障碍和2型糖尿病的推动者与之前的妊娠期糖尿病筛查女性:定性研究理论领域应用框架

1。介绍

妊娠糖尿病(GDM)影响大约13%的生产在世界范围内,并被公认为“澳大利亚增长最快的类型的糖尿病”(1,2)。之前GDM的女性有一个八一生中2型糖尿病的风险增加(T2D)相比normoglycemic怀孕的女性(3)。早期和定期产后T2D筛查是必要的确诊和持续的血糖水平升高(高血糖症)的风险增加不良健康结果(4)。澳大利亚指南建议T2D筛查(目前通过口服葡萄糖耐量试验或OGTT),产后6 - 12周,每1 - 3年之后(5)。尽管好处,只有43 - 58%的女性在澳大利亚完成OGTT (6),反映出全球筛查率(7,8)。

国家和国际研究强调政策、实践,和个人层面因素低筛选吸收。公共政策层面相关因素包括限制公共医疗和缺乏共识筛查指南(9)。实践层面因素包括医疗竖井,缺乏关注持续的风险咨询、和缺乏提醒系统(9- - - - - -11)。系统评价定性研究已经识别出常见的个人层面上筛选壁垒,包括竞争需求,缺乏实际社会支持,挑战相关的筛选过程中,缺乏知识和缺乏卫生专业人员的建议(12- - - - - -14)。类似的结果反映在一个澳大利亚上下文(15- - - - - -21)。

建议增加筛查吸收主要集中在政策和举措practice-levels包括提供信息和提示(12- - - - - -14)。这种方法的局限性已经承认(6,22- - - - - -24)。最佳实践个人层面干预发展的一个关键因素是显式使用的理论方法确定行为决定因素和目标通过行为改变干预内容支撑技术(25,26)。到目前为止,已经有此类研究的缺乏。因此,深入探索影响女性的个人行为因素筛查是必要的,开发的建议有说服力的信息建立在健康行为改变理论。

理论领域框架(TDF)是一个理论方法确定定义的行为的决定因素。TDF由14行为改变域来自33行为改变理论(27)。TDF被用于识别的健康决定因素的行为,包括与GDM(女性28)。

TDF映射到多层次的行为改变轮(BCW,图1)(29日)。BCW是八步干预开发框架基于行为科学。框架已经广泛应用,包括解决障碍糖尿病自我管理(30.)。毗邻TDF层,在BCW的核心,是能力,机会,Motivation-Behavior (COM-B)模型,该模型假定行为之间是一种互动功能(生理和心理),机会(物理和社会)和动力(反射和自动流程)。COM-B和TDF包围九干预功能:说服,incentivization,环境重组、教育、强迫、授权、造型,训练,和限制。九个功能和14 TDF域与建立行为改变技术,定义为“活性成分的干预旨在改变行为”(29日,31日)。

而BCW和COM-B / TDF组件已经证明了实用程序在识别因素影响健康的生活方式行为(32,33),到目前为止,没有专门研究利用它探索,深入,决定因素的吸收T2D筛查女性与先前的GDM。本研究的目的是我)BCW理论方法应用于确定修改的障碍,和推动者,T2D筛查在澳大利亚女性之前GDM和ii)推荐的干预功能和行为改变技术支撑个人层面干预消息优化产后T2D筛查吸收。

2。材料和方法

2.1。研究设计和道德

我们进行了深入,半结构化面试。伦理批准提供了迪肯大学人类研究伦理委员会(HEAG-H 09 _2020)。本研究报告根据统一标准定性研究报告(COREQ)和标准报告定性研究(SRQR,补充材料S1-S2)(34,35)。

2.2。自反性

两女研究人员,经验丰富的(健康)心理学和定性研究,参与研究的参与者:艾尔是博士后研究员,AW研究生研究助理。他们没有与参与者之间的关系研究外,也没有参与他们的临床护理。加强自反性,面试官(AL)完成了反光杂志采访,探索认知,假设和主体。

2.3。参与招聘

国家糖尿病上的所有参与者注册服务方案(nds)国家妊娠糖尿病(NGDR)登记。nds是澳大利亚政府的一个项目由澳大利亚糖尿病。nds协调通过电子邮件邀请到953 NGDR合作方(2020年7月;9月提醒)。合格标准包括:18-50岁,同意联系为研究目的,产后12 - 24个月,英语。参与者通过电子邮件注册兴趣和被研究人员讨论研究打电话,安排面试。

