如果唾液流量Xerogenic药物可能有助于减少患者口服燃烧和/或食道癌返流性疾病
琳达Sangalli
威利Eldomiaty3和- 1口腔健康科学部门,分工Orofacial疼痛,肯塔基大学牙科学院、美国肯塔基州列克星敦市
- 2牙科医学院-伊利诺斯州中西部大学,,,美国
- 3牙周病学,肯塔基大学牙科学院、美国肯塔基州列克星敦市
- 4牙周病学部门牙科学院,美国肯塔基州列克星敦市肯塔基大学
背景:病人抱怨粘膜烧灼的感觉(即。,glossodynia and gastro-esophageal reflux disease, GERD) often take multiple medications. However, the relationship between xerogenic medication intake and salivary flow in these patients has not been thoroughly examined.
方法:回顾性研究192个病人诊断为舌痛(ICD-10-CM)在区域中心在六年期间。电子健康记录的数据提取和药物摄入量之间的关系,如果全唾液流率(UWSFR),口腔干燥和胃食管反流病是由卡方检验,t以及和相关分析。
结果:符合入选标准的134条记录,每日摄取87.1%的患者报告的一个或多个xerogenic药物。两个或两个以上xerogenic药物都被舌痛患者更经常报道GERD比舌痛没有GERD (p= .02点)。UWSFR是负相关药物的数量(r(103)=−.277,p=。005)和xerogenic药物(r(103)=−.195,p= .049]。最低UWSFR观察使用曲唑酮和环苯扎林。
结论:每日xerogenic药物摄入量、hyposalivation和口腔干燥是一般现在和潜在相关的患者罹患舌痛和/或胃食管反流病。
实际意义:临床医生应该意识到多个和某些xerogenic处方药物的后果在减少UWSFR,尤其是在病人的生理hyposalivation如患有GERD的风险和/或舌痛。
1。介绍
唾液是一个复杂的流体组成的主要和次要的唾腺分泌物重要intraoral软硬组织(1),在口腔中和酸(2),减少酸的时间接触食管粘膜(3)。健康的个体产生平均每天500毫升- 1.5 L的唾液,约0.35毫升/分钟(4)。
改变唾液、质量或数量,可以从几个病因因素的结果,包括系统性条件(5),如肥胖(6)、糖尿病(7),自身免疫性疾病(干燥综合征)(8),症状(唐氏综合症)(9),神经退行性疾病(阿尔茨海默病)(10)、感染(肝炎(11),艾滋病毒感染(12));医源性原因,如血液透析(13),放射性碘疗法(14)、无线电或化疗(15,16);环境因素,如饮食变化、烟草、酒精或消遣性药物使用(17);生理变化(18),包括老化(19,20.);或药物摄入量(21- - - - - -24)。药物,单独或组合,通常用来治疗系统性或当地条件。然而,许多药物引起口干和低唾液流(25),它可以促进粘膜萎缩和裂隙(26)、龋齿(27)和真菌感染(28)。
减少唾液量也可能导致舌痛。在研究调查这个协会,平均64%的舌痛患者有口腔干燥(23% - -100%)范围(29日- - - - - -38)和56% hyposalivation(33% - -100%)范围(29日,31日- - - - - -34,37- - - - - -44)。尽管舌痛之间建立关联,减少唾液流,我们所知他们的关系与xerogenic药物还没有彻底检查。
在舌痛是食道癌患者疾病常见返流性疾病(GERD),一个条件产生烧灼感。这可以发起或保持唾液减少体积,在解剖结构本身可能导致症状感到远口(45)。可用的文学中,11个研究测量如果GERD患者唾液流(uw),和四个共351名被试进行确认显著减少在华盛顿大学,比297年健康对照组(46- - - - - -49)。此外,GERD患者往往是管理进一步药物摄入量,可以有助于减少唾液体积。因此,xerogenic药物之间的恶性循环,唾液流,GERD可能是重要的。然而,很少有研究调查GERD患者诊断为舌痛的存在对xerogenic药物(50- - - - - -55)。
因此,本研究的目的是调查的患者诊断为舌痛(1)的患病率xerogenic药物;(2)唾液流量之间的关系和药物使用;(3)药物与hyposalivation有关;和(4)的存在和协会口腔干燥和hyposalivation或没有盖德。零假设是舌痛患者不太可能采取xerogenic药物和并发GERD症状。
