协议为护士领导的心血管随访妊娠并发症后Socioeconomically弱势人口

介绍

以及死亡的主要原因,心血管疾病(CVD)是多年的生活的一个重要原因失去了澳大利亚妇女,导致生活失去了在2015年(87323年1)。心血管疾病仍然是一个国家公共卫生危机,花费超过50亿美元在2012 - 13年医疗承认患者(男性和女性)和卫生支出占总额的11%以上(2)。女性心血管疾病风险的意识仍然贫穷,尽管他们几乎三倍死于心血管疾病的可能性要比从乳腺癌(3)。证据表明,尽管男性和女性呈现急性心肌梗死体验相同的症状(4),血管再生过程中的性别差异仍然存在;最近澳大利亚队列研究报道,即使在调整年龄,社会人口和健康相关变量,男性比女性更有可能50%接受经皮冠状动脉介入(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)后进入医院急性心肌梗死(调整HR = 1.51, 1.38 - -1.67) (5)。男性出现心绞痛也150%比女人更有可能接受PCI和CABG出现心绞痛(调整HR = 2.44, 2.16 - -2.75) (5)。此外,当地和国际文献表明,女性表现为过早心脏病(≤55岁)需要更长的时间来接收紧急干预和更有可能体验比男性更糟的结果后心血管事件(6- - - - - -8)。socioeconomically弱势的女性风险更高(9),女性在社会经济组织在澳大利亚最低的数量增加了39%年的寿命损失从心血管疾病与全国平均水平相比,(1,10)。

现在存在大量文献详细怀孕并发症之间的关系(包括妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、宫内生长受限、自发性早产,和胎盘早剥)和未来心血管疾病的风险增加(11- - - - - -19)。怀孕期间,孕妇生理经历复杂的和实质性的变化,导致高度应对胎儿器官功能需求和维持妊娠(20.)。未能适应这种生理上的“压力测试”和随后的妊娠并发症的发展与未来心血管疾病风险增加相关。怀孕可以因此被视为一个“窗口”到一个女人的未来健康(16);然而,目前还不清楚如果怀孕了预先存在的,潜在的未来心血管疾病易感性,或者怀孕本身会导致病变,包括炎症和内皮功能障碍,进而导致未来心血管疾病的风险更高。

在澳大利亚,~ 25%的怀孕复杂化至少一个之前的妊娠并发症。随后的心脏病的风险复杂怀孕后是至关重要的;例如,在最近的荟萃分析,子痫前期发现独立增加未来心脏衰竭的风险(风险率(RR) = 4.19;95%可信区间(CI), 2.09 - -8.38)、冠心病(RR = 2.50;95%置信区间,1.43 - -4.37),心血管疾病死亡(RR = 2.21;95%置信区间,1.83 - -2.66),和中风(RR = 1.81;95%置信区间,1.29 - -2.55)(11)。女性与子痫前期的历史也可能患2型糖尿病的两倍(RR = 2.37;95%置信区间,1.89 - -2.97)(21),三次比健康更容易患上高血压(RR = 3.13, 95% CI, 2.51 - -3.89) (22)。

高血压和代谢疾病的发病后子痫前期已被证明发生早在产后2年(23,24)。类似地,代谢性疾病可以宣布自己怀孕期间,表现为妊娠期糖尿病,解决临床产后只有在随后几年复发(19)。然而,这仍然是一个缺乏知识和意识的更广泛的社区医疗需要持续的照顾在子痫前期和其他妊娠并发症的产妇胎盘综合症的表现或代谢疾病,尽管广泛接受传统的心血管疾病的危险因素。

尽管存在广泛的国际和国家指导方针,产后随访妊娠和妊娠期糖尿病高血压疾病(25- - - - - -27),这些都是有点不一致,仍没有共识开始后续的理想时间。产妇胎盘综合症频谱内的其他妊娠并发症与心血管疾病的风险增加相关,如宫内生长受限和早产,没有任何特定的产后随访指导方针。新兴的文学探索的可行性和有效性的早期干预产后妇女经历了怀孕并发症,以减少心血管疾病的风险(16,28- - - - - -31日)。这些干预措施促进教育关于心血管疾病的风险,并提供建议,治疗和预防策略以改善短期和长期心血管和代谢健康。尽管一些积极的行动研究方法(32),仍然没有标准化的照顾模式澳大利亚妇女妊娠并发症的经验。此外,有一个缺乏文学的关注低社会经济,disease-burdened人群,妊娠并发症发生率可能高于全国平均水平的25%。大多数后续协议的妇女妊娠并发症的经验目前的上下文中进行了研究和不考虑日常保健诊所;从而偏见存在的可能性。