2.4。面试指导发展

我们开发了一种半结构化面试指南基于TDF域(S3补充材料)。导游是飞行员测试志愿者GDM之前,和次要的修改。为了应对COVID-19大流行,问题是添加邀请意见家庭6-12-week OGTT的替代品。

2.5。过程

所有的参与者收到求职信,纯语言语句和一个同意书,他们之前完成面试(补充材料S4)。面试由基地,通过放大或电话,从2020年7月到10月。基于理论的定性研究的建议后,我们设置一个先天的最小样本目标(N = 10。15岁的采访中,我们认为没有新信息(36),并进行了四个额外的面试确认。每个参与者收到了30美元AUD电子代金券和被邀请参加评审的记录面试。

2.6。数据处理和分析

所有面试都audio-recorded,消除识别信息和转录专业。成绩单和参与者的信息被储存数字密码保护的文件。我们使用NVivo分析数据(2020年3月发布)(37)。

2.6.1。编码框架

我们开发了一个编码框架使用一个inductive-deductive模型来避免僵化的计划免疫的TDF (38)。使用归纳方法,两位研究人员(AL AW)生成主题标签相似集群的数据。我们开发了主题定义与合作者协商。演绎的元素,我们将主题分为域使用TDF-based编码手册,包含明确的语句主题产生的电感将如何被归类在TDF (补充材料S5)。我们更新了编码框架和手工迭代数据收集期间,练习自反性(39)。

2.6.2。数据编码和分析

熟悉数据后,两位研究人员(AL AW)共同编码一个成绩单。使用手册,我们编码的所有文本相关的目标行为到相应TDF域,又作为一个障碍或推动者。之后,研究人员编码两个独立(10%)记录。两分的计算使用可靠性NVivo编码比较函数(Kappa系数= 0.73,99%协议)。编码的差异进行了讨论和考虑在更广泛的上下文意义。这之后,一个研究员(AW)编码剩余记录与查询与合作者协商解决。参与者的反应对资源偏好和提示格式,和家庭选择产后OGTT被排除在主要分析但可用补充材料(S6)。

2.6.3。“重要”TDF域的识别

我们使用三个已确定的标准来确定TDF域的“高度重视”:频率(TDF域的代码总数),存在冲突的信念/主题,主题可能影响行为的证据(39)。应对“重要”TDF域下面报道,反应剩余TDF域报告补充材料(S7)。

2.6.4。干预的识别功能和行为改变技术

使用BCW (图1),我们开发了一个概念模型将定性数据(合成“高度重视”,TDF域的映射到COM-B元素)干预功能(29日)。然后我们使用建立过程和分类提出建议行为改变技术支撑干预内容(29日,31日)。

3所示。结果

3.1。参与者的特征

21岁女性(2%)注册感兴趣;19日接受了采访,两人uncontactable。参与者(意味着+ SD): 34±4年,19±产后4个月。大部分已经完成了OGTT指南内(58%),澳大利亚出生(63%)和居住在大都市地区(90%),表1。平均访问时间为41分钟(范围:26-59)。所有参与者进行审核和批准他们的成绩单;没有要求更改。

3.2。重要的TDF域

主题是编码的13 14 TDF域。八个领域代表在至少两三个重要的标准和评估为“高”的重要性(表2)。下面描述的八个重要的TDF域和表3。

3.2.1之上。知识

所有与会者都意识到GDM和T2D和理解之间的联系,产后检查的目的是“…以确保它(GDM)消失”(ID11)。明白GDM的女性增加了开发的风险T2D筛查通常分配更加重要:“我…我已经风险更高,做后续测试”(ID10)。OGTT过程的一些指出,知识和要求得到GDM诊断是有用的作为“…你知道会发生什么”(ID05)。

妇女进行筛查的知识需求很低:“它没有注册是一个年度的事情”(ID04)和“只是一个血液测试你,是吗?”(ID12)。同理,缺乏知识的立即和持续的T2D风险转化为常规随访的理由感到困惑:“我以为我——六个星期后,我将警报”(ID14)。

