指标为妇产科人员在低资源设置:范围审查和提出的核心指标

介绍

缺乏足够的可用指标和基准产科单位卫生设施的人员约束规划和有效的程序实现紧急产科和新生儿护理(EmONC)在全球范围内。许多并发症和死亡是可以预防的一套医疗干预措施,创造了“信号功能”,由世卫组织、联合国人口基金、联合国儿童基金会和主要孕产妇健康机构(1)。这些信号功能包括(1)管理肠外抗生素,(2)管理子宫收缩剂药物,(3)管理肠外抗惊厥药物对于先兆子痫/子痫,(4)手动删除胎盘,(5)删除保留产品的概念使用手动真空吸引或类似的程序,(6)执行辅助阴道分娩(即。、真空提取或钳交付),(7)执行基本新生儿复苏,执行手术(CS),(8)和(9)管理输血。

人员配备不足可以防止EmONC设施提供基本的和全面的服务。工作人员经常在世界各地许多设置报告在困难的条件下大量的患者参加,和遭受的痛苦以及病人和家庭出现并发症甚至死亡时由于人员不足,尽管尽了最大努力的值班。道德败坏,压力会导致员工寻求重新部署到比较具有挑战性的临床领域,损害产妇和新生儿的利益服务。箱1列出了特别的挑战提供安全服务需求的出现和可接受的交付和新生儿护理,难呈现的有用指标。

世界卫生组织卫生系统框架认识到卫生人力作为构建块造成的结果改善健康、响应能力、风险保护和效率(图2)(5)。

产科和新生儿护理中元素的响应能力尤其重要,可以从四个方面确定框2所示。

方面的技能组合部分解决最近远离的包容的概念“熟练的接生员”识别的复杂性提供者干部和水平的培训,经验和专业背景不同的国家。世卫组织和国际卫生保健专业协会说的喜欢的名称”专业卫生人员提供护理分娩期间”以能力为重点“提供和促进以证据为基础,基于人权的,质量,有鉴于敏感和有尊严的保健,妇女和新生儿;促进生理过程在劳动和分娩,确保清洁和积极的分娩经验;和(3)识别和管理或参考妇女和/或新生儿并发症”。(6)。然而,当前产时保健建议没有解决的问题最优人员比率和技能组合(7)。

世界上具有里程碑意义的“国家的助产术”报告(8)强调人力资源规划所面临的挑战的名义安排员工与全职等效(FTE¹)员工实际上现在提供分娩护理。这意味着度量基于员工的健康保健专业人员对人口规模是一个指导不足这服务可用性的重要组成部分。

所需的数量和干部的健康保健专业人员参与孕产妇和新生儿保健随人口的生育和健康在不同的国家,以及卫生系统是如何组织和国家政策层面的护理和妇女应该在哪里生孩子,想生孩子。此外,新兴的证据不断增加了有效的干预措施,以改善孕产妇和新生儿的结果列表,可以为工作人员提供了助产和新生儿护理能力,提供进一步的复杂性,导致员工需求的估计通常高于那些发表在2014年的报告(9)。这些干预措施可能以不同的方式影响整个连续的护理。例如,HIV病毒感染的高负担国家要求员工与相关能力防止孕产妇儿童传播和足够的时间提供护理的相关组件。然而,当女性一直稳定在抗逆转录病毒治疗,检测不到病毒载量在分娩过程中没有多余的保健需要。相比之下,推出的措施来检测胎儿心动过缓和管理劳动在第二阶段使用手持多普勒设备和能力等在真空输送优秀的范围,以减少对死产和新生儿窒息,但需要额外的技术人员在产房(10)。当一个人员配备模型已经考虑到这些组件的护理有紧急情况发生时的更大弹性。最近,一个正式的试验提供了证据表明,第二个助产士在产房的存在会导致临床上重要的减少分娩时会阴括约肌损伤(11)。

关于生病的新生儿,类似的挑战有关病例组合/敏锐度和技能组合起来的劳动和分娩护理。Rogowski病人和他的同事们分析了敏度和人员安排在美国新生儿重症监护病房(12)。敏度和员工水平之间存在统计学关联,但护士教育,经验和专业认证并没有反映在nurse-to-infant比率。新生儿的挑战单位人员在肯尼亚的资源有限设置描述(13)。在英国国家卫生服务,专业“合格”的概念(气)纳入员工计算,例如至少70%的注册护士需要在低气敏度新生儿重症监护特别注意但所有气(14)。

