个人以病人为中心的目标导向干预改善糖尿病的临床结果,健康知识,和自我保健实践在尼泊尔:随机对照试验

1。介绍

糖尿病的主要原因之一是在成年人口死亡率和发病率,在全球范围内(1)。据估计,全球有超过4.63亿人患有糖尿病,这个数字预计将上升到6.43亿到2030年(2)。近三分之二的世界糖尿病的人口生活在南亚(3- - - - - -5)。

糖尿病已成为一个重大的公共健康威胁在尼泊尔。它是每年超过10000人死亡的直接原因,导致排名第十一最大数量的残疾调整生命年(6)。尼泊尔已大幅提高糖尿病的患病率。在2021年,有110万人患有糖尿病在尼泊尔,2011年从10年前增长125% (2)。2017年,世界卫生组织(世卫组织)估计,糖尿病的患病率在尼泊尔将增加三倍以上到2030年,这是高于其邻国印度的大约2.5倍上升在同一时间框架(7)。最近的一次系统的回顾和再分化14 2020年出版的研究从尼泊尔发现合并糖尿病的患病率为8.5% (5),著名的农村(2.5%)和城市之间的差异(14.6%)地区(8)。以人群为基础的研究在加德满都山谷发现糖尿病性视网膜病变(DR)是流行在大约24%的糖尿病患者(9)。博士是糖尿病最常见的微血管并发症,说占大约17%的失明在尼泊尔(10)。

提出了各种因素来解释糖尿病的风险增加,主要是2型,在南亚(包括尼泊尔)等其他民族相比,白人和拉美裔美国人。虽然有可能遗传差异可能导致过度的腹部脂肪,它已经表明不健康素养在糖尿病的控制,较低的社会经济地位,快速城市化导致更缺乏身体活动(即不能满足身体活动的建议),可怜的膳食选择包括白米的过度消费,加工食品,糖果,和纯化脂肪和贫穷的计划或目标设置在健康的生活方式更重要在南亚人患糖尿病的风险因素(11- - - - - -15)

1.1。知识和对糖尿病的认识

提高知识和对糖尿病自我管理是至关重要的。尽管如此,研究表明,糖尿病患者在尼泊尔可以缺乏足够的知识和对糖尿病的认识。一个医院在尼泊尔的西部地区进行的研究发现,22.5%的糖尿病患者缺乏足够的知识关于饮食和身体活动的作用(16)。在加德满都山谷进行的一项研究发现,近24%的糖尿病患者不相信糖尿病是一种严重的疾病(17)。尼泊尔西部地区的数据显示,患者在未受控制的糖尿病的风险更高,因此在并发症的风险增加,周围有低水平的健康素养糖尿病及其并发症,并显示可怜的合规医疗(18)。同时,糖尿病并发症风险最大的患者被发现不定期监测他们的胆固醇和血压水平(18)。提高胆固醇和血压水平与贫穷相关的控制糖尿病(19- - - - - -21)。

此外,在尼泊尔偏远的村庄,糖尿病患者经常访问传统或信仰治疗师,而不是医疗从业者。可能的原因包括较低的知识/认识疾病的严重性,害怕医生的处方治疗的副作用,以及参加医疗预约的相关费用(22)。此外,文盲中有一个普遍的误区,麻风病和糖尿病等慢性疾病受上帝的指派和坏的结果“业力”,因此,医疗将无法有效地管理这些条件(23)。

1.2。体育活动

众所周知,体育活动起着至关重要的作用在糖尿病及其并发症的管理改善各种风险因素,如体重增加、血压、胆固醇、压力和焦虑(24- - - - - -26)。此外,体育活动有助于减少胰岛素抵抗是2型糖尿病的一个特征(27)。尽管它自然地理,证据显示有一个高负担的缺乏身体活动(43%),特别是在城市和半城市地区的尼泊尔28)。教育发挥负面作用出现在一个研究显示,缺乏身体活动的三倍普通高等教育水平的人比教育水平较低(28),可能是由于受教育程度低的人进行更多的体力活动,如体力劳动农场或走路去上班。此外,电脑和手机的使用,可能是久坐行为的一种形式,正迅速取代休闲活动(如现场游戏,社交活动)在受过教育的年轻的尼泊尔成年人住在城市地区(29日)。

