评论文章

前面。水珠。女性健康,2023年2月23日
秒。女性的心理健康
卷3 - 2022 | https://doi.org/10.3389/fgwh.2022.893957

考虑在设计针对干预流离失所的阿富汗妇女

独立学者,美国弗吉尼亚州阿灵顿

的2021美国军队从阿富汗撤军,以及大规模的人道主义危机位移和随后的卫生系统压力随之而来,从业人员需要开发更清楚的认识到全球的不良生活经历从阿富汗妇女经常支持。因为他们承担不成比例的影响在阿富汗社会的约束,以及父权体系影响他们大部分的生活领域,从阿富汗女性可能会出现高水平的基线创伤安置后,和卫生系统可能寻求减弱这种痛苦;然而,这些traumatogenic事件的性质可能形状妇女接受心理干预,尤其是那些至少部分根植于西方模式。在缺乏足够的文献以证据为基础的干预措施对于这个人口,人种学和临床文献合成的多样性,包括文学干预所谓阿富汗规范兼容。必须很支持阿富汗妇女的心理健康社会大规模重组后,考虑因跨学科文献提供,这样他们可以通知结构化的发展,针对干预,所以他们的卫生系统接口的可能是更好的为他们服务。

1。介绍

阿富汗一直是最大的发起者之一的流离失所由于长期不同种族间的冲突和代理战争(1,2);然而,2021年目睹了美军从阿富汗撤军,结果崩溃的阿富汗国家基础设施,以及随后接管了塔利班,伊斯兰State-Khorasan (ISK),和其他恐怖势力(3大规模位移),创建一个新的危机。

1979年苏联入侵阿富汗鼓励间接并行升级美国介入,导致了旷日持久的代理人战争,一直持续到苏联从阿富汗撤军的时间在1989年(2)。苏联和美国的最终减弱影响允许螺旋固步自封的政治冲突阿富汗内战,在随后的一个扩展,这是塔利班的崛起提供动力的一部分,美国2001年入侵阿富汗。然而,除了你。年代,打击基地组织和塔利班的主要目的是为了全球安全(4),职业是表示有多方面的国际紧张局势(连接2,5),也产生全球经济激励和修辞饲料在阿富汗妇女的权利(4,6,7)。长期占领很快导致附近的国家完全依赖外国系统由于大量全球非政府行动者和复杂的生态系统,身为北约成员国之一的军队,和相关企业(4,7- - - - - -9与庞大的“sub-contractual层”()7)。

当美国军队突然收回了2021年5月1日,结果是一个巨大的权力真空,迅速由塔利班和其他非国家行为者占领了喀布尔8月15日(10);然而,叛乱分子很快受到严重的国际制裁(11)。虽然接下来的谈判、管理无能(12),国家失败的威胁调制叛乱分子的总控制计划(13),敌对势力继续拆除的进展达到过去二十年的重建(12)。其他罪行,塔利班继续执行知名公众人物和引入更大的限制妇女参与社会14- - - - - -16)。最终,报复的恐惧以及总征服女性造成许多阿富汗人逃离提供给他们的一切手段。这包括北约国家寻求庇护他们的家人所连接。结果是,5月1日至8月30日,122,00人各民族被空运的阿富汗17),与他人在第三国寻求庇护。随后的大规模移民准备不充分的国家基础设施事件已经带来了巨大的压力。

根据人道主义危机的影响,本文研究设计的重要考虑MH干预特定于阿富汗¹女性(AW)安置在美国;然而,随着疏散后经过时间太少,本文地址所有AW“安置”(因为没有更好的词)在美国自2001年以来,只要他们接受一些正式的处理方式。这将是评估的关键理解关于AW给临床工作:(1)有限的卫生和MH支持人员安置到美国接受;(2)脱节的卫生系统的相互作用;(3)的基线压力水平高啊(21);和(4)的急性影响位移损伤。

具体地说,本文综合历史、社会和环境因素在原产地以及主机县环境,评估其影响Western-derived AW的潜在感受性方面的干预(22- - - - - -26),这些都是主要的模式中可用的更广泛的美国医疗保健系统。根据人类学和社会学的角度,知识缺口识别,考虑因文学提供了为了支持结构化的发展,针对干预措施。

有一个全球“渴望新的学科知识和实践建立在股票。”(27)为可操作的信息,解决这个问题需要本文探讨临床文献和跨学科的来源,提供洞察这个人口的记录的经验。这些作品的研究结果进一步支持临床和人种学与其他流离失所的组织工作。作者补充本研究通过借鉴她的经验直接临床和公共健康与流离失所的人群,包括酷刑幸存者和有针对性的暴力(台),以及获得的经验通过国家和国际组织关注难民事务。作者还直接参与国际人道主义应对军事撤军,以及在美国国家系统和政策调整,更好地为传入的阿富汗家庭。

2。材料和方法

由于缺乏文献临床干预阿富汗人,更别说哦(28,29日),合成的信息主要来自学术领域的心理学、精神病学、社会工作、医学人类学、护理、国际关系等研究揭示生活的历史和社会政治方面在阿富汗爆发之前,2021年的人道主义危机。来源是来自英语同行评议期刊和图书章节,和其他学术作品,如论文,以及美国政府、民间和政府间文档和资料发表在202雷竞技电竞体育竞猜平台2年12月13日。同时本文还包括一些作品发表在美国入侵阿富汗之前,大量的文献参考2001年之后生产。

搜索进行了识别文献MH流离失所的人群中保持特定的关注阿富汗。此外,而流离失所的阿富汗人被认为是世界文学,本文的临床内容是通知在很大程度上被研究和田野调查与阿富汗成年人安置在高收入的西方国家,如澳大利亚、美国和几个欧洲国家。

学术和非政府组织/ IGO出版物,谷歌搜索引擎和谷歌学者被用来识别文章包含的组合以下条款:“阿富汗”或“阿富汗”与“女人”的“临床”,“心理健康”、“创伤”、“健康”、“卫生系统”、“创伤后应激障碍”,“创伤后应激障碍”、“人类学”、“医学人类学”、“BPHS”、“医疗服务”,相关术语。文章只包括聚合数据集没有进一步讨论的阿富汗人从这个核心文献被排除在外,尽管他们可能已经包含在补充文学的身体。搜索结果97年学术文章或IGO /非政府组织来源明确关于阿富汗MH、身体健康、公共卫生或阿富汗社会的社会政治方面可能影响家庭系统或MH结果为女性。八个同样面向non-NGO / non-UN新闻文章还引用历史证据,以及阿富汗政府发行的两个来源。

补充这核心文献关于阿富汗和阿富汗,额外的材料包括内容:“多元文化/跨文化心理健康”;研究MH在其他流离失所的人群;全球和美国移民操作;治疗方法;家族性和性别暴力(GBV)在其他南亚和中亚的家庭系统;以及其他主题。总共有210对本文材料合成。

作者采用扎根理论的方法进行分析和分类收集材料。几大类出现,包括:文献明确讨论应用干预;文学包含临床信息,但不是广泛讨论应用干预;人类学的来源;和主要来源,比如新闻文章或政府文件。一些作品结合多个元素。新兴主题在这些不同类别包括,但不限于:阿富汗妇女家庭动力学和社会约束在原产国;其他预迁移环境因素;寻求卫生保健行为在不同的环境中;相关临床表现在这两个县的起源,以及东道国环境; and interventions addressing trauma sequelae.