员工的有害影响旋转在孕产妇和新生儿健康受到关注政策讨论,例如新生儿工具包(15),推荐为“非旋转的员工,以确保机构记忆的发展,护理知识和技能转移、连续性和有经验的劳动力的增长。”菲戈建议员工需求指出,旋转可以问题特别是在随后的国家“助产士”等专业模型,那些从事助产士交货单位可能旋转无关的临床领域(16)。可能会有员工倾向于获得旋转,专业开发或利用机会,如额外的变化可能是可用的。旋转在产科和新生儿单位可能携带福利服务:例如,使人员主要从事产前保健刷新沃德劳动技能的时候。这可能确保当前和建议在产前服务符合实际劳动病房。

卫生设施提供产科和新生儿保健世界各地的大小相差很大,从生育中心每年不到300交付到非常大的转诊医院多达30000年出生。一直担心小单位提供安全护理的能力,他们可能低于临界质量,护理可以提供所有需要的元素。例如,24小时覆盖现场麻醉师或新生儿儿科医生可能是不切实际的。总的来说,在较小的医院单位保持24小时提供分娩护理能力,人力资源成本高于在较大的单位由于规模经济的损失在值班表安排(17)。证据尚不清楚是否孕产妇和新生儿的结果必然是在较小的相对较大的单位:在一个大型美国分析孕产妇结果相似(18)而调整接受准则建立新生儿脓毒症治疗的几率在尼泊尔被大幅提高在大医院(19)。更小的单位有可能在家医务人员随叫随到,而不是居民在医院:低风险的出生在芬兰的一项研究显示对死产的风险更大在家待命安排时(20.)。潜在的指标和相关指标对孕妇和新生儿单位相关人员配备需求,以反映预期方差单位大小和安排。

虽然人事安排的重要性已被广泛认可的政策文件,系统回顾人力资源健康干预措施改善孕产妇健康结果没有确定任何研究,尽管包括“人事制度:劳动力计划(包括人员规范),招聘、雇佣和部署”在审查范围(21)。

识别潜在的目标指示器(s)和基准EmONC设施人员可能适用于低资源设置,本报告使用范围审查方法来识别当前全球文学可能先进的领域。

本综述的目的是为妇产科人员识别指标和基准交付和新生儿护理,目前缺乏的国际共识。卫生设施的审查旨在考虑大小(出生),病例组合(风险状态的客户/病人),技能的人员(专业干部、助产学能力,增加临床角色支持产科护理),服务组织安排工作,但旋转和公认的整体健康系统资源环境(低、中、高收入国家设置)。审查试图识别任何员工水平与孕产妇和围产期相关的研究结果。重点是报告,可以适用于低资源设置是否生成高或低资源的国家。

方法

表1显示了入选标准相关的目标人口,概念和上下文(PCC)。

参考了Prisma-ScR清单(22)尽可能在本研究的局限性。由于时间限制调查人员分别进行数据提取,而不是一个模型是理想的两个独立的调查。

搜索Pubmed的语法如下:

(“母性”或“新生儿”“新生儿”或“新生儿”或“分娩”或“母性”或“产科”)和(“人员”或“员工分配”或“人力资源”或“等效全职就业”或“人力资源充足率”或“提供者比率”)

第二个搜索添加。

(“指标”或“建议”或“基准”)上面的语法。

手动卫生部和程序的搜索网站在低资源国国家孕产妇和新生儿健康服务政策文件中可用英语或法语也承担。

标题筛选

Pubmed搜索输出文件(.nbib)被上传到一个引用管理器和标题标记进行进一步筛选。下载卫生部报告和灰色文献筛选的内容、目标包容,只有一个报告是用于一个特定的国家,认识到标题本身可能不是一个很好的指南内容感兴趣的审查。

标题保留进一步审查搜索输出文件如下:

生成的初始搜索Pubmed 1204标题其中170在初步筛选后保留。标题保留包括8系统或范围的评论。第二Pubmed搜索鉴定出42个冠军种9被保留:这些证明都已确定初始搜索。

从报告和灰色文献,39报告确定了其中20例保留进一步检查后初始审查(表2)。

数据提取

个人调查人员进行选择使用Microsoft Excel模板,数据提取有限的抽象访问论文全文或报告是限制但访问完整的论文或报告。数据提取进行总共59来源,包括20 /灰色文献报道,36期刊论文和3系统评价。一个正式的来源没有进行质量分级。

