女性的观念方法和避孕停止:前瞻性研究结果在肯尼亚内罗毕和Homa海湾县

背景

避孕停止上有大量的研究在低收入和中等收入国家(LMICs),大部分使用人口和健康调查(DHS)数据(1- - - - - -5)。这项研究表明,女性避孕停止那些希望避免怀孕是一个常见的问题。例如,从19中低收入国家的要求国土安全部的分析数据显示,平均而言,38%的妇女停止使用可逆的方法开始的12个月(3)。国土安全部的类似分析数据还显示,12个月的避孕药停药率从18%变化到63%在8个国家研究(1)。虽然避孕中止很常见,中低收入国家建设计划生育项目继续关注招聘新用户很少关注当前用户促进继续使用(6)。

高速率的避孕中止的原因除了渴望怀孕是一个公共卫生问题,因为它与消极的生殖健康状况(2,6)。避孕药停药导致较高的生育率,意外怀孕和堕胎影响孕产妇、新生儿和儿童健康的结果(7- - - - - -9)。分析来自15个国家的国土安全部,布兰科和同事发现,一半以上的生育在那些中低收入国家的要求是出生的结果之前,避孕失败或中断。他们还估计,如果需要避孕的中止而消除,总生育率(指)将减少20%至48% (7)。另一项研究通过阿里,克莱兰德,国王还表示,避孕停药后意外怀孕的比例,最终流产,死胎或流产中低收入国家建设范围从5%到20% (3)。

避孕延续与护理质量(10- - - - - -12)。在早些时候在避孕停止工作,阿里和克莱兰德指出,高停药可能信号方法的不满和或计划生育服务提供和高失败率可能表明咨询(不足13)。国土安全部的证据还表明,就是原因是避孕的pre-dominant原因中止(1,3,14,15)。的就是的原因包括经验的副作用,健康问题,访问或可用性问题,渴望一个更有效的方法和使用不便。2%至47%的女性提供这样的就是中断的原因虽然想避免怀孕(1,7)。方法相关的原因可以通过各种避孕方法的可用性和足够的咨询可能支持的教育材料。

这些国土安全部分析遭受一个重要的设计限制:评估原因中止从女性已不再完全依赖信息。女性不中断也可能经历的副作用,通常停药女性报告的最普遍原因。从女性仅仅依靠信息中断,不能评估是否恐惧和副作用的经验区分那些继续使用和终止使用。同样的问题也适用于其他常见健康问题等原因,担心未来的不孕,等等。目前的研究中,利用方法具体信仰来衡量所有女性,纠正这一设计缺陷。DHS-type信息中断的原因也可以在本研究的数据。

过去的相关研究避孕停止考虑一系列人口、社会经济和医疗保健相关的因素(4,5,14- - - - - -18)。这些因素对继续以调查和中止。因素记录中有关避孕停止是女性的生育偏好、年龄、平价、婚姻状况(5,16- - - - - -19)。其他研究观察伴侣的角色和性别相关权力动力学影响避孕收养,中止和切换、显示更高的相对风险避孕中止怀孕的妇女没有讨论避免与伴侣之前避孕使用(20.,21)。相比之下,有一个缺乏研究,审视“生育调节成本”(18),从广义上讲,影响避孕中止。特别是忽视“non-access生育调节成本”(22,23),包括等因素关注健康的影响(例如,想象未来的能力),社交能力,和合作伙伴的反对(12)。虽然过去的研究通常被认为是生育偏好因素,通常这是实施作为粗分类的女性想要延迟下一个出生(空间)或没有进一步出生(停止),没有关注动机强度空间或停止。method-specific避孕停止分析,依靠纵向数据收集在肯尼亚的两个网站,提高了过去文学通过利用测量method-specific信仰和生育偏好(24)。

特别是我们假设用户的特定方法报告不良观念影响的方法,是否基于个人经验(例如,月经紊乱或不愉快的副作用)或在科学上不合理的恐惧(如严重的健康问题或永久不育)更有可能比其他用户停止使用。此外,我们假设表达特别强烈的欲望来避免怀孕的女性将不太可能停止使用。

