笑糖尿病患者:反思感知和糖尿病疾病管理行为的青少年在私人卫生保健在南非

介绍

在糖尿病管理中越来越多的证据将疾病认知与成功的控制条件和改善健康结果的成年人(1,2)。然而,青少年通常难以坚持糖尿病保健计划(3,4),以便更好的理解疾病的看法可以帮助改善其控制和健康结果5,6)。此外,疾病认知形成青春期,这使得这一重要时期,从事思考条件(7,8)。

尽管强有力的证据成人疾病认知的重要性,对于青少年是不确定的(9,10)。现有研究大多侧重于定量研究提供了不一致的结果(6,11)。在这篇文章中,三个研究的定性结果,由一个回顾性研究,强调疾病的重要性知觉的发展框架内实施的青少年,并建议未来的研究发现。这个文章的原创性在于病人的有效使用与反思的声音,医学研究中通常是缺失的。

青少年糖尿病管理

1型糖尿病是一种疾病诊断时,身体会产生足够的胰岛素功能(12,13)。当血液中葡萄糖含量的增加,它会导致一些不良后果,包括肾功能衰竭、视力损害和损失的四肢,所有这些阻碍一个人的正常运行(14)。糖尿病管理行为,如监测血糖水平,管理胰岛素和保持健康饮食的目标是保持血糖水平在可接受的水平,防止长期损害(15)。坚持糖尿病护理计划规定的医学专业需要不断输入从病人,使要求往往会导致心理上的挑战,比如压力,焦虑和抑郁(16,17)。因此,管理糖尿病不仅依赖于医学干预措施(18),但包括心理方面,如对疾病的病人,还需要解决(19)。

疾病认知

疾病认知可以被定义为一套信念对一种疾病的五个维度,即身份(归因于疾病症状和疾病标签);时间表(预期的疾病和症状持续时间);后果(信仰有关疾病的短期和长期影响的生理、心理和社会福祉的病人和其他人);原因(因素感知负责疾病);和控制/治疗(对疾病管理和可控制性)的信念(20.- - - - - -22)。疾病的常识模型(CSM)知觉是一种自律的方法,提出了个人发展他们自己的信仰(疾病表征)的条件下,基于自己的理解和经验的条件和提供了一个行动的“框架”影响的应对策略和行动计划,例如自我管理行为或坚持治疗保健计划(23)。

CSM已经实施的疾病认知Questionanire (IPQ IPQ-R和BIPQ) (2)和被用于定量研究调查了成人疾病认知和血糖控制之间的联系(2)。然而,在青少年中,这种联系还不清楚(24)。在一个由法律和同事(审查10),身份的疾病表现,时间表,控制和治疗的后果是最常研究领域在研究中,但这些领域之间的关系和自我管理是变量大多数研究表明疾病患者身份,时间表和后果与自我管理(没有显著关系10)。治疗控制,青少年认为他们的疾病可以控制或管理的治疗更有可能报告执行自我管理行为,这与CSM模型是一致的。然而,没有明显关联自我管理和个人控制,可以解释为糖尿病管理的过渡性质在青春期的时候(10)。

任何关联的疾病认知差异在成人和青少年可以通过仔细看看发展的角度来解释。查和他的同事们(25)解释development-specific任务青少年患有糖尿病。与本研究相关的一些方面包括早期青少年正常发育问题形成强烈的自我认同,而家庭问题在1型糖尿病管理是父母和青少年的角色的重新谈判双方都能接受的糖尿病管理。为以后青少年正常发育问题包括高中毕业后建立的认同感和整合疾病进入一个新的生活方式,这也提供了一个机会对于合并糖尿病的身份的出现,以及疾病的看法,支持糖尿病管理行为(25)。

本文的重点是在疾病认知从青少年的角度。这里的结论填补空缺在文献中关于糖尿病管理和疾病认知的青少年通过强调后者的重要性在年轻人的发展框架,以及最充分利用的重要性和相对忽视资源在糖尿病护理,即病人的声音。

材料和方法

研究设计

在这项研究中,进行了定性文档分析来说明青少年的疾病观念在私人卫生保健在南非。通过收集信息从不同的研究报告,发现在研究可以证实减少偏差在一个调查(26)。四个研究从患有糖尿病的微笑项目分析和反映在强调专利的声音,指出未来研究的建议。的患有糖尿病的微笑项目开始于2015年,主要研究作者,Elmari执事,他隶属于Optentia西北大学研究中心。本研究项目旨在探讨社会心理变量调整糖尿病管理行为在青少年和年轻的成年人。项目的重点是理解病人的社会支持方面的声音,一种价值主导型(M)和疾病认知(L),并利用研究结果制定干预措施(我)也帮助他人实现有效的糖尿病管理(E)。因为第一个审批项目,13个研究已经完成六个过程。