3所示。文献综述

3.1。原产国的教育差异的影响

虽然可能没有捕获所有相关研究,不成比例的差距在文献中发现,目前,公开研究创伤干预验证或专门为流离失所的AW几乎完全缺乏,除了一线编程或其他“低强度”(30.,31日)干预措施。这些干预措施,评估是否适合阿富汗人主要是与男性研究的参与者(如。,(31日- - - - - -34),他居住在一个单独的社会期望和约束范围(35在阿富汗社会)。有限的文献关注女性因此限制的理论基础研究人员可以画为了发展以证据为基础的干预措施能够满足流离失所的需要啊。

部落地区的起源、个人家庭动力学,以及社会经济情况和相关教育水平都发挥广泛作用的程度哦受到父权约束和有限的社会和空间流动性(36)。在教育方面,而低相对于整个人口和非常低的与国际标准相比,高等教育毕业的女性数量在2016 - 2020年(在阿富汗表1)是不可忽视的37,38)。此外,阿富汗历来高度多元化(18,20.,39,40),因此国内的政治观点不同。随着社会经济水平会有显著的影响一个人的前景和生活结果(41家庭中的妇女的权利),概念化的更高的教育程度可能不同,往往不同于主流的规范(42,43)。

表1

表1。高等教育统计数据为阿富汗2016 - 2020。

事实上,尽管证据确凿的限制在阿富汗女性教育,一些家庭支持女性成员的教育(44),许多阿富汗激进分子,男性和女性,冒着生命危险来促进公平获得正义与教育(45- - - - - -47),揭示了一个更大的国家意识形态取向的多样性比流行的话语可能建议。身份是多因素疾病,对教育的态度不同,学者和临床医生被要求避免未经证实的假设(48- - - - - -50)。

事实上,分歧的经验妇女受教育程度高和那些很少或根本没有教育足够鲜明,Shin et al。(51)提出,“具体的支持和干预措施需要在阿富汗的两个风险组:多年的教育、女性和女性没有教育。“这考虑也加强了临床医生工作的结果与客户来自阿拉伯语国家,因为“教育水平是传统上的一个核心变量控制在神经心理学》(41)。

尽管受过教育的女性在理论上有可能更好地获取社会资源安置比教育程度较低,面临的困难大多数啊,即使是那些家庭的相对较高的社会经济地位,不应该最小化,因为大多数仍将支持重要的生活的挑战和性别问题(39,42)。因此,为了更好地提高从业者对阿韦公司所面临的各种障碍,本文认为一个增强的关注那些来自家庭系统中,获得教育和其他社会资源一直是阻碍由于社会约束,包括GBV和家庭暴力(艘)。

3.2。阿富汗社会的社会约束

向西方的个人主义的自由人权的概念经常作为衡量社会健康的晴雨表52);然而,撇开个人主义与集体主义的论点,参照权利,女性世界面临着众多的挑战实现性别平等超出个人自治的限制(53,54)。不过,大多数人权标准,以及国际共识,阿富汗非常贫困的责任在保护妇女和少数民族,尽管语言这种效应在宪法和刑法规范更新(55- - - - - -57)。

很多学者(如。,(36,55,58)]探索AW的理解在父权制和贫困的影响他们的生活,特别是在他们进入社会和物质资源。经常强调社会态度,使这些压迫模式如何在阿富汗宪法和直接矛盾修辞的卡尔扎伊政权²在该地区妇女的地位的提高,以及有关法律旨在呈现一种先前的形象全球化阿富汗。

公共话语在2021年以前的阿富汗妇女的权利是高度受到限制,因为当局在很大程度上沉默进行持续、公开和集体行动,解除病耻感的讨论妇女权利的侵犯和身体(8),以及基于性别的罪行的报告(56)。此外,由于犯罪暗示女性的荣誉会影响家庭的声誉甚至安全(44),自底向上的压力,政府一直缓慢起来,当礼物,进一步损害了政府官员和贵族的干预(8,56)。

再加上社会失衡旷日持久的冲突,无论是国内敌对派系之间或外国势力,和一名阿富汗妇女出现的可能性从她的社会环境没有心理压力成为遥远的一些主要风险因素;然而,学者认为女性需要注意避免进一步不过于简化他们的痛苦或最小化他们的机构,他们的故事已经成为“修辞有用,”(8)已经反复选择合法化戏剧性的政治变化(8,21,58)。

3.3。战争、家庭分裂和代际创伤

全球政治不稳定容易导致越来越多的难民,他们中的许多人将面对创伤后遗症的影响(60);此外,危机也可能持续对后代的影响。Schaal, et al。(61年)使用卢旺达种族大屠杀的情况下检查代际创伤后应激障碍(PTSD)的长期冲突的国家,包括阿富汗。他们的工作在卢旺达揭示了一个冲突,根除超过全国10%的人口,只剩下8%的家庭没有家庭成员的损失“暴力死亡。“他们发现,累积压力和可怜的身体健康是最靠谱的PTSD的诊断在卢旺达,谁,像阿富汗人试图从慢性战时创伤,恢复可能与问题的复杂斗争的悲伤。

在阿富汗还从未经历过种族灭绝的卢旺达种族屠杀的规模(尽管少数迫害的节奏较慢的趋势)(1),两个社会共享类似的社会伤痕,几乎每一个家庭都感动“暴力死亡”,多年来,社会和物理环境的特点是不懈的混乱和恐惧(61年)。阿富汗的冲突也让许多孤儿和寡妇假设角色的家庭在一个明显的宗法制度,Omidian和米勒(21)指出,37%的女性他们调查了在2000年代早期的寡妇,而接受调查的人没有一个鳏夫。

暴力在阿富汗社会造成的,无论是国内力量或外国势力,有明显的潜在创造挥之不去的代际创伤(62年)。此外,它导致了强制位移和社区通过社会重组(中断61年,63年),和痛苦的周期延续护理MH的事实在很大程度上是与消极MH结果在儿童和青少年(64年,65年)。鉴于最近的紧急,Qamar et al。66年)已经宣布阿富汗儿童创伤潜力作为“即将发生的灾难,”一个情绪支持校本研究之前,甚至发现,到2006年,在某些地区,十分之一的孩子失去了父母(一方或双方65年)。

3.4。基于性别的暴力

转向国内球体,addison - wesley的情况并不完全是世界上独一无二的,因为女人是不成比例的水平的系统性,亲密伴侣,和家庭暴力与男性相比,全球三分之一的女性遭受暴力(67年)。而女人在其他伊斯兰上下文(如伊拉克和叙利亚)可能面临类似的挑战(说68年,69年),阿富汗的社会环境有一个独特的组合,地缘政治与民族宗教影响的解释(70年不良健康结果),维持一个高潜力的女性。至少在这些因素是军事占领的长度和完整的外国统治国家系统,,从苏联占领的时候起,煽动社会波动(21)。此外,女性通常被观察到有穷MH结果从位移比男性(71年)。