3.2.2。记忆力、注意力和决策过程

女性描述认知超载的影响与管理生活的要求宝宝:“我不认为我积极反对(OGTT)决定的,这只是…有点太硬”(ID01)。女性也很难保持关注持续的风险和检查要求:“我把它走出我的脑海…然后我忘了一点”(ID11)。同理,T2D的无症状的性质意味着它是“易于…忘记当你没有症状”(ID01)。相反,筛选提醒是一致的“我的触发器来完成”(ID03)和促使注意力持续的风险:“这是你应该仍然检查”(ID13)。

3.2.3。环境背景与资源

竞争需求。女性经常描述个人情况减少机会计划”第一次在他们(新生)混乱的例程”(ID08)。这只是女性面对多个竞争需求之一:“我不觉得我有任何时间去做我需要做的事情”(ID13)。

筛选条件和环境。女性表示,需求、时间和持续时间的筛选是不切实际的:“…你必须坐着至少两个小时,而且它是不太可能与新生儿”(ID01)。对一些人来说,寻求替代照顾新生儿不良:“…这不是非常实用…妈妈离开孩子,长”(ID03)。缺乏儿童和nursing-friendly设施和延长等待时间加剧了这些挑战:“…有地方好坐,母乳喂养和尘土飞扬的”(ID08)。独有的背景下COVID-19流行筛选访问期间的人身安全的担忧:“我不想坐在医院病人三小时左右…特别是现在所有的冠状病毒,我绝对不会做”(ID02)。

教育和资源。产前教育是理解的关键推动者T2D风险和产后检查的重要性:“…在第一个教育会议,他们钻到我们只是确保你走”(ID04)。对一些人来说,印刷资源强化了知识。相反,有些注意减少“信息后婴儿”(ID10),而另一些人则认为,葬在筛选信息过多的“…成堆的文书工作”(ID15)。

3.2.4。社会影响

社会支持。提供实际支持筛选减少物流的竞争需求的紧张:“我有一个非常支持丈夫…他确保他与其他孩子有帮助,这样我就可以去约会”(ID10)。家人和朋友是一个强大的影响女性的筛选决策:“…如果他们担心我还是想支持我在试图为自己的健康做点什么然后我肯定尊重和倾听他们”(ID16)。

与卫生专业人员的沟通。卫生专业人员被认为是可信的和有价值的信息来源:“…他们知道你的健康状况…如果你的医生打电话给你,告诉你,你一般做”(ID14)。护理的连续性增强价值放在建议:“我与他们已经有了信任关系,他们知道我的历史…我正舒服的躺在她的专业条件”(ID14)。虽然大多数妇女被告知他们T2D风险,一些建议关于正在进行的筛选要求:“她(GP)没有告诉我”(ID02)。

社会比较。知道其他女人参加筛查是一个推动者。例如,一个参与者识别与在线博客写手被诊断出患有GDM T2D之后,,其叙事强化筛查的重要性:“我已经在我的脑海中,她已经开发了雷竞技公司…我相信可能潜意识作用”(ID03)。

3.2.5。情感

恐惧和焦虑。一些参与者的恐惧T2D诊断影响筛查行为:“我担心我”(ID04)。通常,这源于感知T2D管理类似于“…大群生活风格”(ID06)经历GDM。而恐惧是一个明显的障碍,一种如释重负的感觉,“安心”(ID01)鼓励妇女“继续完成检查”(ID21)。相反,少数民族,一个适当的水平的关注动机筛查人数:“我很紧张,我可能还有…我想完成它”(ID16)。一些参与者担心“针”(ID12)或有潜在危害的误解:“…我觉得糖冲在我的血…你总是担心你的身体是否适当的反应”(ID09)。

产后放弃。参与者描述失望的快速减少出生后大大支持与怀孕期间的经历:“…我们收到了很棒的支持…宝宝出生的那一刻,,停止”(ID16)。一些形容产后护理高度infant-focused:“我离开了会话想,太好了。我的孩子的幸福和健康。,但是,对我来说,像两个问题和完成”(ID04)。与会者指出,持续的支持需要优先考虑他们的健康:“加强你宝宝一样重要”(ID12)。

