发展一个可行的和可以接受的数字prehabilitation途径提高选择性的手术治疗效果

1。介绍

手术是一个关键组成部分,世界各地的医疗系统(1,2)。然而随着限制资源,人口老龄化和慢性疾病负担日益沉重的,外科设备全球面临越来越多的挑战提供便利,实惠,安全的选择性外科手术。这种能力问题导致的潜在可预防术后并发症。

是常见的术后并发症(影响手术的20%)和发病率和死亡率的一个重要原因3,4)。术后并发症影响个人贫穷健康结果和更高的死亡风险,对医疗体系的负面影响通过增加滞留时间(两倍以上)(3)和大re-admission率(3,4)从而减少床可用性和延长手术等待时间。所有这些导致巨大的成本和延误税收基金项目的卫生系统和社区公共卫生系统(5)。

这些并发症以每年10%的速度增加,最近被描述为一个“隐藏的大流行”(5,6)。立即有必要增加速率缓慢和提供安全、高价值在有限的卫生保健系统的预算。通常,关注的焦点是对减少临床表现(临床医生和医院)的变化,然而另一个机会是减少风险在消费者到达之前,甚至在他们的手术计划。这个机会可能是以前被忽视或忽略它穿过社区医院边界,可能被视为“太难”。

Prehabilitation (prehab)是一种干预,旨在识别和地址可变危险因素(吸烟、贫血),提高有氧能力,营养平衡,手术前心理状态(7)。小,随机控制试验有限/单一组件prehab建议大幅减少并发症[41%(95%可信区间[CI],阶层,P =。01)戒烟)(8)术后并发症的预防。,和good return on investment with shorter length of stay, lower hospital costs and reduced healthcare utilisation post-discharge (7)。然而,没有人报告了可行性,可接受性,和/或结果的“全球”prehab方法,轧制成积极的所有可变的危险因素筛查方法。

当前系统不定期确保术前优化。目前,术前优化发生在一个专门的术前麻醉诊所(当它发生时),一般在1 - 2周内手术前。同时有价值在这方面,许多方面的优化会带来更大的收益,如果发现并解决了在较长时间。例如,戒烟是最好的4或更多周手术前(9)和更多的减肥可能是长时间实现。这个必须击退术前手术优化时间让我们建议prehab(手术前得到健康)应该开始的时候推荐(图1)考虑非紧急选择性外科手术所以优化(s)可以开始之前,甚至否定需要手术。

本研究旨在描述合作设计和评价医院发起,社区“全球”prehab交付方法,包括积极的数字放映,定制的、个性化的建议,确保优质资源可供病人自助服务和社区医疗服务提供者的支持。要测试的概念,这种方法将把时间长等待时间的人等待手术的评估(消费者)变成积极参与准备手术的机会。具体来说,我们试图探讨这种方法是可以接受的,是否可行的人等待手术评估公共卫生系统(文中称为消费者)和他们的初级卫生保健提供者和优化卫生会导致参与活动。

工作基于我们之前的发现:

)人专家门诊候补名单积极参与筛查和医院指导自我管理(IBS) (11)

b)消费者和他们的普通医生已经使用决策支持工具(11,12)

c)数字技术是可行的,可接受的和有效的促进上述模式(13)。

我们在这里描述合作设计和初始的用户测试我PreHab程序,并评估其可行性、可接受性和适当性对消费者称为骨科评估全髋关节或膝关节置换手术。的我Prehab程序hospital-initiated,社区提供健康优化方法(prehab)手术前计划。这群骨科评估推荐被选为初始目标由于漫长的等待时间他们经常体验。

这项研究是嵌套在一个多年的临床有效性研究结果将发表在未来。

2。方法

2.1。研究设计和方法

这个项目是由三个集成阶段:

1)协作的合作设计我PreHab网站

2)了解消费者的需求和观点和初级卫生保健提供者

3)设计和测试我PreHab通路在骨科手术。

在一起,我PreHab网站和我PreHab通路构成了我PreHab程序。

合作利益相关者的方法被用来确保所有利益相关方有意义的参与。项目是由multi-professional指导小组与丰富的经验在许多医疗设置和网站。

动作、演员、背景、目标、时间(AACTT)框架(14)是用来确定所需的行为改变要求改善消费者健康术前,并告知利益相关方参与(图2)。知识采取行动(KTA)框架(15)是用于概念化和指导移动证据付诸实践的过程,我们在本研究旨在实现(图3)。