拉斯穆森等人观察到性别大大限制以及在阿富汗经历因为“男人和女人生活在不同的社会和情感空间…与下游对心理和生理健康的影响。“虽然有些女性可能过上充实的生活,更会描述一些不同性别之间的不平衡,不管它是否挂在家庭,政治、社会、空间、或宗教术语(36)。阵线,包括IPV,影响不成比例的高数量的哦。³虽然出生的家庭有时可以从性别行为提供保护(73年,42),阿富汗妇女结婚可能会遭到丈夫的虐待不仅,还被他们的亲家在礼仪所观察到的类似其他中亚和次大陆地区(74年,75年),以及在各领域的更广泛的中东地区(76年,77年)。女性不希望符合义务强加给他们几乎没有社会或诉诸法律,法律与阵线并不始终执行,由于家庭冲突通常被视为私人的,国内问题,这将是可耻的外部团体进行干预。这个高度知觉阵线的私人问题在许多低收入国家,呈现更为复杂的由于亲属关系(更广泛地了解55,78年,79年)。

亲密伴侣暴力(IPV)在阿富汗的社区,专门提出了挑战与Metheny和斯蒂芬森(57)发现“接受IPV在阿富汗被广泛采用,有80%的女性和72%的男性在2015[阿富汗人口和健康调查]同意物理IPV是有道理的。“也老连接阵线的经历的经济不安全感和金融无能为力的感觉男性努力维持ever-scarce就业,和力不从心的感觉可能随后被转移到女性亲属(36,55)。往往加剧了药物依赖(80年),多个风险因素呈现一代阿富汗男人越来越丧失能力,让女性承担更大的责任。由于这些经济困难,许多阿富汗妇女从事大量的国内劳动力,同时也从事某种形式的创收,但这些活动往往有限范围来保护他们的尊严作为已婚妇女(36,55)。此外,性别议程的外国干预加剧了男性和女性之间的摩擦球(45,81年)的举止让人联想到“暴力的连续体”所描述的Yadav et al。(82年)。

所有这些因素结合在一起,创造一个高度动荡的环境中,女性必须协商无数的期望。鉴于预期的重量放在他们,许多女性感到于他们的角色,即使他们认为这些动力学不公正的(36)。很多人还认为他们的努力是棘手的(83年)和感觉无助和愤怒进一步根深蒂固的不足和同谋缺乏监管,以及缺乏执法保护女性(36,55,57,84年)。十字路口的低教育程度和女性性可以导致阿富汗(心理和生理的发病率高42,85年)。女性,尤其是那些位于部落地区资源稀缺性越多,往往出生在贫困和限制到最小,如果有的话,教育,和很多都结婚了很年轻与外部危险,保护他们的意图多个经济不安全感,或者感知到威胁家庭荣誉(86年)。

3.5。日常功能的优先级

虽然不是所有的AW支持MH后果源于这些逆境,大量的来自各种背景的女性愿意(36,55),许多女性都经历过创伤和位移,冲突可能会引用日常压力更重要(21,24,28,42,87年,88年)。这是支持整个整体位移MH文学(DMHL)指出,许多安置妇女面临的创伤症状可以看做是更持续的压力比急性冲突暴露(89年)。在位移情况下,这是由于部分持续动荡在宿主环境(48),创建一个“永久的紧急状态”(90年)。因此,慢性痛苦、贫穷、孤立,缺乏医疗护理或法律服务,以及缺乏稳定的食物和水可能syndemically行动在一个环境中女性的角色已经高度约束(29日,57,65年,85年,91年,92年)。

3.6。阿富汗人在安置情况下

3.6.1。移民在美国的阿富汗人

全面讨论美国安置机制以及服务提供给阿富汗人到达美国在操作期间盟友欢迎(OAW)超出了本文的范围。此外,高度分散的反应远远超出传统安置框架,涉及高度异构和典型案例处理(93年);然而,正式进入美国汽车的范围在OAW主要包括特殊移民签证(SIV)项目(94年),以及人道主义假释和优先级类别名称(95年,96年)。这些过程可以在阿富汗开始,而另一些需要进入第三国在处理之前可以开始(96年)。OAW之前,阿富汗人安置在美国通常通过猴免疫缺陷病毒程序或以难民身份进入。

相交的全部移民机制中使用OAW有潜力创造群体创伤,尤其是考虑到严重的人力、纪律和服务差距存在支持这些复杂的情况下到达(97年)。在这些差距是MH服务,已被确定为一个高优先级的难民安置办公室(ORR),负责管理post-arrival联邦实体服务,其他职责(98年)。目前,政策在访问MH支持继续迅速变化,和美国政府引入的灵活性(97年,99年)目前允许OAW受益人获得更多的权限下越来越多的项目或者(One hundred.)。

未来的研究是明智的,以评估这些不同的影响机制,处理时间,和时间花在第三国,以及收到post-arrival服务的质量;无论使用的机制,共性之间存在这些情况,包括:(1)安置家庭一定离开阿富汗;(2)这些机制涉及的许多艰巨的加工;(3)许多家庭并最终成为某种资格支持性服务(One hundred.,101年)。

除了粗略检查指定的难民健康诊所,正式安置难民社区卫生系统相连的接待和安置服务或密集的病例管理项目,如首选社区(如果合格)(102年)。然而,即使进入密集的医疗案例管理,这些程序频繁地支持客户在连接卫生系统不会在移植医学专业。

操作。临床表现

阿富汗妇女来到美国或其它高收入国家2021年人道主义危机前通常会出现身体疾病发病率高,包括慢性疾病、高血压、失眠和牙科问题(28,29日,103年),除了MH的挑战,包括抑郁,焦虑,躯体问题(28,29日,103年,104年)。故障的阿富汗人提供条件在安置环境中不断找到提升利率的抑郁,焦虑,和创伤后应激障碍。例如,2002年的一项研究发现57%抑郁症的患病率和发病率35%的PTSD诊断在阿富汗难民在荷兰(105年),尽管其他的研究也发现创伤后应激障碍的患病率或严重心理压力高得多,从(106)的46%到100% (104年,106年),取决于年龄,和潜在的其他因素,如教育。(进入障碍可能还包括语言上的挑战29日,104年)。尽管一些女性到达下OAW将文采飞扬英语或其他北约国家语言,大多数将缺乏自我维权的工具没有翻译的帮助,可能导致痛苦和潜在的复杂的健康评估(29日,104年)。

3.6.3。挑战在安置上下文中理解寻求卫生保健行为

文学对难民的社会和医疗访问表明,无论一个人的背景,安置到一个新的国家并不必然意味着改善机会或心理健康在新的上下文(107年- - - - - -109年),如安置可以引入“收入”维度的劣势(92年)。阿富汗妇女也有时,承受更大的隐居在位移由于家族担心陌生的环境(110年)。

然而,现有的研究在阿富汗寻求卫生保健的行为有些不符合其他作品的结果之间的关系重新安置人员的教育、语言能力和健康寻求行为。例如,一项研究Gerritsen et al。(111年),包括安置阿富汗透露之间没有联系的教育和医疗服务的使用。此外,预et al。(112年)表明,女性和老年人在阿富汗与寻求卫生保健行为呈正相关,但文化移入的指标,如不需要解释援助,没有与寻求卫生保健,主要作者认为,“可能是合理的在我们的研究中,那些不太适应的难民正在经历贫困心理健康,因此,建议在安德森的医疗利用率模型,更需要专业的帮助。“此外,阿富汗人也被证明是接受药理干预措施在某些情况下,但态度不同结果(24,106年,111年)。因此,一些学者注意到,执拗地持有假设健康素质的意义和影响,以及寻求卫生保健行为,可以认为是不屑一顾,可能创建对立动力学,可能没有必要的(28,29日,83年,113年)。

