有持续的心理影响女性诊断为原位或早期浸润性乳腺癌?

介绍

的数量在诊断乳腺癌的女性近年来持续上升(1)和相应的乳腺癌存活的兴趣,特别是在生活质量提高了2,3)。结果不一致,一些研究表明,乳腺癌患者的总体生活质量下降后立即诊断但改善随着时间的推移和终止治疗(4)。目前,乳腺癌筛查的全民乳房x光检查筛查项目传播在许多国家:这些项目旨在推进诊断乳腺癌的诊断的常规邀请标准化考试乳房x光检查。因为筛选,许多女性获得诊断的乳腺癌原位癌(DCIS)或早期浸润性乳腺癌(EIBC),直径小于20毫米无淋巴结或远处组织参与(即。,T1N0M0国际TNM分类系统)。欧洲质量保证在乳腺癌筛查和诊断指南(5)强调,除了拯救生命,早期肿瘤检测也导致微创和压力的癌症治疗,这将导致持续筛选有益的社会心理的影响。然而,由于这些早期癌症检测率高的阶段,乳房x光检查筛查项目往往会创造大量的潜在的过度诊断,也就是说,生长缓慢的无痛性乳腺肿瘤的鉴别可能仍未被发现的(没有检查6- - - - - -8)。有人建议,考虑到大量的女性可能过度治疗与乳腺癌筛查的结果,可能是实质性的总体影响质量(9,10)。

到目前为止,只有很少有研究试图量化这种影响从经验数据。单一的研究调查了女性的生活质量与现场和早期浸润性癌症和他们没有乳腺癌的妇女相比,他们观察到一个最初降低生活质量的改善与提高自诊断(11)。系统回顾的作者包括众多但短原位癌的女性的研究确定了需要更多well-powered研究应该关注长期的心理社会影响在这些女性(12)。

目前报告调查是否有持续的心理社会影响女性诊断为原位或早期浸润性乳腺癌的生活质量和心理社会功能通过比较指标以及抑郁或焦虑症状age-stratified规范性引用德国女性样本(13,14)。

材料和方法

回顾性分析的初始样本包括936名女性,年龄在50到69年,他被诊断出患有一个事件导管原位癌(N= 286[30.6%])或一个事件早期浸润性乳腺癌(T1N0M0;N= 650[69.4%])在两个乳房保健中心明斯特市的德国,在2006年和2012年之间(15)。诊断和日期信息的提取主要治疗管理认证临床肿瘤文档系统操作在两个乳房保健中心。癌症检测模式(通过乳房x光检查筛查或临床诊断),为每个单独的癌症病例是目前的重要地位被连接以人群为基础的国家癌症登记处的北莱茵-威斯特法伦州(北威州斯里兰卡卢比)(15)。

问卷寄给900名妇女在2015年仍然活着。社会人口变量的数据,目前的抑郁症或糖尿病等并发症,类型的乳腺癌的一线治疗,最近的疾病,目前乳腺癌治疗获得自我报告和参考填写邮寄问卷的时间。

标准化的问卷调查的欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC C30,版本3.0)被用来获得分数值总体生活质量(QoL),认知功能(CF),情感功能(EF)、物理性能(PF)、角色功能(RF)和社会功能(SF) (16,17)。作为问卷邮寄平均5年癌症诊断后,质疑当前的症状也省略了假设他们在早期阶段主要是相关的主要治疗。功能量表的得分值从0到100得分越高相应的更好的运作。Th得分值分析了基于评分手册(17)。分数的差异超过了10个点数被认为是实质性的(16,18,19)。我们将研究结果与age-stratified平均评分值从一个参考标准研究(N= 4684)代表德国大众提供用作比较德国癌症患者的健康相关生活质量数据(14)。

女性信息程度的抑郁和焦虑的研究样本得到医院焦虑和抑郁量表(已经),14个项目清单中七项与焦虑抑郁和七(20.)。项的值的范围从0到3和焦虑和抑郁评分是通过总结七项的分数,屈服值介于0和21。分数的值8以上被认为是提高水平的焦虑或抑郁。规范值从具有代表性的德国大众(N= 4410)用于age-stratified比较本研究(13)。

统计方法

基线特征描述研究样本根据自述socio-demographic变量,乳腺癌治疗的时间采访和当前发病率。平均值和标准偏差,计算总体生活质量,乳房和身体形象,和五个功能分数10年期公债年龄组比较规范性价值观的各个年龄段的女性在德国。差异报告的平均评分值的95%置信区间。同样,age-stratified平均值的焦虑和抑郁评分比较意味着参考各自的规范样本的值德国大众和平均值的差异也与他们的95%置信区间。因为这个分析是严格地解释和比较,无统计学意义值报告。95%置信区间只使用一种精密的测量报告估计(15)。统计软件SAS 9.4和MedCalc V19.6被用于分析。

结果

完成问卷返回的577名女性反应(64.1%)诊断为导管原位癌(N= 122)或早期浸润性乳腺癌(N= 455)。返回的问卷时他们的平均年龄是65.1岁,和大约四分之一的女性年龄小于60年。两三个女人(N= 387)被检测到乳房x光检查筛查和诊断临床三分之一。中位数时间跨度从诊断到填写调查问卷是5.9年。大约四分之三的妇女已接受保乳手术和/或辐射(表1)。

