评论文章

前面。水珠。女性健康,2023年1月23日
秒。孕产妇健康
卷3 - 2022 | https://doi.org/10.3389/fgwh.2022.1032212

怀孕损失:对心理健康的影响

医院Torrejon Torrejon de Ardoz西班牙

怀孕损失,各种形式的(流产,流产和胎儿死亡),是最常见的一种不良妊娠结局,但是这样的心理影响损失往往是低估了。个人对这一结果之间可能会有所不同——可能受到年龄的影响,种族,文化,或宗教——大多数经历焦虑,压力和抑郁症的症状。因为怀孕损失并不少见,卫生服务提供者是用来处理这个诊断,然而正确的诊断、管理过程的信息收集和治疗可以大大改善这些妇女的不良心理后果。本文的目的是检查怀孕不同类型的损失,并考虑如何可以影响女性的心理健康影响及其合作伙伴在短期和长期的;评估风险因素,目的是识别的女人可能是重要的心理健康问题的风险;和为卫生服务提供者提供一些建议来帮助这些妇女更好地应对怀孕的损失。最后,我们提供了一些点为卫生服务提供者为了援助怀孕损失的管理,特别是对自发的,诱导,或复发性流产或死胎。

介绍

怀孕的损失,一切形式的,无论是流产,堕胎,或胎儿损失,今天是今天最常见的一种不良妊娠结局。在许多情况下怀孕损失与短期和长期的心理影响,常常被低估的卫生专业人员(1)。应对这些损失已经改变随着时间的推移,和可以影响因素,包括宗教和文化问题,怀孕的年龄和阶段。然而,生活中肯定会有一些心理上的影响,是否轻微或严重。

怀孕可以发生自发自愿或损失。人工流产是全球最常见的外科干预措施之一,及其心理的影响不容忽视。这些都是受到许多因素的影响不能被排除在这一审查。流产在世界范围内的频率也使其心理影响重大。本文的目的是:第一,分析与离散相关联的心理障碍类型的妊娠期损失;其次,考虑相关的危险因素和保护因素,目的是识别那些可能的危险经历消极心理健康状况;第三,提供一些建议和推荐的卫生保健提供者参与产前护理帮助那些处于危险之中的检测,以防止或减少不良心理的结果。

怀孕的分类损失

没有共识的分类怀孕损失,与世界各地的定义不同。在缺乏这样的共识,我们提出一个分类的妊娠期损失,所示表1。我们使用这个分类在接下来的博览会。

表1

表1。分类怀孕的损失。

我们可以分类自然流产,或由早期和晚期流产,堕胎。我们使用术语“怀孕初期损失”对于那些发生在妊娠10周(2)。怀孕早期的损失被定义为一个不能存活的,宫内妊娠与空妊娠囊或包含一个胚胎的妊娠囊没有胎儿心脏活动在第一个10 + 6周的妊娠期(2)。我们使用术语“晚期堕胎”,“流产,晚期”或“胎儿流产”对于那些发生10至22周妊娠(crown-rump长度> 33毫米)(2)。

术语“复发性流产”很难定义,例如,我们可以用这个词当一个自发的损失发生在:至少两个怀孕,不需要连续(3);连续三个或更多怀孕,不需要(4);或连续两个或两个以上的妊娠期(5)。

我们使用术语“胎儿损失”或“死胎”,当流产发生在怀孕22周(6)。

我们使用术语“人工流产”当一个控制程序执行,以终止妊娠。终止妊娠的原因包括:意外妊娠,胎儿畸形和孕产妇健康并发症(7)。

“减少胎儿”是一种特定类型的涉及多个妊娠、人工流产,胎儿是自愿选择的一个或多个终端(8)。

自发流产:心理健康的后果

怀孕早期和晚期的损失

研究表明,大约20%的怀孕结束前22周内自然流产(9),使怀孕早期损失最常见的产科并发症。然而,这么高的发病率会导致卫生服务提供者(社会)低估了对心理健康的影响的影响。高发病率也意味着早期流产往往被忽视的研究(9)。

很容易假定怀孕后的损失,更影响妇女的身心健康(10)。一些变量被认为是影响病人和他们的合作伙伴的方式应对怀孕损失,作为保护或不良心理健康结果的风险因素(11)。

一些研究报道的有害影响自然流产对妇女的心理健康:55%的女性抑郁的症状,27%围产期悲伤;适度的焦虑(18%以上11)。的一些风险因素已经引用了抑郁,焦虑和围产期悲伤:

较低的社会经济地位(11,12),

无子女的女性(11,12),

低标准的教育(13),

不到6个月流产(13)。

研究表明,比赛也会影响心理后果(14)。黑人女性接受治疗,怀孕早期损失大约是两倍经验抑郁症的风险与非女性相比,建立的理由黑人作为一个风险因素不利的结果。

引用的一些保护性因素,预防抑郁,焦虑和围产期的悲伤

高水准的教育(11,15),

——非移民女性(14),

良好的夫妻关系(11,16),

收到满意医疗(11,16)。

复发性流产

复发性流产是广泛定义为重复,意外怀孕的损失。根据普遍使用的定义是不同的。如果两个或两个以上的怀孕损失作为复发性流产的定义,一般人群的患病率是2% - -6%,但这减少0.7%,如果我们使用三个或三个以上的定义怀孕损失(3- - - - - -5,17)。这个数字只包括hospital-treated流产,所以真正的一般人群的流行率可能更高。

反复妊娠丢失导致挫折和痛苦的感觉。许多心理障碍中描述的那些经验反复妊娠丢失,如风险增加焦虑、抑郁、悲伤、内疚和愤怒(18)。中度或重度抑郁症的症状出现在大约10%的夫妇,影响报告和高压力水平在40%以上的复发性流产患者(19)。

相比,女性只有一个流产之前,夫妻与复发性流产出现严重症状的抑郁和压力,时间,经历更大的对他们的心理健康产生负面影响在随后的妊娠期(20.)。

复发性流产影响不仅流产的女人,而且她的男性伙伴。如果我们比较复发性流产的影响,72.7%受影响的女性和66.3%的男性伴侣透露焦虑的风险;和51%的女性和19%的男性伴侣提出了一个抑郁的风险(21- - - - - -23)。一般来说,出现抑郁和焦虑的风险更高。

一些风险因素的心理影响夫妻经历复发性流产是:有限的社会支持和怀孕之前损失的数量(21)。

两个主要的保护性因素的不良结果:前一个孩子与当前的合作伙伴,这对夫妇的感知满意他们的关系(21)。

一个灵活的系统必须付诸实施,以帮助人们应对经常性损失的影响,并缓解任何挫折或怀疑他们的生殖能力(9)。

一般建议包括:允许更多的恢复时间(在个案基础上的最优恢复时间不同);接受对方的感受;得到别人的支持;并在必要时寻求专业医疗提供者的建议(24)。

复发性流产未来怀孕期间会对心理健康产生负面影响。此外,那些经历复发性流产一般不满意收到的医疗护理和想要一个更个性化的护理方法(24,25)。他们需要敏感性,同理心,承认他们的损失,以及获得准确、可靠的信息损失的病因。大多数人也认为缺乏后续从医务人员(25,26)。

“温柔的关怀”的概念重新出现在一些文学,提倡增加情感支持和增加监测对于那些以前经验的复发性流产。这个建议是基于结果文档成功的妊娠结果86%的妇女接受了这种级别的支持性护理,密切监测,相比之下,只有33%的人成功的妊娠结局的妇女没有收到这种级别的关注(25,27)。

死胎

大约2%的妊娠结束为死胎。这是定义为宫内胎儿死亡发生在22周(6)。死胎是一个极其重要的不良妊娠结局影响短期和长期的心理健康(28)。可以说,死产的影响不能与其他相比,早期妊娠损失,因为未来的父母已经失去的人生活的一部分,他们计划花时间,与他们想象的未来(29日)。在一些文化中,母亲被指责为死胎,导致社会耻辱。这是很常见的,对于那些遭受死产经历感觉内疚和羞愧,加剧了损失无法表达自己的悲痛,进而加剧了萧条。许多人遭受死胎社会隔离,从而加剧短期和长期抑郁症状(30.,31日)。

在大约50%的死产病因是未定的32),进一步导致了存在感缺乏的答案和复合感觉内疚和羞愧。对许多人已失去了一个孩子,他们接受的护理后,事件将会影响他们的自尊心,甚至他们的认同,因此,重要的是理解这个过程的不同阶段围产期悲伤,和卫生服务提供者如何帮助人们应对这样的损失(33)。

不同阶段的围产期悲伤可以定义为:目前休克的诊断;定向障碍;最大的悲伤的阶段;空虚和无助;重组;最后验收(25)。为病人诊断后的第一个时刻是休克期:患者必须接受临床新闻。这一阶段的主要特点是否认这个消息;无动于衷、刺激;之后,有愤怒的感觉。尽管如此,病人必须处理生下一个婴儿已经死亡,他们自然会感到恐惧的过程。在第一时刻他们会感到疼痛,但在那之后他们的愤怒将专注于他们能责怪(30.)。

