足部畸形之间的相关分析和糖尿病足射线照相测量

亮点:

1。高压的发生与人口因素包括年龄和体重指数。

2。高压的发生与肌酐和表皮生长因子受体水平。

3所示。高压与自主神经病变,下肢动脉硬化闭塞、冠心病和高血压。

4所示。高压的严重程度似乎与溃疡面积和程度的感染有关。

介绍

糖尿病患病率迅速增加是由于经济发展和人口老龄化(1)。目前,中国已经成为世界上最具戏剧性的糖尿病发病率的上升(1)。糖尿病已经从一种罕见的疾病在中国流行。糖尿病足是其严重的并发症之一。据统计,在糖尿病患者足部溃疡或坏疽的患病率高达6.3% (2)和糖尿病足并发症造成了巨大的经济和社会负担3,4)。风险因素包括糖尿病神经病变、周围血管疾病、关节的灵活性有限,足部畸形,足底压力增加,轻微的创伤,截肢的历史和溃疡与糖尿病足的发展(5)。

糖尿病神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症和足部溃疡最常见的预测(6)。其中,DPN感觉运动神经损伤是最常见的并发症,从而导致减少疼痛和温度感知和振动,触觉和感官知觉(7)。同时,足底皮肤损伤和本体感受引起的周围神经病变可引起异常运动和平衡,导致步态不稳和下跌的风险增加(8)。脚的运动神经病变可能导致结构性变化由于内在的足部肌肉萎缩和脚畸形(9,10)。脚部畸形和有限的关节运动可能导致足底压力增加,过度负载运输和步态变化(11)。常见的脚部畸形如拇指外翻(高压)和锤脚趾会导致骨突出,可形成溃疡或背面的脚趾由于薄的皮肤和皮下组织(12)。此外,异常患者脚压力趋向于形成胼胝体在压力点,然后下面的防护意识和微妙的重复性损伤可以导致局部组织损伤,炎症、组织坏死,最后溃疡(13,14)。另一方面,糖尿病会导致相关的血管系统的损害,如外周动脉疾病,内皮功能障碍(15)和血流量调节障碍引起的自主神经系统功能障碍(16)。糖尿病足的效果可以表现为血管肌肉功能障碍和骨密度的损失,从而影响生物力学的足部和足部溃疡的发生(17- - - - - -19)。脚畸形和生物力学变化方面扮演着极其重要的角色在各种并发症的发生与发展和伴随疾病后期的糖尿病,是关键因素的发生足溃疡和截肢(20.)。因此,脚畸形具有重要意义的评价为进一步理解发生、发展和预后的糖尿病足患者。

研究表明,数字化放射图像通常用于评估客观高压畸形患者的严重程度(21- - - - - -24)。本研究的目的是为了更好地评估糖尿病足患者的足部畸形的重要性通过成像测量高压畸形。这项研究可能有助于早期识别和干预减少足底压力和糖尿病足溃疡率,并建立预警信号的破坏性的并发症。

患者和方法

研究人口和选择标准

糖尿病足住院患者的内分泌,XXX大学第一附属医院从2016年9月到2020年6月被选中,和选择符合入选标准的患者作为研究对象。

糖尿病患者的入选标准是:1)符合2型糖尿病的诊断标准(1999标准;2)诊断为缺血性糖尿病足神经性糖尿病足根据指南或混合糖尿病足的预防和治疗糖尿病足在中国(2019年版)(II)和临床检查;3)用完整的脚负重x射线在入院。

排除标准:1)足部畸形,患者需要透析治疗,诊断肿瘤,严重营养不良的患者,长期卧床不起由于脑血管意外,或与其他神经系统疾病诊断被排除在外。

这项研究符合世界医学协会赫尔辛基宣言的道德原则,并经伦理委员会批准的XXX大学第一附属医院和监护人签署了知情同意。

HVA测量

符合入选标准后,普通x光脚的电影糖尿病足患者收集。拇指外翻角(HVA)用Digimizer测量软件(版本4.6.2.0版权^©2005 - 2014年MedCalc软件)基于脚平原包括患者的胸部x光片图1。

HVA评分(22- - - - - -24):1)正常:HVA < 15°;2)温和:15°≤HVA≤20°;3)温和:20°< HVA≤40°;4)严重;HVA > 40°。

研究人口的通用数据

的基本信息,包括年龄、性别、身高、体重、体重指数、吸烟、饮酒史,血压,和糖尿病或糖尿病足病,潜在的病史包括高血压、血脂异常、冠心病、脑血管疾病、慢性糖尿病并发症症状,糖尿病足的患者记录的历史。感染被诊断出患有灌注的临床严重程度,范围、深度、感染和感觉(足)分类系统(25)和瓦格纳的分级系统(25)。包括患者的随访复发,re-amputation /脚趾和死亡率在2022年2月完成。

