比较手术修复和之间的变化,血清乳酸经胸廓的儿科患者的心室中隔缺损关闭设备

背景

在心脏手术的早期阶段,整个身体耗氧量显著增加,而氧气供应常常没有相应的增加(1)。此外,许多因素,如麻醉、体外循环(CPB)和手术操作,可能会导致组织缺氧和灌注不足;因此,身体有一个整体的氧债,氧气供给和需求的平衡处于边缘状态。作为一个中间产品的无氧糖酵解,血清乳酸水平可以间接反映了组织灌注水平,组织供氧,和末梢循环,可以作为一个指标来反映身体的氧气供给和需求状态(2)。研究表明,血清乳酸水平术后并发症和不良预后(可以提供信息3)。此外,许多文章表明,尽管心脏和体温过低可以降低组织代谢和耗氧量,他们non-physiological灌注可能导致全身和局部灌注不足,导致血清乳酸积累(4,5)。而手术修补室间隔缺损(VSD),经胸廓的设备关闭房间隔缺损具有以下优点:微创,它不需要心肺旁路,避免体温过低。目前,很少有研究是否组织低灌注的过程发生在经胸廓的设备关闭房间隔缺损和代谢周期之间是否有差异这两个治疗房间隔缺损。因此,本研究比较血清乳酸的变化这两个治疗房间隔缺损之间儿科患者。

材料和方法

病人

本研究回顾性病例分析,314儿童简单房间隔缺损患者纳入本研究从2019年10月到2020年10月。入选标准如下:(1)5岁及以下;(2)没有其他先天性心脏病;和(3)perimembranous房间隔缺损。排除标准如下:(1)先天性心脏畸形除了房间隔缺损;(2)其他系统畸形;(3)严重的肺部感染;(4)其他外科治疗手术前进行;(5)不完整的数据。术前常规的检查完成后所有病例,包括胸部x线摄影,经胸廓的超声心动图,血常规检查后,生化试验,和炎症指标。 According to different surgical methods, the patients were divided into two groups: the surgical repair group (Group S,n= 212)和经胸廓的设备关闭组(D组,n= 102)。

手术方法

所有患者静脉吸入麻醉结合。正中,对submammary胸廓切开术,垂直infra-axillary开胸手术中使用了房间隔缺损的修复,包括心脏,心脏骤停,自体心包片。低中线胸骨切开术用于经胸廓的设备关闭房间隔缺损,其中包括一个遮光板和交付系统(6)。

血清乳酸值

动脉乳酸值总是以手术和年底入住ICU然后每6 h直到病人从ICU转移到普通病房。最初的血清乳酸被定义为血清乳酸值测量当病人被送进加护病房(7,8)。6小时乳酸清除的公式如下:6小时乳酸清除率=(最初的乳酸lactate-6 h术后)/初始乳酸(9)。此外,根据ICU停留的长度,我们定义了“最高的血清乳酸”在ICU血清乳酸值最高。“6小时血清乳酸”被定义为血清乳酸值测量在第一个6 h。血清乳酸测定动脉血气分析的一部分使用血液气体分析仪(宝石总理3000年血液气体分析仪;仪器实验室,贝德福德,MA)。

统计方法

所使用的统计软件SPSS统计26。如果测量数据符合正态分布在正常测试后,t以及采用;如果不是,采用非参数测试(Mann-Whitney测试)进行比较分析。卡方检验是用于计算数据。排除术前基本数据的差异,1:1倾向得分匹配(PSM),和井径值设置为0.2。匹配配对分析后使用PS匹配。线性回归分析和单因素回归分析用于相关分析。一个p值< 0.05被认为是具有统计学意义。

结果

两组病人的基本数据所示表1。没有显著差异在术前基本数据除了性别和体重。通过倾向得分匹配,43条例成功匹配。术前指标没有统计学意义(p> 0.05)。

所有患者成功地关闭房间隔缺损,没有再次手术,脑血管意外,多器官功能障碍或其他严重术后并发症(包括完全房室传导阻滞或恶性心律失常)。比较两组之间的围手术期的数据匹配后所示表2。操作时间有显著差异,机械通气时间、ICU停留的长度,排水体积和总成本之间的两组。

两组术后血清乳酸值的数据匹配后所示表3。的p值的初始血清乳酸值和最高的两组之间血清乳酸值分别为0.317和0.643,分别显示无显著差异,而p值的6小时血清乳酸值和6小时血清乳酸清除率分别为0.029和0.001,分别显示出显著的差异。的6 h血清乳酸清除率,D组的值为0.25,表明25%血清乳酸清除率在6 h,而集团的价值年代−0.56,表明血清乳酸没有清除,但增加了56%在手术后6 h。

调查处理方法之间的关系和6小时血清乳酸清除率,使用单变量回归分析。匹配后的结果数据分析如下:p= 0.022,= 5.335,95%置信区间CI: 1.267 - -22.463,这表明一个重要的区别的6小时乳酸清除率两组、D组的6小时乳酸清除率是组的5.335倍。