1.3。饮食

均衡的饮食在糖尿病管理中起着重要作用,预防其并发症(30.)。食用富含全麦的食物(如糙米、小米、荞麦)、水果、绿叶蔬菜、低,吃大量的细粮,红色或加工过的肉,和糖果可以帮助控制血糖、胆固醇和血压水平(31日)。典型的尼泊尔餐是吃一天两次,包括扁豆汤(当地称为“女土”)、米饭和咖喱纯化脂肪含量丰富。一顿饭没有大米在尼泊尔被视为一个不完整的餐文化(32)。白米富含血糖指数,这意味着它的消费会导致血糖水平增加(33)。

食物是中央许多节日在尼泊尔,等Tihar监狱,Dashain Shivaratri,Navaratri白米,来自咖喱,和糖果在大部分服务和消费。文化传统也扮演一个角色;例如,在生一个孩子,母亲在尼泊尔通常美联储三大食物丰富的白米,纯化黄油,每天和红肉。这是由相信这些食物将保持强大和温暖,这可能会让他们在糖尿病及其并发症的风险更高。

从加德满都山谷的一项研究发现,34%的病人参加糖尿病诊所不注意控制饮食可以减少糖尿病并发症的风险(34)。另一项研究来自尼泊尔西部地区的报道,超过87%的糖尿病患者参加医院的门诊服务练习糟糕的饮食习惯,并忽略建议由卫生保健提供者(16)。

1.4。差距明显

已发现目标导向家活动加强健康变化在糖尿病患者的自我保健35)。这些活动可以包括一个平衡的饮食和做定期身体活动和具体的、有时限的,可实现的目标36)。家活动通常由卫生保健提供者和由病人在家里(35)。在尼泊尔,目标导向活动来促进健康控制糖尿病的规定很少或练习。教育项目旨在改善知识或意识和实践对糖尿病的控制通常是通过讲习班,研讨会,广播和电视采访,由健康专家街头游行,使用小册子和传单(37)。糖尿病患者可能会收到额外的信息访问卫生保健提供者时,虽然这些信息是有限的由于短暂的咨询时间。专业机构,如“尼泊尔糖尿病协会”(37)和“尼泊尔糖尿病和内分泌协会”(38),有专门的网站,提供公共信息对糖尿病及其并发症,但是缺乏具体信息克服文化和良好的糖尿病控制的传统障碍。此外,有些人专门在尼泊尔那些老年人,文盲,或生活在偏远地区的经常没有访问电视、广播或网络,不能阅读(45%的成年人在尼泊尔(38))。结果,吸收可用的信息来提高糖尿病知识、意识和实践可能会有所不同,不是目标,因此可能不是最佳效果。不能读和写是一个主要的障碍在提高知识和对糖尿病和糖尿病性视网膜病变(39)。最近的一项横断面研究37094年糖尿病患者合并来自55个低收入和中等收入国家,包括尼泊尔、发现,不到十分之一的患者接受药物和后备干预包括结构化糖尿病自我管理教育项目(40)。

1.5。这项研究的目的和目标

本研究旨在解决上述差距和其他文化和传统障碍的糖尿病控制确定了先前的研究(5,18,30.,33,41)。文化和语言的适当,以病人为中心,目标导向的生活方式干预与多学科的视频教育培训适合当地文化和传统是在尼泊尔开发语言和改善临床结果的有效性,健康素养,iso9001和自我保健实践有关饮食、身体“特定组织-”等新诊断糖尿病患者被检查的变化。