性别问题也上升到前健康寻求,因为一些研究指出,在阿富汗和安置情况下,女性可能劝阻使用可用的卫生和服务系统,由于存在大量的人与他们之前可能需要接口获得的帮助女性提供者(19,29日,103年,114年- - - - - -118年)。其他性别动态也可能发挥作用的护理,如丈夫为妻子坚持翻译在评估(119年)。

在西方医学背景,客户在一般人群表现出创伤后症状可能是创伤治疗。服务将可能通过一系列可能的形式,从方法基于认知行为治疗(CBT) (120年,121年更多的不良或processing-oriented模式⁴,如认知处理治疗(CPT) (124年),眼动脱敏和再加工(EMDR) (125年,126年),新方法,比如加速解决治疗(艺术)(127年),或类似的治疗方法。

但规模较小的编程项目可能存在但在某些地区,总的来说,干预措施提供通过日常社区MH中心安置的人不太可能是针对特定的外国出生的人口的需求很大程度上讲,尤其是考虑到全球缺乏训练迁移卫生专业人员(128年)。这引发了担忧,因为提到MH服务一个客户如果不首先评估模式的兼容性有潜在的retraumatization (25),和不愉快的第一次接触或引发刺激的幸存者TTV可能减少坚持治疗或创建负面看法(29日,32)。这种缺乏剪裁可以构成混杂变量当观察服务摄取率。

另一个困难是,供应商在东道主国家可能无法理解客户的担忧他们的感知综合性质疾病(129年)。这是特别重要的参照躯体化,以及幸存者的时段,因为物理暴力的后果可以作为提醒的屈辱经历了(31日,60,130年- - - - - -132年)。为客户,选择性注意某些症状对他人可能会导致被解雇或闻所未闻的感觉,与Kaiser et al。(129年)指出,“痛苦的成语”可能会减少到“精神类别”(129年),尤其是在缺乏经验的从业人员的手中。本质主义,他们进一步观察到有“潜在危害与减少这些习语单一,最亲密的精神病诊断。”

因此,研究人员评估服务吸收必须首先保证更少的服务壁垒,他们还应该提供实质性的,积极的教育客户端可接受的格式如何访问卫生系统在测量前问题愿意与可用的服务。尽管有这些知识空白,存在一些干预阿富汗专门为兼容测试规范。这些研究可以帮助研究人员制定干预措施,帮助减轻大量的移民威胁时所面临的挑战已经压倒inagile医疗系统(30.- - - - - -32,34,133年- - - - - -135年)。

3.7。前临床干预阿富汗人

目前,临床文献方法处理阿富汗人严重缺乏(51),有时,矛盾。最明显的是缺乏严格的情况下,以证据为基础的适当和创伤干预和专门为他们设计的心理需求。首先,创伤后应激障碍所定义的DSM (136年),一直说有良好的结构效度,它与症状簇由阿富汗人经历过创伤,和它有一个积极的,但与战时“适度”相关事件(137年);然而,它被假定穷人临床实用程序(137年,138年)。正如米勒等人指出,“创伤型压力略高与抑郁,通常与更高度相关(原文如此)痛苦,比与创伤后应激障碍。“他们还观察到,“…累积一生的挑战导致悲伤被高冲突环境中最重要的经历之一。”(137年)

临床评估阿富汗人也可能受到“适合不同性别德的情绪表达”(137年),有些人可能会觉得泄露太多他们的经历可能负担别人遭受类似的问题,而对另一些人来说,担忧的谦虚可能限制披露临床医生(29日,139年,140年)。因此,女性往往把知己在他们的社交圈子,包括大约20%的女性寻求支持与大家庭IPV通过咨询(28,29日,57,137年)。为此,艾哈迈德,et al。(141年)指出,“创伤后应激障碍的患病率高,其与社会支持和自我报告健康是很重要的问题要考虑为难民重新安置计划。“他们也加入这个集体取向可能尤其是客户机系统,“来自社区具有较强的社会关系和集体主义价值观”(141年)。其他的应对策略,研究发现大量的受访者作证,他们最大的安慰是宗教,而其他的研究表明,女性从伊斯兰上下文属性试验超自然的(24,29日,51,106年,138年,142年- - - - - -144年)。

参照适用的干预,存在良性的方法用于紧急情况下,但有足够的韧性为适应特定的人群。在更知名的是世界卫生组织的问题管理+ (PM +),也可以用于个人或团体(145年- - - - - -147年);然而,这个和类似格式的限制,持续的干预是很少在营地或其他可行的设置与严峻的挑战。因此,方法如PM +不目标很大程度上创伤本身,而是主要关注快速构建问题管理技能和自我调节技术更好地管理压倒的感觉(30.,147年)。然而,学者如Knefel et al。(133年)支持适应点+的阿富汗人,与Knefel等人发现模型受到MH专业人士积极对待。重要的是,几个医生在他们的研究报告说,他们发现干预过于限制,那些“有更多的工作经验与难民不太可能使用比经验较少干预”(133年)。这类模型可能因此服务更多作为临床医师而不是健壮的入门培训,独立的治疗。不过,点+提供的视角以及类似的系统可以帮助补充更密集的创伤疗法。

至于优先干预格式,流离失所的赞赏组模型的研究Mitschke et al。(148年)。以外的其他研究调查形式下降与阿富汗人标准的二元谈话疗法格式⁵^,⁶(如。,(31日- - - - - -34,134年,135年,149年)]。各种Kananian和他的同事工作,例如,提供了一种深刻的概述trauma-informed方法处理安置阿富汗和伊朗的男性组设置。除了使用一些辛顿的工作文化适应认知行为疗法(150年),Kananian et al的集体作品(31日- - - - - -33)⁷值得注意的是:交付服务在目标语言;MH概念的清晰度的方式与参与者的概念化方面的健康;体关注项目的中心;敏感时段历史;考虑后勤挑战(他们减少通过调度优化);强调客户心理教育;和实时的客户反馈。

在其他工作中,Droždek, et al。(34)进行了10年研究计划对伊朗和阿富汗难民和寻求庇护者幸存者折磨和被安置在荷兰。参与者被加入在几个不同的创伤组治疗的计划方案。研究比较不同治疗的功效不同群体之间的强度,以每周会议的数量。密集的工作的主要结果,然而便宜天治疗方案大大减少的症状与对照组相比,这“更密集的和昂贵的住院治疗并不一定比更便宜更有效的医院选择”(34)。这些发现强化了non-Afghan难民,一项研究发现,参与者更喜欢更频繁的门诊小组会议来满足他们的需求(148年)。

重要的是,Droždek et al。(34)发现,暴露在别人的创伤的历史在一组设置没有发现任何有害影响,尽管担心二次创伤,也没有引起任何小组成员退出,因为,正如作者推测,这些叙述成员之间出现的普遍性创建社会凝聚力(34)。社区的重要性也可能反映在笑和史密斯的工作(152年),他认为“MH项目目标文化同质客户组四倍比目标更有效的文化异构客户端组”(152年)。虽然它提供了一个有趣的观点,限制Droždek et al。”年代工作包含只有男性,因为女性的交集的经验(21,24)可能需要特定的关注。这是特别突出的寡妇,他已报告有压力在阿富汗社会的最高水平(24)。