2。方法
连续收集的数据进行的一项回顾性研究患者投诉烧嘴的感觉,看到Orofacial疼痛中心(美国肯塔基州列克星敦大学)2014年1月- 2020年4月。由于回顾性研究设计,样本大小计算没有执行。然而,因果分析的样本量103年显示出81%的力量。
综述了病人的电子健康记录的资格,根据入选标准如下:(1)舌痛的诊断(疾病ICD-10-CM国际分类、诊断代码- 14.6);(2)口腔灼痛评分大于0,在一个清廉数值评定量表(NRS, 0 =“没有痛苦”和10 =“糟糕的痛苦”)。患者分为有GERD症状时医生诊断或自述GERD进气形式。排除标准包括患者投诉口服燃烧由于已知条件(贫血、口腔病变、糖尿病、干燥综合征、维生素缺乏或使用血管紧张素转换酶抑制剂)。尽管GERD分类中燃烧与口腔疾患症状,为当前的调查,参与者与GERD被包括在研究人口的投诉。研究机构审查委员会批准了肯塔基大学的科研诚信办公室(美国肯塔基州列克星敦;IRB # 74332)。
2.1。过程
所有患者进行了临床评估燃烧的口头抱怨同样的学位证书持有者的美国口腔医学委员会(蔡玫)。全面收集病史调查主诉的具体问题,系统性疾病,药物,讨论的习惯,饮酒、吸烟状况、日常身体活动和实验室结果。
2.1.1。口腔烧灼感
主诉是调查确定疼痛位置、质量、频率、持续时间、味觉障碍,引发,加重和缓解因素。疼痛强度收集在一个清廉NRS, 10是最糟糕的痛苦。
2.1.2。药物
规定的数量和类型的药物记录,关注那些已知xerogenic (21,22,56)。
2.1.3。口腔干燥
口腔干燥,定义为一个主观投诉口干(57- - - - - -59),是由自我报告或评估的短小精悍的口腔干燥库存调查问卷(SXI) (60)。SXI以下语句:“我的嘴感觉干”;“我的嘴感觉干燥时吃一餐”;“我有困难吃干粮”;“我有吞咽困难,某些食物”;和“我的嘴唇感觉干”分“从不”1;“偶尔”2;和“经常”3。截止10或更高版本被用作临床口腔干燥”的定义(个人通信与汤姆森WM) (60)。
2.1.4。Hyposalivation
如果全唾液流率(UWSFR)是衡量指导病人让口腔唾液收集和吐进杯子里每20年代5分钟,而直,安静的坐在一个舒适的位置。样品下午1点和下午4点之间,与参与者避免在程序(前一小时吃或喝61年)。Hyposalivation被定义为UWSFR < 0.2 ml / min,代表最低的10所确定的百分比在我们诊所(数据没有显示)和许多先前的研究(62年,63年)。
UWSFR所有患者通过测量相同的学位证书持有者的美国口腔医学委员会(蔡玫)增加过程的再现性和标准化。
2.2。统计分析
数据与Shapiro-Wilk测试检查正常。变量均值和标准差是表示为。Hyposalivation GERD症状,口腔干燥是二分变量编码为(1 =是的,0 = no)。药物和唾液流量被编码为连续变量。患者数据的描述性统计完成后唾液流量和口腔干燥。双变量相关分析测试执行UWSFR和药物之间的关系(药物的数量,数量和类型的xerogenic药物),和UWSFR和盖德。根据GERD症状,总人口是分为两组(GERD患者症状= 1;患者不是GERD症状= 0)。卡方和McNemar检验法测试被用来比较两组在性别方面,数量和类型的药物。独立的t以及被用来比较两组的年龄、身体状况、疼痛强度、口腔干燥,UWSFR。统计学意义是α= 0.05。用SPSS数据分析(IBM SPSS统计Macintosh, Version 27.000中,IBM公司,阿蒙克,纽约)。
3所示。结果
192条记录的标识,58排除由于缺失数据或诊断不同于舌痛(IDC-10 14.6)。共有134名患者被诊断为舌痛(平均年龄63.43±11.84,80.6%的女性)被包含在分析(表1)。疼痛强度的平均值为6.30±2.39,38.1%的干扰。患者平均5.17±3.28系统性疾病,高血压是最常见(44.8%),其次是GERD(44.0%)和抑郁(22.4%)。唾液流测量104例(77.6%)。他们的意思是UWSFR 0.24±0.30 ml / min,和68年(65.4%)hyposalivation。口腔干燥是由问卷调查在76名患者的98个(77.6%),和SXI平均得分为12.84±5.90。百分之七十八的xerogenic患者hyposalivation [χ2(104)= 15.11,p=措施)。其中,38(50.7%)报告GERD症状。