目标导向家庭活动旨在减少食物份量,摄入的脂肪,盐和糖的同时增加可用的本地消费逐步健康饮食和体育锻炼的时间三个月。参与者的依从性的干预是每周监测通过电话。视频培训项目涉及各种主题的糖尿病控制良好。这包括卫生服务的吸收,建议在尼泊尔食物,身体活动,排斥神话,视网膜筛查,与糖尿病病人的生活经验,一个消息从一个信仰治疗师强调为什么有必要寻求医疗帮助早期如果有人有糖尿病。假设干预/培训项目是显著有效的改善糖尿病的临床结果控制、知识和意识,态度,和实践围绕糖尿病,以及促进糖尿病性视网膜病变筛查的吸收是检查的三个月。

2。方法

2.1。研究类型

单盲双臂随机对照研究(纵向超过三个月)的临床结果测量从随机化和干预分配也不清楚。2019年5月至2020年3月之间的数据收集。

2.2。研究设计

两个(参与者组:干预和控制)×2(访问:基线和3个月的随访)混合设计。

2.3。设置

这项研究是由美国医学、力医学院教学医院,博卡拉,尼泊尔与视觉和眼睛研究所合作,盎格鲁Ruskin大学,英国剑桥。研究协议批准尼泊尔健康研究委员会(参考编号2167)和注册临床试验(ISRCTN10990062)。

2.4。参与者

共有110名参与者与新诊断糖尿病和空腹血糖水平≥126 mg / dL被邀请参加这项研究。他们被随机分配到两组:那些接受培训以病人为中心的干预项目(n = 55,干预组)和对照组(n = 55,对照组)。的联合干预建议糖尿病患者既不包括在这项研究也在研究结果的解释或写作。

下面的入选标准是应用:(i)成人参与者,18岁以上新诊断2型糖尿病;(2)参与者愿意参加研究;(3)参与者能够提供通知书面或口头同意。排除标准:(i)参与者自我报告明显受损的记忆功能和其他条件影响的能力,同意如痴呆、中风、亨廷顿氏病,等;(2)参与者与重大流动性问题;(3)参与者无法提供知情同意;(iv)一个以上的参与者来自同一个家庭。

参与者对待依照适用的道德准则,遵循赫尔辛基宣言的原则。信息可以识别个人参与者数据收集期间或之后没有记录。参与者保证他们没有参加研究或如果他们想退出这项研究一旦他们决定参加,它不会影响任何保健或治疗他们就会收到他们的医生或医院。所有参与者把他们的处方治疗的医生不管他们属于哪一组。

2.5。样本大小的计算

计算样本中,我们使用0.88标准差的糖化血红蛋白水平的改变在南亚卫生干预后糖尿病患者(420.52),最小的临床差异。两个示例,双面的t检验在5%的显著性水平的80%,所需的最低数量的参与者为每个组计算45 (43)。考虑一些摩擦,我们瞄准总样本量55每组参与者。拟议的样本容量高于42个病人在临床试验中,使用了12周的干预持续时间类似于目前的研究比较不同运动项目的影响2型糖尿病患者(44)。

2.6。研究材料——调查问卷

半结构化问卷中提供补充表1人口被用来获取信息和知识,对糖尿病的认识及其控制。问卷调查是建立在现有的验证问卷(45和以前公布的结果19)。调查问卷被翻译成尼泊尔然后独立翻译回英文。之后,两个版本都经过检查,以检查是否有需要修改的翻译。15的问卷在小样本进行预测糖尿病患者并不包括在这项研究。

2.7。过程

合格的参与者确定的适用性由训练数据收集器被包括在研究(研究助理)的监督下糖尿病临床医生(作者TLU)。参与者满足入选标准被分配到“干预”和“控制”团体通过简单随机化方法,通过电脑生成的随机序列的数字从1 - 110分别代表参与者数量。的医生提供两组药物治疗和常规治疗是蒙面参与者分配。所有参与者提供知情同意参与这项研究。基线数据在年龄、性别、饮食、身体活动、糖尿病知识、意识、态度和实践,糖化血红蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血压、身高、体重、视力的日志的最小角分辨率(logMAR)收集两组的参与者。调查问卷数据收集的研究助理。临床治疗临床医生,得到的数据,对彼此的发现也不清楚。基线数据收集后,干预组中只有那些被训练在一个单一会话多学科糖尿病教育计划,构成短视频剪辑后在尼泊尔语发达的头脑风暴会议的多学科小组专家(补充表2)。视频教育培训持续了大约12分钟之间的短暂间隔提供,在此期间参与者可以问问题,如果他们不懂视频项目的任何方面。