在其他干预措施,Berdondini et al。(135年阿富汗MH)与男性和女性工作人员在阿富汗临床医生自己开发一个跨机构程序作为客户。然后同事交换观点产生的经验,考虑如何最好地解决(或不地址)禁忌话题,以及如何把信息从客户没有严重违反准则(135年)。他们的工作强调了潜在的不兼容性的方法主要依赖于弗兰克演讲与阿富汗的价值观。在他们的评估,不仅是特定的主题和情绪完全禁忌在阿富汗的情况下,但是太坦诚的表达家庭冲突,个人担忧,或不安全感也违反社会约定在一个高度集体主义和相互联系的社会135年)。

最终,Berdondini et al。(135年)认为心理剧、成型和其他基于活动的方法来处理人际冲突可能比质疑测深仪或直接探测的一些问题。他们写道,“这种方法证明了这是可能的,在一个客户的文化不能明确披露他们的担忧和关切,运行non-diagnostic治疗会议,没有导向性,[和]非常尊重客户的需求…”(135年)。有人可能会因此能够把Berdondini et al。(135年)和Drozdek et al。(34)研究团体治疗的潜在冲突在某些方面,尤其是对于坦率;然而,结果可能依赖于主题出现时汇报成员的创伤经历。然而,一个可能的外卖Berdondini et al。135年)是这组的方法太明显的名字感觉或个人问题明确细节可能会因此被认为是不恰当的,或者至少,他们可能需要谨慎。

虽然不是一个临床干预本身,他et al。153年)提供了一个值得注意的资源与阿富汗人神经心理评估。作者提供简要回顾历史和文化因素,以及方法被认为可能适用于更广泛的阿富汗人民。至关重要的是,他们提供的评论关于某些诊断工具的效用,以及适用的仪器的附件,构成一个高度有价值贡献的工作。文本还解决阿富汗的倾向困境归因于超自然的原因,以及对男性和女性的动力学临床访谈期间,如恭敬的行为和情况下,它可能是可接受的对一个女人说代表男性家庭成员维护他的尊严。⁸

值得注意的是,未来的干预措施也可以整合的原则不断运动,强调将恢复性司法在基于创伤的工作(154年)。文献等方法,以及文献“生态”模型,强调同时参加个人的重要性,以及社会健康(104年,155年)。中心的酷刑的受害者(CVT)一直从事这样一个倡议,除了提供其他干预措施适当,CVT及其合作伙伴提供机会分享他们的酷刑幸存者叙述的方式,不仅有治疗效用的应聘者,但也增加了全球大规模侵犯人权的文档(156年,157年)。

这样做,“证明疗法”(26)承受幸存者的机会阐明愿景适当的公平可能需要什么,和报告编制的聚合数据可以用于实体的行动这些见解的能力(156年,157年)。强调正义的概念在处理阿富汗人也支持Lopes卡多佐的工作,等。84年),他发现,“大量的受访者报告说,复仇将没有必要如果司法系统存在。司法体系的建立(或重建)可能是必不可少的战后社会减少仇恨和报复的感觉。”(84年)尽管证明治疗不会构成正式的纠正,恢复和过渡司法领域的继续发展,提高固有的意义和责任与个人有持续的创伤或时段。

4所示。结果

分析现有工作的阿富汗MH(辅以整体DMHL)强调几个方面需要进一步的投资,以便更好地支持与流离失所的AW提供者接口。这包括关键考虑全面的设计,结构,和创伤干预措施。研究结果包括:需要从业者提供可操作的内容;需要评估的适用性与其他流离失所的人群心理健康工作;需要改进的维数(158年位移)的医学教育和研究心理健康;需要更好地理解阿富汗妇女的健康求助行为;需要重新评估CBT作为主导形态;需要探索新的障碍的可行性;需要继续努力通过民族志和参与式研究“community-engaged奖学金”;家庭暴力的幸存者需要支持安置;考虑关于宗教的整合;考虑有关雇用或教育项目;考虑加强识别模式通过加强对恢复性司法和社会影响;关于产生的干预措施的普遍性和注意事项。

5。讨论

5.1。为临床医生可操作的内容

回答呼吁公平MH模型(27,183年),已经取得了显著的进展在过去的几十年里在培养医生MH在文化背景不同的概念化的认识;然而,“多元文化”或“跨文化心理健康”可能,首先,似乎作为一个总括的术语涵盖的广度研究各种离散的社会制度。因此,它可能有助于消除歧义“多元文化/跨文化MH”作为一个整体的方法,与集体的临床工作与特定的人群。虽然有不同的定义,背后的推动力量“多元文化健康”领域,广泛的形式,可以表示强调哲学框架,探索能力和方法(50,159年,160年)的特点是“反思自我意识”(161年)和调查等原则。为此,Sabnani et al。(162年)写“最显著的进步在跨文化心理咨询实践和研究在过去的十年中突出的中心客户端和辅导员的种族身份发展跨文化相遇。“这同样好奇的精神将与任何人口工作的关键,包括阿富汗人;然而,文学的不同并不总是很容易转化为可操作的方法,卫生工作者可以随时使用。总体而言,可行的翻译的总临床和人类学调查发现在这方面可能会更有帮助。

5.2。之前的适用性与其他流离失所的人群心理健康工作

在缺乏可操作的框架,治疗集中在不合身的诊断模型可以疏远收益人,因此可能有限,如果不是贫穷的生存能力(26,50)。他们也可能被视为入侵中那些已经受到严重侵犯他们身体的自主权在他们的生活和权利(28,29日)。此外,很少有项目直接由参与者自己的声音和偏好,反映了一个更广泛的问题在卫生系统和社会服务发展(163年)。

此外,本文中讨论的研究主要集中在组织格式。尽管二进位格式不一定是禁忌啊,亲密关系到提供者可以康复特性通过“自我治疗用途”(164年,165年),一些文献提出的点的某些方法的可行性将质疑的许多标准,一对一talk-based干预常用美国MH在更广泛的环境。问题出现在对格式和客户偏好程度的信息披露,以及性别和其他权力差异中所描述的研究。同时,他们的发现可能影响这一事实组的方法可能是优先研究由于更大的可行性和有效性。未来的研究可能因此希望验证偏好周围组与二元格式。

此外,当面对大量的个体从一个相对较新的或缺医少药人群,响应供应商社会可能会转向最近的身体以证据为基础的信息。这可能包括咨询研究执行与人口最接近类似socio-linguistic背景的客户问题如果缺乏足够的文学在这一群,和一些临床医生用更少的培训工作与流离失所者可能认为阿拉伯语集团是一个适合阿富汗人的代理。

叙利亚国家的崩溃已经产生了大量的文学在流离失所的叙利亚人的MH (166年),包括相关干预措施(167年)。不过,有用得到的文献可能是理解“难民心理健康”作为一门学科,挑战存在于阿富汗上下文应用这些知识。社会语言学,从业者必须考虑,在极其宽阔的中风,叙利亚的经济和教育背景(在战争之前,93%的普通人群还是在实现的过程中基本教育)是高得多的比那些在阿富汗。2012/2013学年期间,约659394叙利亚人进入高等教育机构,而在2015年阿富汗,成人识字率为38%。这是一个大大低于国际平均水平(84%),也低于邻国伊朗的平均值(87%)和巴基斯坦(56%)(168年,169年)。