表1。研究人口的特点和参与者之间的差异,没有GERD症状。
3.1。药物和唾液流率
每天的平均数量为134名患者被诊断为处方药舌痛为5.5±3.49。之间存在显著的负相关药物的数量和UWSFR [r(103)=−.277,p= .005,图1一个]。每天的平均数量xerogenic药物总样本的大小为3.11±2.22。总体而言,72.7%服用2个或更多的xerogenic药物;报道服用1 xerogenic药物14.4%,12.9%的参与者并没有报告任何日常xerogenic药物摄入量。之间的负相关性被发现的数量xerogenic药物和UWSFR [r(103)=−.195,p= .049,图1 b]。最常见的xerogenic药物是选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(ssri类药物,31.3%)和非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药,13.4%)(表2)。日常使用奥美拉唑是确定在27.6%的病人。每日环苯扎林(r(104)=−.201,p=。041)和布洛芬(r(104)=−.206,p=。036]与UWSFR负相关。药物概要报告GERD患者和那些没有报告GERD之间类似的(所有p> 0.05,表2)。不足为奇的是,奥美拉唑的日摄入量明显高于那些GERD症状(39.0%比18.7%,p= .009)。同时,两个或两个以上xerogenic药物使用更频繁的舌痛报告GERD患者比那些花了不到两xerogenic药物(χ2(132)= 7.85,p= .020]。
图1。许多药物(之间的关系一个)和xerogenic药物(B),如果全唾液流率(UWSFR) (N= 104)。
表2。研究人群的数量和类型的药物摄入和参与者之间的差异,没有GERD症状。
图2显示病人的整体意思UWSFR每日xerogenic药物使用。那些每天摄入曲唑酮和环苯扎林单独或结合另一种药物UWSFR最低(0.03±0.02毫升/分钟);那些使用奥美拉唑没有礼物hyposalivation(0.29±0.19毫升/分钟)。
图2。类型的药物,如果整个唾液流率(UWSFR)。
3.2。UWSFR、口腔干燥和盖德
59的舌痛(44.0%)GERD报道。其中,61.4%有hyposalivation。之间的显著差异不存在UWSFR报道GERD症状的患者和那些没有(表2)。口腔干燥不同参与者之间不存在有或没有GERD (χ2(134)= 2.540,p= .194]。
4所示。讨论
这项研究是第一个探索药物摄入量之间的交互和唾液流舌痛患者,有或没有GERD症状。研究结果表明,大多数病人抱怨intraoral燃烧了xerogenic药物。积极的协会之间的数量被发现xerogenic药物和低UWSFR舌痛。GERD症状患病率较高(44%)患者在口腔烧灼的感觉和日常xerogenic药物摄入量。尽管这个频率,GERD的存在和使用奥美拉唑本身并不与唾液流率有关。
口腔干燥是在78%的患者诊断为舌痛在这项研究中,这是高于口腔干燥的患病率人群为基础的研究发现(从0.9%到64.8%不等)(64年- - - - - -67年)。几个因素可以解释更流行在我们的患者人群口腔干燥。在我们的诊所中,进气形式具体询问口腔干燥,而其他的研究可能不。同时,口腔干燥是常见的与衰老和xerogenic药物的使用。我们的许多病人xerogenic药物,和许多其他研究没有探讨的关系与xerogenic药物(29日,31日,35,40,68年)。最后,口腔干燥是一个主观的投诉基于自我报告的数据可能不可靠;然而,我们的研究试图使政府更客观的条件,和使用数据,SXI形式。