数据收集知识/认识后立即重复这些参与者的培训干预组确定参与者理解视频中提供的信息。饮食召回问卷被用来评估膳食摄入量在过去24小时为了营养师来开发一个定制的饮食干预组中的每个参与者的计划。水平的体力活动也被确定。以病人为中心的饮食和身体活动干预具体目标在家里练习,连同一个日志记录每天的饮食和身体活动习惯,开发中提供补充表3。为不识字的参与者,他们的家庭成员帮助记录。参与者遵守建议的干预是每周监测通过电话。110名参与者都是三个月后随访。

结果措施相比,3个月后糖化血红蛋白、胆固醇、血压、体重指数(平方米)体重公斤/身高、视力、知识/认识,对糖尿病和实践,参加糖尿病视网膜病变筛查。

2.8。数据分析

临床资料如糖化血红蛋白、总胆固醇、血压、体重指数在SPSS分析使用两个(参与者组)×2(访问)混合方差分析(方差分析)与Bonferroni纠正。调查问卷参与者组之间的数据比较使用卡方(χ²)测试(确切概率)。

3所示。结果

参与者的平均年龄在干预和对照组45±10年和47±12年分别与组之间无显著差异(p= 0.23)。有27 28(50.9%)(49.1%)的男性和女性在每个组。超过20%的参与者在每组是文盲和数字两组之间没有显著差异。检查日志记录的3个月随访证实,所有参与者遇到具体目标的体力活动和饮食干预建议。所有的参与者在两组参加后续访问。几乎所有的参与者(98.2%)干预组报道,糖尿病教育视频培训项目中提供的信息是中度到非常容易理解。

3.1。临床数据

意思是糖化血红蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、体重指数、收缩压、舒张压、日志3月视力在基线和三个月的随访中提供表1。

总体而言,92.7%的参与者在干预组和对照组的60%,从基线糖化血红蛋白水平被发现减少到三个月的后续访问。在干预组,意味着平均糖化血红蛋白在基线的参与者从7.2%下降到6.1%,三个月的访问。在对照组,在基线从7.1%下降到6.6%,三个月的访问。2(参与者组)×2(访问)混合方差分析在糖化血红蛋白为访问数据显示显著的主效应,而不是参与者组(表1)。一个重要的参与者之间的交互影响的集团(干预和控制)和访问的类型(基线和随访)糖化血红蛋白被发现(表1,图1),表明减少意味着从基线糖化血红蛋白水平也显著大于三个月访问参与者的干预组与对照组相比。

2(参与者组)×2(访问)对总胆固醇混合方差分析并没有显示出显著的主要影响参与者组和访问,但是一个重要的参与者之间的交互影响组织和访问类型被发现(表1,图2),显示的变化意味着总胆固醇从基线到3个月的后续访问不同参与者之间显著的组。

一个重要的参与者之间的交互影响的集团(干预和控制)和访问的类型(基线和3个月的随访)还发现了低密度脂蛋白的水平,F (196)= 6.97,p= 0.01 (表1,图3)。

基线之间的意思是高密度脂蛋白和三个月访问参与者组之间没有显著差异,也没有其他临床变量包括日志3月视力、体重指数、收缩压和舒张压。

3.2。问卷调查数据

3.2.1之上。基线数据知识/认识糖尿病和博士

基线数据显示,参与者关于糖尿病和可怜的知识和意识的博士110名参与者,45.5%不相信糖尿病是一种严重的疾病,和39.2%和31.8%不知道良好的胆固醇和血压水平重要在控制糖尿病,分别。总数的,76.4%的参与者不知道正确的空腹血糖(≥126 mg / dL)或糖化血红蛋白水平(> 6.5%)诊断糖尿病。总数的37.3%不知道压力会导致糖尿病,12.7%的人认为坐下来将有助于控制糖尿病和61.8%不知道有区别的眼睛测试眼镜和糖尿病。总,32%的参与者不知道糖尿病会影响眼睛,也没有(0%)知道眼睛的后面的照片被测试如果糖尿病影响了眼睛。