需要注意的另一个方面是恐怖主义的影响和外国统治的政治格局。虽然最终伊希斯占领了权力真空中创建黎凡特叙利亚的崩溃后,阿富汗的情况明显不同,已知的恐怖组织举行了几十年来巨大的地缘政治现实的控制力,允许广泛的针对妇女的暴力行为(170年,171年)和少数族裔(172年)。还应该指出,大约20年,阿富汗国家基础设施的开发和维护已经很大程度上取决于美国和北约国家的存在,导致许多家庭拥有与全球大国伤亡事故后突然切断了美国撤军。虽然叙利亚人表达了国际社会的背叛的感觉(173年),这些长期关系的影响,依赖关系,以及任何相关的背叛的感觉(42),阿富汗人和叙利亚人之间可能有所不同。文献在这方面,在伊拉克SIV接受者可能展示一些相似之处,但在这里也会有理由去质疑批发适用性(106年)。

其他问题出现关于形态的选择。许多干预DMHL也过分强调念力等因素限制,其他良性接地或自我调节技术,“表达疗法”(26),如艺术治疗和photovoice (174年)。集体奖学金在MH流离失所的人群,进行更密集的临床工作演示了基于依赖模式的认知行为治疗(CBT) (26)。而研究人员将需要验证的适用性更密集的治疗目标的自主神经系统人口的高度警觉,在一般人群中,此种疗法和暴露疗法等疗法有时被发现如果不平等对创伤应激症状的影响大于CBT (175年,176年)。此外,这些方法已经被证明有助于复杂的悲伤,影响许多哦(177年)。关注慢性过度反应可能因此提供女性急需减轻创伤后遗症和日常运转,阿富汗人可能支持增加人员和其他指定的极端的压力不会遭受疾病(DESNOS)优先(178年,179年)。此外,这些方法往往不如CBT口头上的依赖,减少解释的挑战,以及不适处理社会不可接受的话题。不可能平息担忧,一些研究已经表明,这种模式并不一定导致摩擦在一般人群中,Hembree et al。(180年)发现“没有区别辍学率暴露疗法、认知疗法、压力接种训练,此种疗法。“这是预备心理教育的质量可能因素为客户接受。

虽然增加了全球的兴趣“难民心理健康”可以被视为一种净积极,总体上仍然需要重大投资。连同相关利益,强烈的兴趣在一个给定的危机也可能造成伤害,实体不是建立在工作的实践与影响种群可以加强的范例,可以从事适得其反client-agency低估,尤其是整体DMHL演示了“各种方法论的问题”,以及有限的了解创伤的维度(26)。许多研究,进行更详细的讨论创伤也关注心理测验学小消歧的前体的traumatogenic难民的经历,大多数定义(181年),深入生活,包括迫害,暴露在冲突、安置和post-resettlement挫折(26,106年)。这种创伤的非特异性特征使临床医生不熟悉使用取代不合并,以证据为基础的和可操作的资源为解构挑战性的客户演示。弥补差距的创伤与阿富汗人(和其他流离失所的人群),鼓励从业人员继续建立在现有文献通过投资作品超越纯粹的心理测验学,通过更多的探究精神结合可操作的内容。

5.3。提高对阿富汗妇女的健康求助行为的理解

众多研究小组在一个广泛的目的地国家说“低MH识字”是预示着可怜的妇女求医行为受到难民和寻求庇护者(132年,183年),包括阿富汗人(184年,185年);然而,虽然许多学者的贡献占每日吸收障碍降低服务,从业人员仍应谨慎服用断言关于寻求卫生保健行为,研究证明了系统用能变化根据后勤变量(107年,185年)。

在健康的交互分享他们的观点,addison - wesley的支持和他们的家人报告受益于医疗航海家或社区支持,展示渴望参与系统(29日,186年)。而他们渴望与服务是通过这样的工作,记录addison - wesley的寻求卫生保健行为也必须重新评估,作为没有兼容的服务可能会导致减少接触。首先,MH素养低归结到一个背井离乡的人没有足够的调查背景,特别是如果客户不熟悉东道国语言或系统,可以准确地描述客户不熟悉生物和心理原则;然而,错误的意义可以归结于女性的减少医疗资源的追求当减少统计没有足够的定性调查,特别是贫穷的吸收可能源于多次未能达到足够的帮助,或通过规定的渠道无法获得它(28,29日)。

此外,女性可能已经把自己的悲伤是有问题的,因为它会导致功能下降或无法履行职责(21)。他们可能也会意识到情境的病因症状和减轻可能熟悉的正式或非正式的手段,他们也会采取措施恢复心理健康通过他们的身体健康,反之亦然(29日,106年,189年)。这样的机构可能构成一个合理的MH素养水平,是否坚持西方临床模型。因此,研究人员将需要更好的捕捉这些客户理解,和实践者应该知道如何处理和重定向等客户需要的。

然而,增兵阿富汗移民东道国提供了一个独特的机会重新评估“精神疾病的风险和减轻因素”(84年),个人应对策略(187年),以及“社会和个人因素(188年)影响安置女性追求健康的动力。这将是一个特别重要的任务啊,那些传统上被边缘化的社会和临床研究,尽管人种学研究发现阿富汗社区“渴望文化适应干预”(103年)。这是进一步支持的研究指出高水平的信任放在“生物医学社区”(包括心理学家和精神病学家),以及他们的观点,与他们的帮助,一定条件下可以改善(106年,189年)。

5.4。孤立个体的压力的影响

总体文学在阿富汗家庭系统显示各种压力的女性认为,和持续的压力往往比情感支持更有效的问题(21)。贡献者MH演示包括社会约束,如社会宽容GBV阵线,以及后勤方面的障碍,如缺乏熟悉卫生系统,健康中心的距离,贫困,和食物和水不安全因素(85年,163年)。不出所料,精神创伤也直接影响到大量的阿富汗家庭(65年,85年,89年)。虽然其他框架,基于现有证据,Omidian和米勒的作品和建筑(21),压力最突出的AW的经验因此可以分为以下大类:战争或冲突相关的创伤;慢性/背景环境压力暴力没有直接关系;艘渔船和GBV;安置创伤。

第一步确定承诺临床方法可以验证这些压力的比例的影响,孤立的因素是最重要的迅速衰减的压力。之前可能是招收已婚或已婚AW遇到以下四个条件:(1)直接遭受损失,急性创伤与战争或冲突;(2)暴露于慢性,无冲突环境压力;(3)经历了阵线;和(4)安置。这些和类似的压力可以隔离和控制实验。如果需要,这些群体解决战争/地区创伤可以进一步划分,以更好地隔离的影响创伤经历了2021年撤军前,以及创伤经历了这个事件的结果。值得注意的是,考虑到许多安置经历社会隔离女性(29日,190年),研究人员也可以考虑控制以提高社会接触通过与人员,即使是最小的联系。症状的改善可以跟踪在许多个月使用阿富汗症状清单(24),霍普金斯症状清单(191年),哈佛大学创伤问卷(192年),或其他适用的工具,可以分析和结果通过定性和定量方法。其他方法当然可以提出,但目标衰减基线压力可能会导致更好的日常运作,阿富汗人已经观察到优先(24,106年)。

5.5。检查CBT占支配地位的方法

除了评估接受不同的格式、内容和强度,研究人员可以探索各种形式,测序的主题。例如,研究人员可以覆盖不同的主题与形式直接针对ptsd症状(处理/接触/脱敏/体细胞疗法)或非语言形式(91年)。