我们的研究表明,78%的人报告hyposalivation口腔干燥。本研究利用截止0.2 ml / min定义hyposalivation,因为病人低于这个阈值最低的第十百分位,经常有症状或临床表现符合hyposalivation-associated障碍的存在。这与文献,截止0.1 ml / min是一种常用的定义hyposalivation,最初由爱立信和西恩表示(69年)。在当前的研究中,hyposalivation观察到65%的患者诊断为舌痛,这可能是归因于我们的病人的年龄人口和广泛的xerogenic药物列表中使用这个队列。另外,这一发现可能指向潜在的内在公共根hyposalivation和舌痛之间。在这方面,本研究的结果证实了负关联的药物和UWSFR (39,70年- - - - - -77年)。具体来说,最低UWSFRs观察舌痛患者服用每日xerogenic药物的组合,如所示图2。这些观察报告的研究是一致的单一疗法和polytherapy之间的区别(75年,78年)。然而,这些研究结果突出的困难舌痛的管理;,临床医师如何治疗这些病人消除hyposalivation当xerogenic药物需要管理他们的并发症?小说可能需要研究设计来解决这个问题,以便更好地理解混杂因素与舌痛的根源。
本研究的结果支持这一概念,复方用药和hyposalivation基础燃烧的感觉发生在口腔和胃肠道(上部53,79年- - - - - -82年)。在这方面,40%的hyposalivation也报道GERD症状,虽然差异无统计学意义。矛盾的结果发现在文学,研究支持hyposalivation和盖德之间的关系(83年- - - - - -87年)和研究未能证明相关(53,80年,81年,84年)。这可能是由于不同的标准(1)用于诊断GERD[内镜(53,81年,84年)和问卷和自我报告的返流症状(83年,47));和(2)评估唾液流量的方法(不同的持续时间(80年,81年,83年)、频率(53,80年,81年)和时间(53,81年,83年随地吐痰的方法(53,80年,81年,83年,84年,85年),和撒克逊人的方法(48,49),唾液闪烁扫描法(46),或修改棉辊方法(47)]。
这项研究有一定的局限性。首先,回顾设计不允许控制混杂因素,如医疗条件、剂量的药物,或允许检索所有数据。因此,缺少项目估算使用多个适当的归责。未来的研究和更严格的方法,其中包括与健康对照组比较,需要控制的因素可能会影响结果。同样,协会之间观察到UWSFR和药物摄入量不能证明因果关系。第二,药物摄入量是自我报告,而不是调查的每日频率、剂量、持续时间和遵从性。这些因素可以影响唾液流率(71年,86年,87年)。主要包含的样例老年女性,由于年龄和性别偏好的舌痛。因此,这些发现可能不是可概括的雄性或更大的人口。此外,激素干扰可能影响hyposalivation的高患病率和口腔干燥,并没有考虑在目前的调查。18.7%的病人没有GERD报道服用奥美拉唑,它是可能的,他们可能会被错误归类。因此,我们重新分析数据的分类在GERD患者组,这些分析并没有改变结果(数据未显示)。同样,其他共病的存在系统性的条件是不包括在分析作为一个混杂因素。最后,尽管有人看见一个有趣的趋势UWSFR和药品之间的一些研究结果是基于小样本大小(例如,药物的使用),进行解释时应特别谨慎,直到更大规模的研究。
5。结论
这些发现表明,复方用药药物摄入量,hyposalivation,口腔干燥是常见患者舌痛和/或患有GERD。由于这些协会和烧灼感的可能影响次要medication-induced hyposalivation,临床医生应该谨慎处方xerogenic药物和想办法deprescribe xerogenic药物的患者显示并发hyposalivation和粘膜烧灼的感觉来帮助评估症状减轻。
数据可用性声明
最初的贡献都包含在本文的研究中,提出进一步调查可以针对相应的作者。
道德声明
涉及人类受试者的研究回顾和批准的机构审查委员会(IRB # 74332)大学的科研诚信办公室的肯塔基州。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。
作者的贡献
概念化:厘米;数据管理:LS,我们;形式分析:LS;方法:厘米;监督:厘米;角色/写作:LS, CM;写作——审查和编辑:LS,厘米。所有作者的文章和批准提交的版本。
的利益冲突
作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。
出版商的注意
本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。
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收到:2022年9月17日;接受:2023年1月31日;
发表:2023年2月23日。
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