预测需要的心房中隔缺损关闭在很小的时候
古斯塔夫Tanghoj
Petru Liuba
贡纳Sjoberg3和
埃斯特尔Naumburg- 1儿科临床科学部门、单位、期刊、瑞典于默奥大学
- 2史肯大学心脏病学、儿科心脏中心医院,瑞典隆德
- 3美国妇女和儿童的健康,瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所
一个无症状的心房中隔缺损(ASD)通常是收于3 - 5岁使用经导管或手术技术。自闭症症状或ASD相关肺动脉高压(PHT)可能需要早些时候关闭,特别是在结合其他PHT进行非心脏风险因素,但早期的迹象表明关闭和并发症的潜在风险在很大程度上是未知的。本研究的目的是评估风险因素需要关闭ASD在第一和第二年的生活。这个病例对照研究包括所有儿童接受手术或经皮ASD关闭在2000年和2014年之间在三分之二的儿童心脏中心在瑞典。“案例”关闭ASD患儿≤1或≤2岁。临床数据从医学期刊检索和国家注册。雷竞技电竞体育竞猜平台总体而言,413名儿童被包括在内。其中,131年(32%)≤2年,和50(12%)≤1年。风险因素与≤2年关闭ASD是早产,或者= 2.4(95%置信区间:1.5—-3.9);额外的染色体异常,或= 3.4(95%置信区间:1.8—-6.5); pulmonary hypertension, OR = 5.8 (95% CI: 2.6–12.6); and additional congenital heart defects, OR = 2.6 (95% CI: 1.7–4.1). These risk associations remained after adjustments for confounding factors, such as need for neonatal respiratory support, neonatal pulmonary diseases, neonatal sepsis, additional congenital heart defects (CHD) and chromosomal abnormalities. ASD size:body weight ratio of 2.0, as well as a ratio of 0.8 (upper and lower limit of the ASD size:body weight ratios), was associated with increased risk of an early ASD closure. Risk factors such as very premature birth, very low birth weight, congenital, and chromosomal abnormalities, neonatal pulmonary disease and need for ventilation support, as well as pulmonary hypertension, were associated with very early (<1 year of age) ASD closure. Several independent neonatal risk factors were associated with an increased risk of early ASD closure at 2 and at 1 year of age. An ASD size:body weight ratio is a poor predictor for indications for ASD closure.
介绍
无症状时最好关闭心房间隔缺损(ASD)孩子们满3 - 5年(1,2)。重大ASD引起左向右分流导致容量超负荷,右心房和心室的扩张和心肌结构和功能改变(3)。早产的孩子可能是三倍儿童普遍比一般瑞典人口(经皮设备关闭4)。