方法

数据和研究背景

我们使用数据从两轮上的前瞻性研究“改善测量的意外怀孕和未满足的需要计划生育”。收集的信息从一个结婚,同居的女性群体的年龄在15 - 39年居住在内罗毕城市卫生和人口监测系统(NUHDSS)在肯尼亚和Homa湾县。40至49岁妇女被排除在外,因为他们的低怀孕的风险,许多报告不结果实。内罗毕研究是嵌套在NUHDSS实现的非洲人口和健康研究中心(APHRC)家庭访问一年两次关键socio-demographic和健康指标上收集数据。NUDHSS涵盖两个克罗高球Viwandani在内罗毕贫民窟的定居点。数据收集在肯尼亚西部Homa海湾县是由人口理事会。Homa湾研究使用一个两阶段整群抽样设计确定家庭和个人的受访者。详细信息描述的研究样本容量和抽样程序在Machiyama et al . 2017 (24),Mumah et al。(2017) (25)和Odwe et al ., 2017 (26)。伦理批准获得非洲医学和研究基金会(AMREF)伦理和科学审查委员会,肯雅塔国立医院/内罗毕大学的伦理和研究委员会,非洲人口和健康研究中心(APHRC)机构审查委员会和机构审查委员会的人口理事会和伦敦卫生和热带医学学院的。

第一轮数据收集从2016年8月至12月发生在内罗毕和Homa湾和涵盖2812年至2424年期间,女性从内罗毕和Homa湾,分别。在第一轮中,调查收集的详细信息被调查者的人口和社会经济特点,生育偏好,避孕行为、使用目的和将来使用的长度,长度以及方法相关的信仰。这些妇女被重访了一年后从9月到2017年12月。那些报告自己是不孕的,消毒或不是在联盟被排除在第二轮。在第二轮调查中,2208名妇女从内罗毕和2083名女性Homa湾网站成功重访的反应率为78%和86%,分别。第二轮调查也被覆盖的生殖行为,生育偏好和避孕方法相关的信仰。这一轮也询问避孕停止,即被调查者是否使用相同的方法报道基线,如果没有理由停止方法。

避孕停止分析是基于日历在第二轮调查收集的数据,这是一个逐月每个出生的历史,怀孕和集避孕一个女人之前的12个月内第二轮调查。避孕是一段连续的一集使用特定的方法,计算从第一个月开始使用直到被申请人停止报道方法,转换到另一个方法或怀孕而使用。因此,一个切换到另一个使用避孕方法启动一个新事件。在任何一个月的女性,由于避孕使用,他们要求停止方法的主要原因。研究仪器包含指令的原因包括怀孕而使用,希望怀孕,怕副作用/健康问题,使用不便,丈夫的反对,访问/可用性问题,希望更有效的方法,罕见性,更年期/不孕,婚姻解体,和其他就是原因。

措施/变量

method-specific分析并进行了两种最常见的在这些样本的肯尼亚妇女避孕方法,即注射剂和植入物(如果女性目前使用多个方法的圆,我们优先考虑的更有效的方法)。的观察是一集避孕的时候第一轮面试。在两个站点,有2535集使用注射剂和植入物(植入1554注射,981)。我们检查中止的预测这些事件的第二轮面试,在12个月后发生。中止包括过渡到一个不同的方法(切换),过渡到没有使用。我们的兴趣是中止,女性属性就是原因;其中包括副作用,健康问题,访问/可用性问题,渴望一个更有效的方法,使用不便,成本和其他不明原因意味着不满的方法,同时在意外怀孕的风险(11)。其他原因中断都组合在一起作为“其他原因中止”在竞争生存分析风险。

停药的潜在预测主要关心的是method-specific信念对每一个两个方法(注射植入)。女性被问及11方法相关的属性:熟悉的方法,知识的来源和访问方法,使用,和满意,其他女性社会网络的方法,对方法的有效性在防止怀孕,长期使用安全的方法,和方法的可能导致未指明的健康问题,不愉快的副作用,月经紊乱和不孕。两个方法的相关属性,熟悉方法和知识的来源从分析因为分析仅限于当前用户。被调查者还被问及他们是否相信丈夫批准的每个方法。收集这些method-specific信仰在第一轮和第二轮;我们完全依赖第一轮预测测量轮1和2之间的中止。更多细节在肯尼亚这个测量数据收集在其他地方发表(27,28)。可以找到确切的措辞和序列的问题(http://stepup.popcouncil.org/library/STEPUP_questionnaire_31072016.pdf)。