2.2。阶段1:协作合作设计我PreHab网站

的我PreHab内容开发小组组成一个专家小组在临床护理,包括已知的可改变的危险因素:戒烟、糖尿病管理、缺铁贫血+ / -,心理健康,脆弱,疼痛管理,alcohol-drugs-and-medication管理、活动和锻炼,营养,和重量优化。组包括一个中央阿德莱德当地卫生网络(CALHN)手术计划医疗铅(现场;FRACP,胃肠病学家),医疗服务人员,骨科和普通外科医生,骨科和糖尿病护士,慢性疼痛专家(麻醉师和心理学家),盟军的健康专家(营养和营养学,心理学、运动生理学、职业治疗和理疗)、惯例和中级保健医生和消费者代表。内容开发集团进行了一个映射的迭代过程和选择公开以证据为基础的资源已经在国家一级审查和起草总结每个风险因素对消费者的信息。内容共识是通过定期专家小组会议和审查的网站。额外的相关和/或感兴趣的临床医生在这些领域也邀请提供输入。网站提供草案全科医生(GPs),护士和消费者参与第二阶段练习,和反馈是用来通知内容变化的最后一轮之前,用户测试的组件我PreHab程序。

2.3。阶段2:了解GPs和消费者的需求和观点

两个焦点小组进行了消费者和初级保健提供者完全理解他们的观点和需求,确定prehabilitation壁垒和推动者。理论领域框架(16)是用于开发灵活设置焦点小组的问题,以确保所有的主要障碍和推动者被识别和避免确认偏误(补充附录A, B)。

经历了手术的人在南澳大利亚在过去两年内通过健康招募翻译SA消费者注册表。2 h与七消费者进行焦点小组的人。初级卫生保健提供者(GPs)和实践护士招聘通过阿德莱德初级卫生网络通讯和医疗翻译公司的社交媒体网络。2 h在线进行焦点小组15初级卫生保健提供者。CALHN手术铅(日本)术后并发症的问题提出信息从医院的角度系统和提出prehabilitation的角色。一个开放的讨论(指导下补充附录A)。反馈也寻求在网站的功能和内容。

数据分析的焦点小组使用一个务实的思维导图方法与主题的摘要记录。这些都是用来通知设计更改我PreHab网站和设计注意事项我PreHab数字通道。

2.4。第三阶段:设计和测试我PreHab程序在骨科手术

合作设计研讨会举行的皇家阿德莱德医院骨科护士顾问和实践者,女王伊丽莎白医院。在一起,目前临床路径映射为消费者称为骨科关节置换手术的评估(髋关节或膝关节),确保工作流集成的数字我PreHab通路。启用数字我PreHab通路是在象征发展护理平台(www.personifycare.com)。

两轮测试与消费者进行筛选类别两个或三个在门诊候补名单。消费者的推荐筛选为“紧急”(第1类)和那些没有个人移动联系电话被排除在外。初始用户测试来评估数字通路的功能是在30所进行的消费者骨科(15消费者从每个站点)。措施关注消费者的数量与每一步的我PreHab通路。无被骨科护士顾问和医生打电话问他们完成注册。变化的途径根据用户测试结果和途径去“住”在骨科beta测试在每个病人被称为2022年7月。额外的测试措施包括干预措施的可接受性(目标;PreHab节目吸引我),干预适当措施(我;我的PreHab程序似乎是合适的)和可行性的干预措施(鱼翅;我的PreHab计划似乎可行)(17)。这些问题5分李克特量表上的测量和分配值从1到5(1 =完全不同意;2 =不同意;3 =既不同意也不反对;4 =同意;5 =完全同意)。平均分数,得分越高表明更高层次的可接受性,适当性或可行性(16)。这些措施纳入通路作为病人体验调查发给参与者2周后登记。

3所示。结果

3.1。阶段1:协作合作设计我PreHab网站

的我PreHab网站(www.calhn-prehab.sa.gov.au)被设计为一个值得信赖的资源消费者和他们的初级卫生保健提供者。的我PreHab网站设计作为一个独立的、公开的、免费的资源,以及纳入数字我PreHab通路。网站提供的信息有关九prehab重点领域及其对预防术后并发症的风险的影响。管理包括:吸烟、糖尿病、贫血、低铁、心理健康、虚弱、疼痛管理,alcohol-drugs-medication管理、活动和锻炼,营养和体重最优化。信息也提供设备和社区服务,可能需要手术后,使最佳准备。资源、服务选项或清单和相关的链接提供了医疗服务提供者和消费者。从这个网站被纳入信息我PreHab程序和作为定制有针对性的提供信息给消费者以响应相关prehab地区确定为他们通过健康检查问卷。

