2021年埃塞俄比亚西北部德布雷马科斯公共卫生机构接受产前保健的妇女中性暴力患病率及相关因素

背景

暴力侵害妇女行为是对妇女人权的根本侵犯，也是一个重大的公共卫生问题。对妇女的暴力行为从较轻的暴力形式到最严重的暴力形式不等，性暴力是最严重的暴力形式之一(1)。性暴力被定义为任何性行为，试图获得性行为，或其他对某人施加性压力的行为，由任何人，无论他们与受害者的关系如何，在任何环境下(2)。怀孕被认为是女性一生中一个社会和文化上无关紧要的时期。尽管有一些针对针对妇女的暴力的法规、规则和项目，但针对怀孕期间暴力的努力仍然很少(3.)。

全球约27%的育龄妇女(15-49岁)一生中至少经历过一次性暴力(4)。据报道，怀孕期间暴力发生率在4%-29%之间，这一数字严重低估，特别是在发展中国家(5，6)。对妇女的暴力行为是一个社会问题，使她们无法充分参与社会和文化生活(7)。事实上，尽管埃塞俄比亚已经制定了适用和有效的法律和政策条款，以制止对妇女的暴力行为，但这仍然是该国的一个主要问题(8)。在埃塞俄比亚进行的一项研究表明，在提格雷，大约15.5%的参与者和在Hulet Ejju Enessie区，11.3%的参与者经历过性暴力，其中包括被迫交媾、因害怕伴侣而发生非自愿的性行为，以及被迫做一些有辱人格或羞辱性的性行为(9，10)。遭受性暴力的妇女有可能患上与怀孕有关的焦虑和产后抑郁症(11)。怀孕期间的性暴力发生率很高，对胎儿的健康有重大不利影响，并可能对母亲的身心状态产生不利影响，并增加与孕妇有关的并发症的发生率，如胎膜早破、急性损伤、饮食失调、功能障碍、睡眠障碍、压力失调、抑郁症、药物滥用和自杀(12，13)。怀孕期间的性暴力可导致胎儿和新生儿发育不良、胎儿窘迫、胎儿死亡、出生体重过低和入住新生儿重症监护病房(14)。有性暴力史的孕妇因呕吐、出血和早产入院(15)。被伴侣性侵的怀孕母亲不太可能进行四次或四次以上的ANC探访(5)。为了减少怀孕期间的性暴力，在伴侣之间建立积极的关系是非常重要的(16)。在埃塞俄比亚进行的一些研究表明，怀孕计划、经济地位、教育水平和职业是影响怀孕期间性暴力的因素(10，16，17)。尽管存在这一巨大的健康负担，但以往的研究主要关注对妇女的性暴力的普遍程度和决定因素。因此，本研究旨在评估德布雷马科斯公共机构中怀孕母亲的性暴力。

方法

研究区域及时期

这项研究于2021年5月1日至6月30日在德伯尔马科斯的公共卫生机构进行。Debre Markos位于Amhara地区州的东Gojjam地区，距离亚的斯亚贝巴303公里。该镇距离Bahir Dar Debre 265公里，有一家综合性专科医院和三个提供产前保健服务的公共卫生中心。

研究设计和人群

在孕妇中进行了一项基于设施的横断面研究。在德布雷马科斯公共卫生设施接受产前检查的所有孕妇都是来源人群。在数据收集期间接受ANC的孕妇构成了研究人群。在数据收集期间，所有在德布雷马科斯公共卫生机构接受ANC的孕妇都被纳入研究，但18岁以下独自前往卫生机构的孕妇被排除在研究之外，因为很难获得她们的信息和同意。

样本量计算和抽样程序

采用单总体比例公式确定样本量，假设如下(nz =²p(1−p) / d²)，其中z为设为1.96的正态标准差，置信水平指定为95%，误差范围(d)为5%，无反应率为10%，性暴力流行率(p)为23.7%，这来自先前在奥罗米亚东南部进行的研究(17)。计算样本量为306。根据数据收集前每月报告中接受产前分娩的妇女人数，按比例分配给每个保健设施。之后，采用系统随机抽样的方法对ANC追随者进行选择。采样间隔(K)是通过将每个数据收集点的每月ANC服务用户的预期总数1090 (N)除以样本量306 (N)得到的。每3个怀孕母亲被选择，直到达到所需的样本量。