在分析中,所有method-specific信仰作为二进制输入变量。大部分商品已经简单的“是”或“否”回答选项。几是二进制形式。具体来说,项目”有多少你的朋友、亲戚和邻居有试过的方法吗?”回答选项“最”、“一半”、“几”、“没有”和“不知道”。创建一个二进制变量,结合女性回应“大多数”,“一半”,和“数”到一个类别(编码的“1”)和剩余的“没有”和“不知道”到另一个分类(编码为“0”)。

关心冗余方法的信念,我们评估之间的联系强度对使用克莱姆的信念V分别由方法和网站。克莱姆V是一个衡量两个名义变量之间的联系,给值在0和1之间。值越大表示更大的关联。对于大多数的价值V是小于0.2,表明弱关联。主要的例外是信仰之间的关系不愉快的副作用,月经紊乱,的值V的范围在0.41和0.54,表明适度的关联。特别关注的可能性是信仰的严重的健康问题有着紧密的联系和信仰对出血和其他副作用。Vbleeding-health问题关联值很低,在0.19和0.29之间,但略高于其他副作用,在0.32和0.42的范围。简而言之,这个评估并没有发现联系如此之高(克莱姆V> 0.50),需要排除一个或多个方法的信念。因此我们在分析包括所有的信仰。

第二个解释变量独特的这项研究是“生育偏好强度”指的是女性的动机推迟或避免怀孕。调查收集详细的信息在生育欲望的妇女和他们的配偶。未来的生育偏好问题问女性是否他们想要(/另一个)的孩子,或者不愿意有任何(更多)的孩子。对于那些想要一个孩子在未来,其他问题被要求找出他们想等多久面试日期的前一个孩子的诞生。生育偏好变量最初记录分为五类;想要一个孩子很快或2年内,希望孩子在2 - 4年,5年后想要一个孩子,不再想要孩子,决定/不确定或失踪的类别。

超出本标准国土安全部质疑,调查评估怀孕女性的动机的力量避免通过询问以下问题;“重要的是你如何避免怀孕现在:你会说非常重要,有些重要的,或者根本不重要吗?”。其他问题被要求评估女性的感受,问怀孕在未来几周内是否会担心她告诉她的丈夫/合作伙伴;她是否会担心她可以提高孩子们如何正确用额外的孩子;和她是否会担心影响自己的健康。在分析,这些变量的重要性,避免怀孕和女性的感情记录二进制形式创建一个变量的“动机”的力量。回答选项被编码为“担心”1和0的“不担心或者不确定”然后总结给一个总分,然后分为二进制形式表示强与弱的动机四个调查基于他们的反应问题。然后结合两个变量(生育偏好和动机强度)和创建了一个复合变量的生育偏好强度有五类:不再需要/想要等待5年或更长时间,并有很强的动机;不再想要/想要等待5年或更长时间的动机较弱;要等2 - 4年强劲动力; want to wait 2–4 years with weak motivation; and want a child soon (within two years) or undecided.

背景变量作为混杂是被申请人的年龄,教育和学习网站(内罗毕与Homa湾)。年龄是15 - 24和25 - 39年记录分为两类。被调查者的最高水平的教育记录分成三个类别;没有教育或一些初等教育,完成初级和二级或高于中等教育。

统计方法

分析集中在停药注射剂和植入物。的使用其他方法来维持分析太少。分析单元的连续使用特定的方法。的区别就是,non-method-related中止的原因是这一分析的基础。我们的利益是相关的就是中止。发作停止其他原因(例如,想怀孕)包括在回归分析中,雇佣了竞争风险的方法有两个竞争风险:停药原因就是和non-method-related。