探索影响6小时血清乳酸清除率的相关因素,进行回归分析,如图所示表4,5。在集团的年代,6小时血清乳酸清除率在儿科患者主要是房间隔缺损修复后相关操作时间,缅共,机械通气时间,是负相关的。在D组,6小时乳酸清除率主要是相关操作时间呈负相关,表明操作时间越长,越慢6小时乳酸清除率,也没有显著相关性随着年龄的增长,体重,肺动脉压力,房间隔缺损直径、机械通气时间、ICU停留的长度。

讨论

儿科患者接受手术修复由于心脏房间隔缺损可能出现组织缺氧,缺血再灌注损伤,可怜的组织灌注,细胞缺氧(10- - - - - -12)。血乳酸浓度的变化可以作为一个可靠的指标,以反映身体的氧气供给和需求,可以用来监测和反映组织缺氧。在正常人血清乳酸浓度的正常范围是1.0±0.5更易/ L。在术后患者中,正常血清乳酸浓度通常被认为是< 2.0更易/ L。在这项研究中,最初的血清乳酸浓度是< 2更易/ L。Ganushchak和他的团队的研究中,109例接受心脏手术与心肺旁路,和术后最初的预测敏感性和特异性血清乳酸浓度> 5更易/ L并发症在70%以上,超过80%,分别是(13)。其他学者得出结论CPB引起的血清乳酸与病人预后显著相关,这也进一步表明,监测动脉缺损关闭后血清乳酸有一定的临床价值预测并发症的发生和预后(14)。经胸廓的设备关闭在中国是另一个流行的治疗房间隔缺损(6)。然而,很少有研究组织低灌注是否也会发生后经胸廓的设备关闭房间隔缺损。因此,本研究的目的是比较血清乳酸的变化之间的外科修复和经胸廓的设备关闭房间隔缺损儿科患者。

血清乳酸水平可以间接反映人体组织灌注水平,组织供氧,和外围环流指数。张等人认为,动脉血清乳酸水平可以作为一个早期信号监测组织缺氧和可以提供警告的术后并发症和儿科先天性心脏病患者的预后信息(3)。根据Noval-Padillo等人的研究尽管心肺旁路和低体温降低组织代谢和氧需求,nonphysiological灌注仍然导致全身或局部灌注不足,导致血清乳酸积累(4)。

除了直接观察血清乳酸值,乳酸清除率也可以有效地反映出血清乳酸水平的动态变化,预测价值严重的小儿心脏手术后病人的预后15)。在这项研究中,我们发现了一个负6小时乳酸清除率在集团年代,表明乳酸浓度继续增加术后早期。与此同时,6小时乳酸清除率在D组达到了25%,几乎是正常6 h。阮和他的同事们认为,更高的乳酸清除率表示改善器官功能和增加存活率(16)。这也表明,连续血清乳酸海拔可能的警告之一术后并发症,预防并发症具有重要意义。

进一步探索影响6小时血清乳酸清除率的相关因素,我们进行了回归分析。我们发现,手术持续时间、机械通气时间、乳酸和心肺旁路持续时间明显与6小时间隙组s .然而,在D组,操作影响的长度6小时血清乳酸清除率,而机械通气时间没有显著影响6小时血清乳酸清除率。我们推断,主要原因是机械通气时间显著短在D组比在美国的大多数儿科患者组在本研究进行了经胸廓的设备关闭房间隔缺损,术后气管内管在几小时内删除。然而,确切原因仍需进一步探讨。儿科患者的6小时血清乳酸清除率两组操作的长度呈负相关,这可能是由于造成的应激反应对身体创伤手术期间。

限制

本研究有一定的局限性。本研究是一个单中心回顾性研究样本量低。虽然我们PSM最小化进行选择性偏差,结论有一定限制由于样本量减少匹配后,它仍然需要大样本随机试验进一步验证。由于使用回顾案例分析在这项研究中,受限于临床习惯,血气分析并不经常表现在儿科患者转移到病房;因此,血清乳酸地位的儿科患者术后住院期间不能被监控。

结论

虽然小儿外科创伤房间隔缺损患者进行了经胸廓的设备关闭低于手术修复,最初的和最高的血清乳酸水平两组之间没有显著差异,和乳酸的均值最高水平在两组< 3更易/ l,但6小时血清乳酸清除率的设备关闭五倍的手术修复。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在本文/辅料,可以针对相应的作者进一步询问。

作者的贡献

Y-RZ和J-SH构思的想法。J-SH写的手稿。Y-KC进行了分析。S-HL提供数据。HC和质量控制提供了技术和经济支持。所有作者的写作和修改。

确认

我们感谢所有的医生和护士在我们中心提供卓有成效的建议和讨论。我们希望人类最终击败COVID-19。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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