迷你评论文章

前面。水珠。女性健康,2023年2月20日
秒。疾病性和性别差异
卷4 - 2023 | https://doi.org/10.3389/fgwh.2023.1141064

忽视新兴传染病暴发的性和性别方面:教训COVID-19走向大流行应对卫生公平

林恩·利伯曼Lawry ^{1 *} ^__

罗伯塔Lugo-Robles ^1、2

维姬McIver ^3,__

¹预防医学和生物统计学,统一服务大学的贝塞斯达,医学博士,美国
²预防医学和生物统计学,亨利·m·杰克逊基金会,马里兰州贝塞斯达美国医学博士
³美国临床药师美女中心,哦

性和性别问题尤为重要新兴传染病(宰牲节),但通常被忽视,尽管数据和实践。这些直接产生影响,通过对脆弱性的影响传染病接触传染性病原体,和对疾病的反应,间接影响疾病预防和控制计划。严重急性呼吸系统综合症coronavirus-2 (SARS-CoV-2),冠状病毒病的病毒剂2019 (COVID-19)强调了理解性和性别的重要性对大流行的影响。本文提供了一个更广泛看着性和性别如何影响的脆弱性,风险,和治疗和响应影响发病率、持续时间、严重程度,发病率,死亡率,和残疾的开斋节。尽管开斋节流行和大流行计划需要“支持女性”,他们需要更广泛的,包括所有性和性别因素。整合这些因素优先在地方、国家和全球政策水平,实现科学研究的空白,公共卫生干预计划和医药服务加强减少新兴疾病人群中不公平现象在传染病和流行病。否则创建接受不公平和侵犯了公平和人权规范。

1。介绍

性别,通常局限于男性和女性,一直专注于如何角色、规范和行为影响结果相关的疾病预防和控制计划,然而,性别差异主要集中在怀孕、解剖和免疫的差异和更多的女性或女性集中(1- - - - - -4)。全谱包括性,定义为男性,女性或阴阳人基于性染色体组,生殖器官和性类固醇激素和性和性别少数民族(女同性恋、男同性恋、双性恋、变性和酷儿/质疑)影响,不仅仅是顺式或二进制性别影响,发病机理,健康状况,死亡率和发病率在宰牲节(5)。

性和性别因素直接产生影响,通过传染病对脆弱性的影响,接触传染性病原体,和对疾病的反应,以及间接通过影响疾病预防控制程序(2,3)(图1)。

图1

图1。概念框架在新发传染病性和性别的影响。

新兴传染病传染病,新出现的人口,包括传染病和流行病COVID-19,埃博拉,Zika病毒、中东呼吸道综合症(即)和严重急性呼吸系统综合症(SARS) (3)。COVID-19大流行和其他开斋节表明性别和性别问题风险,死亡率和发病率(2,6- - - - - -11)。本文将采取更广泛的观察性和流行病和大流行病的性别方面,利用COVID-19的经验教训,更好地定义和轮廓的通路的人的性别和性别影响结果开斋节暴发和如何减少不公平现象在开斋节传染病和流行病。

1.2。性相关因素

男性和女性生理和生物因素定义,包括染色体、荷尔蒙和解剖特征(5,12)。一般来说,开斋节框架关注性解剖学的相关因素,免疫系统,和怀孕,遗漏了其他重要的因素如药物动力学、药效学和垂直和水平传播;所有重要问题影响结果从宰牲节(2,3)。

1.3。生理上的性相关因素

基因位于X染色体可以表示在女性比男性更高水平由于两个X染色体(13)。例如,特定的编码为X染色体上的基因参与调节免疫力在男性和女性不同的代表(13,14)。

1.3.1。性类固醇激素和免疫

性类固醇激素可以改变基因表达有保护作用,可能占女山更强烈的免疫反应的能力感染,产生更大的对疫苗的抗体反应,可以解释女性死亡率低(15- - - - - -17)。雌激素和睾酮水平随年龄变化,因此年龄和性别分列的数据也是很重要的免疫状态在整个生命周期的能力来确定山与外源性补充免疫反应随着时间的变化在绝经后激素疗法等人,性别转换或那些生殖肿瘤(17- - - - - -19)。