3.2.2。基线数据的态度和做法

几乎所有的参与者(98.2%)认为很难在节日和婚礼上吃健康的饮食。参与者说,平均而言,每天摄入大量的碳水化合物(几乎每天2杯的白米,> 300克)。约5%的人说他们有吸烟,20%的人说他们喝酒。

没有一个基线数据知识/意识,态度,和实践不同参与者之间的明显组(p >0.05)。

3.2.3。后立即改变知识/认识和态度教育项目培训视频

数据收集后的视频教育培训参与者在干预组确认培训有显著提高知识/对糖尿病的认识及其控制在训练后明显更多的参与者与之前正确地回答以下问题:(i)对糖尿病控制良好的血压控制重要吗?;(2)控制糖尿病是有益胆固醇控制重要?;(3)你认为压力可以导致糖尿病吗?;(iv)你知道血糖水平是正常的,建议non-diabetes吗?;(v)糖尿病会影响眼睛吗?;(vi)你认为是有区别的检查眼睛的眼镜和糖尿病?。(七)测试通常是做什么检查糖尿病是否影响了你的眼睛吗?;(八)你会定期去看医生,你的眼睛测试即使你看到吗?;(第九)你经常看医生,即使你认为你的糖尿病控制?(表2)。

3.2.4。知识/认识和态度改变糖尿病和三个月后博士

提高知识和对糖尿病及其控制干预组结果的训练视频教育项目被发现持续,甚至改善,三个月后。控制组的老鼠表现出非重大的改进从基线到3个月的后续访问的所有变量,有轻微但非重大减少从基线数量的参与者报告了解正确的诊断糖尿病的血糖水平。三个月后,参与者意识到的比例对血压的控制是非常重要的在控制糖尿病干预组增加了30.9%,相比之下,只有3.6%的对照组;这种差异具有统计学意义(p <0.05)。同样的,三个月后增加的百分比(从基线)干预组与对照组是统计学意义正确知道如下:(i)控制血压是很重要的在控制糖尿病;(2)控制胆固醇是重要的在控制糖尿病;(3)糖尿病是一种严重的疾病;(iv)空腹血糖水平≥126 mg / dL或糖化血红蛋白水平≥6.5%被列为糖尿病;(v)压力是糖尿病的一个重要风险因素;(vi)体育活动喜欢去农场工作,走在山可以帮助控制糖尿病;(七)糖尿病会影响眼睛;(八)是有区别的眼睛测试眼镜和糖尿病,糖尿病眼病筛查是由拍摄的后面的眼睛。也明显更大比例的参与者的干预组和对照组三个月后说,他们将检查他们的血糖水平至少每三个月一次,定期去看眼科医生,即使他们看到,如图所示表3。

3.2.5。练习三个月后的变化

三个月后,每日白米消费的数量下降了36.5%(从基线)干预组只有4%的对照组相比,差异具有统计学意义(p <0.05)。所有参与者(100%),干预组有筛选作为博士证实了他们的眼科的报告,据报道13%的早期迹象,博士相比,对照组的0%。在基线的访问中,干预组的参与者报告做的日常体育锻炼0.91±0.49小时相比,0.89±0.52小时在对照组,差异不显著。然而,在3个月复诊,的小时数做日常锻炼明显更大的干预组(1.03±0.48)相比,对照组(0.82±0.51)(p <0.05)。当被问及有多少小时坐着你每一天,做参与者的干预组报道在基线4.1±2.1小时和4.8±1.9对照组相比,差异不显著。然而,在3个月复诊,每天的小时数的坐下来对干预组显著降低(3.8±1.8)相比,对照组(4.7±2.2)(p <0.05)。

