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前面。中国。糖尿病Healthc。2022年5月24
秒。糖尿病和妊娠
卷3 - 2022 | https://doi.org/10.3389/fcdhc.2022.895743

高血糖在南非首次检测到怀孕:事实,差距,和机遇

Ankia Coetzee ^{1 *},

大卫·r·霍尔 ²和

玛格达Conradie ¹

¹内分泌学Stellenbosch大学的医学系、分立和Tygerberg医院,南非开普敦
²斯坦陵布什大学妇产科学系和Tygerberg医院,南非开普敦

可以说本文从南非角度孕期高血糖。它的目标是创造意识的重要性在low-middle-income国家孕期高血糖。我们解决悬而未决的问题来引导未来研究与高血糖首次检测到撒哈拉沙漠以南的非洲妇女怀孕(HFDP)。南非育龄妇女在撒哈拉以南非洲地区肥胖的患病率最高。他们倾向于2型糖尿病(T2DM)病人体内,在南非女性死亡的主要原因。2型糖尿病仍然是诊断在许多非洲国家,三分之二的患者糖尿病患者没有意识到。与南非卫生政策更加注重提高产前保健,女性经常获得筛查非传染性疾病第一次怀孕。虽然筛查方法和诊断妊娠期糖尿病(GDM)的标准不同地理区域之间在南非(SA),高血糖的不同程度往往是第一个发现怀孕。这通常被错误地归因于GDM,无论高血糖的程度,而不是明显的糖尿病。2型糖尿病和GDM传达母亲和胎儿的风险分级增加怀孕期间和之后,整个寿命与代谢疾病风险积累。 Resource limitations and high patient burden have hampered the opportunity to implement accessible preventative care in young women at increased risk of developing T2DM in the broader public health system in SA. All women with HFDP, including those with true GDM, should be followed and undergo glucose assessment postpartum. In SA, studies conducted early postpartum have noted persistent hyperglycemia in a third of women after GDM. Interpregnancy care is advantageous and may attain a favourable metabolic legacy in these young women, but the yield of return following delivery is suboptimal. We review the current best evidence regarding HFDP and contextualize the applicability in SA and other African or low-middle-income countries. The review identifies gaps and shares pragmatic solutions regarding clinical factors that may improve awareness, identification, diagnosis, and management of women with HFDP.

介绍

2型糖尿病是一个棘手的全球流行和重要的社会负担,与流行的数据并行升级肥胖和衰老(1,2)。肥胖不成比例地影响妇女和他们患上2型糖尿病(T2DM)病人体内(3)(3)。南非育龄妇女在撒哈拉以南非洲地区,肥胖的患病率最高记录数据肥胖患病率在-67.8%至15.9之间(4- - - - - -6)。

证据支持这一概念,在孕期高血糖对孕产妇和儿童健康的影响超出了赌注,围产期继续出现,担心胎儿暴露于高血糖使不朽的metabesity周期(7- - - - - -9)。糖尿病的发病率在美国成年人口在过去十年里增加了33%。30—39岁的糖尿病患病率的增加个人年同期的两倍多(70%),证明了既存的患病率增加糖尿病和妊娠期糖尿病(GDM)在生殖期(热带病年)女性(10- - - - - -12)。GDM的特点是高血糖首先出现在怀孕后期。反对这是归因于胎盘激素胰岛素作用和发生在激素达到足够的水平增加孕产妇胰岛素抵抗(IR)从妊娠24周开始。高血糖在GDM发生在一个适当的增加胰岛素分泌不陪IR (13)。尽管T2D的激增和GDM,至关重要的是要注意,其他类型的糖尿病,例如,1型糖尿病(近年来),单基因糖尿病和糖尿病由于类固醇或移植,可以先出现怀孕或重叠(14- - - - - -16)。1型糖尿病(近年来)是主要特点是胰岛素缺乏,自身抗体对胰腺β-cell在疾病发作。怀孕复杂化近年来增加了44%在过去的15年里(17,18)。全球流行的孕期高血糖(髋关节),包括母亲与2型糖尿病(T2DM)病人体内和GDM,是2013年的16.9% (19)。尽管缺乏筛查和潜在的漏报,大多数活产影响髋关节发生在低收入和中等收入国家(91.6%)(20.)。

增加当前和发展的意识和实现最佳证据转化为临床实践将提高臀部检测、分类和管理。预计后续加强孕产妇代谢健康有积极的继代遗留影响未来代谢健康和有助于遏制当前流行的肥胖和2型糖尿病(7- - - - - -9)。本文旨在更新高血糖第一诊断怀孕(HFDP)和从南非角度说明现有的知识。

妊娠期糖尿病的病理生理学

正常和不正常的葡萄糖代谢在怀孕

血浆葡萄糖浓度是胰岛素分泌的产物和行动在任何给定的时间。怀孕了许多动态生理变量,改变葡萄糖稳态相比没有怀孕的状态。空腹血糖水平在妊娠前三个月,并保持在第二。虽然基础血糖趋势是向下的怀孕与进一步发展,餐后血糖峰值更高和更长的(21,22)。妊娠前三个月的特点是胰岛素的分泌、改善胰岛素敏感性增加母体雌激素升高,导致伴随葡萄糖浓度的降低。怀孕初期增加胰岛素作用确保最佳孕产妇葡萄糖吸收和存储在怀孕晚期供应增加的能源需求(22)。在怀孕的早期血糖稳态的变化相比,胰岛素抵抗(IR)增加30 - 70%在第二个和第三个三学期制。胰岛素抵抗的动作是由几个胎盘激素,尤其是人类胎盘催乳素(HPL)、皮质醇,雌激素和孕激素(23,24)。因此,产妇在肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取减少,和葡萄糖跨胎盘优先分流的优化胎儿生长。孕产妇满足能源需求通过内源性葡萄糖(糖质新生,肝糖分解)和生产通过脂肪组织分解(脂类分解和脂肪酸氧化)。因此,孕妇尤其容易在怀孕的后期由于开发高血糖增加红外确保胎儿营养充足。糖质新生导致高血糖在GDM,如图所示,Catalano和同事的工作(25)。他们证明,怀孕是抑制肝葡萄糖生产在较小程度上女性与GDM相比,控制正常葡萄糖稳态(80%和95%)。增加脂肪组织分解脂肪的活动,通常被胰岛素和HPL刺激,产生游离脂肪酸,导致骨骼肌对胰岛素的抵抗行动,此外,减少胰腺的分泌能力β-cells (13)。

euglycemic怀孕,IR是伴随着生理增加胰岛素分泌增加补偿两到三倍的女性足够的胰腺β-cell储备(21)。GDM的出现伴随着红外在怀孕的时期。提出的主要贡献者(~ 80%)GDMβ-cell障碍是暂时揭露了怀孕的生理红外(13)。证据表明显著异质性存在的相对贡献在GDM胰岛素敏感性和胰岛素分泌缺陷(26- - - - - -28)。GDM的特点是轻微程度的高血糖(空腹血糖5.1 - 5.6更易/ L,但< 7更易/ L±2小时口服75克葡萄糖耐受值> 7.8 - -8.5更易与L,但< 11.1更易/ L) (29日- - - - - -32)。女性分娩后的胎盘与GDM病时暂时的,红外消退。孕产妇胰岛素敏感性返回到怀孕前的水平后1 - 5天内交货(33)。不良妊娠结局的风险配置文件不同,影响程度的高血糖和潜在的病理生理学(28,34,35)。