本文描述一个新的产后干预临床和注册表介绍作为标准治疗的一部分,在2018年末开始的妇女在怀孕期间经历了严重的并发症较低社会经济人口位于北部郊区,南澳大利亚州阿德莱德。相关注册表的主要目的是促进临床的有效性的评估作为一个初级预防计划怀孕的女性历史的复杂。

材料和方法

研究设计和设置

这种干预产后诊所日常照顾女性接受产前保健莱尔McEwin医院(位于阿德莱德的市区北部,南澳大利亚)和经验至少一个怀孕的严重并发症。

注册表与此诊所包括所有相关临床、人口和生活方式收集的数据在诊所预约。这个诊所求诊的患者都包括在注册表中,并在电子数据库数据存储的机密性。中央阿德莱德地方卫生网络人类研究伦理委员会的要求书面知情同意放弃参与本研究由于其主要目的作为一个标准的质量控制研究护理医院门诊。这个批准按照国家法律和制度的要求。

产后干预诊所由一个护士既有丰富的经验在心脏康复实践和完成继续教育在产后心血管随访。一个护士的首选临床医生选择,因为他们可以提供整体和全面的护理。护士是一个比医生更划算的选择,以及一个更实际的选择比盟军的健康专家,他们倾向于只专注于一个特定的区域。诊所还支持通过一个研究小组,协助数据收集过程。

参与者:资格和转诊

女性的平价称产后干预诊所为常规产前保健团队实践的怀孕期间或在入学后交付被诊断患有至少一个怀孕并发症会议推荐合格标准(表1)。目前没有母亲的年龄或平价限制转诊到诊所。非英语的病人也接受,翻译相应的预订。

由于绝大多数的患者经历怀孕的并发症,临床目前只能接受患者最严重的疾病谱系,假设这群伟大未来心血管疾病的风险。有一些有限的数据支持这种假设(33- - - - - -35)。表1描述每个条件所需的分类和严重性接受到诊所。

推荐入学时通常发生在怀孕期间或交货。产科团队认为推荐的诊所病人出院的标准组件,以确保所有符合条件的女性提供了一个约会。

研究过程

病人预约诊所在产后6个月。预约门诊诊所进行访问,在美国心脏病学莱尔McEwin医院。病人收到信咨询的预约日期和时间。信中还包含一些基本的信息妊娠并发症和心血管疾病之间的联系提供理由参加约会。随函附上这封信是病理学为空腹血液和尿液测试申请表之前完成诊所出席。进一步短信提醒的一天前预约的也发送。

空腹血液和尿液样本收集由训练有素的抽血者在SA病理学理想至少1天前预定的约会。未能提供任何病人血液和尿液标本提前仍然能够出席他们的任命,但他们要求病理测试后的一周内完成任命允许一个完整的评估和准确的建议。这些病人都是重新定第二个约会讨论他们的病理结果,或者他们收到他们的结果和任何额外的护士通过电话咨询。

信息从病人在获得任命包括人口、病史、家族史、物质使用,母乳喂养的历史和现状,饮食和锻炼习惯,心理信息,健康素养,病理测试结果,和物理测量。患者首先要求完成几个简短的问卷调查,和其余的数据获得的诊所的研究人员或护士。最初信息记录在纸上,后来进入副本的医疗情况下笔记。电子信息也记录在注册表中。一旦收集,这些数据是由护士和病人接受具体的建议和临床咨询提高修改的心血管疾病的风险因素。详细叙述结果措施描述如下。

病人会自动安排在18个月和5年产后随访预约。大部分措施和后续任命问卷是重复的。病理测试重复5年约会但只是重复在18个月临床表示。首次约会通常持续45 - 60分钟。回顾任命持续~ 30分钟。

干预

产后诊所内的干预具体指的是教育和临床护士提供的咨询服务。发展干预的风格和内容通知了孕产妇健康诊所的金斯顿加拿大(29日)。面对面的方式干预选择由于需要获得测量和执行物理评估。还有一个显著的缺乏文学探索远程的有效性,在线或电话的生活方式干预对女性经历妊娠并发症。干预的决定时间在6个月有点影响加拿大诊所(29日),虽然有建议的好处之前干预任何后续怀孕(36)。