在这第一阶段,心理支持医疗提供者。医疗提供者的行为方式和管理这种情况有可能显著改善患者的结果后死胎,可以帮助减少痛苦悲伤的负面风险(33)。

从长远来看有死胎的人可能经历不良心理健康。焦虑和抑郁是常见的在最初几个月里,50%的夫妇,影响存在事件(后3年27),这是更长的时间比其他妊娠损失。重组的阶段和验收,包括恢复正常生活,通常开始后的18个月内损失,尽管这个根据个人情况不同。

尽管验收阶段已经过去了,这些夫妇继续表现出心理症状在生活的其他方面。奥斯陆大学医院的病例对照研究,比较心理健康和生活质量的女性后死胎与女性健康交付后,得出的结论是,前者更频繁地报道痛苦,更从工作,身心俱疲,觉得他们的健康是更糟的是(33,34)。

研究还发现,这些病例报告稍微降低生活质量,随着时间的推移,这个事实不会改变运行以来损失(少或超过10年)(34)。此外,贫穷的婚姻关系,不和谐,在这些夫妇性问题也更常见。

的风险经历抑郁,焦虑,和创伤后应激障碍在随后的妊娠高胎死后,这个风险是损失更多的时间越短,尽管这些症状往往逐年减少的(35,36)。不良心理问题筛查是适当的在第一次和在任何后续访问,以便可以提供适当的医疗支持。

数据管理的妊娠后不明原因死胎稀缺。应该鼓励女性减少死产的风险,由于可改变的危险因素,如优化血糖控制,避免吸烟,健康的饮食(37)。然而,2018年的Cochrane综述发现证据不足问题临床实践指南包括有效的干预措施来改善保健死产史的女性(38)。

自愿终止妊娠:心理健康的后果

人工流产

选择性堕胎是最常见的一种医疗干预措施在世界范围内,每年有大约7300万进行人工流产(39)。

一个意外怀孕带来的精神压力:女人必须决定如何处理怀孕和如何在很短的一段时间,然后经历一次人工流产。女性的心理健康会有严重的后果,接受自愿终止(40)。由于自由堕胎法,世界上15%的选择性堕胎手术是在中国。在中国进行的一项研究,目的是确定压力和抑郁的患病率在人工流产之后,得出的结论是,虽然一些女性能够很好地应对这一过程,其他人遭受一系列心理健康问题。的总体发病率高感知到的压力和抑郁率22.5% (25.3%40)——低于流产的情况(11)。

众多的风险因素可以帮助识别哪些女性可能会带来负面的心理结果在人工流产后的风险。改善这些危险因素筛查有助于识别可能受益于额外的预处理或流产后的女性咨询(41)。我们这些风险因素划分为相关:社会支持,之前的心理健康问题,和临床因素(42):

- - - - - -与社会支持相关:感知别人的压力终止妊娠;从合作伙伴认为反对堕胎,家人或朋友;耻辱的感觉或保密的需要被描述为患抑郁症的风险因素和创伤(43,44)。

- - - - - -与之前的心理健康相关问题:之前的历史精神健康问题可以有负面影响决定终止妊娠的妇女。人格因素,如低自尊和低感知控制他们自己的生活,还可以增加患抑郁症的可能性和应激障碍。过程的行为,否认,回避,质疑的决定他们对未来心理健康都有负面影响的女性(45)。

- - - - - -与临床相关因素:之前流产史或人工流产后妊娠前三个月已经被确认为不良心理结果的危险因素。

确定了这些危险因素,有很多患者建议堕胎提供者屏幕为那些需要提供额外的咨询的目的既在堕胎之前,包括决策咨询,然后在后续的形式(42)。这样做可以非常有效地降低长期不良的结果。

然而,系统回顾,探讨了心理的影响和支持的干预措施在降低压力水平在女性人工流产史的得出结论,没有证据的心理支持有效地预防不良结果(45)。

减少胎儿

减少胎儿堕胎时进行选择性胎儿终止是三胞胎表示,四胞胎,和其他高阶多胎妊娠;或者当一个胎儿缺陷存在于多个怀孕中的胎儿之一(46)。之间有平衡选择性堕胎和胎儿存活的诞生,使这一个微妙的过程。尽管建议患者参与减少胎儿可能会经历心理健康的负面后果,实际上这个过程被认为是必要的为了提高幸存的胎儿的健康,所以负面的心理影响是不同的,那么严重怀孕相比其他类型的损失(46)。

研究发现,悲伤和抑郁的感觉是非常普遍的当天终止,影响到69%的夫妇(47)。超过半数的夫妇担心疼痛和过程本身;和57%的受试者报告减少罪恶感的那天(8)。尽管这些高百分比,这些患者在中期和长期的经验更低利率的负面心理的结果比那些接受人工流产single-fetus怀孕(8,49)。一般来说,胎儿减少被认为是良好的。