GDM亚型

鲍威等人旨在描述生理亚型GDM的估计809年胰岛素敏感性和分泌女性能力周的妊娠(36)。与葡萄糖稳态正常的女性相比,女性与GDM和主要红外GDM组(51%)有较高的bmi指数和空腹血糖(台塑)值,显著提高婴儿出生体重(z分数= 0.57(0.01−1.37)与出生体重z分数= 0.03(−0.53到0.52)P= 0.001),GDM-associated不良结果的风险更大(57.6 vvs28.2%,P= 0.003)。这些差异是BMI独立的。女性占主导地位的胰岛素分泌缺陷(GDM组的30%)也有类似的bmi指数,台塑的婴儿出生体重和风险不良结果的葡萄糖稳态(正常的女性34)。同样,在比利时Benhalmina糖尿病的研究与更高的红外光谱研究表明,GDM孕妇代表更不利的代谢轮廓与直接的不良妊娠结局的风险更大(早产,工党感应、剖腹产和新生儿低血糖和入住ICU) (37)。同样,胰岛素敏感GDM女性normoglycemic妇女怀孕也有类似的结果。(14±4周)产后早期糖尿病和前驱糖尿病率类似在GDM亚型在这项研究中,尽管更低(分别为0和18%)比产后早期糖尿病的患病率在南非(37,38)。苗族和同事评估葡萄糖代谢和生理因素可能导致高血糖在321年中国女性与GDM六年后交货。所评估的内稳态模型评估(HOMA),高血糖的机制表明,增加红外的女性更容易患前驱糖尿病,同时减少β-cell函数导致2型糖尿病发展(39)。老化,提高身体质量指数(BMI),和种族因素提出了红外与GDM女性(40)。在在我们中心进行的一项研究中,我们显示高患病率女性超重和肥胖的妊娠高血糖首次检测到。体重指数增加,然而,并不是预测产后早期2型糖尿病(38)。Ignell评价葡萄糖稳态在多元文化的人口GDM,发现来自非欧洲的女性比欧洲女人(胰岛素抵抗41)。GDM之后的发展2型糖尿病非欧洲组高,但BMI和红外光谱之间的关系是亚洲和阿拉伯妇女之间的不整合(39)。这意味着女性BMI以外的其他因素可能导致红外不同种族和社会经济地位。

细胞因子瘦素和脂联素,由脂肪组织分泌,在红外光谱中发挥重要作用,2型糖尿病,和肥胖。脂联素增强胰岛素分泌和行动,因此展品抗糖尿病和抗炎作用42)。脂联素与红外光谱和体重指数负相关。瘦素抑制饥饿和减少脂肪储存在脂肪细胞(43)。一定程度的瘦素抵抗发生在2型糖尿病和怀孕,但学位GDM normoglycemic怀孕超过(13,43)。氨基酸运输在GDM的胎盘也会导致胎儿巨大胎儿,造成增加胎盘瘦素生产高胰岛素血症和高血糖症(44- - - - - -46)。

较之个人、BMI的增加可能存在没有红外,脂联素之间的关系和红外被描述为独立的BMI (47,48)。在怀孕期间,人类胎盘脂联素的另一个来源。normoglycemic怀孕相比,已经记录在GDM脂联素水平较低,与胰岛素敏感性降低和减少相关的抗炎效果(49)。胎盘脂联素产量影响母体的新陈代谢和不足导致胎儿巨大症(50,51)。在南非最近的一项研究,与GDM孕妇bmi指数更高,更有胰岛素抵抗,脂联素水平低于non-GDM女性(51)。有趣的是,当GDM女人在这个研究中被体重分层,高血糖和红外光谱相似度的肥胖和非肥胖个体,与脂联素水平较高的趋势指出非肥胖组。后续研究相同的人口没有关联的三个单核苷酸多态性(snp)在脂联素基因调节脂联素表达(ADIPOQrs266729 rs17300539和MTHFR -rs1801133)。这些snp与GDM对其他人群的风险增加(52)。

自身免疫在GDM

自身免疫对β-cell传统与1型糖尿病(T1DM)。考虑到背景肥胖患病率高,许多患者表型符合2型糖尿病和红外目前展示自身免疫。自身免疫性糖尿病发病率数据(援助)在非胰岛素依赖,成人型糖尿病介于3.4 - -16%之间(53,54)。自身免疫可能因此导致异质性观测HFDP和GDM。自身免疫值得一提的是在这个高风险、脆弱人群的高概率成为胰岛素依赖在发病的早期和持续的高血糖GDM。Nillsson和他的同事们指出,6%的女性有auto-antibodies表明T1DM GDM诊断(55)。的clinical phenotypes of the GDM antibody-positive and antibody-negative women in their cohort (n=385) were clinically indistinct at diagnosis (55)。妇女诊断出患有GDM的子集(±10%,auto-antibody积极)因此(2-4-fold)开发风险明显高于经典的1型糖尿病或潜在的自身免疫性糖尿病成年(拉达)六年months-10产后(56,57)。β-cell自身免疫性抗体的患病率,在糖尿病发展他们的作用,他们的协会与HFDP在南非还没有被研究过。似是而非的,怀孕的红外揭露auto-antibody介导β-cell障碍在南非妇女诊断出患有GDM的子集。

总之,女性存在异质性的潜在生理过程高血糖与GDM。增加红外似乎赋予更大的发达国家人群的不良结果的风险。大多数研究旨在描述GDM的病理生理过程在西非和高加索人,与南非妇女严重不足。β-cell障碍的相对贡献,尽管多成因的基础上或由于自身免疫和IR与GDM生于女性怀孕期间和之后,还没有充分的研究。更清楚的了解这些致病通路和改进知识关于他们的相对贡献GDM的发展可能会导致更精确的管理策略,包括新的预防和治疗方法。

定义、分类和筛查妊娠高血糖

各种病理生理异常影响葡萄糖稳态越来越影响育龄妇女。从历史上看,妊娠期糖尿病(GDM)称为高血糖首次发现,在怀孕,分娩后恢复正常。诊断标准主要基于定义的风险持续产后产妇血糖异常,没有上阈值(58)。

定义和分类

国际协会在妊娠糖尿病研究小组(IADPSG)修订后妊娠高血糖的诊断标准具有里程碑意义的高血糖和不良妊娠结局(HAPO)研究(34,58)。基于梯度的高血糖,产前胎儿和产妇风险逆境是记录。它变得越来越明显,妊娠期糖尿病缺少关于前和围产期危险分层的精度(58)。认识到这些限制,世界卫生组织(世卫组织)在2013年修订的术语(30.)。这句话高血糖,首先检测到怀孕,取而代之的妊娠期糖尿病作为所有血糖异常的集体名词最早认识到怀孕(图1)。基于高血糖的程度,他们也建议HFDP被列为明显的糖尿病妊娠(DIP)或妊娠期糖尿病(GDM) (30.)。在怀孕、连续的葡萄糖浓度升高下降从而代表更大的和GDM温和度显著高血糖与不同的风险概况,分别。