伦理批准颁发的主要项目是人文学科和卫生研究伦理委员会(HHREC)西北大学制度研究伦理监管委员会(NWU-IRERC) nwu - hs - 2015 - 0111。

数据收集和分析

数据收集

四个研究被用作数据源。他们评论或定性性质,使用半结构化面试。

文档1(其喷射出去,执事,伦斯和西格尔,2018年)

本文旨在探索青少年的疾病认知与控制1型糖尿病(T1DM)在南非。半结构化访谈和9名青少年进行了以下主题:糖尿病患者生活成为一种生活方式;管理糖尿病导致不同;确认潜在的负面健康影响;糖尿病是可控的;采购足够的知识;拥抱责任遵守特定的管理协议,接受很多/命运。这些看法导致坚持糖尿病护理计划,应该探索和发展青少年1型改善管理状况。

文档2(勒,执事,伦斯和西格尔,2021年)

本文探讨了青少年生活的疾病认知与不受控制的1型糖尿病(近年来)和如何将这些观念与管理。定性,探究的设计有八个半结构化访谈被用来收集数据,从下列主题是派生:疾病近年来的看法是消极的;生活在近年来导致不同的感觉;近年来的管理挑战;和管理近年来是出于恐惧。这些结果可能给额外的洞察疾病的意识知觉在设计成功的干预措施。

文档3(威廉姆斯,执事,伦斯和西格尔,2023年)

在这篇文章中,定性研究方法使用半结构化网络采访被用来收集数据与近年来青少年生活的经验(平均年龄14.9岁)使用连续血糖监测(CGM)。专题分析是用来评估七个面试。主题的数据表明,CGM创建一种控制糖尿病管理;它有助于将糖尿病管理纳入自己的身份;和CGM创造积极成果的机会。尽管用户的意识被受制于不同的糖尿病,CGM协助创造一种归属感和赋权的感觉负责管理的条件。这种意识的控制能力与他们的糖尿病研究人群更负责任的管理,有助于实现一个更好的生活质量。

文档4 (Harmse, 2020)

这mini-dissertation旨在执行关键审查评估科学文献关于青少年生活在T1DM身份发展,获得新的知识对于慢性病以及一个青少年发展身份生活。下列主题:身份发展不同的青少年生活在T1DM的年轻人没有它;青少年生活在1型糖尿病合并或可以包含他或她的糖尿病与他们的身份发展;和外部因素影响青少年生活在T1DM的身份发展。这些发现强调了重要的需要,研究存在于青少年生活在T1DM的身份发展。此外,干预青少年,帮助他们建立一个身份而患有慢性疾病如T1DM也是必要的。

数据分析

分析了文档主题,采取以下步骤(27):沉浸在数据来熟悉它的范围,发展初始代码,寻找和评估主题,命名和定义主题和,最后,报告结果用来确定主题。步骤,以确保方法论的严谨和诚信在每个文档包括托架和自反性,以及使用co-coder。研究人员在研究充分训练来收集和分析数据。确定的主题文件中被用作数据在目前的手稿。当前研究的目的是反映在疾病认知从青少年的角度来看,内部的角度来看,与批判性反思分析过程的一部分。以下步骤都包含在这个过程中(28):托架实施在整个研究过程中,以增强研究的可信度。信誉是通过研究与其他研究人员自反性和同行讨论熟悉的研究。结果并非源自偏见解释由作者或假设,从而促进confirmability。可转让性是增强通过提供上下文信息的文档形式更好的理解他们的设置。

结果

四个主题来自于数据:1)患有糖尿病会导致一个不同的感觉;糖尿病2)集成到一个身份至关重要,但难以实现;3)潜在的负面后果的恐惧激发坚持治疗;4)糖尿病管理是困难的,但是可能的。

主题1:患有糖尿病导致的感觉不同

最突出的主题从文档分析与糖尿病让参与者感到生活不同于同龄人(6,29日)。这种差异是占在病人的声音和评论。青少年生活在控制和未受控制的糖尿病都报道,“我不是类似于其他正常胰腺的人,”(29日)和“我有点觉得奇怪,”(6)而回顾报道,身份不同的发展与1型糖尿病青少年生活从那些没有条件(8)。这种差异主要是由于自我管理行为,他们必须执行。配件,属于一个同龄群体是一个重要的需要在青春期(25),所以这种感觉不同身份的同行可能影响发展和可能导致情绪困扰。