在第一阶段的分析,我们研究的陈述原因中止第一轮和第二轮之间的事件。这一分析仅限于女性中断,而且它是一个双变量分析,没有注意协变量。

在第二阶段的分析中,我们中止的预测建模,分别为注射剂和植入物。这部分的分析,我们采用一个正式的生存分析方法,因为避孕药集的特点是left-censoring和right-censoring。前者,也被称为“推迟”,是因为事件已经在过程的第一轮调查;后者是因为一些事件仍在过程的第二轮调查。生存分析是为了适应这两种类型的审查在计算相对的停药率(29日)。我们应用一个生存竞争风险分析(就是比non-method-related停药原因)。这是一种特殊类型的生存分析,旨在正确估计边际概率事件的事件(竞争的存在29日)。传统生存分析设计,以适应多种原因的竞争性质相同的事件,因此时,往往产生不准确的估计的边际概率分析特殊事件(29日,30.)。因此,累积发病率函数(CIF)竞争风险生存分析,提出了解决这一问题,估计某一事件的边际概率函数的各种原因的概率和整体的生存概率。我们雇佣罚款和灰色方法占据过程中实现“stcrreg”(29日,30.)。发病率函数和sub-hazard比率(和相应的置信区间)可以计算出每个竞争风险。在这个分析中,我们只计算这些就是中止。

进行生存分析与数据集中在两个站点(内罗毕和Homa湾)。我们有特定站点进行分析和确认,主要发现不不同网站之间。此外,患有特定场地分析统计能力较弱。我们也调整标准错误群集的Homa湾涉及多阶段整群抽样调查数据。

结果

研究人口的特征

研究参与者的特征在第一轮调查采访了表1。绝大多数(71.8%)的受访者25 - 39岁,多年来,与受访者从农村(Homa湾)网站相对比城市年轻(内罗毕)网站(65.8%比76.9%)。不到三分之一的受访者(32%)有中等以上教育,有较高比例的受访者从城市站点到达比农村中等或高等教育网站。住孩子的平均数为2.8,从内罗毕的2.4到3.4在Homa湾。至于生育偏好强度,超过一半的女性在两个站点想没有更多的孩子或推迟五年或更长时间的下一个孩子。在内罗毕大约一半的这些女性被划分一个强大的动力,而在Homa湾只有三分之一被归类为强烈的动机。大约20%在这两个网站报道,希望推迟两到四年之间的下一个出生,这个间距偏好更有可能比在内罗毕举行强烈Homa湾(表1)。

避孕药的使用和停用

避孕使用高在这个示例'目前已婚妇女的生育年龄40岁以下():近70%的受访者表示使用避孕方法的时候第一轮调查,在内罗毕与更高比例的用户(74.1%)比Homa湾(64.5%)。注射剂(29.7%)和植入物(18.7%)是最常用的方法在内罗毕和Homa湾。的时候第一轮调查,注射剂的使用在当前用户的平均持续时间为每个方法和植入物只有3个月。其他方法,节奏更为普遍的使用在内罗毕和男性避孕套Homa湾(表1)。

事件的百分比停止两轮之间的几个月是36%,更高比例的中止Homa湾(43%)比在内罗毕贫民窟(32%)。在这两个网站,更高比例的中止比植入报道为注射剂。注射剂的中止是44% Homa湾内罗毕的31%相比,在内罗毕和植入物的中止是22%比16% Homa湾。相比之下停止集的比例,其次是切换到其他方法在内罗毕(19.0%)高于Homa湾(17.4%)和注射剂(分别为17.1%和15.2%在内罗毕和Homa湾)比植入物(分别为14.3%和6.4%在内罗毕和Homa湾)。除了这两个方法,停药率特别高的短期和传统方法(药片,避孕套,和节奏)。例如,超过半数的用户的药片(69%)和男性避孕套(55%)中断之间的第一轮和第二轮调查Homa湾(表2,3)。

主要陈述理由中止不同避孕方法和网站。在城市和农村网站,超过一半的女性停止植入停止由于副作用和健康问题的经验(表2,3)。同样,大约48%的妇女停止注射剂从内罗毕和47%的Homa湾停止由于副作用和健康问题的经验。渴望怀孕第二主要原因停止注射剂和植入Homa湾和内罗毕。相当比例的植入用户提到的其他原因中断,其中包括从植入渴望休息,停止方法过期后,由于丈夫的房事频率。其他避孕措施的中止的原因也类似。例如,大约三分之一的妇女停止药片在内罗毕停止由于副作用和健康问题的经验。渴望更多的孩子和寻找更有效的方法还中断的主要原因中排名方法像男性避孕套,节奏和其他传统方法(表2,3)。