一个心理效应,在这种独特的堕胎,是大多数病人测试(88.2%)描述幻想终止胎儿出生后幸存的孩子,甚至几个月后(48)。

最后,当胎儿的过程导致的损失减少多胎妊娠胎儿在抑郁率最高的国家之一,75%的夫妇(49)。这种情况与内疚的感觉发生了什么事,采取了错误的决定,增加病理症状的围产期的悲伤。

为未来的产后心理健康后果

前瞻性群组研究包括1900000多名妇女相比,产后6个月内心理治疗的需要交付的第一个出生的女性怀孕的前历史损失(自发或诱发),女性没有怀孕的历史损失(50)。怀孕妇女与一个或多个损失之前,他们的第一个活产大约35%比女性更可能需要心理治疗没有流产史。以及妊娠丢失之前的精神健康治疗的历史,特别是结合独立怀孕之前的损失,是一个风险因素在产后精神病治疗的必要性50,51)。因为心理治疗中度到重度症状的女性,这项研究使我们关注高危女性抑郁症和高水平的焦虑。

在未来的怀孕影响心理健康

我们已经建立了,流产与水平的提高痛苦,焦虑,抑郁人群中(11,12)。压力和抑郁等心理症状,与不良妊娠结局,包括早产和低出生体重(52)。因此,确定风险的女性,和设计适当的干预措施,以防止这些症状在怀孕期间,不仅可以减少不利影响的几个月后流产还未来的怀孕过程中(29日)。

管理怀孕的损失

当怀孕的损失发生时,自发或诱发,正确的干预和支持在第一阶段的围产期悲伤是降低抑郁率和更高质量的生活在未来53)。因此,重要的是健康提供者,帮助这些病人知道正确的方法来管理这些情况。

一般建议管理适用于自然或人工流产,妊娠复发性流产和死产(54死胎),尽管有一些额外的,具体的建议。

根据表达的需要参与者在一项研究中,我们已经创建了一个列表,建议卫生提供者和步骤(53):

——健康专家、医生和助产士必须熟悉这些工具为一阶矩管理诊断妊娠后损失为了了解情况,以及知道如何帮助和支持这些病人。提供的护理应该是个性化的,最好是由相同的人员出席了诊断(53,55)。

——卫生专业人员必须花时间同情,给情感支持,回答问题带来的夫妇为了安慰他们。沟通必须清楚之前做一个明智的决定提出任何治疗;,给这对夫妇有机会公开谈论自己的感情和怀疑55)。

——“流产”等术语可能伤害或被认为是不敏感,所以应该避免。而不是使用术语如“宝贝”、“孩子”,或失去了婴儿的名字(56,57)。

——在此过程中合作伙伴不应排除在接受人文关怀和足够的信息(58)。

——一个私人领域应该为这对夫妇和他们的家庭,远离孕妇(53,59)。

——特别是在死产的情况下,许多研究证据表明,接触宝宝出生后与降低抑郁和焦虑的症状,在围产期和随后的妊娠(60)。这应该是积极推荐的健康提供者。

有一些行动和干预由卫生服务提供者必须避免(60):

——有些抑制剂药物,可以用来放松几个在一阶矩冲击阶段,可以使一种否定的情况。然而在未来他们可以接受的过程(有不利影响53)。

——卫生服务提供者不应该避免讨论妊娠丢失。尽管这是一个痛苦和不舒服的过程,避免行为可以使这对夫妇感到失去并不重要(53)。

——避免父母和宝宝之间的联系,或者隐藏婴儿的项目,只会加剧幻想夫妇创建关于丢失的孩子。推迟与婴儿接触可以扩展否定的状态(61年)。

——避免表情像:“你会再次怀孕,”“你将会有更多的孩子,”或“至少它发生在婴儿出生之前,而不是之后,”“你还年轻”。这些只会加重影响夫妇被误解的感觉。

结论

女性是最常见的不良妊娠结果怀孕了。尽管不同类型的妊娠期损失可能有共同的特征,每一个可以以不同的方式影响未来心理健康的夫妇。是很重要的临床医生熟悉发展的不良心理因素的结果。这样做,他们可以适当的诊断和治疗。此外,目标识别,在早期,那些女性可能的风险开发一种不良心理的结果,为了实现适当的监控。

作者的贡献

DC是唯一作者,并进行整个审查过程。

的利益冲突

作者说,这项研究是在没有进行任何商业或金融关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

引用

1。雅各L,格哈德•C, Kostev K,卡尔德m .人工流产之间的联系,自然流产,不孕症分别和精神疾病的风险在随后57770名妇女在妇科实践在德国。J影响Disord。(2019)251:107-13。doi: 10.1016 / j.jad.2019.03.060