所有参与者积极寻求情况下,他们能感觉到“正常”,属于一个组,比如体育团队(6,29日,30.)。青少年使用CGM,与众不同,穿着CGM设备也提供了机会接触别人使用设备和创建一个归属感;作为一个参与者指出,她“兴奋”当她看到别人穿着CGM (30.)。

主题2:集成的糖尿病的身份是至关重要的,但难以实现

大多数文档分析报道生活的影响糖尿病患者的身份和身份发展青少年。根据评论,1型糖尿病青少年生活可以合并或抑制自己的慢性病与他们的身份开发(8)。定性研究的挑战是明显的引用那些生活控制糖尿病患者详细说明如何他们设法糖尿病合并到他们的身份和经历,生活与糖尿病成为一种生活方式(“是我身体的一部分”(29日)),而那些没有管理糖尿病有负面的看法,这种疾病(“这有点糟透了”(6))和使用回避策略来管理他们的条件(“我不喜欢它,因为它是太多的工作太多的压力在我身上”(6))。

重要的是要注意这一点CGM协助将糖尿病管理纳入一个身份(“让它看起来不那么像一个残疾”(30.)),因此可以被视为医学干预不仅改善心理的结果,也协助身份集成CGM变得不可或缺“自己的”(30.)和参与者的生活方式。

身份发展是一个至关重要的和复杂的任务是完成在青春期;成功地完成这一成就的生活糖尿病患者尤其具有挑战性。尽管大多数可用的研究报告在这个挑战,重要的是要强调,在两个研究咨询,糖尿病合并为青少年的身份是可能的,从而导致一个新的正常的生活方式。

主题3:潜在的负面后果的恐惧激发坚持治疗

账户的信念对文件中没能很好地管理糖尿病不同的后果进行了研究。青少年生活在控制糖尿病承认潜在的不良健康后果(29日不受控制的集团),而近年来是出于恐惧的管理(6)。恐惧的低音作为激励因素在这些研究中不应被忽视,但是恐惧的影响坚持糖尿病护理方案,合并糖尿病管理行为不同。恐惧促使那些生活在控制糖尿病行动:“如果我不管理得当可以杀了我。”(29日)这些青少年动机符合预期糖尿病健康管理行为和结果实现的结果,而这些经历不受控制的条件下被恐惧和接受的负面后果,导致他们没有改变他们的方式:“我知道在几年内会发生什么,我现在感觉很好,但我知道即将发生的事。”(6)

主题4:糖尿病管理是困难的,但是可能的

感知的可管理性糖尿病组间之间存在着显著的差异。青少年生活在控制糖尿病认为糖尿病是可控的“这不是最困难的事情来管理”(29日)),而那些与未受控制的糖尿病断言和好管理近年来挑战(“它有点困难”(6))。此外,青少年使用CGM经验丰富,它创造了一种控制糖尿病管理(“因为现在我可以经常看到我的水平”(30.)),这影响了他们对糖尿病的可管理性。认为糖尿病是可控的发展随着时间的推移,受这些年轻人采取的措施(见主题3)让他们管理条件。

糖尿病管理行为是众所周知的定期血糖监测、胰岛素和健康的饮食,但是生活在控制青少年1型糖尿病(29日在糖尿病)报告附加任务管理,包括采购足够的知识,接受责任遵守特定的管理协议,并接受自己的命运,协助这个特定群体在管理糖尿病。

值得注意,所有参与者的研究报道糖尿病的不可预测性,以及它如何需要采取不同的行为;但是所有这些条件控制和那些使用CGM仍然认为糖尿病是可控的。存在不同的意见,他们可以解释为青少年缺乏控制放弃,因为他们觉得他们不能管理他们的情况,而那些锻炼良好的控制和使用CGM被授权他们的成就感,甚至经历积极成果,如增长(30.)。这些主题进行了总结表1。

讨论

在这个定性文档分析疾病认知和糖尿病管理,我有强调身份开发适应糖尿病管理的影响行为。同一性发展的重要性在这一组是由前两个主题,强调与一个人的感觉是不同的,由于生活与糖尿病及其集成到自己的身份。这不足为奇,因为身份的发展和管理来自同辈的压力是两个发展阶段的主要任务(31日)。青少年患有糖尿病的挑战是显而易见的:即使他们努力和属于符合同行,生活在他们的疾病让他们与众不同;而使条件和其管理的一部分补充责任已经复杂的生活。适应随着时间的推移,糖尿病的发生就像开发一个身份。口的和他的同事们(32)确定身份发展的四个阶段,这是明显的青少年参加各种研究综述:吞没显然在所有组报道被首次诊断(6,29日,30.);对糖尿病的控制显然是他们生活的一部分集团(6);验收的控制和CGM组(29日,30.);和浓缩被控制和CGM组(29日,30.)。身份的差异发展的控制和控制的组织意味着教导青少年如何看待更像控制集团可能是有益的,而使用CGM授权不仅糖尿病管理但也可能身份发展与1型糖尿病青少年的生活。