图1

图1孕期高血糖的分类和预期结果。糖尿病、糖尿病;T1DM, 1型糖尿病;2型糖尿病,2型糖尿病;GDM,妊娠期糖尿病;台塑,空腹血浆葡萄糖;2 hr-pg, 2小时后血糖75克OGTT、*标准* *包括IADPSG和好的标准,* * *产后指评估4 - 12周后交付^美元可能检测到自身抗体。

HFDP表明,妊娠期间首次检测到异常,不论程度和持续时间。糖尿病女性HFDP谁满足标准较之个人(空腹血糖(台塑)≥7更易与L±2小时后血浆葡萄糖(2小时PG) 75克口服葡萄糖耐量试验(OGTT)≥11.1更易与L±糖化血红蛋白值≥6.5%)在诊断,被归类为有下降(29日,30.,59)。女性与HFDP温和高血糖(台塑≥5.1 - -6.9更易与L±2小时PG≥7.8 - -11.0后更易/ L 75克OGTT) GDM。

在怀孕妇女明显的糖尿病患者首先发现,那些存在已知的1型糖尿病(T1DM)或2型糖尿病(T2DM)病人体内集体归类为下降(30.)。与意识有关糖尿病亚型的怀孕和增强胰岛素分泌受损的最新发现的一个子集GDM女性,已经提出,最有效的方法来区分GDM类型是为胰腺β-cell抗体,包括测试专门谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体异常血糖稳态的评估怀孕(60)。孕期高血糖从而包括一个广泛的血糖异常提前指数,从公开的糖尿病妊娠GDM发生在怀孕期间,中描述图1。

妊娠期糖尿病筛查

通用和选择性筛选

在全球范围内和在南非,尚未达成共识关于孕期高血糖的最合适的筛选策略。普遍筛查有优势,包括检测女性温和程度的高血糖和高总检出率(58,61年,62年)。然而,卫生当局担心,GDM的患病率会大大增加如果普遍筛查工作,认为温和的高血糖是有限的临床意义。关于立即虽然这可能是真的,不良孕产妇和围产期结果,继代和未来相关代谢温和GDM的风险暴露胎儿尚未准确地量化(63年,64年)。

全球筛查指南

全球筛选算法,概述了美国国立卫生研究院和护理卓越(NICE)(2015),世卫组织和IADPSG准则是最广泛使用的(见表1,2)(58,68年,69年)。不错,IADPSG只提出利用一步方法筛选GDM。美国妇产科学院(妇产科)接受组织的前一步方法但建议两步方法从24到28周视为可以接受的另一种(68年,70年,71年)。国际妇产科联合会(FIGO) 2015年准则鼓励普遍筛查GDM使用一步过程和坚持和IADPSG标准(61年,72年)。2015更新好方针提出了一步筛选与75克两小时OGTT选择群妇女(65年)。主要检查预订,不管怀孕,只是提供给女性GDM在怀孕之前,存在重大糖尿(2 +或更多)或持续糖尿(1 +不止一次)(68年)。女性基于某些风险因素确定为高风险选择性筛选在24 - 28周的妊娠(表2)。修改后的好建议承认GDM和2型糖尿病与肥胖和衰老相关的(65年)。因此,除了传统的风险因素,所有孕妇的身体质量指数(BMI)≥30公斤/米²±40岁以上行糖耐量试验用75克之间的两个小时OGTT - 28周(68年,70年)。

表1

表1全球和本地检查指导方针在孕期高血糖。

表2

表2风险因素GDM用于选择性筛选在国际上和在南非。

IADPSG提出选择性筛选高危女性预订旨在确诊的糖尿病的早期检测。不过,它鼓励全民筛查GDM与75克两小时OGTT在怀孕28周。高风险的妇女,即女性≥1风险因素的列表表2在第一张黄牌,符合筛选基于IADPSG建议。然而,他们承认需要更多的选择性筛选策略,在预订,甚至在24 - 28周,根据本地可用的资源,背景的糖尿病患病率和独特的环境(29日,58)。

使用的两步方法服用限制主要是美国,和使用的实践和葡萄糖负荷是独一无二的怀孕。初步筛选后由一个小时葡萄糖测量50克口服葡萄糖。3小时100克OGTT遵循最初的筛选,如果最初的筛选是正面的(71年)。

当地筛查指南

内分泌学的社会,新陈代谢,南非和糖尿病(SEMDSA),像IADPSG,鼓励选择性GDM筛查高危女性预订(67年)。不同于IADSPG,选择性方法也主张重复测试在24 - 28周,即。只有二次筛分,发现高危患者正常的预订(表1)。社会允许采用普遍筛查资源充足的设置,但是这是很少执行。Risk-factor-based;选择性筛选因此目前仍主要实践SA。看到表2对风险因素用于选择性筛选在南非。尽管SEMDSA提出,这些指导方针还没有普遍采用南非(67年)。这是归因于的地方实践,知识差距,巨大的人力和财政资源有限的病人负担在大多数地方公共卫生保健设施。

南非医疗景观异构关于人口服务和资源的可用性。公共部门提供卫生保健占人口的84%,但占总医疗支出的57%在全国范围内,与其他省份之间的差异(73年)。理想情况下,普遍筛查GDM应该发生在所有医疗保健行业。不过,最关心的公共部门孕妇在南非没有实现这样的筛选由于缺乏资源(66年,74年)。通用GDM筛查只是实现在资源充足或研究设置(74年- - - - - -76年)。

的豪登省公共医疗部门在南非IASDPG遵守这些建议,和普遍筛查GDM - 28周时被认为是最佳实践。两项研究在豪登省的城市化设置记录重要但变量患病率GDM(25.8%和9.1)使用通用数据筛选和IADPSG标准。患病率GDM对亚当斯等人的研究的数据从25.8%减少到15.2%如果选择性筛选完成本地区和建议选择性筛选策略可能导致轻微GDM情况下未被发现(75年,76年)。麦考利和同事,指出高剖腹产(CS)在GDM的女性。仍然没有显著差异在出生的措施相比,新生儿出生GDM non-GDM女性在约翰内斯堡,南非(77年)。最当前的指导方针,GDM平衡血糖水平对不良围产期结果的可能性和突出的必要性研究,比较临床相关的围产期结果参数。这可能会通知当地GDM实践广泛政策最好的指南。

筛选的GDM西开普省公共医疗部门南非使用一个不错的指导方针的修改版本从英国(66年,70年)。务实的方法支持认为选择性筛选更经济划算,这是在短期内被忽视但承认长期结果。全球和本地检查指导方针进行了总结表1。

筛查糖尿病怀孕南非人口最少的;因此,葡萄糖的不同光谱异常妊娠期间首次检测到,包括2型糖尿病。这种情况之前怀孕和交付后依然存在。的发现与HFDP四分之一的南非女性2型糖尿病6 - 12周后交付还见证,在育龄妇女,糖尿病往往没被发现在初级卫生保健水平,直到正式评估怀孕期间(38,78年)。

不良妊娠结局与HFDP葡萄糖稳态异常的程度成正比,时机和持续时间(78年,79年)。确诊的2型糖尿病的地方这些怀孕比GDM和normoglycemic女性更高的整体风险类别(79年)。限制的时间子宫内暴露于高血糖在妊娠前三个月,早期血糖评估越来越被推荐作为筛选协议的一部分在妊娠高血糖(80年)。