3.2.6。对后果的信念

感知到的必要性。相信T2D筛查是重要的未来的健康是一个强有力的推动者:“为了自己的身体,这是应该做的事情”(ID04)。相反,缺乏症状和“感觉好”(ID06)降低感知的必要性:“我不觉得任何不同于在我怀孕之前,所以这对我来说不是真正的紧迫感”(ID02)。感知GDM瞬态意味着筛选”的优先级”(ID01)。年度检查有时被视为不必要的如果女性收到了负面的OGTT结果“…它会好的”(ID08)怀孕或者计划另一个:“…他们会屏幕我当我再次怀孕”(ID13)。

筛选的后果。筛查的好处通常超过成本。知道一个人的健康状况是一个推动者对一些:“重要的是女性要注意的身体里发生了什么,所以筛选是真的有用的”(ID10),但并不是所有的:“我不准备知道”(ID06)。对一些人来说,任命为个人时间在产后早期提供了机会:“能够只是坐在和有一些时间来读一本书实际上是令人愉快的”(ID21)。最最少的负面后果描述:“真的不是任何沉重的话题,除了几个小时坐着等待,没有打扰我”(ID04)。

预期的结果。对一些人来说,未确诊的糖尿病的可能性是一个动力:“…这可能是更糟糕的是如果我不定期测试”(ID05)。对另一些人来说,预测他们可能已经T2D的障碍:“…它可能太迟了”(ID06)。消极的期望OGTT的结果是一个推动者:“我知道这是一个正常的测试,所以我不焦虑”(ID01)。

3.2.7。社会职业角色和身份

社会身份和母亲角色的期望都是壁垒和推动者。一些女性称他们“优先(孩子的)健康[他们的]自己的健康”(ID12)。对另一些人来说,作为一个母亲促使他们屏幕:“…是一个好妈妈…你需要确保你也照顾自己”(ID21)。

3.2.8。关于能力的信念

感知能力。对一些人来说,补偿策略,如继续自我监控血糖或从事健康习惯减少感知筛查的必要性:“…我没有一个测试,但我刺痛自己几次,这一直是正常的”(ID02)。少数人认为他们能认出T2D的症状:“我能读懂我的身体很好…如果一切都感觉好我可能不会(屏幕)”(ID13)。

管理T2D风险感知能力。相信T2D是可以预防、延迟或管理影响屏幕的意愿。高自我效能感(即。,belief in capability to manage risk or T2D) appeared to foster a sense of agency and reduce apprehension related to screening: “I feel like it’s within my control to a certain extent” (ID05). Conversely, one participant reported that low confidence in making diet and lifestyle change led to avoidance of screening: “I haven’t learned a different way of how to deal with stress aside from eating” (ID06).

3.3。干预功能和行为改变技术来促进产后糖尿病筛查的吸收

我们确定了五个干预功能(教育、环境重组、授权、说服造型)和12行为改变技术来解决八个“重要”TDF域名(29日)。我们从证据说明了联系(合成为TDF域)干预组件(功能和行为改变技术)图2。

4所示。讨论

使用一个方法基于行为改变理论,我们发现多个T2D的修改的决定因素筛选吸收GDM之前在澳大利亚的女性。8“高”重要性TDF域,映射到COM-B模型,提供了一个证据基础未来信息发展和干预的目标。

参与者高T2D风险意识和筛选的基本原理,符合之前的澳大利亚研究(16,18,19,21)。为这一发现TDF域之间的联系提供了上下文。知识是通过卫生专业建议(“社会影响”)和教育/资源(“环境背景与资源”)。尽管这方面的知识,一些参与者错过或延迟OGTT,强调需要传递目标额外的社会心理因素。

相关知识进行T2D筛选和风险似乎缺乏,就是明证混淆频率,测试类型和定期筛查的理由。这可能是受到暂停NGDR年度提醒指导方针(变化而40)产后测试期间COVID-19大流行。然而,在澳大利亚吸收通常是低(6)。我们的研究表明,这反映了认知超载由于疲劳和父母的要求,强调繁重6-12-week OGTT不成比例,而未来后续是简单的空腹血糖和糖化血红蛋白(4,12- - - - - -14)。两个区分筛选推动者孕产妇身份和社会情感支持。这些新的发现表明,解决典型的规范和信仰对母性角色和提供情感支持可以有效地激励筛查吸收。