疾病知觉的重要作用在糖尿病的成功管理强调通过参与者显然支持自律的表达框架建议的CSM模型(23)。主要认为信仰对一个条件的集合提供了一个框架的行动影响坚持治疗计划,这是明显的在第三和第四主题。青少年生活在控制糖尿病认为糖尿病管理是可能的,并且坚持糖尿病护理计划可以防止不良后果的条件。这促使他们超越基本的糖尿病管理任务,并进一步获得知识和接受问责管理他们的疾病。这与青少年认为糖尿病管理无法实现,导致他们害怕的负面后果的条件和使用应对策略,如避免管理行为。之间的交互主题进一步提出扩展的模型解释的疾病自我管理(18),即对疾病的态度被激活的演讲health-threatening刺激(主题2)和行为和治疗信仰因素应对程序(主题3)。青少年是认知发展的阶段发生(33),必须进行讨论这组患者在他们的信仰对他们的条件,以及这如何影响他们实现糖尿病患者管理的成功。因为这是认知的阶段,信仰和习惯有关糖尿病形成(34),这些患者是大有好处也看到一个精神卫生保健从业者在这个发展阶段。

虽然本研究的目的并不是代表疾病认知的维度根据CSM,疾病的后果和控制维度感知被强调的主题研究。信仰对糖尿病的后果的影响,以及控制信念,置于下面的主题3和4和上面的讨论。个人的差异控制需要注意的是:那些糖尿病管理良好,使用CGM赋予了积极的反馈,这给了他们信心管理条件(29日,30.),即使他们挣扎。青少年在这些团体强烈信仰个人控制,尽管治疗可能没有被有效的控制。一个实际的例子就是不可预测性的糖尿病周围的信仰的差异,以及管理条件不好的后果。尽管所有的组织经验丰富的血糖有时不应对治疗,会被预期,控制集团仍然认为糖尿病是可控的,那些CGM报道的控制他们的条件。在控制集团的潜在负面影响糖尿病促使他们获取知识,与不受控制的组不采取行动。

患有糖尿病被认为是一种负担,造成许多心理上的挑战,但在研究研究了积极成果是可能的。青少年生活在控制糖尿病的群体被活得好授权,因此获得了对自己的信心(29日),而那些使用CGM宣布这一行动创造机会提高认识和体验一种归属的感觉30.)。这反映了越来越多的证据报告积极成果的可能性和意义在生活与慢性疾病,如1型糖尿病(35)。积极心理学的研究重点是幸福,一种价值主导型和人格力量(36),已研制出许多积极心理学干预措施对那些患有糖尿病(37)。本研究强调对这些干预措施的需要,特别是对身份发展和疾病认知弱势青少年群体。

结论:优点和局限性

本研究的目的是反映从先前的研究发现疾病认知由青少年患有糖尿病。确定的主题强调疾病认知的重要作用在糖尿病管理中,特别是通过病人的声音。此外,青春期的发育阶段强调作为一个重要的上下文考虑在糖尿病管理干预,和潜在的积极成果也是显而易见的。这些发现在非洲环境的相关性影响深远的是糖尿病的发病率正在增加超出预期,而国家卫生保健系统缺乏管理能力的条件(38)。在这些陷入困境的情况下,往往没有耐心,干预措施帮助那些患有糖尿病的发展来控制他们看情况会做出有价值的贡献他们的生活经验。虽然身份的集成开发和疾病认知在青少年治疗糖尿病是一个重要的贡献,这一过程的适用性在不同人群需要进一步调查。文件分析在当前的研究中只代表私人医保病人在南非,但大多数的青少年糖尿病患者生活必须的公共医疗体系。文化差异在疾病认知(39)还需要进一步探索和研究更加多样化和更大的人口是必需的。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在这篇文章/补充材料。进一步调查可以直接到通讯作者/ s。

作者的贡献

作者研究证实唯一责任概念和设计、数据收集、分析和解释结果,手稿准备。

确认

我要感谢所有的参与者在各种研究检查以及学生和同事的工作微笑为糖尿病项目为他们的贡献。

的利益冲突

作者说,这项研究是在没有进行任何商业或金融关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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