Sesmilo评估对于妊娠前三个月的空腹血浆葡萄糖(台塑)作为预测出生大小和台塑的独立预测指标确定large-for-gestation婴儿时代,甚至在normoglycemic女性(80年)。早期筛查(< 24周)主要是针对已存在的糖尿病的检测在临床领域,根据IADPSG谁(58,63年)。预先存在的糖尿病的早期检测是至关重要的,直接的干预是在全球范围内达成一致。怀孕初期轻度高血糖的管理,虽然看似精明的,仍然是有争议的,没有这类基于结果的数据来支持对于妊娠前三个月的干预GDM (81年,82年)。

诊断测试和标准

口服葡萄糖耐量试验和血糖评估

一步75克两小时OGTT是验证没有怀孕人群的糖尿病诊断测试(59,83年)。也接受了全球大多数社会GDM的首选诊断测试,尽管评估在不同时间点、不同血糖的否决(30.,58,70年)。妇产科接受一步前组织提出的方法,但建议两步方法作为替代。(步骤1(50克小时),如果屏幕上正的,步骤2(100 -克3小时))(71年)。

即使是一步OGTT是一个繁琐的测试。因此,实际的替代品越来越追求,特别是在发展中国家和医疗设施与巨大的病人负担和有限的资源,加剧了近期COVID-19大流行。OGTT需要禁食的病人在一夜之间获得一个台塑,然后喝一个标准化的负载的75克葡萄糖,紧随其后的是额外的血液抽样,从而支出至少120分钟的卫生设施。在没有怀孕状态,当筛查GDM基于好标准,需要血液采样两届点,即,在0和120分钟。GDM的诊断是由一个或两个血糖水平是否符合诊断标准(59,83年)。IADPSG指南需要在三次采样点,即在0,60岁,120分钟并提出诊断为GDM如果任何三个预定义的血糖达到或超过阈值(29日)。

除了大量时间病人必须在卫生设施,OGTT还要求人力资源输入和实验室。摄取葡萄糖负荷作为OGTT的一部分,此外,常与不愉快的症状,如恶心和呕吐。需要选择GDM测试COVID-19大流行期间受到很大的关注。减少感染、卫生部门和专业机构在英国(英国),加拿大,和澳大利亚也发表联合声明限制孕妇需要参加长时间约会,包括ogtt (84年)。空腹血浆葡萄糖(台塑)本身已被建议作为一个替代OGTT的筛查和诊断的目的。只有一半的GDM组空腹血糖受损(台塑≥5.1更易/ L) HAPO研究。相比之下,在其他人群的50%,GDM的诊断是完全基于葡萄糖耐量葡萄糖负荷后60分钟±120分钟(66年)。最近的工作从我们的糖尿病妊娠Tygerberg医院临床研究小组表明,83%的患者更明显的高血糖和56%患有轻度高血糖诊断基于空腹血糖(阈值5.6更易/ L) (38)。在一项由Nachtergaele et al ., 57%的敏感性。(可信区间0.52 - -0.62)当IADPSG台塑(5.1更易/ L)与OGTT相比,略微改善(78%(0.74 - -0.82))台塑阈值降低到4.6时更易与L (85年)。迪克森和同事比较了效用的台塑≥4.5 L更易与风险因素,选择性筛选结合IADPSG台塑阈值5.1更易/ L诊断GDM的城市化的南非黑人女性(85年)他们证明普遍筛查与台塑的决心和OGTT台塑≥4.5(只是执行如果更易/ L)有更大的敏感性和特异性(分别为98%和80%)确定GDM。他们的发现提出了一个通用的筛选策略使用台塑≥4.5更易与更有效率,节省成本,比风险因素和资源节约型的方法来诊断GDM选择性筛选在南非的黑人女性(86年)。在全球范围内,它仍不确定是否一个台塑测量敏感足以屏幕和诊断GDM。

限制相关的不愉快的胃肠道症状75克葡萄糖摄取,沼泽和同事比较了75克两小时OGTT标准化,设计早餐(87年)。总的来说,两个小时PG的早餐与设计值的2小时PG 75克OGTT (r = 0.542,P< 0.001),但小型研究人口不允许审查临床相关诊断葡萄糖阈值(87年)。

根据血糖评估诊断标准

已经解释说,不同诊断标准对GDM存在,尚未达成共识的最佳策略(见HFDP的标准和分类的总结表3)。最新的指导方针和诊断的否决GDM平衡血糖水平对不良胎儿和围产期结果的可能性和不完全基于未来的2型糖尿病的风险(30.,58,88年)。高血糖和不良围产期结果(HAPO研究评估产妇血糖水平在不良围产期结果严重低于2型糖尿病。随后发现的GDM目前采用的更严格的诊断标准。因此,(58,89年)广泛使用IADPSG GDM的诊断标准,支持由美国糖尿病协会(ADA)和世界卫生组织,是基于HAPO试验获得的数据。75克两小时OGTT IADPSG GDM诊断的评估在三次点葡萄糖,即在0(空腹),60岁,120分钟。这些时间点的血糖阈值,即:,5.1 mmol/L at fasting, 10 mmol/L at 60 minutes, and 8.5 mmol/L at 120 minutes, were defined based on 1.75 times estimated odds for specific, adverse perinatal outcomes (increased birth weight, increased cord C-peptide level, body fat percentage ≥ 90^th百分位数)多中心、观察HAPO研究(58,89年)。此外,该研究小组补充说上层阈值在0 - GDM的诊断和120分钟的时间点来区分明显的糖尿病妇女的GDM的高血糖第一次怀孕。因为生理上减少葡萄糖值在正常怀孕,当女性满足non-pregnancy诊断标准(台塑≥7更易与L±2小时PG≥11.1更易/ L),预先存在的糖尿病是假定(58,59,83年)。IADPSG区分明显的糖尿病和GDM基于高血糖的程度在诊断,指出严重的短期并发症的程度和风险远远大于那些明显的糖尿病患者在怀孕和储备GDM的温和度高血糖的诊断(台塑≥5.1 - 6.9更易与L±2小时PG≥8.5更易与L - 11.0更易/ L)首先出现在怀孕。

表3

表3标准和分类的高血糖首次检测到怀孕。

根据2015年好,台塑≥5.6更易与GDM证实如果L±2高压天然气≥7.8更易/ L,无上限截止(表3)(70年)。修订好的指导,其次是一些欧洲国家和本地Tygerberg医院,开普敦,南非,不区分明显的糖尿病和GDM (65年)。因此,Tygerberg妊娠期间糖尿病多学科团队使用一个修改版的诊断标准及适用上阈值明显的糖尿病IADPSG指南。在芬兰的一项研究Koivunen et al ., 4033名妇女被筛查GDM的产量1249年(31.0%)和529年(13.1%)与GDM根据IADPSG又好的标准,分别为(90年)。GDM的女性基于IADPSG或好的标准有较高的风险引起的交付和剖腹产率比控制正常。相比之下,large-for-gestational-age婴儿是类似的好和LGA IADPSG GDM (90年)。还有待确定相关的风险和病理生理因素导致高血糖在妇女诊断出患有GDM不同,基于IADPSG或好的标准(显性糖尿病除外)。的能力诊断IADPSG GDM标准预测不良围产期结果相比的在南非还没有被研究过。仍可能的临床相关性越高好台塑(0.5更易与L超过IADPSG)是减轻,2小时血糖阈值降低7.8更易/ L(0.7更易与L低于IADPSG)对GDM的诊断。未来研究需要确定这些不同的标准如何影响围产期结果和未来在南非妇女中患糖尿病的危险。