1.3.2。性和死亡

ACE2的可能的差异表现在男性和女性之间的X染色体;可能部分解释从COVID-19发病率和死亡率的性别差距,特别是女性之间的较低的死亡率(20.- - - - - -22)。即期间,男性死亡率较高的被认为是由于不同的表达DPP-4然而,这些差异并不明显,死亡率越高似乎是性别相关,而不是性相关自DPP-4水平高于吸烟者和那些有慢性阻塞性肺疾病通常与男性相关(23,24)。

1.3.3。药物动力学和药效学

男性、女性和做爱有关怀孕和怀孕个人因素影响药物的吸收,分布,代谢,消除(2,3,25)。因素影响药物吸收route-specific(口腔、皮肤、直肠等),也可能是性别(25)。因此,女性有更多的药物不良事件(正面)包括过量和抗菌素耐药性(AMR)比男性(25)。这些药代动力学因素发挥重要作用在治疗结果,正面和潜在的抗菌素耐药性在宰牲节(20.,22,24- - - - - -26)。

有更高的死亡率比COVID-19生育年龄妇女绝经后的妇女,因此重要的卫生保健提供者了解药代动力学变化由于激素状态(怀孕,(ocp,更年期激素替代或剥夺疗法),以避免过度或者过少的使用女性患者在治疗期间COVID-19 (20.- - - - - -22,27)。

药代动力学的性别差异的阶段和控制药物代谢酶在不同种族,雄性和雌性,加剧了怀孕和和使用口服避孕药(27)。女性有更少的间隙和更长的半衰期的一些药物如苯二氮平类药物和抗体治疗(例如,Remdesivir),这是用于镇静如果需要呼吸机(25)。临床试验研究药理治疗COVID-19,缺乏性别分列的数据(28)。药物药物动力学显著改变在怀孕期间由于药物分布的变化,吸收、代谢和排泄做一些药物在孕期sub-therapeutic (25,29日)。

荷尔蒙的变化和荷尔蒙替代疗法也可以导致女性改变药物的性格。由于药物代谢的差异,例如,女性需要比男性少22.0%的剂量的维库,用于麻醉的神经肌肉阻滞剂(30.)。维库列在美国食品药品管理局(FDA)的列表COVID-19药物供不应求等镇静剂(31日)。鉴于这些短缺,至关重要的是了解药代动力学和药效学的性别差异为避免正面,以及调整相应的供应链管理和合理使用照顾病人需要机械通气。

试验性药物使用标签在COVID-19病人在性中发挥作用有关自身免疫性疾病人口药物动力学;其中78.0%是女性。羟氯喹的囤积,没有科学证据支持它的使用,作为一个治疗COVID-19,不成比例地影响女性(32)。

1.3.4。药效学和疫苗

女性有更高的先天免疫、体液和细胞介导免疫反应或适应性免疫抗原刺激,疫苗接种和更高的浓度,比男性感染(15,33)。女性始终报告不良反应比男性为了应对疫苗包括COVID-19 (15,34)。然而,在那些65岁及以上,抗体反应较低在雄性和雌性都与年轻人相比,这就是为什么有一种大剂量的流感疫苗(15,33)。女性也有效果更佳(百分比减少疾病发病率在接种人群)这意味着降低住院率和死亡率的年长的女性相比男性(15)。因此,重要的是为COVID-19疫苗和其他疫苗开发防止开斋节不良反应报告的后果包括性和age-disaggregated接种疫苗的个人数据,包括激素状态确保疗效,死亡率或发病率是理解性的药效学疫苗引起的免疫。