4所示。讨论

管理糖尿病及其并发症已成为大多数国家面临的主要挑战。缺乏信息,包括缺乏文化上适当的教育项目,可怜的健康知识,治疗依从性差,和穷人出席卫生保健预约发挥重要作用(18,46- - - - - -50)。这项研究是第一个随机对照试验设计和评价的有效性在文化和语言上适当的以病人为中心的目标导向与视频教育培训生活方式干预,改善临床结果的糖尿病控制、健康知识和自我保健实践新诊断糖尿病患者在尼泊尔。生活方式干预,旨在实现具体和可衡量的目标的类型和部分食物以及稳步增加体力活动的三个月。干预组的参与者每周监测通过电话,以确保他们遵守建议的干预措施。基线访问的视频教育培训旨在提高病人对疾病的知识和意识,促使他们坚持推荐基于实践的饮食和身体活动干预在家里。干预是文化上适当的改善意识的因素影响人们的习惯在尼泊尔,包括糖果在节日期间的消费,从信仰治疗师寻求帮助。

我们的第一个假设是,参与者被训练的干预项目现在显著提高控制糖尿病患者在3个月的后续访问。研究结果支持这一假设。减少平均糖化血红蛋白水平从基线到3个月的访问在干预组明显高于对照组。值得一提的是这意味着糖化血红蛋白水平显著降低基线访问的三个月后两组的参与者,但糖化血红蛋白的下降,从基线到3个月的访问是明显高于干预组(从7.2%到6.1%)与对照组(从7.1%降至6.6%。平均6.1%的糖化血红蛋白水平在三个月后干预组低于推荐的阈值的6.5%。然而,平均糖化血红蛋白水平为6.6%,对照组表明糖化血红蛋白水平在三个月的随访中是没有充分控制在这个组。虽然我们发现了多学科干预可有效控制总胆固醇水平,每个单个组件的影响不能确定与统计确定性和我们未来的一部分研究与大量的参与者。三个月后,低密度脂蛋白水平降低4.1%从基线值的99.6 mg / dL 95.6 mg / dL,干预组明显低于107.5 mg / dL(增长了10%),对照组。临床阈值< 100 mg / dL LDL成年人是公认的在正常范围内。从美国之前的试验称为“行动在糖尿病的健康评估的影响进行强化生活方式干预(热量控制,增加体育锻炼对减肥)在发现超重和肥胖的2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平显著下降8.3%后一年(51)。来自丹麦的一项研究调查的影响生活方式干预(有氧运动结合饮食控制计划)在长期的2型糖尿病患者血糖控制的10年时间发现,从基线到12月应承担遵循量,平均糖化血红蛋白水平的变化从6.65%到6.34%的干预组和标准治疗组从6.74%降至6.66%,但与参与者组,统计差异p= 0.14 (52)。

尽管收缩压和舒张压降低,HDL水平从基线增加到三个月干预组,对照组相比,差异没有统计学意义。这是一个令人惊讶的发现特别是糖化血红蛋白等其他参数数据明显减少了。空腹血糖和血压往往受到各种参数数据收集器的控制外,如大小和内容的最后一餐病人消耗和钠摄入量(53)。其他临床资料如糖化血红蛋白被设计成在较长时间内平均。也有可能相对较短的非重大的差异可能是由于随访期间(3个月)用于当前的研究和我们的未来后续研究将更详细地看一下。总的来说,参与我们的研究发现对糖尿病可怜的知识/认识和实践在基线访问确认以前的结果(17,18,30.)。没有基线数据显著不同参与者之间的组,即。,不训练与训练的糖尿病教育计划。我们的第二个假设是,视频培训计划有效地改善知识/意识,态度,对糖尿病和实践,促进糖尿病性视网膜病变筛查的吸收。研究结果很大程度上支持这一假说。在干预组,比较之前和之后的训练数据显示,糖尿病教育计划是显著有效的改善知识、意识,对糖尿病的控制和实践。糖尿病健康素养干预组明显改善,同时,从(培训前基线)和对照组三个月后支持我们的第二个假设。例如,一个更高比例的参与者在干预组后续访问知道糖尿病是一种严重的疾病,空腹血糖水平≥126 mg / dL或糖化血红蛋白水平> 6.5%是归类为糖尿病,压力会导致糖尿病,糖尿病会影响眼睛,农业或走在山上可以帮助控制糖尿病。