3.2。阶段2:了解消费者的需求和观点和初级卫生保健提供者

3.2.1之上。消费者的角度

四大主题出现在消费者焦点小组:适合手术的重要性,有足够的时间准备,需要充分了解和信任的普通医生的角色。

3.2.1.1。主题1:身体和心理上的重要性适合手术

刚做过手术的人强调的重要性身心尽可能准备手术前恢复。

“你的身体和精神需要健康”

“这是很重要的,因为你会得到100%更快复苏”

大多数人采用了“自己动手”的方法来准备手术,利用互联网不支持,试图确定如何准备手术。重要领域的健康标识包括:运动和健身,饮食和营养,身体和精神力量。

参与者们还想要更多的信息关于潜在并发症手术和理解疼痛的正常水平时,寻求帮助。

准备所需的家庭环境和任何设备也被视为至关重要。

3.2.1.2。主题2:充分了解的重要性

焦点小组参与者强调了需要配备尽可能多的信息。

“通知是非常有用的”

许多人发现的重要性,从以前的手术经验和获得健康的手术前觉得他们没有支持为手术做准备。

“没有人提供这种信息”

“我觉得我在我自己的工作,并获得临床医生相互矛盾的信息“

“没有任何人给你整个旅程——前一看,帖子,身体、心理、环境等等”

“如果这是你的第一个手术前讨论好”

3.2.1.3。主题3:有足够的时间来准备手术

所有参与者(除了一个人收到立即手术在私人医疗系统)表达的重要性提供足够的时间来优化他们的健康和准备好手术。他们想要这些信息尽早手术之旅。这是特别重要的“进入系统”和安排我的老年护理评估健康和社区服务可以在需要的时候快速访问。

”你需要尽早做好准备”

“他们需要给我们时间准备…。不管是身体上或精神上,或者把房子准备好了”

3.2.1.4。主题4:普通医生的信任的作用

参与者表示,普通医生(GP)信任和提供信息的最佳人选prehab和指导他们准备。

“要获得一般信息(关于如何准备手术)医生最初,紧随其后的是更具体的信息从外科医生手术”

“我的医生知道我最好,可以通过与我整个旅程”

3.2.2。初级卫生保健提供者的角度

三个主要主题出现在讨论与初级保健提供者,承认prehab的重要性,一个团队的方法支持消费者,杠杆手术提供了生活方式的改变,为动力手术并不总是解决问题的办法。额外的障碍和推动者也确认(表1),和更改我PreHab通路利用确定的推动者和减少障碍(补充附录C)。

3.2.1.5。主题1:Prehab是一个团队的努力

人们普遍承认,尽管支持健康的生活方式的改变是初级保健的职责范围有手术前做得更好。有强烈支持最好的结果发生,综合治疗是通才和non-generalist临床医生一起工作(例如,GPs和外科医生)。

”这完全是我们存在的理由”

“我感到惊讶如果GPs没有给他们生活方式的建议,但并不感到惊讶,他们没有给出具体的手术前的建议。我不认为我们这样做的次数”

“全科医生是协调员,但整个团队需要“

“消费者总是听,相信专家在他们的全科医生,但如果他们有一个良好的关系与他们的医生,我们可以一起工作他们一旦他们致力于他们的生活方式/健康变化”

3.2.1.6。主题2:手术作为一个激励杠杆,积极的生活方式的改变

初级保健卫生服务提供者prehab程序的支持,看到“预期”手术是一个适时的机会来激活消费者参与积极的生活方式的改变,可能面对否定需要手术。

”好的概念,实现健康的机会,建议和使用手术作为触发”

我喜欢这个想法…。使用在盖瑞作为一个激励——我们可以一起工作,”

”…。和变化可能成为永久的”

”我认为手术钩是理想让病人买改变生活方式。是非常罕见的病人预约和我们只是谈论生活方式所以我们需要推动这一问题。如果做手术,他们的要求与他们的医生——也许这工作”

3.2.1.7。主题3:手术不是答案

很明显,许多人称为外科评估进行不切实际的期望,他们将接受手术,和对话角色和/或手术是重要的必需品。

”手术并不总是解决问题…。”

“有时有效prehab不再需要手术”

“也许需要GPs和教育消费者/社会,测试,和手术不一定是答案”