的心肌早产的孩子不可逆转的形态和全球结构改变(5- - - - - -8)。甚至在新生儿期到成年,两心室的形态以及功能受损或改变(6- - - - - -10)。早产、妊娠37周之前,占所有新生儿在瑞典(6%11)。围产期保健的进步在过去的30年里导致存活率显著改善,但过早死亡的风险和肺,神经、认知和心血管发病率仍然是(12)。
我们假设早产的危险因素提前关闭ASD(手术或经皮设备关闭)术语的孩子相比,由于复杂的疾病,通常大ASD大小与低体重和心脏病变。本研究的目的是评估早期关闭ASD风险因素,考虑到一些潜在的混杂因素,包括ASD大小:体重比率。
材料和方法
材料
这项研究包括所有在瑞典出生的孩子治疗ASD关闭,手术或经皮,在18岁前,2000年1月至2014年12月在史在隆德大学医院和儿童医院阿斯特德。林格伦的卡罗琳斯卡大学医院在斯德哥尔摩,瑞典。这个队列研究在之前研究不良事件后关闭ASD (13)。例2岁儿童或年轻的时候关闭ASD。控制一个年长的孩子的年龄。
在第二个分析、病例定义为1岁的孩子和年轻的和控制1岁以上儿童自闭症的时候关闭。
接触信息和风险因素
数据检索来自医疗记录和瑞典国家出生登记(生产商)(14)。孕龄估计从产前孕龄测定超声波从生产商和检索。早产被认为是出生之前完成37孕周,分层根据出生时胎龄:晚了,32到< 37周;非常不成熟,28日至< 32周;和极度早产的婴儿,< 28周。分析也为孩子出生之前32孕周作为一个群体(即完成。非常,极度早产的孩子)。
ASD最大直径的测量使用多角度(三通)图像,用毫米表示和检索从存储录像和数字考试。率ASD大小(毫米):体重(公斤)计算的上、下限标准偏差分布,(0.8 - -2.0),用于切断限制在多变量模型中。
潜在风险因素,如新生儿呼吸支持的必要性,新生儿肺疾病、新生儿败血症,额外的先天性心脏病(CHD)和染色体异常,从生产商和医疗记录被检索。症状从容量超负荷或肺动脉高压等因素之前关闭ASD从病历检索。
统计分析
根据不同的类型的数据,意味着(std)或百分比(%)计算。学生的t以及用于参数化分布变量(未配对的双面)和人的χ2分类数据。一个p< 0.05被认为是显著的。
条件逻辑回归进行评估之间的联系ASD关闭在一个2岁或更年轻,所有重要潜在风险因素(p≤0.05)与大量的暴露情况和控制。最大似然估计的优势比(或)和95%可信区间(CI),考虑到潜在的混杂因素。回归模型不能用于分析关闭ASD儿童1岁以下,由于小数字。
单变量和多变量条件逻辑回归进行早期关闭ASD为三组:
•所有类型的ASD闭包的方法
•经皮设备关闭
•手术关闭
IBM SPSS统计软件版本25(美国IBM公司,纽约)使用。
结果
研究人群
总共有513名儿童的治疗ASD关闭,由于无效的身份证号码(98年被排除在外n= 8),出生在国外(n= 55),或者由于拒绝同意参与(n= 33)。因此,413名儿童被包括在研究人口进行分析(图1)。
图1。学习小组。
总共有131(32%)例2岁或更年轻的时候关闭ASD。设备关闭关闭比手术更常见的控制(n= 194 vs。n= 88),而类型的闭包中均匀分布的情况下(n= 68 vs。n= 63)。例2岁以下出生在早期妊娠年龄、出生体重轻,和更常见的并发症,如染色体异常、新生儿呼吸支持其他类型的冠心病,并要求(表1)。
表1。人口数据为关闭ASD 2岁或更年轻。
大型ASD大小与体重(ASD大小:体重= 2),以及一个更小的ASD大小与体重(ASD大小:体重= 0.8)更普遍2岁或更年轻的(表1)。
肺动脉高压被声明为关闭的迹象是更普遍情况下2岁或更年轻(表1)。
总的来说,50(12%)例1岁或更年轻的时候关闭ASD,其中,32%有ASD设备关闭和68%手术关闭(表2)。大多数新生儿和pre-interventional因素在这些年轻的情况下(更加常见表2)。
表2。人口统计信息关闭ASD患儿在1岁或更少。
风险因素
过早出生与自闭症的风险关闭2岁及以下,或= 2.4(95%置信区间:1.5—-3.9)为所有使用ASD关闭方法,甚至更多的外科ASD关闭,或= 2.9(95%置信区间:1.3—-6.3)(表3)。严重的新生儿的发病率,败血症和新生儿通风的必要性等任何形式的支持,与早期关闭ASD风险增加有关,特别是手术关闭(表3)。