比较的平均评分值总体生活质量和认知、情感、身体、社会和角色功能与各自的平均值从德国人口一般参考,没有实质性的(超过10得分)之间的差异研究样本和参考人口的任何物品(表2)。有趣的是,大多数分数值通常是甚至更有利于女性比那些从研究样本人口的参考。只有女性认知功能是比较低的分数与现场和早期浸润性乳腺癌,这是更明显的50到59岁。

比同年龄的女性德国大众,焦虑通常是略高于平均值的原位和早期浸润性乳腺癌的女性(表3)。同样地,女性的比例值阈值以上的8分(即。,a raised level of anxiety) was 30% in women with in-situ and early invasive breast cancers as compared to 25% in the general population. By contrast, the mean score values for depression were consistently lower among women in the study sample such that the proportion of women with a raised degree of depression (>8 score points) was only about 10% which was clearly lower than the approximately 30% reported for the general population.

讨论

本研究的研究小组577年相比现场和早期浸润性乳腺癌的女性与独立样本参考规范的研究各自的德国大众:癌症诊断五到六年之后,生活质量的差异分数,功能参数,焦虑和抑郁通常只中度或缺席。认定一个大比例的原位和早期浸润性乳腺癌的女性可能是过度治疗,目前的研究似乎表明,这些潜在的过度诊断只有轻微的持续,不良的心理后果。

然而,值得注意的是,五年多后诊断,认知功能的分数是持续降低早期乳腺癌的女性,特别是当他们年轻的时候,也就是50到59岁。认知约束已经被观察到在各种研究的持续影响抗癌治疗(21)。有报道称假设不良认知效果可能加剧了个人因素如压力(22)。有趣的是,年轻的女人在我们的研究中产生了一个明显的结果:适度的焦虑水平普遍提高。这是之前在其他相关研究与肿瘤复发的恐惧(4,12,23,24)。因此,它似乎可以想见,现场和早期浸润性乳腺癌的诊断和治疗可能会导致轻微的持续的不良反应。然而,这些差异的大小不超过预定义的阈值的临床相关性。

的分数值抑郁和抑郁症的患病率提高水平低得多的比一般人学习小组。据说,这一发现是由于特征的研究小组已经可见一开始(表1)作为自我一生抑郁患病率低得多(17.3%)比(30%)在参考研究(13)。

大约三分之二的女性的研究样本被检测到全民乳房x光检查筛查项目。然而,由于侵入性乳腺癌原位和小低于20毫米直径一般是无形的,大多没有症状,我们建议筛查项目的研究参与者发现外面是归因于蒙面或机会主义(“灰色”)筛选活动。我们假设,因此,本研究样本的妇女几乎完全是由某种筛查诊断。

几个研究需要解决的局限性。这份报告是基于一系列的乳腺癌患者在两个认证乳腺癌在一个德国城市在2006年和2012年之间;因此,有限的推广结果的其他人群需要考虑。此外,小说的潜在影响治疗方案介绍了自2016年以来,它们对维持社会心理后遗症的影响将不会反映在研究结果。邮寄问卷的回复率很低,可能会引入一定程度的自我选择为研究样本。此外,较低的数据与现场和早期浸润性乳腺癌妇女50到59岁年龄组妥协的精度估计提供得分值差异,即。,the width of the 95% confidence intervals, in this age group Another limitation should be considered when regarding the results of the EORTC: although we only used the relevant age groups when comparing our results with the reference group, the age structure within the subgroups still could be different. In addition, potential confounding factors such as comorbidities or socioeconomic components could not be taken into account as these are not equally available in the reference and our study.

总之,现场和早期浸润性乳腺癌的女性,通常被乳房x光检查筛选,做Klicken奥得河tippen您这里,嗯einzugeben文本。似乎没有受到持续的心理伤害诊断后5年或以上。具体来说,问题考虑到相关的长期心理社会影响潜在的过度诊断没有证实。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和批准Ethik-Kommission der Arztekammer Westfalen-Lippe和der Westfalischen Wilhelms-Universitat Munster Gartenstraße 210 - 21448147明斯特。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

所有作者都参与这项研究的规划和实施。所有作者阅读和评论草稿的手稿和商定的最终版本。B。B,英里,负责数据分析,写作手稿的初稿和修改。T和K-B乳房癌症中心的医学主管招聘的研究参与者。H是主要研究调查员。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这项研究是进行内部资金和没有外部资金。

确认

房颤和哦的发展研究的概念。我们感谢AW贡献age-stratified分布数据参考研究(13)。我们感谢高清(综合癌症中心明斯特,明斯特大学医院)和女士(圣Franziskus乳房保健中心医院,明斯特,德国)从乳房中心处理数据;我们还去公元前M-AK感谢研究所的数据管理流行病学和社会医学,明斯特大学。路(Landeskrebsregister北威州gGmbH)负责研究对象筛选状态的识别。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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