1.4。生理性别相关因素

1.4.1。怀孕

怀孕的人容易受到一些传染病包括院内甲型流感(H1N1)等疫情,埃博拉,Zika病毒(35)。与即和非典,怀孕的人的死亡率是25.0% - -35.0%,死亡率是0.9% COVID-19 (35)。COVID-19的然而,孕妇更可能需要进入重症监护室,需要通风和早产风险增加,子痫前期和剖腹产和围产期死亡(35,36)。孕妇的生殖健康需求个人、流行病和大流行病期间,由于减少获得计划生育服务,增加意外怀孕的风险和孕期保健(37)。西非埃博拉疫情期间,医院和诊所辅助生育下降了30.0%,孕产妇死亡率增加了75.0% (38)。间接孕产妇和新生儿死亡和死产流行造成的数量直接Ebola-related死亡(39)。这个问题不仅仅是在低收入和中等收入国家(LMIC)。COVID-19透露,即使在发达国家,部分原因是封锁,减少护理寻求和住院分娩率(37,40- - - - - -42)。和治疗的新模型,如远程医疗不成比例地影响照顾那些没有智能手机,电脑,和/或上网(43)。

1.4.2。男性生育能力

如Zika病毒、伊波拉病毒、SARS, SARS-CoV-1和马尔堡,会引起病毒性睾丸炎,这有可能影响精子发生和睾酮生产(44)。患者中度COVID-19感染有显著降低精子浓度轻度感染的患者相比,44)。目前没有纵向研究生育结果SARS-CoV-2感染者,然而,由于精子和激素的变化,以及潜在的睾丸损伤和随后的不孕介导通过病毒入侵或其次通过免疫或炎症反应,尤其是在年轻人和成年人之间儿科患者,进一步的调查将是必要的(44)。

3。垂直传播

垂直传播的定义是通过一种传染性病原体的母亲在产前和产时胎儿时期,或在产后新生儿通过胎盘在子宫内分娩时,体液接触,或者通过直接接触出生后由于母乳喂养(45)。有报道称SARS-CoV-2垂直传播的(大约3.2%)到目前为止,主要是在怀孕后期(45)。然而,没有足够的数据来确定整个怀孕初期的垂直传播率也随之胎儿的发病率和死亡率的潜在风险(45)。有重大担忧垂直传播给ACE2受体的存在在胎盘和非典和即伴随着严重的孕产妇和新生儿发病率和死亡率和不良妊娠结局(流产、早产、死胎)(46)。然而,没有在非典的纵向传播,即尽管贫穷的结果有关怀孕和感染和几乎没有证据表明目前存在的SARS-CoV-2在胎儿组织(45,46)。垂直传播的关注是由于已知的致畸性和胎儿的发病率与其他病毒感染如Zika病毒(45)。有足够的数据来得出垂直传播COVID-19通过母乳喂养,埃博拉,非典和Zika病毒;母乳中检测到病毒的幸存者,但向婴儿传播是未知的(47- - - - - -51)。没有循证研究,令人沮丧的母乳喂养可以产生重大影响婴儿死亡率和发病率和挫折公共卫生在全球促进母乳喂养方面的努力和成就52,53)。

1.4.4。水平传播

埃博拉男性幸存者,病毒仍在精液和其他体液的幸存者的时间太长(54)。有证据表明,埃博拉病毒,潜伏在精液,是性传播,因此愿意和不愿意合作伙伴构成风险。女性生殖器官不ACE2表达喜欢男性性腺,因此,横向传播(SARS-CoV-2)性传播感染的可能性,但考虑到低数量的精液中发现病毒RNA的研究,进一步的研究是必要的(44,55,56)。的证据SARS-CoV-2感染在男性生殖的影响,以及SARS-CoV-2病毒传播的潜在通过开创性的液体,仍然是不确定的(44,55,56)。