表3。关闭ASD风险因素在2岁或更年轻。
在单变量分析,和极度早产也与更早的风险关闭ASD, 1岁及以下,ASD闭包使用方法(表4)。所有新生儿发病率和医疗支持,以及额外的先天性和染色体异常,与自闭症有关关闭在1岁以下(表4)。
表4。关闭ASD风险因素在1岁或更年轻。
要求自闭症早期经皮设备关闭的风险与其他染色体异常,或= 3.2(95%置信区间:1.4—-7.5);肺动脉高压或= 3.9(95%置信区间:1.2—-12.1);其他冠心病或= 4.4(95%置信区间:1.9—-10.5);和肺动脉高压,或= 13.2 (95% CI: 1.2—-143),后调整了混杂因素(表5)。ASD大小:体重的比率2.0,以及比率为0.8,与早期关闭ASD风险增加有关,即使调整了混杂因素是(表5)。
表5。调整风险因素早期关闭ASD大小和体重比的关系。
讨论
一个心房间隔缺损(ASD)允许分流全身和肺的血液循环,导致右心卷过载(15)。自发的闭包被描述为小型或中等大小的ASD (16- - - - - -18)。在无症状的儿童自闭症,指南建议选修ASD关闭3到5岁(15)。关闭ASD一直建议当有临床证据与肺容量超负荷,全身血流量(Qp: Qs) > 1.5和右心扩大。ASD-related症状,如未能茁壮成长和运动耐量受损、肺动脉高压和失败让早期呼吸支持可能导致关闭ASD (1,15,19,20.)。在我们的研究中,出生后持续肺动脉高压与早期关闭的风险增加,特别是当ASD大小:重量比很低。因此,建议关闭,如肺动脉高压,在我们的研究中。一个Qp: Qs > 1.5,以及右心扩大,也同样普遍情况下和控制,表明风险过度治疗的情况下在我们的研究是有限的。选择性偏差的风险由于过度治疗的儿童因此在我们的研究是有限的。
早产
妊娠年龄37周之前出生的孩子(不成熟的),有一个改变心肌相比term-born儿童(5- - - - - -7,21)。这些改变,如超声心动图和磁共振成像研究中,甚至出现在新生儿期(6- - - - - -10,21)。早产(32孕周之前),以及极度早产(28孕周之前),更为常见的儿童早期关闭在2岁之前,以及1岁之前关闭。然而,早期关闭和早产的关系只是现在当调整混杂因素,包括ASD大小:体重比率= 2。因此,儿童低体重的闭包,是常见的早产的孩子,和一个更大的ASD大小,有一个自闭症的风险增加闭包在年轻的年龄。心肌损伤最近发现在早产儿,也许随着小心卷,可以对这种风险产生影响。
手术修复
自发的闭包被描述在asd 5毫米或更少。然而,随着时间的推移一些自闭症可能扩大(18,19)。大量研究已经描述了关闭ASD的安全性和有效性,并建议在大多数病人(经皮方法比手术20.,22,23)。在我们的研究中,其他先天性心脏缺陷的存在与ASD关闭的风险增加相关。这种风险是,不足为奇的是,更大的手术中闭包(或= 4.4 (95% CI 1.9 - -10.5),和可以解释自闭症被关闭的同时,更严重的心脏缺陷,修复。这种风险未即使调整,以及对儿童有ASD大小:体重比率= 2,特别是一个ASD大小:体重比率= 0.8。因此,在这种情况下,需要手术修复其他心脏疾病,ASD即使关闭ASD大小很小,体重增加(ASD大小:体重比= 0.8)。外科医生也不可能离开一个ASD即使可能有自发的闭包的机会。
ASD大小:体重比率
根据目前的指导方针,血液流动严重自闭症与右心扩大结构应该关闭可选地确认诊断(1)。等因素增加ASD大小:体重比以前被描述为预测并发症的风险ASD设备关闭(24,25)。ASD大小:体重比率= 1.2或更少已经被认为是最佳的经皮设备关闭(24- - - - - -26)。在我们的研究中,早期关闭ASD的风险估计与ASD大小:体重比率为0.8和2.0,即使调整了潜在的混杂因素。在先前的研究中,我们没有发现不良事件的风险增加后关闭ASD儿童大或小ASD大小:体重比率(13)。这表明ASD大小:体重比率不能唯一的预测需要提前关闭和不良事件的风险。
