSS统计软件包对社会科学。

引用