1.5。性别对新发传染病相关因素及其影响

性别的定义是社会建构的角色、行为、活动、和属性,一个给定的社会认为适合男性和女性(5)。性别往往扮演着一个重要的角色在个人的能力和意愿,家庭和社区,以保护自己免受感染和获得治疗生病的时候(2,3)。性别规范、角色和职责、决策和对资源的访问的影响发病率和严重程度,发病率,死亡率在开斋节和残疾,但女性(2,3)。COVID-19减少访问gender-affirming资源和能力的变性和非二进制全球人们生活根据他们的性别,增加心理健康障碍的利率,并增加社会隔离和暴力在变性和非二进制个人(57)。流行病会加剧现有的性别不平等,因此,性别需要扩大到覆盖男性,女性,雌雄同体,cisgender、变性和非二进制和性别分析又由不同的性别群体。

1.5.1。性别规范

性别规范和行为会增加危险因素和脆弱性等传染病吸烟可能增加死亡的一个危险因素在人COVID-19 (10,26,58)。基于性别的暴力(GBV)植根于性别规范定义了公认的典型社会期望和适当的行为在性别(59)。在紧急情况下,预期和行为变化,他们在增加暴力和不良健康状况(39,60)。

1.5.2。角色和职责

女性占70.0%的医疗保健和社会服务人员把它们放在前线,有时没有足够的个人防护装备,流行病和大流行病的同时还担任照顾那些生病在家里(61年,62年)。埃博拉疫情期间女性暴露由于他们的职业,传统和关怀让角色(63年)。

除了性相关的荷尔蒙和免疫男性和女性之间的差异,有可能多余的男性死亡率可能由于性别差异在寻求卫生保健行为(与女性报告他们参观了初级保健提供者在更大程度上)(64年)。然而,预先存在的缺乏弹性卫生系统除了缺乏信任的医疗服务提供者或服务时的流行,据报道为减少医疗保健服务利用埃博拉暴发,尤其是对孕产妇保健和其他健康问题,如人类免疫缺陷病毒(HIV) /获得性免疫缺陷综合症(艾滋病),结核和疟疾(36- - - - - -39,63年,65年)。

1.5.3。更正决策和对资源的访问

全谱的生殖健康服务通常是事后在紧急情况下,如大流行或者,正如我们所看到的在COVID-19,变得政治化,故意有限公司(66年,67年)。在这一过程中,任何限制生殖保健加剧卫生不公平现象和社会不公,导致孕产妇和儿童死亡率的增加(67年,68年)。检疫措施和更高的发病率从COVID-19把女性在经济上与男性相比(增加压力69年)。女性的能力来维持生计变得更加困难由于增加了照顾孩子的责任和更高的参与非正式部门和休闲的工作,一直受到COVID-19最终让他们暴力的风险(60,62年,63年,69年)。

1.5.4。基于性别的暴力(GBV)

众所周知,GBV增加开斋节暴发之后(70年,71年)。COVID-19大流行引发了广泛而严重的经济和社会压力。当结合已有的不良社会规范和性别不平等,严格检疫措施,包括订单和社会距离“呆在家里”,并获得支持服务的中断,GBV,国内谋杀和虐待儿童都增加了就像在其他开斋节流行病如埃博拉病毒和艾滋病毒(60,67年,70年,71年)。

1.5.5。性和性别的少数民族

性和性别少数(SGM)数量是一个欠发达和边缘化人口不成比例地影响了社会、心理、金融、COVID-19(生理、心理健康的影响57)。与cisgender或异性恋群体相比,SGM人群更由于艾滋病毒免疫抑制,癌症,激素治疗,烟草使用和较高的共病情况已知风险死亡率开斋节和不太可能寻求卫生保健由于歧视,歧视和社会的不公平(57,71年)。sgm,疫情加剧了缺乏社会支持由于社会距离和全职订单增加心理负担和增加基于性别的暴力(57,72年- - - - - -74年)。性别确定护理延迟是由于推迟非紧急护理/手术和手术限制旅行(74年)。青春期抑制时间敏感,尤其是对青少年,更难以访问除了访问法院获得合法就业所需文档的名字和性别标记的变化(72年- - - - - -74年)。缺乏文化意识和医疗从业者之间的响应能力和整体缺乏足够的监测数据导致了不必要的医疗延误加剧了sgm流感大流行的影响(57,72年- - - - - -74年)。