数据收集程序和测量工具

问卷是用英语编写的，然后翻译成当地语言(阿姆哈拉语)，再翻译回英语，以保持其可靠性。问卷内容包括社会人口学特征(年龄、教育状况、宗教信仰、居住地和经济状况)和生殖健康特征(怀孕计划、怀孕决定、第一次怀孕年龄和几次ANC随访)。结果变量(性暴力)是用3个问题来衡量的，这些问题是关于强迫性行为(未经女性同意的性行为)，因为害怕丈夫而不情愿的性行为，以及有一种伤害自己的不寻常性行为。报告当前怀孕期间至少发生过一次性暴力行为的孕妇被认为经历过性暴力。预测试是在研究环境外进行ANC随访的5%的孕妇进行的，以检查措辞。数据由五名拥有学士学位的助产士收集。首席研究员对数据收集者和主管进行了为期两天的关于研究总体目标的培训。在数据收集过程中，由主管和作者每天检查数据的正确分类和编码，以及所收集数据的完整性和一致性。

数据处理与分析

收集的数据进行编码，手工核对，输入Epi-data 4.1版本，然后导出到SPSS 25版本进行分析。单变量分析(描述性结果)的结果以频率和百分比表示。在双变量分析前检验卡方假设。具有p-value≤0.2进行多变量分析。在对可能的混杂因素进行控制的基础上，采用logistic回归进行多变量分析。在0.6值处进行Hosmer - Lemeshow检验，检验模型拟合优度。AOR的95% CI和ap-value≤0.05表示与结局变量的统计学相关性。

伦理批准

伦理审查委员会代表贡达尔大学的机构审查委员会(IRB)从助产学院的伦理审查委员会获得了伦理许可。已从德伯尔马科斯卫生办公室获得了正式许可函。在详细说明了研究的目的、风险和益处后，每位研究参与者都获得了知情同意。然而，对于未满18岁的怀孕女孩，父母会给予书面同意。为了确保参与者的机密性和隐私，通过避免个人标识符并使用编码和数据锁实现了患者信息的匿名性。

结果

Socio-demographic特点

受访对象304人，回复率为99.3%。大多数研究参与者291人(95.75%)是正统宗教，284人(93.4%)是城市居民。从学历来看，大学以上学历的有137人(45.1%)，民间职员有38人(12.5%)。在半数以上的研究参与者中，有184人(60.5%)的月收入为3000英镑(表1)。

生殖健康特征

在研究参与者中，181人(59.5%)是多胎产妇，57人(18.8%)有产科并发症史。其中26人(45.5%)有流产史。至于怀孕情况，有4名(1.3%)是意外怀孕(表2)。

研究参与者中性暴力的流行程度

在304名受访孕妇中，59名(19.4%)经历过性暴力。其中，强迫性行为(8.9%)、因害怕丈夫而发生的非自愿性行为(7.2%)、以不寻常的方式发生伤害女性的性行为(6.6%)被报告。

与性暴力有关的因素

在二元逻辑回归中，年龄、女性受教育程度、女性职业、丈夫受教育程度、月收入、家庭规模和生育是相关因素。在多元logistic回归中，女性文化程度、女性职业、丈夫文化程度与孕期性暴力显著相关。丈夫未受过正规教育的孕妇在怀孕期间遭受性暴力的可能性增加3倍(AOR = 3.48;95% CI: 1.06, 11.39]高于丈夫受过大学及以上教育的孕妇。未受正规教育的怀孕母亲发生性暴力的几率为6倍{AOR = 6.1;95% CI: 1.50 ~ 18.11}高于大学及以上学历女性。此外，受过中等教育的孕妇遭受性暴力的可能性是受过大学及以上教育的孕妇的3倍(AOR = 2.8, 95% CI: 1.15, 6.81)。最后，家庭主妇和政府雇员的性暴力发生率分别为{AOR = 3.87, 95% CI: 1.21, 12.37}的4倍和{AOR = 4.49, 95% CI: 1.22, 16.40的4倍(表3)。