同时,干预组的参与者被发现表明提高糖尿病患者自我保健实践三个月后,他们自我报告少食用白米和增加体力活动与对照组相比。

然而,我们的研究还表明,两组参与者会发现很难抵制糖果和含糖食品在节日期间和社会仪式。这个同意先前的研究报告文化信仰的重要性,例如,这顿饭是不完整不吃米饭,和消费社会压力不健康食品在节日或社交聚会(54)。这些结果证明需要进一步干预促进积极的态度在健康饮食,特别是在节日和社会仪式。这可能需要更多的创新方法,也许用榜样来促进更好的行为,减少来自同辈的压力,和其他类型的鼓励和行动。每周跟进和提醒继续课程是非常重要的在这个研究。我们同意这将无法持续长期而言,我们正在研究这个需要做多长时间。为了证明是持久的结果。

干预组中的所有参与者提供了一个糖尿病视网膜病变筛查报告在3个月的后续访问相比对照组的0%。一个医院在加德满都山谷进行回顾性研究报道,超过50%的患者已经发达影响视觉性视网膜病变起初表示(55)。增加健康知识发现与改善的卫生保健服务(56)。另外,科克伦33个研究从低和中等收入国家,于2018年出版,建议设计一个文化上适当的视网膜病变筛查干预可能会有效地提高出勤率低筛选服务在这些国家(博士53)。

之前的一项研究从尼泊尔检查diet-focussed糖尿病教育干预的影响,在幻灯片演示的形式交付基线访问报告显著降低卡路里摄入量和改善血浆葡萄糖水平从更易/ L的8.6 6.7(1.2)在六个月后更易接受的干预与管制的变化是8.1更易与7.0更易/ L / L (57)。我们的研究更进一步使用一个整体,以病人为中心的方法,结合一种健康食品干预,体育活动,和认识新诊断糖尿病及其并发症的患者,定期监测。多方面的方法更好,因为它们处理许多因素影响糖尿病。另一方面,不可能确定观察到的临床参数的变化是由于个人干预措施(例如,饮食控制、体育活动),或全部或部分的组合。不管怎样,一个全面的方法通常比个人尽可能多的糖尿病的风险因素都是相互关联的。

从目前的研究结果必须解释的一些限制。双盲是不可能作为参与者知道他们属于的组。贡献个人的干预措施,诸如饮食控制、体育锻炼,和药物治疗不能分辨。然而,我们的研究表明,糖尿病控制的临床结果(糖化血红蛋白水平的两倍多),可以显著提高糖尿病知识/认识三个月的新诊断患者使用标准治疗辅以以病人为中心的饮食和身体活动干预程序,和一个视频糖尿病教育训练提供了基线的访问。这种方法是很重要的文献表明结构化糖尿病教育干预效果不显著(由德斯蒙德在英国发展)在改善血糖水平在三年(58)。我们的研究表明,卫生保健提供者应与盟军合作卫生专业人员,包括营养师和身体活动专家,开发一个更全面的项目,可能会导致在尼泊尔改善生活方式和糖尿病控制。一个文化和语言使用视频适当的培训计划是有效改善知识/意识,态度,和实践在糖尿病的控制和促进视网膜筛查在尼泊尔吸收。这可能是至关重要的减少糖尿病并发症的风险包括糖尿病引起的失明,并在发展中国家糖尿病护理指导在尼泊尔,这是目前缺乏。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和批准尼泊尔健康研究委员会(参考编号2167)。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

SP、RS、TL、LS、JK,英航的概念和设计研究。圣与数据收集和TS帮助。SP和RS写主要的手稿和做了分析。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这项研究由全球挑战研究基金资助。

确认

研究助理(迪Thapa末小姐Pratiksha Chalise),糖尿病,甲状腺和内分泌保健中心、博卡拉、尼泊尔收集数据。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

补充材料

本文的补充材料在网上可以找到:https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/fendo.2023.1076253/full补充材料

引用