3.2.1.8。第三阶段:设计和测试我PreHab程序在骨科手术

3.2.3。设计

的我PreHab通路是一个文本消息创建数字通路介导屏幕消费者潜在的可改变的危险因素,可以通过prehab加以解决。它提供了一个个人总结报告和有针对性的,以证据为基础的信息和资源(安置我PreHab网站),消费者可以使用与他们的医生开发prehab计划,为他们工作。

在回复一条短信邀请注册我PreHab通路提供信息,参与者被欢迎和等待时间。重点放在使用的机会可能漫长的等待手术前要尽可能健康(prehab概念)更快地恢复和减少个人患并发症的风险。鼓励参与者完成prehab健康筛查问卷和下载一个总结报告,讨论他们的医生。他们也收到信息针对个人的危险因素我PreHab网站和建议如何解决这些手术前。

合格的消费者被邀请注册通过短信。无收到自动文本提醒。注册列表消费者可供临床和管理人员查看的形式“仪表板”。仪表板屏幕还强调了如果一个参与者完成了他们的健康,如果有任何“红旗”护士审查。筛选过程中收集的信息提供了一个机会为护士审查关于参与者的额外信息可能没有被宣布在转诊。这协助更准确的分类和支持通知沟通提到医生特别是提到消费者不符合推荐标准或有重大风险。

3.2.4。测试

测试发生在两轮。第一轮(用户测试)是在30参与者和集中进行测试的功能数字通路,和第二轮(体验)在日常临床实践中使用的第一个月(2022年7月)。

用户测试:功能

30的消费者邀请通过短信,14上注册我PreHab通路[3 (50-59y);5 (60 - 69 y);4 (70 - 79 y) 8 (80 - 89 y)]。十二14个参与者完成健康检查问卷,和10被发现术后并发症(有可变的危险因素图5)。绝大多数表示一定程度的信心能够做出改变(0“非常有信心”,1相当自信,4有点自信,3 '有点自信,2不自信”)。矛盾的是,这些“不自信”也要“很少或没有支持”。大多数想要“坚实的计划该做什么”(媒介支持,n= 6)和两个想要一些一对一的帮助在某些领域以及计划”(的支持)。被确定为改善和几个目标区域我PreHab通路相应的修改(表2)。

beta测试

在实施的第一个月(体验)的改性途径66消费者筛选类别两个或三个骨科门诊候补名单的评估。21被排除在外(11没有个人手机号码;1手机号码不正确;2共享移动;1重复推荐;5需要翻译,1人为错误)。45被邀请注册的我PreHab通路。

在第一个月实现的人共有一个手机和一些需要译员在错误被发现被排除在外,因为被邀请。然而,他们被排除在最初的beta测试结果从7月报道。

更登记注册率与36/45(80%)与14/30(47%)相比,在最初的用户测试。受访者年龄在45至85 [2 (45-49);7 (50-59y);16 (60 - 69 y);10 (70 - 79 y);1 (80 - 85 y)],和四人代理完成他们的健康调查问卷(两个译员需要记录在他们的医院电子病历)。Non-respondents 58岁至77年,所有说英语作为第一语言。完成健康检查的调查,所有的参与者都被标记和至少一个可修改的术后并发症的危险因素。prehab焦点区域的故障识别并回顾了相关的注册者比例我PreHab信息描述了图6。

超过一半(n= 19)的参与者被归类为“肥胖”与体重指数> 30(6体重指数> 40)。筛选这些结果的关节置换护士顾问和从业者导致七警告信被发给GPs(关于消费者高BMI指数或多个风险因素)和拒绝一个转诊(高BMI)。

一半的参与者(n= 18)完成两post-registration消费者体验问卷。其中,五已经看过医生,6个预约,5个计划安排预约和两个不打算跟进他们的全科医生。其中,十已经开始致力于改善prehab目标地区,七个计划,和一个不打算。有一半的受访者表示,他们有可能(n= 7)或很有可能(n= 2)推荐我PreHab别人{既不可能或不可能,n= 6;不太可能,n= 3}6 (图4)。的我PreHab程序平均得分为3.4(标准差0.78)可接受性,3.5适当性(SD 0.62),和3.6(标准差0.61)的可行性。

4所示。讨论

这项研究表明,消费者的比例和GPs承认prehab的价值在减少术后并发症的风险,最大化(选修)手术康复计划。以最小的成本和精力,80%的人提到的髋关节和膝关节手术的评估途径,完成了健康检查问卷,访问prehab的相关信息。大多数调查对象跟踪旨在讨论他们2周我PreHab报告与他们的医生或已经这样做了。