结果

发现的概述

结果从数据提取了表3的地理来源,材料的类型,临床焦点在EmONC,设施类型和人员比例如何计算,紧随其后的是详细的材料和评论指标发展的适用性。59岁的论文和报告包括6是全球范围的。来源由世界卫生组织区域办事处是非洲式发型:17日欧洲:12日SEARO: 11;美洲:7日,世卫组织东地中海地区办公室:4和西太平洋:2。有29个描述性的期刊文章,17个国家卫生部文件,5卫生保健专业协会(HCPA)文件,两个政策建议和比较研究》杂志上,一个联合国机构文档和3系统或范围的评论。34来源相关的交付和新生儿护理,5只分娩护理,而18只对新生儿护理有关。只与流产后保健相关的两个来源(PAC)。大多数来源相关的多个设备类型(40来源)与他人有关推荐或大学医院、地区和农村医院或初级卫生中心。计算或造型人员比例是基于交货,在34报告入学或住院号,15人员规范使用设备名称作为依据。其他数字或人口指标比率是根据床。

指标用于人员分析

一个研究报告的员工比率指标“保健小时病人日”(CHPPD)。关于文章或值班的人员质量职责与他们的预期孕产妇、新生儿或postabortion保健(合格的服务,气),大多数报道没有说明主要临床资格以外的能力。流产后保健的一项研究包括“信心执行流产后保健”作为衡量气,在这种情况下,报告为68% (23)。也解决气,新生儿重症监护的研究提供从巴勒斯坦地区报道,86/637(13.5%)的护士专业资格(24)。在英国的一项研究中,对极低出生体重婴儿新生儿的结果是有利的,气所表达的护士专门从事新生儿学的比例达到1.3 (25)。

员工轮换安排中描述的三个来源:印度国家政策文件(26)指定的员工不应该从妇产科旋转。人员配备模型实现的英国报告提到旋转在孕产妇和新生儿服务(27)。旋转训练和经验的员工被确认为质量问题新生儿保健范围审查(28)。

人员配备与结果

少量的研究相关的孕产妇结果人员比率。孕产妇死亡率在26479年的一项研究报告出生在尼日利亚的人员比例106:1医生在职位和18:1助产士的职位。设施之间有相当大的比例的变化研究,从最有利最具挑战性的在22岁出生在1:1 /提供者。统计协会之间发现不良人员比率和孕产妇死亡事件率比(29日)。应该注意,人员配备数字代表在临床部门的员工而不是FTE或实际比率值班员工每班在孕产妇和新生儿保健:大部分的员工时间可能已经分配了各自的职责范围内医院产前门诊和病房等职责。出生一个大型研究旨在研究结果在2011年的英格兰与人员编制:这个设置很低的死亡率复合的结果使用了“健康的母亲和健康婴儿”。有4.80 FTE人员每100新生儿(范围2.43 - -8.66,20.8出生/提供者FTE) 0.82 FTE是医生,3.08 FTE助产士(范围1.11 - 4.71,32.4出生/提供者)和0.90 FTE是支持工人。女性之间的变化比员工更大的统计影响变量的特征分析。此外,助产人员配备水平在统计学上相关的10个指标,只有两个交付与身体的完整性和完整的会阴。FTE计算反映了员工职位而不是shift-wise在助产学单元(30.)。人员比率的变化在每一个值得一提的是两个完全不同的设置,也许尤其是英语例子相对同质的国家卫生服务的系统的结构。比较每助产士出生人口的比率,例如尼日利亚18.1和32.4在英格兰,可能有问题的员工由于差异估计基于人数或FTE和的方式分析入账的FTE助产士实际交付的贡献和新生儿护理。

新生儿重症监护的研究已经确定了员工水平和生存之间的关系结果,例如卡拉汉等。2003年员工在一个婴儿的比率1:1.61报道对极低出生体重新生儿死与1.65对于那些幸存下来(31日)。如上所述,在英国的一项研究中更高比例的气相关工作人员提高新生儿存活率是实现比例1:1人员每班在这个环境中,许多单位都报告比率0.9员工/新生儿的单元(25)。