1.6。防止性和性别不平等在大流行计划

1.6.1。理解性的完整的范围在开斋节和性别的影响

性,不应该区分性别和开斋节交互。包容性性别评估涵盖性和性别是必要的基线,早期恢复,和灾后阶段更好地了解开斋节政策,程序和干预措施应对或将阻碍人口的不同需求。数据从性别分析能让国家主张通过社会行为改变和提高意识传递有害的传统和文化实践,让个人和团体变得脆弱。

1.6.2。平衡公共卫生措施和安全

政府和政策制定者不能忘记性别角色在GBV包括针对sgm的暴力。应对暴力必须考虑在大流行防备必不可少的服务。防灾需要包含项目,促进性和性别平等,识别并满足少数族裔人口的需要,确保有疫苗股本和疫苗策略gender-responsive (71年- - - - - -75年)。时间几乎思考参与妇女和其他弱势群体是疫苗到达之前,而不是之后当疫苗接种的物流将排除公平分配和外联边缘化人群(75年)。

人口水平等措施封锁;边境关闭;关闭学校和检疫措施是强大的工具,但也导致暴力的风险(71年)。因此,政府和公共卫生机构当施加运动限制和检疫措施在紧急情况下必须评估和考虑文化规范和人口特征剥削和虐待的风险降到最低。

1.6.3。在数据收集行动限制

数据收集系统的局限性和报告基础设施来分解,报告和共享数据按性别、年龄和种族,在很大程度上实施的障碍分析性别差异COVID-19患者(72年,73年)。此外,综合性和性取向和性别身份特征没有被包含在发病率和死亡率的报告很大程度上是由于一个数据采集系统无法识别除了cisgender (72年)。性、性别、激素和ethnicity-disaggregated数据是必不可少的对于理解风险的分布、感染和疾病的人群中,和性和性别的程度在风险中发挥作用,治疗和临床结果。

1.6.4,。理解性和性别的角色在药物动力学和药效学供应链管理

COVID-19流行表明需要研究所一个健壮的预测和供应链管理的药物消除缺货和正面的短缺和仔细分析其与性有关的潜力和AMR由于潜在较高的性病GBV利率的增加(76年)。为了避免可预防的孕产妇和新生儿死亡,必须考虑生殖卫生服务基本服务(66年)。最后,正如疫苗实施,不良反应报告必须包括性别,年龄,和激素的分类数据,以确保疗效,并降低死亡率和发病率。

2。结论

尽管几十年的理解性和性别影响健康,公共卫生和疾病,这些影响通常被忽视的大流行期间(77年,78年)。也许这些概念被遗忘是由于新疾病的紧迫性(2,3,8,65年)。数据从多年的经验和实践流行期间显示我们的实践需要广泛和包括所有性和性别因素,发病率和死亡率的风险。卫生公平意味着我们不能避免不平等,但是我们理解,分析和克服它们创造公平和尊重人权规范,追求最高的卫生标准为所有的人,并给予特别关注那些最危险的健康状况不佳的需求(78年)。

作者的贡献

微光:概念化。微光,RLR VM:原创作品草稿准备。RLR:可视化。微光:监督。微光,RLR VM: Writing-reviewing和编辑。所有作者的文章和批准提交的版本。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

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引用

1。Cucinotta D, Vanelli m .声明COVID-19大流行。《生物医学。(2020)91 (1):157 - 60。doi: 10.23750 / abm.v91i1.9397