4.1。与先前的研究相比

基于先前的研究建议使用系统或当地提醒,遗忘是一种常见的障碍筛查(12)。这不是本研究中确认。而我们的研究结果与之前澳大利亚定性研究(15,18),他们可能反映了系统的改进NGDR和注册率高(6)。之前的研究已经表明,NGDR提醒不有效地促进筛查吸收(6,22)。提醒我们的研究证实,女性价值和范围将有消息针对本研究中确定的心理障碍和推动者。

竞争要求和screening-related挑战的关键个人层面的障碍和其他研究(14)。之前建议改变物理环境更“婴儿友好”(12)。妇女担心关于人身安全的背景下COVID-19流行挑战这个建议;支持从丹麦最近的一项研究发现(41)。相反,医生支持和鼓励妇女寻求实际社会支持(克服态势的关键推动者和上下文障碍)可能更加务实(26)。

整合与先前的研究,女性通常将孩子的需要置于自己的健康(14)。医疗信息和支持的减少产后(“产后放弃”)是消极的,确认妇女对自己的健康不重要,一个问题发现在最近的范围评估(26)。

害怕T2D诊断是最常见的动机障碍,并经常与外推的GDM管理未来糖尿病管理的经验。恐惧是一种广泛识别情感健康行为改变的研究,包括产后糖尿病筛查(14)。虽然适当的关注是一个必不可少的组成部分风险知觉,恐惧不太可能促进行为改变,尤其是在缺乏自我效能感和应对的有效性(即。,一个人的信念,改变他们的行为将减少风险)(42)。目前的研究结果结合这一行为的途径。例如,关键是理解个人风险和感知检查作为一种重要的健康行为,可能减轻潜在的不良健康后果(高响应效果)。相反,障碍包括低,或远端表示个人风险和缺乏感知的好处,或必要性、筛选(低响应效果)。类似的发现,在其他地方,报道表明,解决信仰和感知到的个人风险是至关重要的在增加T2D筛查吸收(12- - - - - -14)。

同理,一些女性的主要筛选障碍被认为能力在管理自己的健康,主要是在那些延迟或不参加筛查。错误的信仰在他们自己的能力认识T2D症状减少了女性优先分配给正式的检查(14)。先前的研究指出使用补偿策略(如自我测试)- lieu正式筛选(14)。最后,虽然家庭替代正式OGTT可能在未来(有吸引力的和可行的选项43),这还需要进一步的研究来建立他们的可行性和有效性,考虑到女性在这项研究中提出的担忧。总的来说,这些发现表明,教育需要解决误解T2D症状,识别能力和及时的理由,正式筛选和正在进行的监测。

这些发现表明自我效能的潜在的重要作用筛选吸收。低自我效能,对于预防或控制T2D个人能力,愿意屏幕上的负面影响,指出在另外两个澳大利亚的研究(15,21)。独特的,我们的研究也显示了自我效能感的积极影响,以前没有报道。这项新奇的发现与研究提出调解恐惧和自我效能感之间的关系,并建议的潜在价值增加自我效能感通过empowerment-based消息增加筛查吸收(42)。

4.2。对政策和实践的影响

4.2.1。准备政策

之前建议增加筛查吸收通常有针对性的知识(12,13)。而成为一个重要的先决条件,我们的研究结果表明,“知识”已经广泛地解决现有的教育政策在澳大利亚的上下文。然而,筛选提供的提示和提醒澳大利亚的国家可以改善妊娠糖尿病注册审查以确保消息传递在这项研究中所确定的决定因素和支撑的推荐行为改变技术。大多数T2D的修改的决定因素筛选吸收与机会和动机COM-B模型的元素。因此,筛选最有可能提高及时吸收(44),以人为本的消息地址投机取巧的障碍(例如,竞争需求和筛选过程的元素),激励因素(如情感、信仰,自我效能,母亲的身份)。