就是信仰

肯尼亚数据包含关于各种女人的信仰属性的两种方法研究了在这里使用卡方检验(注射和植入)。附近的两个站点的数据显示共识,两种方法都容易获得,对于防止怀孕有效,且易于使用。妇女的健康影响的感知方法相当复杂。大多数的女性(> 70%)网站报道,植入物和注射剂不太可能导致严重的健康问题,也不会导致不孕。然而,不到50%的受访者来自网站报道,方法不干扰正常月经,不会引起不愉快的副作用,长期使用是安全的。在这两个网站,超过90%的受访者报告说,他们有一个朋友,一个亲戚或邻居使用了两个方法。然而,35% - -43%说他们之间的朋友/亲戚/邻居已经尝试和不满意的方法。在这两个网站,丈夫批准为注射剂高于植入物(表4)。

竞争风险生存分析的结果

表5显示了sub-hazard比率(月)和95%置信区间的竞争生存风险分析预测妇女停止植入的可能性和注射剂由于方法相关的原因。未经调整的分析表明,中断注射剂的sub-hazard比率和植入物由女性没有显著不同的年龄、教育和生育偏好但随研究站点和避孕方法。调整了混杂因素后,中断的概率高出42%注射用户(月= 1.42,95% CI: 1.01—-1.99)相比,植入用户。中断的概率也略高Homa湾(月= 1.25,95% CI: 1.02—-1.53)在内罗毕。

调整后socio-demographic的影响因素(年龄,教育和学习网站)和生育偏好,预测能力之间的不同就是信仰。中断的概率明显降低女性认为的方法不太可能导致不愉快的副作用(月= 0.79,95% CI: 0.686—-0.91)和女人认为这个方法不太可能导致严重的健康问题(月= 0.79,95% CI: 0.64—-0.99)。此外,中断的概率也大大降低女性的社交网络使用和批准的方法(月= 0.82,95% CI 0.70 - -0.97)。相比之下,引人注目的是,没有调整或调整的影响三个就是信仰;安全长期使用没有停止,害怕不孕,认为丈夫的批准。记录在表4,大量的分数的受访者持有这样的信念在第一轮面试,然而这些信念不预测中止。

生育偏好变量,它既反映了为了避免怀孕(空间或停止)和力量的欲望,没有明显与停药有关。双变量分析(列“原油月”)还表明,中断由于方法相关的原因并不建立在不同女性的生育偏好或动机的强度空间或限制怀孕。

讨论

研究探讨了影响女性的观念方法和中止的生育偏好强度的两个最常用的避孕方法在肯尼亚内罗毕和Homa海湾县。这项研究证实了国土安全部等其他调查结果和性能监视行动(PMA)避孕是一种常见的实践中已婚妇女在肯尼亚,有超过三分之二的已婚妇女从内罗毕站点和三分之二的农村使用某种形式的Homa海湾县计划生育时的2016年基线调查。

然而,不利和不准确的信仰主要的避孕方法是常见的和避孕停止仍然是一个主要问题约有三分之一的用户中断方法在十二个月的追踪期间。总的来说,这两个网站有更高的避孕患病率和停药率高于全国平均水平(31日)。

同一个项目的早期分析显示,当前用户的方法有更积极的信仰方法比过去或没有用户(27)。然而,大量的少数民族女性当前用户基线相信他们的方法可能会导致严重的健康问题和不孕。甚至更高的比例,超过一半在内罗毕和Homa湾一半,认为他们的方法不安全的长期使用而不需要休息。这些结果强调这样一个事实:很多女性在肯尼亚使用方法尽管担心其安全性。观念严重的健康问题,不孕和安全长期使用在很大程度上是不合理的,而不是基于个人经验。关于月经中断和副作用,相反,信念与注射剂和植入物相关的,是合理的,大概是基于个人经验。这并不奇怪,因此,大多数的用户在这两个网站都报道的负面信念的方法。