这些方法相比,可以更“可行的”模式针对认知根源症状,如标准CBT。这种类型的比较研究将深刻的考虑到认知行为疗法中最常用的形式研究与流离失所的人群(26)。这个群体可能反映了一般适口性的认知行为治疗方法各种各样的客户,以及它的灵活性和易用性纳入其他方法,但它可能也反映了相对较高的障碍更明确针对模式临床医师资格。因此,重要的需要探索的可行性non-CBT干预对于那些渴望更密集的治疗。这种情绪被Kananian回荡,et al。(31日)评论,CBT适合那些需要容忍或欲望需水较少的治疗。分层根据Panter-Brick强度也鼓励,et al。(65年)观察,“新兴共识倡导者几层支持MH项目紧急设置:针对家庭和社区,以及提供更多的专业照顾那些在临床需要。”。参与者的兴趣关注心理健康编程是由亚瑟等人的发现进一步支持(106年),他观察到参与者”…查看具体的使用心理疗法治疗PTSD的欢迎。绝大多数受访者认为“心理疗法关注改变思想和行为的(84%)和“心理疗法关注过去”(86.7%)是有益的。”

无论哪种方法,心理教育更强烈的治疗都是可取的,因为客户接受暴露疗法或类似的治疗可能问题如何不舒服刺激和令人不安的症状所引起,如侵入思想和闪回,可能构成对救济的途径。同时,人口经历持续的逆境可能违约逃避型应对策略可能与创伤后应激障碍(141年),和强烈的疗法可能会触发这些行为,尽管称,et al。(138年)写道,“因果关系的方向还不清楚。”

未来的研究也可以考虑检查症状通过C-PTSD的镜头,所定义的国际疾病分类(ICD) (193年),而不是通过诊断和统计手册(DSM)框架的创伤后应激障碍(136年)。Silove, et al。(194年)观察:

…中遇到的困难提供有效的治疗相关部分未能承认的程度[创伤应激(TS)]反应超出核心PTSD症状包括C-PTSD ICD-11中定义。可能是难民的更一般的TS响应包含功能和适应的困难,保证更广泛,多通道的方法来治疗和康复,超越关注克服忍受症状认为是核心的创伤后应激障碍的基础。

5.6。障碍的可行性

必须承认,鉴于证据确凿的困难在安置人口的医疗资源(195年),实现某些研究设计啊,尤其是来自更为保守的农村家庭,可能会部分的。即使他们可能希望参与,障碍可能会遇到,如:(1)参与者可能不足够即将与他们的担忧是正确评估或分类;(2)大量的后勤障碍访问服务,如儿童保育和运输;(3)女性积极寻求持续的照顾太少创建一个有效的研究(196年)和(4)女性被拒绝参加他们的家庭。还应该注意女性所属民族,以及他们对其他群体的看法(48)因为一些可能与受访者反对混合不同的种族。不过,最小化的障碍应该保持全面的社会服务的有机组成部分因为女性可能积极参与没有任何重大后勤障碍(103年)。

5.7。通过民族志和参与式研究“Community-engaged奖学金”

面对无数的结构和意识形态的壁垒,至关重要的是,卫生系统做好准备与个人来说,由于多个遗产的压迫,目前西方医疗体系的表现可能不可取的(50),但他们仍可能受益于某种形式的干预。过去的十年见证了一个快速增长的国际发展的非殖民化的兴趣,进而全球卫生领域的以西方为中心的方向(197年- - - - - -199年)。此外,尽管它可能会认为精神病诊断标签是一个有用的描述症状簇的速记,创伤的研究在国际背景下还质疑西方发达的普遍工具构造(24- - - - - -26,109年)。Kaiser et al。(129年)的症状描述不同的概念化,他说:“民族志研究是有益的,因为它促进了文化概念的识别遇险通信的复杂病因,意义,和响应周围形式的痛苦。“这些细节可能不是通过捕获的一些作品的“定量研究传统”(200年),所以学者们越来越提倡医学人类学的效用和“community-engaged奖学金”(158年卫生专业人员教育)(158年,200年),尤其是考虑到全球缺乏训练有素的提供者(183年)。

当为本次设计干预措施或被边缘化的人群,任何结果观察(随后和程序开发)应该通过焦点小组进一步定制的输入,以验证兼容性与社会约束的新环境。此外,符合承诺实践trauma-informed参与式研究(67年,201年),所有阶段的过程应该包括阿富汗人在研究和领导职位,这样他们可能形状结构的干预。此外,参与者可以优化学习环境的功能,以免跟进,以及建立一个有利于参与氛围。从业人员也需要保持一只眼睛向“以社区为基础的系统动力学”改进监测反馈循环(163年)。

5.8。阿富汗的临床医生培训

虽然家长作风应该尽可能避免,一个相关的考虑集中在如何最好地整合阿富汗卫生专业人员参与研究,同时观察最高水平的医疗标准。Mismahl et al。(202年)发现了MH提供者内培训基本卫生服务包(BPHS)不一致,作者指出,“即使内科医学培训的医生和专业精神障碍在MH医院需要基本的神经检查技能方面的培训。“这符合他们的发现,一些心理工人合并”“有质量进行干预提供建议。BPHS内,许多心理工作者收到只有一年左右的专业培训(202年)。因此,研究团队应该意识到这些潜在的差距在训练严谨和潜在倾向对指令的方法。

5.9。支持安置家庭暴力的幸存者

存在重要的伦理性考量周边阵线,鉴于位移和阵线的脆弱的十字路口,现实可能,直到目的地国家的法律和社会服务体系赶上他们的理想,这些系统可能不具备处理难民经历阵线的特定需求。这是尤其令人担忧由于缺乏文献在位移GBV设置适当的响应。这种缺乏明智的指导是引人注目的,在他们的分析中,Asgary et al。203年)写道,“我们并没有发现一篇文章评价预防或治疗/ GBV和流离失所的人群的健康后果的管理符合入选标准。”

此外,除了未成年人案件,隔离一个女人从她的家庭系统之前她觉得能够离开自己可能造成相当大的困难,如南亚妇女,包括移民妇女,经常会面临许多障碍在离开他们的施虐者(78年,204年)。安置的女性可能面临更多障碍在短暂的时间内安置的系统允许个人获得金融安全,韦希特尔等人指出,“贫困会干扰女性满足基本需求的能力,迫使幸存者优先考虑住房,食物,和就业在安全和幸福”(205年)。因此,确保滥用不再是持续的参与将使研究更安全,同时还帮助占阵线在AW的生活的影响。这些措施不能排除一切险,它仍在职人员减轻其他可能威胁女性的安全,包括违反保密工作时组设置。研究人员也希望审核的资源沃恩et al。(67年)直接读者当妇女有幸存下来的暴力。

5.10。宗教在临床工作的一体化

发现周围女性的依赖精神的一致性作为应对策略可能导致一个认为精神的集成组件治疗期间。这可能是一个合理的假设,尽管这可能不是吸引所有女性,和宗教组件的适用性因此应该验证小组成员。教育可能调节虔诚和相关应对策略(106年),所以除了其他影响客户的结果,教育程度应考虑在研究设计的方方面面,包括宗教组件。此外,受访者可能会觉得社会义务过分强调宗教在其应对策略的重要性,和女人有幸存下来的生活在一个神权社会言论也可能受伤的宗教人物,或者他们可能持有不同的政治观点(6,36,39,206年)。从业人员因此好好衡量客户通过其他方式宗教协调度比直接询问。