一个主要的差异在这个协议中描述的诊所是由一名护士。护士让干预在医院和其他医疗服务越来越受欢迎在澳大利亚和世界范围内(37)。护士专业知识的具体健康状况,这是理想的诊所,依靠咨询和教育。虽然仍然是一个缺乏研究证明的具体效果护士practitioner-led诊所,诊所护士让灌输CVD患者二级预防策略已经演示了一个积极的影响,全因死亡率的重要心脏事件和给病人药物治疗依从性38)。在澳大利亚,护士代表一个更具成本效益的解决方案,多学科教育比医学专家诊所,并提供一个更全面的方法通常比盟军的健康专家的专业知识在一个特定的领域。此外,护士和护士通常能够进行再预约,从而与病人建立更好的关系,获得更全面的评估。新兴的文学探索这些好处和细节的范围特定卫生领域利用护士让干预(可能获得优势的37,39,40),但在这一领域的进一步研究是必要的。

收集所有相关的信息后,护士把病人的结果,提供了特定的健康和生活方式的教育和临床咨询基于改进修改的心血管疾病的风险因素。母乳喂养行为被认为是护士在教育和临床咨询,以确保任何推荐的健康实践是安全仍然是母乳喂养的母亲。

护士提供一般饮食建议基于澳大利亚心脏基金会的心脏健康饮食模式位置声明广泛推荐多吃水果,蔬菜和全谷类食品,吃各种有益心脏健康的蛋白质来源和限制红肉的摄入量,健康的乳制品消费的选择(选择低脂乳制品如果血胆固醇高),选择健康的脂肪来源,并使用药草和香料代替盐(14)。每组食品的建议关于数字的日常服务是基于那些澳大利亚饮食指南推荐的(41)。

身体活动的建议是基于澳大利亚的体育活动和久坐行为准则(18 - 65岁)推荐是活跃在大多数或所有的日子里,参与肌肉强化运动每周至少两次,和积累150 - 300分钟中等强度的运动,或75 - 150分钟高强度,或两者结合,每周(42)。这些指导方针也推荐的澳大利亚心脏基金会(43),尽管有一些细微的区别。

任何异常的病理结果将引发进一步的调查,并在必要时药物可能规定。额外的诊断测试,包括超声心动图动态血压监测,超声波还可以命令所需的地方。护士还将进一步参考病人在适当的额外的卫生服务提供者,包括全科医生,精神卫生服务,盟军的健康或医疗专家。正式的报告总结每个病人的结果转发给他们的提名全科医生。

结果测量

以下措施结果将被记录和比较基准(产后6个月),18个月产后和产后5年。心血管风险分数不会经常计算,没有适当的验证澳大利亚女性35岁以下的年。

人口统计资料

基本的细节包括社会人口特征(如婚姻状况、教育、职业、家庭收入等),病史,家族病史,药物使用(如吸烟、酒精和其他药物),产科历史和母乳喂养历史收集从病人自我报告和在必要时医学案例报告评审。这些信息将被更新以确保在每次约定的最新的和准确的数据捕获。

体育活动

国际体力活动问卷(IPAQ)长英语形式,已经广泛测试的信度和效度,用于评估所有职业,偶然和体育活动计划(44)。这个问卷调查收集的数据将被报告为连续和绝对测量。连续测量报告任务的平均代谢当量(MET-minutes)和计算中位数和四分位范围值使用特定公式走路,中等强度的活动和高强度两种活动在四个领域(工作,主动运输,国内和花园,和休闲时间)。身体活动的总量的天数和会话是分成三个类别之一,根据得分协议;“低”、“温和”、“高。“完成此问卷访问评估任何体育活动习惯的改变。

饮食摄入量

非正式风格食物频率问卷由我们研究小组评估坚持主要食品集团和识别一般膳食摄入量与澳大利亚相比2013膳食指南(45)。这个工具是无效的,但提供了详细信息的摄入谷物、奶制品、蛋白质,水果和蔬菜,可自由支配的食物和饮料。此问卷确定膳食不足和突出区域可能需要改善和重复预约。