糖化血红蛋白(HbA1c)和白蛋白

糖化血红蛋白是全球公认的一个有用的形态没有怀孕人群的监测和评价长期控制糖尿病。此外,一次糖化血红蛋白≥6.5%(48更易与摩尔)被视为一个人明显的糖尿病诊断标准(59,83年)。怀孕期间,诊断为下降也使女性出现HFDP如果糖化血红蛋白≥6.5%(48更易与摩尔)(30.,58,59)。差异,应当被视为正常的糖化血红蛋白和糖化血红蛋白的理想值的诊断糖尿病不同人群和种族之间保持(38,89年)。

糖化血红蛋白没有怀孕人群不是用来定义较小程度的葡萄糖稳态,因此不包括作为代谢综合征的诊断标准本身。同样,诊断糖化血红蛋白为GDM尚未建立阈值,和尚未达成共识的有用性糖化血红蛋白测量预测或证实GDM的存在。虽然不适合目前诊断GDM,糖化血红蛋白被广泛用于监测血糖控制与GDM孕妇,1型和2型糖尿病(30.,59,83年)。

糖化血红蛋白测试有优势,因为它需要一个血液样本,没有禁食。所有红细胞为测量糖化血红蛋白,与水平取决于红细胞的寿命平均120天。怀孕糖化血红蛋白水平下降,反映出降低孕产妇葡萄糖和增加红细胞营业额在怀孕。O 'Kane等人提出的糖化血红蛋白正常参考值范围normoglycemic孕妇要4.1 - -5.9%(21-41更易与摩尔)(91年)。

还建议和同事评估的准确性对GDM糖化血红蛋白诊断和观察,尽管糖化血红蛋白特异性高,敏感性仍然低,各种阈值(92年)。的荟萃分析包括八个研究中,糖化血红蛋白的诊断精度阈值为5.7%(39更易与摩尔)有一个优秀的特异性(95%),这限制了有用性作为GDM的筛检试验。Nachtergaele等人报道,同样来自法国,只有26%(70/266)的女性与证实GDM OGTT有糖化血红蛋白≥5.7%(39更易与摩尔)(85年)。糖化血红蛋白的结合≥5.7%(39更易与摩尔)与台塑≥5.1更易与台塑≥4.6更易与L / L或提高了诊断实用程序,增加敏感度为57%和78%,分别。糖化血红蛋白水平在当地GDM患病率研究指出平均糖化血红蛋白24-28-week妊娠为5.1%(5.07 -5.18%)(32更易/ L;32-33mmol / L)和5.3%(5.21 -5.39%)(34更易与摩尔;33-35mmol / L)分别在normoglycemic和GDM女性(51)。COVID-19大流行期间,各个组织提出了GDM检测糖化血红蛋白。英国和加拿大临时GDM指南建议截止的一次糖化血红蛋白5.7%(39更易与摩尔)有或没有一个随机±空腹血糖(84年,93年)。由于有限的数据对糖化血红蛋白和糖化血红蛋白值的围产期结果之间的联系明显的糖尿病诊断阈值以下,目前还不被视为GDM的诊断工具(34)。

糖化血红蛋白的效用来区分不同的诊断类别(IADPSG不错)在GDM频谱仍有待阐明。而我们组量化研究基于产前产后糖尿病的风险在GDM糖化血红蛋白诊断,没有研究在南非主要关注的诊断效用GDM糖化血红蛋白(94年)。

糖化血红蛋白的测定影响红细胞的寿命影响显著的因素,如缺铁或铁补充剂治疗,影响许多妇女在怀孕期间(95年)。血清白蛋白是最丰富的蛋白质,葡萄糖和接触导致non-enzymatic还原糖与氨基酸(糖化)。白蛋白的血清半衰期2到3周,糖化率高于血红蛋白(96年)。糖化白蛋白(GA)可以被用来作为一个中间生物标志物的血糖控制怀孕妇女和可能反映了病人的血糖状态的变化早于糖化血红蛋白。GA可能是一个实用的诊断测试和可能提供更准确的衡量孕期血糖控制(97年)。警告包括血清血浆白蛋白降低的事实在正常怀孕,反映血液稀释,而且,作为一个组件的急性期反应,降低全身炎症(98年,99年)。此外,GA测量的影响出现蛋白尿,GA和BMI负面影响水平(One hundred.)。这些因素时必须考虑使用遗传算法作为孕期血糖状态的标志。在一项由桥本et al ., GA水平在怀孕期间保持稳定,而在妊娠晚期糖化血红蛋白水平下降,与铁蛋白和转铁蛋白饱和度水平呈负相关(97年)。准确诊断GDM GA阈值仍然是难以捉摸的,遗传算法作为筛查工具的应用对GDM因此争议(101年,102年)。遗传算法的使用GDM诊断在南非怀孕妇女没有被调查。

妊娠期糖尿病的诊断的新生物标志物

作为女性GDM不良事件是可以避免的,所有的高危孕妇都应该有机会进行干预。然而,传统的筛选和测试仍然不太理想而且麻烦的,促使研究人员寻找生物标记物来取代OGTT和允许通用GDM筛查成为现实(103年)。目前生物标志物在调查中反映与GDM相关的病理生理机制(104年)。对GDM的预测,GDM诊断和危险分层的发展2型糖尿病在GDM感兴趣的领域。GDM诊断代谢(脂质、葡萄糖、性hormone-binding球蛋白,adipocytokines),炎症(肿瘤坏死因子-α,白细胞介素- 6 (il - 6)、c反应蛋白(CRP)], placenta-derived(细胞因子包括发病和炎症,葡萄糖转运蛋白),遗传和表观遗传标志物是所有科目的科学和临床研究和兴趣GDM社区(105年)。

代谢生物标记

中间代谢复杂与脂肪组织,由脂肪细胞因子或发病。瘦素和脂联素在前面已经讨论过(见病理生理学部分)。总的来说,发病的协会与肥胖、炎症、2型糖尿病和GDM很好地阐明,但他们的价值是有限的,缺乏特异性(105年)。

炎症生物标记

炎症标记物与GDM也参与euglycemic怀孕的红外光谱。il - 6是一种很有前途的生物标志物可能提高GDM的早期预测。肿瘤坏死因子-α(tnf)可能表明红外和引起β-cell功能障碍。tnf之间的关系和其他代理标记c反应蛋白等炎症也加强GDM肥胖(106年)。集体,炎性细胞因子是GDM的发病机制的核心,但他们的实用诊断GDM受限于缺乏联系和因果关系之间的区别。

胎盘因素

更多的知识在胎盘因素(乳素血浆蛋白质A (PAPP),胎盘生长因子,以及性激素结合球蛋白(SHBG)在GDM和各自的角色,需要增加临床实践的价值(106年,107年)。