推荐和授权人员的水平

报告确定了综述强制孕妇和新生儿单位的人员编制由卫生部,卫生保健专业协会和世界卫生组织。后者包含一个指示性建议基于地区生育率模式这样一个例子,3600年生育可能是由20个助产士,基于一个期望,每个助产士将参加每年175人口的出生,来自1991年的一份报告(32)。分娩护理转变的细节安排和参与其他保健活动不给,表示数量似乎是一个明智的计算人数而不是FTE或转变。

菲戈根据交货数量提供了一组人员建议在卫生设施,认识到可能发生的规模经济在更大的单位,有效地处理需求的波峰和波谷可能容易管理,以及培养一批经验丰富的工作人员能够承担shift-leading角色。共识声明也承认在产科保健需求集的变化,与比率分解阶段的承认,分娩和产后护理,从1:8潜伏期观察区域2员工每1患者在积极推动第二阶段和立即产后观察(16)。模型不包括专家的贡献,包括组件的产科护理高,麻醉学和新生儿科。法国卫生保健专业协会包括产科,麻醉学,儿科,产科护理和助产术联合人员建议单位,指定一个1:1比例在工党的房间里,基地FTE 6助产士+额外的FTE助产士为每个额外的200人口的出生,也就是说,一个单位的2500人口的出生会13.5 FTE助产士(33)。该集团进一步指定5.1助产士为3000 7.2出生和4500人口的出生应该每班提供可用计划外保健,因此结合的FTE所需的数字分析考虑基于义务在任何给定的时间(34)。

卫生部文件经常报道人员规范根据设备名称。引人注目的报告指定妇产科人员与交货数量的设施是那些来自印度和塞内加尔。对印度的分配医疗和护理/助产学和支持人员中指定的细节,例如人员护士(预期进行交货会有4 100 - 200为一个单位每月交付,八个为一个单位200 - 500交付和10单位提供每月500多的母亲。安排翻译人数转向FTE和员工实际出现在没有指定转移(26)。在塞内加尔,类似的增量式模型与三个FTE助产士为单位指定授权31-60月出生,上升到10员工每月出生300年单位(35)。员工休假缺勤、疾病或培训不考虑到这个模型和详细的规范医务人员参与孕产妇和新生儿保健不包括。

讨论

综上所述,一个关键的观察材料研究是缺乏一致性和清晰的方法计算人员规范或观察到的水平。实际上,大多数来源不提供理由或理由,不指定员工报告的数值是否在岗位,全职等效(FTE)员工或员工身体出现在单位。这个努力呈现比较发现或规范在上下文非常困难,也存在困难,规划者希望利用这些数据来评估医院,地区和国家人员配备需求或基准。报道新生儿护士人员比率通常反映员工实际上出现在一个转变,而报告编号为产科护理是最不一致的在这方面。

最强的人力资源分析和模型的回顾那些基于交货或实际病人数据而不是设备的名称。在印度已经有指定的公共卫生设施的发展人员规范在某些细节,以前的设备名称,但2016标准(26)添加一个细化的额外人员为每个200 -出生增量。法国共识文件从卫生保健专业协会遵循一种方法基于单元的大小和活动,值得注意的是提供的细节需要产科、儿科和麻醉学的封面。当前塞内加尔报告系统向区卫生信息系统与数据捕获(DHIS-2)和技术文件要求编制基于交付增量数字设备。许多报告评估新生儿重症监护人员需要与录取人数和敏锐度,主要来自高收入国家,包括一些来自低收入和中等收入的设置。人员轮换的问题明确提到不良的来源。然而,没有研究描述或正式比较within-unit或外部旋转行为与患者的结果或单元的功能。

文献提供了一个强烈的重要性充分EmONC许多研究人员识别覆盖面的,无论是数字技能组合也和能力。中将人员安排的当地居民的重要性和服务需求还强调,一致认为一个基准员工水平很可能仍然是难以捉摸的。一个关键的问题是人员的方式规范表示:虽然一些报告承认劳动力需要捕获的全职等效(FTE)员工而不是名义上的员工数量,仍有差距FTE和实际存在的员工交付单位为特定的转变。例如,塞内加尔模型指定了一个较低的最低三个FTE员工设施交付数字,但这样的补充并不意味着一个员工身体现在每改变一次小时的工作周,病假和年假是考虑。菲戈共识声明指定推荐人员的FTE出现在每一个转变。