5.11。就业和教育项目

尽管阿富汗社会政治环境一直被视为完全压制女性,探索创造性的方式是很重要的,女性选择让自己,考虑到许多家庭失去了男人的金融支持灾难,残疾,失业,或药物依赖(36,55,80年)。据坊间传言,一些女性声称通过小额信贷提高他们的经济实力也导致减少了他们的丈夫的殴打(36)。货币化的活动以来见过增强金融稳定或作为保护因素,个人与家庭可以考虑支持女性在求职或探索创意媒体承受更大的社会化在他们的社区。当然,任何程序提出建立或教育干预措施应考虑收益和风险,包括暴力升级由于感知失衡,Ackerson et al。(207年)观察到有时发生在妇女从印度获得更多教育相对于她们的丈夫。

5.12。通过社会影响加强干预措施

任何临床方法也随之也可以整合justice-focused或社会意识的模型元素,即女性可以阐明他们将如何像社会需要解决的错误,因为这个品种可以产生一种治疗方法通过建设性的社会批判154年,157年)虽然复杂的调查,并不断增长的领域“流离失所者应该被视为关键利益相关者在过渡正义与和解过程中,和他们的任意排斥应该挑战”(208年)。AW经常精力充沛的值得注意的是,孩子的成功和幸福,这些活动框架是在未来几代人的利益可能也会激励(39)。

5.13。概括性的结果干预

未来的研究与AW虽然可能适用于安置人口一般来说,阿富汗人支持的社会经济和环境条件可能导致一分之一组不同的主题焦点和格式相比团体来自高收入国家,妇女可能有更大的社会经济的灵活性和更大的理解西方概念化MH。虽然他们需要裁剪,随之而来的干预可能更适用于女性从低收入国家有更多的环境、GBV和地区冲突的危险。其他组织来说,这种干预可能适用包括共享有着共性,部落组织的社会,或轴承宗教相似之处。他们也可能更适用于高排名位置在政治恐怖量表(209年)。

6。限制

本文的局限性包括:(1)约束的可用资源的更系统地识别差距;(2)只有英语语言文学是解决,可能会忽略当地知识和语言在MH可以丰富发展定制的卫生系统;(3)程序实现内部文件用于建立系统如BPHS (118年)不考虑由于缺乏这些材料。

7所示。结论

阿富汗人民经受了重大违反民族自决的各种各样的不公,从外国干预的形式持续的战争,依赖外国支持由说战争,阿富汗政府内的腐败,和极端主义思想派别的存在。所有这些因素对日常生活有重大影响,总计有些学者称之为“没完没了的痛苦”(210年)。此外,尽管增加教育和其他社会资源的访问美国撤军之前的几十年里,妇女仍被普遍滥用在国内进一步边缘化和更广泛的社会领域,复合基线创伤环境中的潜力。

虽然发现在AW的健康寻求模式有时是不一致的,民族志奖学金和其他研究揭示各种原因安置的阿富汗人在理论上无法充分利用卫生资源。至关重要的是,本文发现,几乎没有关于临床MH干预成人的阿富汗人。AW尤其充分完成研究干预尽管周边大量的证据水平的痛苦,尽管阿富汗学术界的整体利益。他们寻求卫生保健行为因此需要更多的研究,特别是addison - wesley的机构和欲望比一些更复杂的提供者可能推测。

虽然也许由之前的维护缺乏女性研究参与者,这缺乏提出了挑战,作为女人的幸福可能会进一步受到卫生系统争相帮助这群高调的移民,但可能缺乏足够的知识基础。许多压力无处不在的AW的经验可能会持续在安置,和未经训练的临床医生可能陈述解释为源自于明显的战争和安置创伤在排除其他环境因素,导致效率低下的针对客户问题或潜在的感觉了。客户也可能受到不适当的或潜在的大声模式,和“穷”服务吸收可能错误地归因于文化属性或教育水平。重要的是,支离破碎的医疗基础设施可以令人沮丧和侵入性的人不是拥有必要的经验来自信地导航(29日)。因此,addison - wesley的寻求卫生保健和干预偏好必须更好地理解为了促进安全、公平获取系统。

鉴于2021年人道主义紧急情况,迫切需要收集一直煞费苦心的理解在过去二十年中,验证他们的背景下从根本上改变政治背景。帮助弥补缺乏文学,本文综合跨学科材料来提供更大的背景下女性经常支持经验,2021年之前在阿富汗的人道主义危机,以及在安置的上下文中。这样做,它鼓励学术社区继续超越障碍患病率和心理测验学研究,提供开发干预措施时考虑可以牢记这个人口。在理想的情况下,任何此类干预措施将派生通过参与式研究,保持关注综合健康,以及家庭系统的观点。

作者的贡献

通讯作者是唯一作者,导致文章和批准提交的版本。

的利益冲突

作者说,这项研究是在没有进行任何商业或金融关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

脚注

¹阿富汗有着高度多元化的宗教和部落联盟,国家也有明显的地理差异(18- - - - - -20.)。“阿富汗”一词是指人出生在或习惯性地驻留在阿富汗和他也确定。

²前总统哈米德·卡尔扎伊曾从2002年到2014年(59)。

³提供者可能希望咨询协议基于性别的暴力和治疗的医疗保健提供者在阿富汗(72年)。

⁴CBT和它的变体可以很容易地改编或集成到其他方法,常用来解决创伤后症状,常有CBT-based重叠方法和治疗目标体方面的客户演示(122年);然而,广泛的区别是这里的结构化、口头CBT针对心理模式的方法,而不是后备,非技术疗法明确针对神经系统失调。一些常见的创伤治疗的概述中可以找到最先进的预防和治疗创伤后应激障碍(123年)。

⁵对个人的工作,看到Knefel et al。(30.)。

⁶Omidian和劳伦斯(149年)已经描述了一个社会心理救援人员在阿富汗项目集成的“聚焦”技术和灵性。尽管观点提供洞察力,程序被描述为“非临床。“因此,信息的发布不了格式的研究提供详细的程序方法。

⁷Kananian等人都注册一个协议CBT-based研究涉及阿富汗男人和女人,其他组(151年)。

⁸某些方面的局限性这一章包括事实的情况下,如客户的认知功能低,不是可概括的。客户的解释的超自然方面,许多阿富汗人的代表,也不可能适用于所有人口。

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评论文章

考虑在设计针对干预流离失所的阿富汗妇女

1。介绍

2。材料和方法

3所示。文献综述

3.1。原产国的教育差异的影响

3.2。阿富汗社会的社会约束

3.3。战争、家庭分裂和代际创伤

3.4。基于性别的暴力

3.5。日常功能的优先级

3.6。阿富汗人在安置情况下

3.6.1。移民在美国的阿富汗人

操作。临床表现

3.6.3。挑战在安置上下文中理解寻求卫生保健行为

3.7。前临床干预阿富汗人

4所示。结果

5。讨论

5.1。为临床医生可操作的内容

5.2。之前的适用性与其他流离失所的人群心理健康工作

5.3。提高对阿富汗妇女的健康求助行为的理解

5.4。孤立个体的压力的影响

5.5。检查CBT占支配地位的方法

5.6。障碍的可行性

5.7。通过民族志和参与式研究“Community-engaged奖学金”

5.8。阿富汗的临床医生培训

5.9。支持安置家庭暴力的幸存者

5.10。宗教在临床工作的一体化

5.11。就业和教育项目

5.12。通过社会影响加强干预措施

5.13。概括性的结果干预

6。限制

7所示。结论

作者的贡献

的利益冲突

出版商的注意

脚注

引用

本文是研究课题的一部分

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