基因生物标记

基因变异和单核苷酸多态性(snp)与2型糖尿病显著相关的全基因组关联研究(GWAS)和最近在GDM (108年- - - - - -110年)。变异在四个年轻的成年糖尿病(MODY)基因和PDX1基因也被卷入GDM开发(52,111年)。在南非黑人妇女的一项研究中,博塔和同事评估16单核苷酸多态性(snp)在五MODY PDX1基因。他们发现一个重要的逆关系的女性rs4581569 PDX1和GDM的微小等位基因(111年)。二叠纪和同事研究了基因多态性与脂联素的表达有关。他们发现,ADIPOQrs266729 rs17300539和MTHFRrs1801133多态性在人口并不与GDM南非的黑人女性。作者的结论是,有限的基因检测,基因基因和基因-环境交互作用,小型研究样本限制推断这些发现的临床实践。

端粒(染色体末端的非编码的帽子,是缩短氧化应激和炎症和糖尿病相关的发展(112年)。许多研究报告在胎盘端粒缩短妊娠糖尿病不加控制和GDM (113年- - - - - -115年)。端粒缩短也与母亲和子女未来糖尿病和心血管疾病(116年- - - - - -118年)。更好地了解端粒GDM的体内平衡可能照亮的一些机制支撑健康和疾病的发育起源。不过,这还有待研究生于GDM的女性(119年,120年)。

表观遗传标记

表观遗传变化越来越多地涉及代谢疾病的病理生理学,包括GDM (110年)。子宫内暴露于饥荒和早已在高血糖导致表观遗传变化的形式。表观遗传机制调节和改变基因表达和功能包括DNA甲基化、微rna (microRNA的),和组蛋白修饰(110年,121年,122年)。在开发过程中存在巨大的可塑性,在应对环境因素,DNA甲基化是最彻底的研究表观遗传机制(122年)。布沙尔和同事发现,脂联素基因启动子甲基化水平较低与高孕产妇IR和血糖水平在GDM OGTT在妊娠中期和后(122年)。在当地,迪亚斯等人调查了63年全球DNA甲基化控制(138)妇女与GDM和肥胖之间的关系报道和血清脂联素(123年)。他们注意到女性之间没有差异DNA甲基化与GDM和normoglycemic女性。他们的发现可能是因为全球原油检测DNA甲基化太微妙但显著差异与轻度高血糖在怀孕(臀部)在他们的人口,意味着需要gene-specific甲基化(123年)。同一个作者的后续gene-specific甲基化分析表明,1046 cytosine-phosphate-guanine网站(CpG)(相关的939个基因)与GDM。五大CpG位点的DNA甲基化显示不同的甲基化模式在GDM和与葡萄糖浓度。一个CpG网站映射到calmodulin-binding转录激活1 (CAMTA1)基因,这已被证明调节胰岛素的产生和分泌,可能提供潜在的作为一个后生生物标志物在南非人口(124年)。

第二研究表观遗传机制,微rna,已被确定为一个重要的监管机构β-cell质量,β-cell功能和脂质代谢(125年)。提出了循环小分子核糖核酸作为承诺的诊断生物标记和并发症的预测2型糖尿病(124年- - - - - -126年)。在过去的十年中,小分子核糖核酸在GDM的相关性已被广泛的研究。朱等人发现了一个microRNA签名由五个小分子核糖核酸(miR-16-5p, miR-17-5p, miR-19a-3p、miR-19b-3p miR-20a-5p)调节等离子体的女性受到GDM (126年)。Tagoma等人发现15调节microrna参与41代谢途径,包括胰岛素信号在GDM的女性(127年)。与GDM生于女性,其中两个微rna的表达,miR-20a-5p和mir - 222 - 3 - p,是减少(128年)。在后续的工作中,同一作者研究了这些小分子核糖核酸的表达有无GDM的艾滋病毒阳性孕妇(GDM n = 15;非GDM n = 52)。他们没有发现两个群体之间的表达差异(129年)。

虽然遗传和表观遗传景观可以提供诊断生物标记与临床实用程序在GDM,全球和生于女性,临床使用,目前,仍然有限。需要进一步验证这些新的生物标志物来阐明女性GDM的潜在作用。

的意义在妊娠高血糖:直接和长期后果和管理

良好,在孕期高血糖(臀部)不利影响孕产妇和胎儿的健康。产前并发症包括孕产妇高血糖的突发事件,潜在的致畸和生长畸形,甚至死亡的胎儿。怀孕复杂化高血糖也表明未来的风险显著增加母亲继续在发展中还是葡萄糖稳态甚至日后心血管疾病(130年,131年)。正如有关的世代效应子宫内胎儿接触日益增长的高血糖,大大增加患代谢后遗症,包括2型糖尿病在晚年(132年- - - - - -134年)。

直接的后果:产前和围产期

在短期内,在前和不良围产期结果包括先天性畸形、流产(早期),早产、巨大胎儿或生长受限,死胎,妊娠高血压疾病,出生创伤,剖腹产,新生儿低血糖,黄疸(135年)。这些胎儿和产妇并发症通常对应程度的高血糖,受孕的时机和持续时间,和器官发生(136年- - - - - -138年)。与GDM相关的风险和不良围产期结果量化的具有里程碑意义的高血糖和不良妊娠结局(HAPO)研究(89年)。这个多中心、多民族观察研究,包括23316名孕妇发现产妇高血糖,严重低于糖尿病,与有限但重要的逆境。这些不良反应发生无论孕产妇包括肥胖和高血压疾病的母亲,剖腹产,胎儿肥胖,增加新生儿出生体重(高于90^th百分位数),提高脐带血c -肽水平,新生儿低血糖。的基础,研究的结果形成2010 IADPSG建议孕期高血糖的诊断和分类(58)。他们修正GDM的诊断葡萄糖值代表值,婴儿出生体重、绳c -肽和身体脂肪百分比> 90^th百分比达到了1.75倍,估计这些结果的可能性,基于完全调整逻辑回归模型。有有限的数据对新生儿的结果后GDM在撒哈拉以南非洲,但巨体似乎是一个常见的并发症(139年)。麦考利等人没有发现区别新生儿出生的措施在GDM暴露和未曝光的新生儿在索韦托,南非(77年)。轻度高血糖,及时和适当的治疗,以及交付(GDM 38(早些时候37- - - - - -39)周vs non-GDM 39 (38- - - - - -40)周(P= 0.001)或许可以解释这一点。有趣的是,性别sub-analysis表明GDM暴露与胎儿增长措施,特别是男性,腹部围明显在怀孕16周(77年)。

孕前的糖尿病患者的围产期结果数据和GDM参加Groote Schuur医院,开普敦,南非,表明女性2型糖尿病的早产率为38.7%和34.9% (GDM140年)。在回顾审计,围产期死亡率为2.5%(25/1 000年出生),预先存在的糖尿病患者(内转和2型糖尿病)导致大多数死亡(子组内的6.4%和4.2%,分别)。整体的先天畸形率为2.4% (n = 18例),1.5% GDM(在公认背景发生率),分别为4.6%和5.7%,2型糖尿病和近年来。回顾审计从邻近的高等研究院在西开普省,Tygerberg医院,降低早产率(17.4%,8.4%在母亲与2型糖尿病和GDM)记录(141年)。大多数女性在后者研究超重或肥胖(GDM 95%;2型糖尿病:70%)和慢性高血压与GDM和2型糖尿病出现在23%和42%。7例胎儿异常与2型糖尿病(7.6%),发生在母亲和合并2型糖尿病和GDM的围产期死亡率为5.3%(52.6/1000出生),只有一个早期新生儿死亡(141年)。