早期关闭的危险因素
众所周知,先天性心脏病儿童更常见的染色体异常。唐氏综合症是增加肺动脉高压的风险,以及卷过载和心力衰竭的症状在并联的存在缺陷(27- - - - - -29日)。染色体异常与早期自闭症的风险增加有关闭包在我们的研究中,或= 3.2(95%置信区间:1.4—-7.5)。这对手术风险是存在的,以及设备,关闭,即使其他因素都占了。几项研究已经显示ASD修补与唐氏综合症的儿童是有益和安全(28,30.)。染色体异常患儿的早期症状可能扩大右侧心脏结构和容量超负荷引起的症状。本研究表明,染色体异常患儿容量超负荷可能更敏感。
的情况下在我们的研究中,儿童在2岁或更年轻的关闭,以及1岁及以下,显然有一个体重低于老年的控制。关闭ASD的好处是深入研究,完整描述了解决规模化、右心室(31日,32)。不利影响的风险期间和之后ASD闭包也被研究了小孩,甚至那些早产,它被认为是安全有效的(2,4,23)。之间的关系改善了的心肌功能及早期关闭一个心房中隔缺损,尤其是早产儿,还有待研究。的迹象和预测早期关闭在这些未来的研究必须考虑。
限制和优势
这个病例对照研究病历,以及国家注册中心检索数据。选择和回忆偏倚的风险是通过使用有限的几个来源。注册已经验证,具有良好的相干之间的注册中心和医疗记录(33,34)。三分之二的瑞典心脏中心执行经皮设备关闭ASD和两个操作中心在瑞典的贡献对我们的研究数据。这降低了选择偏差和包括病人的数量增加,从而增加的力量研究(35)。
结论
早期自闭症的风险增加闭包与其他染色体异常和肺动脉高压有关。更大的ASD大小与较轻的体重(率= 2),或更小的ASD大小与重体重(比= 0.8)与早期关闭ASD的风险增加有关。ASD大小和体重之间的比例已经广泛在预测早期ASD的关闭和可能不是最好的指标需要关闭ASD。
数据可用性声明
在这项研究中生成的数据集是可在请求相应的作者。
道德声明
作者断言,所有程序导致这个工作符合道德标准的1975年的赫尔辛基宣言,就像2008年的修订。本研究伦理委员会批准的人类研究于默奥大学(D-nr 2015 - 10 - 31 -变更2015 - 88 - 32 - m),和每个人都获得了知情同意的研究包括儿童人口或每一个监护人。
作者的贡献
GT进行了数据分析。GT、PL和GS参与了分析框架,导致了写作的手稿。有主要责任研究,协议的发展,病人登记,结果评估,参与了分析框架,主要负责写手稿。
资金
这项研究是由单位的研究,教育和发展,扬医院,地区Jamtland Harjedalen。
的利益冲突
作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。
确认
我们感谢Annica Maxedius,史在隆德大学医院,为她在检索医学期刊实质性的支持。雷竞技电竞体育竞猜平台
引用
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关键词:心房中隔缺损,ASD,后续研究,心脏间隔缺损,心房,儿科心脏病,小儿胸外科,间隔设备阻塞
引用:Tanghoj G, Liuba P, Sjoberg G和Naumburg E(2020)预测需要的心房中隔缺损关闭在很小的时候。前面。Cardiovasc。地中海。6:185。doi: 10.3389 / fcvm.2019.00185
收到:09年10月2019;接受:09年12月2019;
发表:2020年1月10日。
编辑:
奥Grollmuss,大学,因为法国版权©2020 Tanghoj、Liuba Sjoberg Naumburg。这是一个开放分布式根据文章知识共享归属许可(CC)。使用、分发或复制在其他论坛是允许的,提供了原始作者(年代)和著作权人(s)认为,最初发表在这个期刊引用,按照公认的学术实践。没有使用、分发或复制是不符合这些条件的允许。
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