统计分析

SPSS26.0统计软件是用于统计分析和钴single-sample测试用来测试数据是否符合正态分布。正态分布数据被表示为平均值±标准偏差(X±S),分析了t测试;非正态分布数据被表示为中位数(四分位数),秩和检验和分析。分类和等级变量表示为百分数或频率,使用卡方检验和对比组进行或确切概率法。斯皮尔曼相关分析是用来评估积极HVA和相关变量之间的关系。单变量逻辑回归分析对所有潜在的变量和高压的发生。然后,一切积极因素(P < 0.1)由多元逻辑回归模型进行了分析。被认为具有统计显著性P值< 0.05。图是用GraphPad棱镜设备上装。

结果

HVA和相应的四组

总共有370例糖尿病足患者包括HVA是测量。图2研究显示流程图描述人口。单方面的糖尿病足患者的病变侧脚测量,以及双边糖尿病患者的左脚脚测量。HVA的平均值是18.33±9.94°,最小值为1.68°,最大值为58.37°。的登记根据HVA参与者被分成组。non-HV组有156例患者和214高压组(图3一)。此外,有轻微的高压组88例,中度高压组的110名患者,16个病人严重的高压组(图3 b)。

高压组和non-HV组之间的比较

总人口的基本数据所示表1。高压组的年龄和体重指数明显高于non-HV组(P < 0.05) (表1)、吸烟史和non-HV组的糖化血红蛋白水平高于高压组(P < 0.05)。没有显著的性别差异,居住,期间糖尿病,糖尿病足病、持续时间和饮酒史(P > 0.05),两组之间。糖尿病的慢性并发症,并发症和non-HV组自主神经病变的比例(64.9%)明显高于高压组(38.8%)。冠心病的发病率在高压组显著高于non-HV组。虽然没有明显差异在视网膜病变的患病率,神经病变,糖尿病肾病,高脂血症和脑血管疾病在两组之间,高压组的肌酐值显著高于non-HV组(P < 0.05),和估计的肾小球滤过率(eGFR)显著低于non-HV组(P < 0.05)。历史上没有明显差异足溃疡,截肢,截肢/脚趾住院率,和坏疽的发病率,坏死性筋膜炎,筋膜室综合征,夏科脚和两组之间,也足分类(表1)和瓦格纳分类(数据未显示)。

比较non-HV,轻微、中等和严重的高压组

表2显示有显著差异在年龄、身高、体重指数、吸烟史和糖化血红蛋白水平在non-HV,轻微、中等和严重的高压组(P < 0.05)。BMI的轻微、中等和严重的高压组明显高于那些non-HV集团,但三组之间没有统计学差异;严重的高度高压组明显低于其他三组(P < 0.05)。吸烟史的患者的数量non-HV组明显高于中度和重度的高压组,和吸烟史的患者严重的高压组也显著高于中度高压组。non-HV组的糖化血红蛋白水平显著高于轻度,中度和重度高压组(P < 0.05)。

温和的高压组高血压的发病率明显高于non-HV组和冠心病的发病率轻度高压和中度组高于non-HV组(P < 0.05)。轻微和严重的表皮生长因子受体水平高压组显著低于non-HV组。

夏科的脚的比例严重的高压组明显高于其他三个小组。四组之间的比较足的分类显示,温和的高压患者的溃疡面积大于,在病人没有高压(表2);当患者感染的严重性severe-HVA比在其他三组(P < 0.05)。然而,没有发现统计上的显著差异在瓦格纳评分比较4组(数据没有显示)。

后续的分析

共有370名患者通过电话随访,其中282名患者或其家庭成员回答相关的后续问题,和88年患者失访由于错误的电话,空数字,关机,关机,拒绝回答。282名患者的平均随访时间为3.92年(3.00,5.08),其中non-HV患者的平均随访时间(N = 110)为3.96(3.00,5.00)年,和高压患者的平均随访时间(N = 127)为3.96(3.00,5.00)年。随访时间为3.92(3.02,5.23),两组之间没有统计学差异(Z = 0.258, P = 0.796)。的282名患者,92例溃疡复发(32.6%),21例患者截肢再次由于糖尿病足/脚趾(7.4%),82名患者死于糖尿病足,糖尿病引起的并发症,或心血管和脑血管事件(29.1%)。然而,在复发无显著差异,re-amputation /脚趾和死亡率之间non-HV组和高压组(P > 0.05)。

相关分析和回归分析

斯皮尔曼相关分析表明,高压的角度呈正相关,年龄(斯皮尔曼相关系数r = 0.138;p = 0.008),体重指数(r = 0.149;p = 0.006),动脉硬化闭塞性脉管炎(r = 0.106;p = 0.043)、高血压(r = 0.116;p = 0.026)和冠心病(r = 0.11;p = 0.035),而这是与吸烟史负相关(r = -0.174;p = 0.001),糖化血红蛋白(r = -0.17;p = 0.001),自主神经病变(r = -0.278;p = 0.007),埃格尔(r = -0.142;p = 0.014)。