竞争风险生存分析显示,中止的sub-hazard就是导致更高注射避孕药服用者相比植入用户。之间的关系类型的避孕方法和避孕停止相对良好的文档记录,中断概率较高的持续报道传统比长期和短期的方法(包括注射剂)和更有效的方法,如植入物(1,5,15,32)。此外,2014年肯尼亚国土安全部表明更高比例的植入用户了解副作用或问题的方法和要做什么如果副作用比注射经验丰富的用户(31日)。

尽管一些先前的研究从肯尼亚和其他报道女性的年龄和避孕停止之间的联系(15,17),女人的年龄和教育程度有显著相关中止这项研究与方法。但sub-hazards中止由于就是原因两个站点之间的不同与Homa湾停药的可能性近乎显著高于内罗毕。这可能反映了不同的信息和咨询服务的质量提供避孕方法植入,可去除农村(Homa湾)和城市之间的服务(内罗毕)网站。

据我们所知,这是第一个研究中低收入国家建设检查女性观念的影响方法method-specific停药原因意味着不满的方法。记住我们的分析样本目前用户基线,五个信念几乎肯定是根据个人的经验。三个有关认知的方法很容易获得,易于使用,有效地防止怀孕。绝大多数的女性在这两个网站对这些主题会有积极的信念。没有显著的相关调整后停药。其他两个信仰,该方法不干扰正常月经,不产生不愉快的副作用,主要是消极和停止都显著相关。

中止bleeding-related和其他副作用的重要性确定在本研究中大量的证据是一致的其他研究在肯尼亚和其他地方,尤其是来自自我报告的原因停止一个方法(1,3,15)。一项研究发现,一个额外的一天月经出血明显,停药会增加-4%,2%取决于方法类型(33)。也符合先前分析同一项目的Homa湾和内罗毕。在过去的使用者中,信仰对出血和其他副作用与整体满意度密切相关,和满足过去使用的方法是最强的预测method-specific轮之间采用1和2 (26,34,35)。进一步价值的见解来自额外的一轮数据收集Homa湾但不是在内罗毕(36)。超过一半的当前用户的注射剂和植入物会影响正常月经,最常见的不规则出血,约三分之一认为出血的副作用是非常严重的。

三个进一步健康信念关于严重的健康问题,永久的生育障碍和安全长期使用,测量。与上面讨论的副作用,这些都不是基于个人经验和在很大程度上是不合理的。据猜测,观念严重,未指明的健康问题,是略停药,调整后对其他信仰。在大多数发表的自述理由中止,副作用与健康问题相结合,暗示他们很难区分彼此。关于副作用,但是,我们发现信念是否出血或其他相关症状,和相信只有中等程度的相关方法可能会导致严重的健康问题。我们的结果表明,他们可以而且应该单独考虑,他们发挥独立的影响就是中止。

与预期相反,另外两个都没有信仰与停药有关,甚至在协变量调整之前,尽管,在不孕的情况下,大量文献显示这种担忧非常普遍(37,38)。消极的一个可能的原因导致本研究是当前用户,不言而喻,克服了不孕的担忧,也许是因为怀孕需要避免被认为是更重要的还是因为他们没有想要更多的孩子,在这种情况下,关注未来的生育障碍不再是相关的。一些证据来支持这些推测来自早期的分析方法采用圆1和2之间34)。在内罗毕,大多数女性想空间出生但不限制家庭规模,负面信念对不孕的影响方法选择而不是Homa湾限制是更多的共同愿望。在安全的情况下长期使用,哪些负面信念普遍,对此的解释可能是,后续的长度太短,检测的影响。

最后两个信念是社交网络的影响和评估方法的丈夫的批准。大量的证据表明,生育和计划生育行为是受到朋友的经历和态度的影响,邻居和亲戚,虽然知道这样的社会影响在停药(20.,25,39)。在这项研究中,超过90%的当前用户知道他们社交网络的成员使用相同的方法和57%至65%的这些成员,根据地点和方法,被认为是满意的。调整后,满足使用社交网络的影响是显著相关的中止。看来社会影响远远超过愿意采取避孕和选择方法,持久使用。