怀孕期间,葡萄糖代谢的变化影响的能力保持良好的血糖控制和糖尿病酮症酸中毒等容易使女性医疗急救(分析),与胎儿死亡率高达27% (142年,143年)。孕妇之间摇摆美联储和禁食状态,后者以“加速饥饿。“替代燃料提供的母亲在怀孕期间,而葡萄糖是预留给胎儿(144年)。增加红外在怀孕相关的细胞内的饥饿状态,与合成内源性葡萄糖生产和脂类分解产生游离脂肪酸(远期运费协议)(145年,146年)。远期运费协议导致酮症,提高孕产妇红外通过减少与胰岛素分泌减少基于lipotoxicityβ-cell函数(13)。

分析了怀孕的风险进一步放大任何条件加剧胰岛素需求。特定的危险在于,分析识别常常是延迟女性没有预先存在的糖尿病。施耐德等人指出感染(27%)和漏报胰岛素治疗(18%)是最常见的沉淀剂分析2025年孕妇在美国(143年)。分析了没有显著提升血糖水平,即。,euglycemic DKA, is also more common in pregnancy, a diagnosis often missed or delayed if not considered. Euglycemic DKA represents between 0.8% and 1.1% of all DKA cases in pregnancy (143年,145年,146年)。低于预期的葡萄糖浓度是由于生理血液稀释,胎盘葡萄糖转运蛋白增加,肾小球滤过糖尿,减少肝糖分解和肝葡萄糖生产。

对母亲和长期影响后代

怀孕复杂化高血糖对母亲表示显著增加风险持续血糖异常分娩后或发展不正常葡萄糖稳态甚至2型糖尿病在以后的生活中(147年)。这种风险取决于程度的产前高血糖和后续的持续时间(148年)。然而,即使在女性患有GDM IADPSG标准的基础上,发展2型糖尿病的风险增加3倍多后11年的随访(OR = 3.4;GDM: 52%;non-GDM:孕产妇变量(20%)和调整后149年)。我们组表现出高患病率(26%)的2型糖尿病女性6 - 12周后交付使用漂亮的标准(与产前HFDP38)。Chivese et al .,在横断面研究执行5 - 6年后交付与GDM 220名妇女在开普敦,南非,显示,48%的女性2型糖尿病。的研究中,女性的平均年龄为37.2岁(6.0 SD),和47%的参与者知道他们的糖尿病状态(150年)。

GDM的影响在未来心血管(CV)疾病的风险增加,无论发展的2型糖尿病,最近被评估的系统回顾和荟萃分析克莱默,坎贝尔和Retnakaran (151年)。GDM授予心血管事件的风险增加2.3倍在产后第一个十年。因此,即使没有发展2型糖尿病,GDM标识一个脆弱人群提供服务并及时提供了一个机会,简历修改的风险。心血管危险因素与HFDP生于女性数据局限于单一的研究。Nicolaou等人记录了一个10倍发展2型糖尿病风险增加3 - 6年产后(分别4.6和27.6倍GDM和倾斜)在非洲黑人妇女与HFDP (152年)。他们注意到一个更高的意思是颈动脉内膜中层厚度、代孕标记为动脉粥样硬化性心血管疾病的女性HFDP相比normoglycemic孕妇。

更广泛的研究后与对照组和纵向监测项目GDM迫切需要定义和减少心血管危险因素在南非妇女。

继代影响后代

2017年,全球七分之一活产儿受孕期高血糖(臀部)(20.)。一些流行病学研究已经指出不利影响暴露于孕产妇GDM的脂肪组织分布和记录的风险增加2型糖尿病的年轻后代暴露臀部(147年,153年)。4832年HAPO随访研究评价葡萄糖代谢民族多元化妇女妊娠28周时(149年,154年)。更高的子宫内葡萄糖与后代血糖水平线性相关(孕产妇台塑与儿童空腹血糖受损(IFG)和孕产妇1小时和2 h PG儿童糖耐量受损(IGT)]。百分之十一的母亲的后代与GDM IGT相比有5%的母亲没有GDM。GDM暴露青少年胰岛素抵抗(调整后的平均差-76.3%可信区间-130.3到-22.4)和β-cell有限补偿就是明证口服性格指数(CI 0.17−−−0.12, 0.064)相比没有GDM的母亲的后代(149年,154年)。

儿童在探索围产期结果(时代)的研究中,GDM暴露显著相关,更重要的红外光谱在儿童和青少年时期,即使在调整体重指数(155年)。这支持所涉及的概念被许多临床医生关心到达生育年龄的女性,臀部是永存的全球负担的增加肥胖、代谢综合征和2型糖尿病。提出的机制子宫内暴露于高血糖影响二型糖尿病的风险在后代指向表观遗传修饰,胰岛素受体的表达和功能的变化,adipokine新陈代谢,和β细胞发展(156年- - - - - -158年)。DNA甲基化是表观遗传标记,与观察到的长期在子宫内暴露于高血糖代谢的影响。Shiau和同事发表的第一项研究调查之间的关系产前GDM曝光和DNA甲基化在天津GDM 3-10-year-old后代观察研究(159年)。他们发现母亲的后代与GDM展览后生过早老化加速DNA甲基化,在GDM青年与代谢疾病相关的风险相比,控制。在当地,Soepnel和同事评估之间的联系HFDP (GDM和下降)和儿童肥胖在学龄前儿童在约翰内斯堡,南非。超重/肥胖的患病率在10.5%和11.1% 3-6-year-old儿童暴露在GDM和倾斜,分别,而只有3.9%的后代normoglycemic母亲(160年)。脂肪量指数明显高于后代暴露于下降但减毒产妇身体质量指数调整的时候。在另一个表现在开普敦,南非研究Chivese评估后代出生时接触HFDP的人体测量学和学前年龄。出生时,29.6%的新生儿属于大规模的胎龄(LGA),和12.2%的巨体。达到与巨大儿发生的流行反映了产前高血糖、程度更高的患病率在新生儿暴露相比,GDM。超重和肥胖的患病率是26.5%在学龄前。母亲怀孕后期两小时PG与z得分为出生体重和学龄前重量,表明这一群体的产前2小时PG是一种可改变的危险因素(161年)。

一项纵向研究的皮马印第安人口孕产妇高血糖是最强的预测2型糖尿病在年轻人。孕产妇高血糖占40%在后代评估岁5 - 19中2型糖尿病发展年(162年)。孩子们暴露在GDM在子宫内在胰岛素抵抗的风险有限β-cell补偿没有GDM与母亲的后代。暴露明显、独立与童年IGT,发生超过肥胖的遗传易感性和持久化后会计(162年)。这其中牵扯到的继代和潜在暴露的代际效应子宫内高血糖对后代的代谢功能和心血管危险因素。还有待阐明和机制2型糖尿病发展的后代在多大程度上影响产前葡萄糖曝光和表观遗传变化的程度与高血糖引起母亲的胎盘。