对政策和规划的影响

孕产妇和新生儿健康规划者估计人力资源需求,实施规范和标准以及探索服务模型及其影响进行分析研究,一致的员工比率的计算方法及其应用规范或标准是必要的。从目前的审查发现,缺乏清晰的整个文学关于人力资源指标是显而易见的。文件审查范围界定组成的混合要求和推荐规范。通常,强制规范出现从先前的报道的实际人员配备水平不一定是理想的或可取的。一个例子是《2005年世界卫生报告》(32),每助产士建议175出生的工作负载,根据1990年的经验在卢旺达地区设置。这个比例已经严重当作WHO-mandated规范,也许超出了发起者的意图。

虽然似乎不切实际的预期,全球的权威适用基准交付单位和新生儿护理人员可以从现有的文献,确定政策和编程一个临时的解决方案是必要的,以便指示器(s)是可用的,政府(在国家和地方层面)和设施董事找到有用的规划和实现高质量的孕产妇和新生儿健康服务。这些指标需要精确测量实际情况在产科病房,并提供能够与这些利益的结果,尤其是交付高质量的护理和降低孕产妇和新生儿死亡率。

提出了核心指标

计划和监控人员的孕妇和新生儿单位,需要一套指标,地址上面的考虑。新生儿重症监护社区主要采用指标基于shift-wise比率,经常调整灵敏度/依赖需求。然而,对于孕产妇和新生儿保健常规等效的方法是难以捉摸的,没有明确的指标在当前的评估中被确定。因本文的发现,为了克服比率的计算和报告不一致,应该是我们建议的核心指标每月平均交付单位人员比例,源自值班人员实际上人口普查的礼物包括所有卫生保健专业(HCP)劳动干部病房包括医务人员居民或随叫随到,剖腹产手术和手术室工作人员,但不包括学生。人口普查报告(两个或三个每日根据设施的转变模式)将在一个月平均周期。最终的人员比例计算每年的出生人数/ 365 /月平均转变员工的人口普查。反映了专注于提供EmONC,范围包括所有员工证明基本新生儿护理(如复苏交付后,开始皮肤接触/乳儿,热护理,维生素K,管理线护理)但不是特别或重症新生儿护理,对现有的指标是可用的。盒3提供了一个工作示例假设的妇产科,展示核心指标计算和估计员工需求如何被应用时对基准。在这个例子中使用菲戈规范,最低比率扣除手术人员至少1.71出生/护士/助产士和理想的比率为1.52。

影响的研究

需要实现的研究来开发和测试的实际应用这个核心指标的妇产科设置,其融入健康管理信息系统如DHIS-2和需要额外的相关指标反映气等基本方面的保健和其他临床医生参与孕产妇、新生儿和流产后保健。以外领域的新生儿重症监护,当前文学是关于员工水平之间的关系不一致(然而)测量和结果和研究需要评估上述提出的性能在这方面,核心指标和测试其敏感性改变后调整人员编制使用基准源自其应用程序。

限制

应该注意的是,目前的范围审查并不是为了专门关注堕胎流产后保健虽然相关并发症导致孕产妇死亡率的负担和反映在EmONC信号功能:这是未来研究的一个重要差异。

限制的范围审查包括有限搜索文件和国家卫生部和发展伙伴英语和法语的语言资源的限制。很有可能,信息报告和文件存在于脱机格式和在其他语言。数据提取是由个人调查人员而不是两个独立的理想萃取器由于时间和资源的局限性。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在这篇文章/补充材料,进一步调查可以直接到通讯作者/ s。

作者的贡献

WS:发达的概念和审查的范围。一:进行语法发展和文献搜索。两位作者进行数据提取。WS:制定该指标集。WS:写的手稿和一个修订的内容。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

比尔和梅林达•盖茨基金会发票- 001363。

承认

Re-Visioning紧急产科和新生儿保健(EmONC)项目是由一个指导委员会协调避免孕产妇死亡和残疾(AMDD)计划在哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院的,包括伦敦卫生和热带医学学院的、联合国儿童基金会、联合国人口基金、和谁。这项工作是支持的,在全部或部分,由比尔和梅林达•盖茨基金会(发票- 001363)。条件的基金会的资助下,创作共用署名4.0通用许可证已经分配给作者接受手稿可能来自这个提交的版本。表达的观点是作者的手稿。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

脚注

¹也称为WTE,整个时间等价的

引用