显然,并不是所有的消费者或GPs将作为投资,然而,任何转向相互控股负责手术的结果很可能是一件好事和产量减少的速度可预防术后并发症。临床和卫生系统的影响我Prehab程序目前在一个混合的实施效果评估试验然而随着手术等待时间长在这些早期的有价值的数据。我们甚至预计,支持消费者的一部分地址修改的术前危险因素和减少并发症的风险,会释放更多的资源为那些无法这样做,产生可衡量的系统级的好处。

prehab只是反映了良好的日常保健的许多方面(体重、吸烟、贫血、糖尿病、精神健康),总是鼓励,形成的骨干医生照顾。根据我们的协商,我们预计GPs获得受益于所有这些资源在一个地方,杆检测工具的结果提供对话和病人参与改变生活方式。有可能需要额外的支持比例的人实现生活方式的改变,然而我们上市和/或与各种推荐全球定位系统(GPs)可以使用的资源。我PreHab程序没有被设计为所有人的一切,然而早期数据显示它是普遍接受的,可行的,员工和消费者的重视。基于当前的行为的人参与这个项目,很可能有更大的“涟漪”效应作为医院的期望对齐,指医生和社区发生。

的我PreHab网站已经公开和似乎有相当大的兴趣。在2022年7月有190网站访问者超过1037会话(Google Analytics)。这个活动是远高于预期来自45个研究参与者。很多手术在澳大利亚也询问使用单位我PreHab程序为他们的病人。有相当大的机会规模我PreHab程序其他外科领域,我们正在开发数字我PreHab普通外科途径(包括复杂的疝、直肠癌、肥胖治疗学)。

的我PreHab程序符合以下原则开发指导改进围手术期护理在澳大利亚(18)。

•所有计划都应该基于消费者,他们的期望和需要;并通知通过证据基础和个性化的病人的风险

•修改的风险应该尽早识别和解决,最好是在初级保健设置和与消费者的支持。

•预防手术并发症的途径从初级保健开始。

•分散使用远程医疗和社区预防保健护理是至关重要的,尽可能在消费者的家里和其他心脏按压设置(例如,运动、饮食、戒烟等)。

•保健途径应该设计使用现有的最佳证据,应该减少不必要的变异和一致性最大化。

•应该使用循证方法在系统的所有元素,差距应该以结构化的方式识别和解决。

•有清晰的沟通和问责制在整个围手术期护理的旅程。

•共享决策的模型应该受到临床医生,包括消费者和他们的护理人员和家庭,应该很容易到达所有利益相关者的信息。

我PreHab程序是一部小说,具有实效的方法,如果成功的话,极有可能产生重大的健康收益不仅接受手术的人,(和那些认为手术可能不再需要因为)也给别人收获的好处提高全科医生在澳大利亚卫生和社区意识。的我PreHab程序与潜在的成本和资源有效轻松地扩大在医学专业在全国地方政府以及州级和地方循证指南存在。这可能提高股票获得保健和优化结果最小化“邮编彩票”我们目前在澳大利亚,并且还可以减少不必要的变化是一个重要的原则在高价值的关怀。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

伦理审查和批准没有所需的研究对人类参与者按照地方立法和制度的要求。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

发射极耦合逻辑:项目经理负责协议开发、合作设计的干预,用户测试、分析和解释数据和起草的手稿。海尔哥哥:临床项目经理负责beta测试和迭代干预变化,数据分析和解释,手稿修改。广告:导致数据分析和解释,手稿修改。锰;指导委员会member-contribution干预合作设计和手稿。VH:指导委员会member-contribution干预合作设计,利益相关方参与起草和手稿。客户至上:指导委员会member-contribution干预合作设计和利益相关方参与。SC:消费者指导委员会member-contribution干预合作设计,消费者参与和手稿审查。日本气象厅:临床项目领导负责项目概念设计、传递、分析和手稿修改。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这部分工作是由医院的资助研究基金会(2021/57-QA25315)。

确认

我们要感谢健康翻译SA和阿德莱德初级卫生网络的合作在这个项目。健康翻译公司提供的实现科学,研究翻译和利益相关方参与专业知识和高级项目管理。阿德莱德初级卫生网络协助招聘初级卫生保健提供者。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

补充材料

本文的补充材料在网上可以找到:https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/fdgth.2023.1054894/full补充材料。

引用