产后产妇筛选后妊娠高血糖

轻度高血糖与GDM特点解决分娩后数小时内。不幸的是,产妇风险不总结。GDM后,发展中2型糖尿病的风险增加7倍,依赖于时间的随访中,至少有一个双重的开发心血管疾病风险更高,独立的2型糖尿病。以前怀孕复杂化GDM的风险也会增加复发GDM在随后的妊娠期(163年,164年)。由于这些发现和识别糖尿病分为GDM可能不会明显后立即交付,在GDM和interpregnancy代谢治疗后随访评估已被确定为一个可确定的差距在妇女的预防保健。,ADA、妇产科和不错的认可需要产后血糖评估明确但筛查方面的最好的方式不同(OGTT或台塑)和诊断的否决表4)(30.,31日,59,83年,165年)。在翻译研究糖尿病(三)行动研究中,台塑单独只作为筛查方式确定四分之一患有糖尿病的参与者GDM (166年)。产后为前驱糖尿病诊断标准不同于《美国残疾人法》标准。谁定义IFG值≥6.1更易与L < 7更易/ L,而《美国残疾人法》定义了诊断的低阈值在5.6更易与L (59,83年)。

表4

表4产后检查后高血糖首次发现怀孕。

75克两小时OGTT目前被视为标准的做法,确保最好的灵敏度来确定任何程度的异常患者葡萄糖体内平衡。数据的患病率持续的糖在南非妇女怀孕后复杂GDM仅限于一些研究。回顾审计结果的糖尿病妇女在索韦托,挤作一团等人报道坚持8.3%的葡萄糖耐受不良主要是非洲病人进行评估产后6周(167年)。在从我们集团的一项研究中,对181名女性与GDM评估在产后6周,四分之一(n = 47/181, 26%)前驱糖尿病糖尿病和15% (n = 28/181)基于IGT在三分之二以上(n = 19/28;68%)(78年)。因此,两个在这个群有五个病人持续异常葡萄糖稳态产后早期,使已有的2型糖尿病可能是包含在GDM诊断。在之前的研究中,我们组也来自开普敦,显示整体46% (n = 36/78)葡萄糖稳态异常患病率在GDM (n = 21/78的糖尿病;27%)和前驱糖尿病的19% (n = 15/78) (38)。回顾历史,37% (n = 29/78)的GDM女性在怀孕的证据明显的糖尿病是由当前的黄金标准IADPSG标准(78年)。多变量分析的这一群人,一个家族糖尿病史,糖化血红蛋白在诊断和年龄是健壮的产前产后糖尿病的预测(38)。COVID-19的第一波大流行后,增加被注意实施策略来减少病人在医疗机构。糖化血红蛋白代替产后OGTT一直被认为是一个简单的,具有成本效益的,和更少的耗时的产后血糖评估,COVID-19之前。金等人相比,糖化血红蛋白与台塑≥5.7%,2小时后PG OGTT在最近GDM (weeks-36 6个月),发现异常检测葡萄糖稳态水平可以接受的协议(168年)。在另一项研究中,一个类似的糖化血红蛋白,即。,between 5.7-6.4% to diagnose prediabetes after GDM, detected an additional 10.6% of patients compared to OGTT (169年)。等人发现前景并不乐观预测糖耐量异常的最优截止糖化血红蛋白值为5.2%(33更易与摩尔)的敏感性和特异性而OGTT 69.2%和59.7%,分别为(170年)。在大西洋糖尿病妊娠(大西洋底)伙伴关系,女性患有GDM IADPSG标准评估产后。台塑5.6更易/ L和一次糖化血红蛋白≥5.7%(39更易/ L)产生了异常检测的敏感性为90%,特异性为84%葡萄糖稳态1年期GDM与OGTT比较器(171年)。Katreddy等人记录了重大风险产后早期糖尿病与糖化血红蛋白≥6%(≥42更易与摩尔)(172年)。。维内特等人还演示了风险升高的一次糖化血红蛋白≥6%(42更易与摩尔)在巴西(173年)。考虑到民族糖化血红蛋白的差异,即使在没有怀孕,糖化血红蛋白后必须在南非妇女而OGTT GDM诊断来确定最优截止(174年,175年)。

在当地与GDM组的女性,我们小组指出,产后早期糖尿病风险增加国会成员一次糖化血红蛋白≥6.2%(44更易与摩尔)在诊断和月交货前4倍和5倍(94年)。女性禁食和上面两个小时PG IASDPG GDM截止值成为另一个产后糖尿病高风险类别(78年)。

生活方式干预的假设2型糖尿病是可以预防高危患者支持广泛的观察性研究,支撑产后血糖测试的重要性。具有里程碑意义的糖尿病预防计划在美国(民进党),2型糖尿病与前驱糖尿病人口的种族多样性,降低了58%而强烈的生活方式的改变和减少31%获得与二甲双胍治疗代理。当这些影响的持久性研究DP十年之后,患糖尿病的风险降低了34%的生活方式组和18%二甲双胍组与安慰剂比较没有怀孕患者(176年)。有趣的是,女性之前GDM更为显著减少(55%),糖尿病与生活方式的发展。二甲双胍在GDM组群也更有效,风险减少50%相比to14% non-GDM匹配组(177年)。识别和干预策略之前GDM患者早期发现构成一个独特的机会之窗,二型糖尿病干预,减少未来的负担。在全球范围内,然而,只有不到一半的女性与GDM发生产后OGTT测试(178年)。在当地,GDM也获胜后随访率低,只有46%的女性参加OGTT 4 - 12周后交付(78年)。产后糖尿病的高发病率(27%)和低产后保留在我们机构强调了识别的重要性最高的女性风险。这将促进最优使用可用的糖尿病预防和早期管理资源。克服GDM后产后随访率低的问题,提高效率在医疗保健系统中,欧洲鞋号等人调查住院分娩后血糖及其取代4-12-week OGTT的能力(179年)。相似的研究相比,早期产后糖不是一个替代OGTT试验4 - 12周后交付。这部分是由于在母体空腹血糖显著改善血糖的所有子类别交付后24 - 72小时。

结论

在南非,GDM的产前评估和管理在医疗领域和不同级别的护理。HFDP诊断后,产后OGTT试验主要局限于高等教育和研究设置和次优出席。产前因素最佳预测产后糖尿病高血糖的程度在GDM诊断、糖值OGTT异常,糖尿病的家族史。糖尿病的患病率4 - 12周后交付9 - 25.8%不等,这取决于产前筛查GDM实践和诊断标准。同时,糖尿病的发病率增加产后随访的时间。值得警惕的是,46%的女性有HFDP糖尿病交付后5 - 6年,有许多不知道的诊断。

GDM的机制,分析了,2型糖尿病是异构的。他们包括β-cell方差函数(胰岛素分泌)±胰岛素的行动),就是明证研究遗传,表观遗传,和其他生物标志物在南非女性。进一步研究南非HFDP及其后代的女性需要改善我们的理解、评估和管理这一潜在的糖尿病预防的网关。当前研究不足需要解决包括分析风险的贡献自身免疫性糖尿病,理想产后评估,未来糖尿病和心血管危险因素。这些目标符合全球可持续发展目标和可能影响管理HFDP通过卫生政策旨在优化检测、预防和控制。

作者的贡献

所有三位作者均已符合作者的要求。交流和MC总结了手稿。所有作者的文章和批准提交的版本。

的利益冲突

作者声明,这项研究是进行没有任何商业或金融关系视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

确认

作者要感谢怀孕多学科团队的成员的类支持管理患者HFDP本手稿。

引用

1。郑Y,雷SH,胡锦涛FB。全球病原学和流行病学的2型糖尿病及其并发症。Nat牧师性(2018)14:88 - 98。doi: 10.1038 / nrendo.2017.151