单变量和多变量逻辑回归分析后,发现自主神经病变发展的保护性因素高压(表3)。

讨论

高压的常见的脚部畸形(26)的发病率只有2 - 4% (27在普通人群中,糖尿病足患者的57.8%。无等人表明,高压与年龄和体重指数(28),这是与我们的研究一致。此外,本研究发现动脉硬化闭塞性脉管炎高压呈正相关,高血压,冠心病,是负相关和吸烟史、糖化血红蛋白、自主神经病变和埃格尔。研究结果还表明,自主神经病变可能是高压的发展的保护因素。

370名患者中,没有高压的发生和糖尿病肾病的区别,但高压患者有更高的肌酐和更低的表皮生长因子受体,表明高压病人的肾脏功能是比non-HV患者。下肢动脉硬化闭塞性脉管炎的发生率、高血压和冠心病患者的高压显著高于没有高压的患者。糖尿病会导致外周动脉疾病,内皮功能障碍和自主神经系统功能障碍,等等,导致血流量监管障碍(16),这反过来又会影响脚部的血管,表现为肌肉功能损害和损失的骨骼密度,从而影响到脚。足部生物力学的变化(17- - - - - -19),这可能会造成脚部畸形血管病变有关。

高压已被确认为足溃疡的危险因素(5)。通过分级的严重性高压根据足分类系统,它是发现,适度的高压患者的溃疡面积明显大于non-HV病人,和严重的感染严重性高压患者明显高于non-HV病人,轻度和中度高压病人。足部畸形增加足底压力峰值(26),进一步增加足底的压力负荷(29日,30.),导致皮下出血,导致足部溃疡(26)。此外,严重的患者高压夏科的脚的比例要明显高于其他组,这表明严重的高压可能导致其他脚畸形。后,后续研究中,复发率没有差别,re-amputation /脚趾率和死亡率之间的高压组和non-HV组。因此,高压的影响糖尿病足和相关并发症的严重程度需要进一步研究。此外,本研究发现,高压与课程无关的糖尿病,但吸烟者较少,降低糖化血红蛋白水平在高压患者被发现比non-HV患者,这可能是因为后者,往往更严重,并得到了一个增强的血糖。

此外,糖尿病患者足底压力和负载增加高压可能导致更大的溃疡大小,而增加溃疡大小也会增加感染的风险。研究表明,高压与感染的程度(31日),但目前的研究没有进一步分解急性感染,慢性感染,等。因此,需要进一步的探索为特定类型的感染和微生物感染的类型,结合变量如溃疡部位,深度感染,溃疡面积在未来后续研究。

目前,只有少数文章报道,神经病变的发生有关足部畸形(32),神经病变并不是一个重要的风险因素的高压(33)。研究表明,运动神经病变会导致肌肉无力和导致畸形(34)和减少踝关节背屈的范围与跖趾关节畸形的严重程度(32)。之间的关系因此,肌肉无力和脚畸形和关节运动限制在糖尿病足患者可以进一步研究,并且还需要进一步研究,以明确是否有潜在的自主神经病变,足部畸形的关系。

然而,本研究也存在一些缺点,必须考虑:这项研究是横断面研究;包括病人都患有糖尿病足,和没有糖尿病没有糖尿病足作为控制;对象都来自同一个医院严重状况,因此可能存在选择性偏差。

总之,高压在糖尿病足的发生不仅与年龄和体重指数相关,还与肌酐水平的发生有关,糖化血红蛋白水平,表皮生长因子受体水平,自主神经病变,下肢动脉硬化闭塞、冠心病和高血压。此外,高压似乎与溃疡感染的范围和严重程度有关,和自主神经病变发现高压的发展的保护性因素。因此,糖尿病患者,特别是那些中度或更高的高压,应该更加注意他们的肾脏功能,神经病变筛查和评估下肢血管病变,如ABI、创伤性脑损伤,下肢血管超声,甚至必要时下肢动脉CTA评估血管病变更直观。与此同时,除了加强并发症的筛查,同样重要的是要评估溃疡面积和感染的程度。疑似感染时入侵骨,增强MRI或probe-to-bone测试应该执行评估是否结合骨髓炎。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在这篇文章/补充材料。进一步调查可以直接到相应的作者。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和批准重庆医科大学第一附属医院。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。书面知情同意了个人(s)的出版的任何潜在的可识别的图像或数据包含在本文中。

作者的贡献

概念和设计的研究:XL和CZ。QH和ZD。收购数据:数据的分析和解释:XN,求出和质量控制。起草这份手稿:XL和CZ。修订手稿的重要知识内容:求出和质量控制。所有作者的文章和批准提交的版本。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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缩写

高压,拇指外翻;HVA高压角;足、灌注、范围、深度、感染和感觉;表皮生长因子受体,估计肾小球滤过率。

引用