进一步考虑决策者是当前6-12-week OGTT的依赖,这是一个障碍筛查和可以换成一个更简单的空腹血糖,糖化血红蛋白或家庭的选择。这需要进一步的研究来建立他们的可行性和有效性。最后,妇女产后遗弃的担忧表明,更需要考虑从三级初级护理,确保适当的交接和持续的支持。

4.2.2。临床实践

我们已经确定了行为改变技术支撑心理教育消息传递(图2)。这些技术可以用于临床上下文推断。例如,医生可以通过提供准确和及时的信息促进筛查吸收T2D风险,筛选的原理和积极的健康后果。重要的是临床医生使用gain-framed方法强调筛选的潜在积极成果如保证如果筛查是负和的能力获得及时、有效的治疗方法,如果检查是正的。临床医生将安排或地址实际或情感支持克服的障碍可能经历的女人。此外,临床医生可以检查设定为一个重要的角色造型行为的直接受益的健康和家庭的幸福(44)。具体沟通分临床医生在最近的一次系统的回顾报告发表我们的研究团队(14)。

4.3。优势和局限性

本研究受限于同质样本:大多数参与者报告有出席了产后OGTT(一些过期)。参与率低,招聘恰逢COVID-19流行病的爆发,表明那些参与高度投入。所有参与者都能说一口流利的英语,大多数住在大城市,有很强的社交网络。此外,推广到土著妇女和文化和语言不同的人群主要是有限的英澳的参与者。承认代表性(固有的局限性45促成因素),我们的研究结果提供有价值的见解和策略来克服障碍筛查。

密钥强度是研究设计,凸显出显式使用的理论方法和干预开发框架(25)。数据收集是由驾驶面试时间表,包括后续的优化提示促进深入探索(39)。几个策略实施来提高数据的可信度,包括参与者检查,反思日记,审计跟踪和参与多个研究每个阶段的分析(雷竞技电竞体育竞猜平台34,35)。

4.4。未来的研究

下一步涉及发展中离散,人为本实施心理教育的消息在全国注册和其他交付方法。我们提出了行为改变技术支撑的消息传递(图2)尽管其他人与显著改善糖尿病自我管理(例如,目标设定)46)也应该被考虑。

最后,还需要进一步的研究来建立的独特行为决定因素筛查来自多元文化的女性和少数民族背景。本土、中国和非英语的女性面临更大的风险比女性T2D的白色欧洲种族。鉴于前体验独特的壁垒T2D预防和筛查(3,47,48这需要一个未来的研究重点(48)。

4.5。结论

本研究确定了许多修改的壁垒和推动者与之前GDM产后T2D筛查妇女。通过映射到BCW,我们确定干预功能和行为改变技术支撑干预内容。这些发现为发展提供有价值的证据基础信息和干预目标行为决定因素最有可能优化T2D筛查吸收女性之前GDM。

资源标识项目

NVivo (RRID: SCR_014802)。

数据可用性声明

更多细节关于这个研究的数据集分析中可以找到补充材料。生成的数据和分析在当前研究并不公开由于限制定性数据共享。请求访问数据集应该指向阿梅利亚J博士湖(E: alake@acbrd.org.au)。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和批准迪肯大学人类研究伦理委员会(HEAG-H 09 _2020)。参与者提供了他们的书面知情同意参加本研究。

作者的贡献

艾尔设计面试指导和TDF-based编码手册从合作者协商。进行了所有采访。艾尔和AW编码,分析和解释数据和准备输入的手稿,审查和批准所有的合作者。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这个项目是由澳大利亚政府卫生部(健康/ 18/1904983)。CH和JS支持澳大利亚的核心资助行为研究中心提供的糖尿病糖尿病维多利亚和迪肯大学之间的合作。HT NHMRC奖学金支持。

确认

作者要感谢的妇女参与了这项研究。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

作者免责声明

提交的文章的观点是我们自己,而不是一个机构或资助机构的官方立场。

补充材料

本文的补充材料在网上可以找到:https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/fcdhc.2023.1086186/full补充材料

缩写

BCW、行为改变轮;COM-B,能力,机遇,Motivation-Behavior模型;GDM,妊娠期糖尿病;nds,国家糖尿病服务方案;NGDR、国家妊娠糖尿病登记;OGTT、口服葡萄糖耐量试验;TDF、理论领域框架;T2D, 2型糖尿病。

引用