讨论

在这项横断面研究中，性暴力的总体患病率为19.4%，与妇女的教育水平、妇女的职业和丈夫的教育水平有关。这一结果(19.4%)与Debre Markos的另一结果(19.8%)(18)。但这项研究的发现高于Tigray的研究(15.5%)(10)、贡达尔(7.6%)(16)、哈拉(3.7%)(19)、埃塞俄比亚西北部(14.8%)(20.)、南瑞典(15.5%)(20.)、加德满都(17.3%)(3.)，以及卢旺达(9.7%)(21)。这种差异可能是由于研究期间的差异、不同的样本量和不同的研究设计。另一个理由可能是发生了紧急情况或爆发了战争，增加了怀孕期间的性暴力(22)。对这种差异的另一种解释可能是研究人群的差异。这项研究包括了所有三个月的孕妇，但这项研究是在加德满都进行的，当时是怀孕的第三个月。然而，本研究的结果低于Oromia的结果(23.7%)(17)、阿贝·乔曼(30.2%)(23)，以及伊朗(28%)(13)。这种差异也可能是由于研究对象、研究设计和研究持续时间的差异。在Abbay Chomen进行的研究是基于社区的，包括所有育龄群体，而这项研究只包括ANC访问的孕妇。非洲人国民大会访问的开始促进健康的性行为，这可能会减少性暴力。未受过正规教育的孕妇遭受性暴力的可能性是受过大学及以上教育的研究参与者的6倍。这一结果得到奥罗米亚(17)， Hulet Ejju Enessie (9)、德伯利·马科斯(18)，以及加德满都(3.)。一个可能的原因可能是受过教育的妇女了解性健康和生殖健康权利，其中包括在不受羞耻和恐吓的情况下选择管理自己身体的权利(24)。对于受过大学及以上教育的女性来说，情况尤其如此。受过中等教育的孕妇遭受性暴力的可能性是受过大学及以上教育的孕妇的3倍。解释可能是低教育地位的妇女没有权力保护暴力。家庭主妇遭受性暴力的可能性是商人的4倍。这与贡达尔的研究结果一致(16)及德布雷·马科斯(18)。一种可能的解释可能是，在埃塞俄比亚，大多数家庭主妇没有完成她们的高等教育，被留在家里。因此，她们依赖丈夫，受到丈夫的虐待。另一方面，政府雇员的怀孕母亲遭受性暴力的可能性是商人的4倍。一种可能的解释是，政府雇员与他们的同事和老板之间的密切接触可能会使他们遭受性暴力。丈夫未受正规教育的孕妇在怀孕期间遭受性暴力的可能性要高出3倍。这一发现得到了在Abay Chomen (23)及德布雷·马科斯(18)。这可能是因为受过良好教育的丈夫对妻子持更积极的态度，尊重她们的生育权。然而，没有受过教育的丈夫可能会把接受对妻子施暴的传统视为一种习俗(25)。

研究的局限性

在一些可变的测量中，如强迫性交，可能存在社会可取性偏见和文化障碍，不愿向第三方披露敏感问题。由于性暴力的敏感性和向第三方披露的文化障碍，这将导致漏报。另一个限制是，一些怀孕母亲在怀孕早期来做ANC，但在怀孕后期经历了性暴力。

结论与建议

在这项研究中，五分之一的研究参与者在怀孕期间经历过性暴力。女性的受教育程度、职业、丈夫的受教育程度与孕期性暴力显著相关。减少怀孕期间性暴力的努力包括提高对生殖权利的认识，干预措施应侧重于对妇女及其伴侣进行关于暴力侵害妇女行为的教育和增强妇女经济权能。最好是对风险最大的怀孕母亲(即那些没有参加ANC随访的孕妇)进行基于社区的干预，并对性暴力的不同领域进行更广泛的定性研究。

数据可用性声明

本研究中提供的数据集可以在在线存储库中找到。存储库/存储库的名称和登录号可以在文章/补充材料中找到。

道德声明

涉及人类参与者的研究由贡达尔大学的机构审查委员会(IRB)审查和批准。患者/参与者提供了参与本研究的书面知情同意书。

作者的贡献

MYA和ASM、TAA和NST进行了研究设计、分析和报告撰写，并起草了手稿。HAM、GLA和GMG参与了研究设计、分析和手稿的评审。所有作者都对这篇文章做出了贡献，并批准了提交的版本。

鸣谢

我们要感谢贡达尔大学。我们也衷心感谢德布雷马科斯区卫生办公室的工作人员、主管人员、数据收集人员和研究参与者，感谢他们在数据收集过程中的意愿和合作。

利益冲突

作者声明，这项研究是在没有任何商业或财务关系的情况下进行的，这些关系可能被解释为潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文中所表达的所有主张仅代表作者，并不代表他们的附属组织，也不代表出版商、编辑和审稿人。任何可能在本文中评估的产品，或可能由其制造商提出的声明，都不得到出版商的保证或认可。

缩写

AOR，调整后优势比;产前保健;COR:粗奇比;CI:置信区间;SPSS:社会科学统计软件包;卫生组织:世界卫生组织。

参考文献