社会心理的措施

一般焦虑症(迦得7-item规模)是一个验证自我报告问卷评估焦虑的症状在过去两周(46)。抑郁症的症状在过去两周与验证评估病人健康问卷(PHQ 9-item规模)(47)。迦得7和PHQ 9完成任命评估当前焦虑和抑郁的症状。

医疗结果研究社会支持量表(MOS-SSS)是一个验证,频率规模问卷评估水平的病人(可用生理和情感上的支持48)。此问卷仅完成患者基线访问提供洞察新妈妈的支持级别。

健康意识

健康意识是通过混合方法评估调查确定知识和意识的妊娠并发症和相关的未来心血管疾病的风险。调查的问题和答案选项可用表2。这个调查也只完成了第一个诊所预约。

身体和血液动力学的测量

预约诊所获得的测量包括腰围、体重和身高,由训练有素的诊所工作人员。腰围测量之间的中点的肋骨最低和最高的点髂骨。身体质量指数(BMI)也计算。血流动力学测量包括外围血压、中央血压,脉搏,和增强指数,所有执行USCOM BP + [USCOM,悉尼,澳大利亚]。推荐怀孕预订重量(通常取自6到12周的妊娠产前诊所)病例记录的笔记与体重的时候诊所预约。可靠的度量衡怀孕前体重增加在怀孕并不是可用的。所有物理和血流动力学测量在每个诊所进行约会。

心血管生物标记

空腹血液和尿液样本进行收集和之前在SA病理化验诊所出席。要求的全部面板病理测试总结表3。这些测试是重复在18个月产后只有在认为必要的临床护士但在产后5年都是重复的。

体格检查

的护士进行身体检查病人的肺部和心脏的声音,检查外围水肿,并执行其他检查认为临床相关的个人。

讨论

这个诊所的第一个例子是澳大利亚标准护理,护士practitioner-led,产后干预临床和注册表的妇女经历严重的妊娠并发症的风险增加未来的心血管风险。这个新模型的护理是一个进化的心脏康复和预防策略和资源,通常用于二级预防缺血性心脏病、原始和初级预防领域。

意识的妊娠并发症和心血管疾病之间的关系仍然贫困在医学界和一般人群中,尽管广泛接受的更传统的心脏疾病的危险因素。通过广泛的社区教育可能会提高这种意识产生深远影响的产后健康评估,患者和初级保健提供者。未来的研究源于我们的模型的护理将致力于参与和教育病人,一般的社区成员,初级保健医生,和产前护理团队,和在澳大利亚开车指导写作,以确保后续协议是一贯的、明确的。确定理想的时间进行干预和教育妇女妊娠并发症后也将成为未来的一个主要重点。

引领这个产后干预诊所的护士提供了一个全面的方法来心血管和整体健康。家庭参与也鼓励,在可能的情况下,通过促进健康的饮食习惯和身体活动实践,包括合作伙伴和儿童。这个诊所因此拥有潜在的改善健康对整个家庭,尽管这不会是定量评估。

产后诊所服务描述阿德莱德北部地区的一些复杂的慢性疾病的发病率最高,吸烟,肥胖和缺乏运动、糖尿病、心脏病、精神疾病,澳大利亚城市和社会经济的劣势(49)。的目的我们预防诊所面积受到这种程度的疾病和社会缺点是防止这些女性发展到严重的心血管和代谢疾病。这样的早期干预可能有助于缓解一些重大疾病负担在阿德莱德北部地区。

这种产后临床干预方法的定量成功将评估在一个正在进行的基础上通过比较结果与基线数据从未来的约会。未来的发展方向将探索心血管风险算法的开发和验证特定于年轻女性,为当前的风险分数不适合这个群体。今后的研究还将重点发展策略识别早些时候的女性不太可能参与卫生系统后宝宝的诞生。这将通知特定的社会因素,识别这些高危个体,提供潜在的机会开发更有效的干预措施。

数据可用性声明

为本研究生成的数据集不会公开,作者不允许共享数据集的研究。

道德声明

涉及人类受试者的研究审查和批准中央阿德莱德当地卫生网络人类研究伦理委员会。书面知情同意参与这项研究并不需要按照国家法律和制度需求。

作者的贡献

EA准备手稿。所有作者都参加诊所的设计和相关研究。所有作者编辑草案手稿,提供了重要的反馈,通过最后的手稿。

资金

这项研究受到了医院研究基金会(格兰特ID 2018/006-QA25232)。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

引用