与社交网络一样,大量的证据表明,丈夫生育和避孕的态度产生重大影响的生殖行为。证据在丈夫的影响继续使用稀疏虽然在乌干达最近的一项研究表明,停药的相对风险翻倍当妇女怀孕没有讨论避免与伴侣之前采用(20.)。在这项研究中,大多数用户报告说,丈夫批准的方法,虽然批准在内罗毕高于Homa湾。批准没有与中止。很明显,少数的女性采用一种方法尽管认为配偶反对足够有权无视伙伴的观点或者使用方法以秘密的方式。然而,值得注意的是,丈夫的批准是一个强有力的预测采用轮1和2之间的一个方法(34)。

我们的研究并没有显示出显著的关联报道未来的生育偏好和动机强度空间或限制生育,就是停药的植入物和注射剂。这一发现可能反映了在我们建设这个变量限制。然而,基线生育偏好的分析,提出了在一个生育研讨会测量方法怀孕意图和意外怀孕和生育,举行2021年5月,表明他们之间预测怀孕的1和2。在这两个网站,女性想要更多的孩子出生或推迟下一个五年或以上不太可能比那些希望孩子早怀孕。此外,关注金融影响预测能力的另一个孩子补充道。一个明显的解释这个明显的差异是,拥有更强的动机来避免分娩的女性更有可能在很长一段时间停药后切换到另一种方法。这是一个优先级为未来的分析。另一种解释是,他们更有可能终止妊娠。这样的行为不可能报道。

本研究的独特之处在于其测量的影响女性的观念方法在随后停止使用,纵向设计。但是,它有一定的局限性。同时测量method-specific肯尼亚的信仰是一种特殊的特征数据,应该注意的是,我们不能对这两种方法指定是否信仰存在时初始采用或开发时所使用的方法。稳定的信仰更令人担忧的是,随着时间的推移。此外,当我们使用标准和验证工具总体而言,建设一个综合变量“生育偏好强度”可能并没有充分代表目的构造。也有局限性与纵向数据收集有关。首先,一小部分女性使用不同方法回顾性(在第二轮调查)方法在第一轮报道。一小部分女性怀孕也报道了一个基线回顾性而圆的一项调查显示。这些和其他不一致的数据被排除解决此类案件的分析或通过改变他们的基线风险状况对于那些怀孕的回顾性报告的原因,女性在妊娠前三个月可能不知道他们怀孕了。虽然回忆期相对较短的在这项研究中,来自国土安全部的证据调查显示在报告之前方法的使用,尤其是短期的和传统的方法,是很常见的(1,5)。进一步小限制源于这样一个事实,女性40岁或更久被忽略的研究。

结论

尽管避孕使用高的两个社区,避孕停止也很高,有可能暴露女性意外怀孕。超过三分之一的避孕的十二个月的追踪期间停止。就是因素占超过一半的原因中止的植入物和注射剂。我们的研究结果支持大量的证据表明,副作用停药的主要原因。在我们的研究中,与中断两种类型的副作用是大致相等。担忧的一个重要贡献是指可以区别副作用严重的健康问题,这些问题有独立影响停药。这一发现要求信息活动和个人咨询地址错误的信念。更重要的洞察力比较这些发现与之前的分析采用的是使用非常不同的影响长度的影响采用倾向的方法。强有力的证据存在,恐惧不孕,丈夫的批准,和自然的感知未来生育的欲望是采用避孕和方法选择的决定因素。然而这些因素与停药有关。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订,要求。

道德声明

涉及人类受试者的研究综述和人口理事会批准的机构审查委员会(IRB)和AMREF伦理和科学审查委员会。书面知情同意收集从每个参与者,因此同意从参与者的法定监护人/近亲不要求参加这项研究。

作者的贡献

JC,公里,JBC概念化的主要研究和领导发展的研究设计、调查问卷和分析计划。去,佛和YDW领导和支持的实现分别调查Homa湾和内罗毕。MKM, JBC YDW进行数据分析和解释,结果综述了JC和公里。YDW准备手稿的初稿和JC, JBC,公里审查和修订提供输入。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

提高测量的意外怀孕和未满足的需求计划生育研究由英国国际发展部(DFID)通过加强证据编程意外怀孕(步骤)(批准号SR1109D-6)。

确认

作者要感谢妇女参与了这项研究,数据收集器和主管没有他们研究的实现是不可能的。我们也承认提供的初步数据分析支持迈克Mutua。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

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