发病率和危险因素与妊娠期糖尿病孕妇:加纳的横断面研究

介绍

妊娠期间糖尿病影响女性以两种方式之一:孕前的(包括1型和2型糖尿病)或妊娠期糖尿病(GDM)。到了1950年代,“妊娠糖尿病”这个词被创造的描述被认为是一个临时的疾病对胎儿有负面影响的结果,然后消失在出生后(1)。

GDM,碳水化合物电阻启动或第一次怀孕(公认2)。这个诊断不扩展到孕妇在怀孕前已经被诊断出患有糖尿病。妊娠期糖尿病的病理生理学与2型糖尿病相似。随着妊娠的进展,组织胰岛素抵抗增加时,需要使用更多的胰岛素(3)。需求很容易在绝大多数的怀孕,所以胰岛素抵抗和胰岛素供应之间的平衡。女性,另一方面,成为hyperglycaemic如果阻力成为主导。这通常发生在怀孕的第二个三个月,交货前胰岛素抵抗稳步增加,通常在分娩后迅速消失了(4)。每七出生在2017年,一个在被诊断出患有GDM,根据国际糖尿病联合会(IDF) (5)。在全球范围内,GDM的患病率估计约为15%,根据系统评估(6)。GDM流行范围从2 - 6百分比在大多数种族/民族研究,10 - 20百分比在高危人群中,与一个越来越明显的趋势在大多数种族/民族(7)。对GDM以来民族有一种很强烈的影响,流行率因种族而异。GDM在撒哈拉以南非洲地区的患病率是14%左右(8)。在2014年在加纳,GDM被发现在10%的孕妇(9)。妊娠期糖尿病的患病率在加纳以非常快的速度在增加。在2004年和2015年在加纳研究表明患病率分别为0.5%和9.3% (10,11)。

GDM预计将继续增长的流行由于不断上升的肥胖流行病,推迟生育,多胎妊娠(12)。妊娠期糖尿病是严重的短期和长期影响的母亲和胎儿。GDM可能导致妊娠并发症如高血压、重型出生体重婴儿,难产在短期内(11)。GDM往往是发展的一个主要危险因素(T2D)和2型糖尿病心血管疾病在女性(13- - - - - -15)。肥胖和T2D更可能发生在孩子的母亲在怀孕期间患有糖尿病(16)。

妊娠期糖尿病的发展已经与几个诱发因素有关。这些诱发因素可以研究下生活,产科、socio-demographic和临床危险因素。一些产科危险因素与GDM包括以前堕胎,平价和死产(17)。Socio-demographic危险因素研究到目前为止还包括年龄、种族和家族史糖尿病(18,19)。临床危险因素评估肥胖和高血压。生活方式的风险因素,比如饮食、体力活动、吸烟和酗酒也已知与GDM的链接(19)。

尽管尿液试纸已经被接受为最主要的筛选标准GDM在加纳,肾阈值是有限的,因此大多数开发GDM孕妇在怀孕期间仍然排除常规筛查项目。妊娠糖尿病的风险因素可以作为一个更好的诊断工具的早期筛查高危妇女因此有必要识别socio-demographic,产科,GDM的临床风险因素和生活方式。然而,在加纳和特别是在库马西的大都市,没有足够的数据与GDM相关的危险因素。因此,本研究是十分必要的。

材料和方法

研究设计和设置

本研究是一个医院的多中心横断面研究,产前诊所进行的恩克鲁玛科技大学医院,库马西南方医院和圣迈克尔医院所有在加纳库马西,从2021年4月至7月。

研究人口和选择

简单随机抽样方法被用来招募16-45岁共200名孕妇在妊娠期16 - 40周之间那些参加定期产前诊所三个选择医院阿散蒂地区的加纳即夸梅•恩克鲁玛大学医院,库马西南方医院和圣迈克尔医院。伦理批准寻求从医院的伦理委员会,该委员会对人类的研究,出版和伦理、医学科学学院恩克鲁玛科技大学(CHRPE /美联社/ 204/21)。彻底解释研究的协议和保证匿名的受试者。书面知情同意前也寻求从参与者和医疗管理数据和样本收集。参与者首先教育研究的目的,只有那些给他们同意参与研究招募了。gdm的诊断是由产科医生顾问/专家基于标准的国际协会的糖尿病和妊娠学习小组(IADPSG),它使用≥5.1的空腹血糖更易与L (3)。已经确诊的糖尿病的孕妇在怀孕前被排除在外。

样本大小的理由

样本大小是通过公式:

$\text{n}=\frac{z^{2}p(1-p)}{e^2}$,地点:Z是标准正态变量在95%的置信区间= 1.96。

p是流行率= 10% (10),e是误差= 0.05。

因此至少一百年和三千零八十年的参与者所需的研究

响应分布置信水平为95%,50%,和5%的误差在80%的统计力量用于样本大小的计算。增加统计,共有200人参与了这一研究。

数据收集

空腹血糖测量

3毫升空腹血样收集到氟管和离心机在3000 rpm 5分钟。分析了等离子体对空腹血糖(FBG)水平使用全自动临床化学分析仪(LE科学,中国)。参与者把他们的同意他们的GDM状态确认根据IADPSG条件使用一个光纤光栅≥5.1和被要求回答一个标准问卷提供关于他们的生活方式的信息,产科,socio-demographics和临床条件。

问卷调查

一个结构良好的使用调查问卷四部分。问卷的第一部分是用来评估socio-demographics如年龄、种族、职业地位、糖尿病家族史的教育水平也是,婚姻状况和以前使用口服避孕药。问卷的第二部分评估了产科危险因素与妊娠期糖尿病有关。本节关注的因素,如历史堕胎平价,先前的围产期结果,剖腹产和妊娠的历史。第三部分是用来评估GDM的临床危险因素如肥胖、高血压、历史和历史宫内胎儿死亡。第四部分问卷是用来评估生活方式的风险因素如体育锻炼、吸烟酗酒和饮食。

人体测量数据

人体测量等测量体重和身高被送往获得身体质量指数(BMI)的参与者使用磅秤和测距仪,分别。体重指数计算是用体重(公斤)除以身高(米的平方。BMI是分为4类按照成人标准BMI标准。分类成;体重(体重指数< 18.5 kg / m2),正常体重(BMI在18.5 kg / m2之间24.9 kg / m2),超重(体重指数:25 - 29.9 kg / m2),和肥胖(BMI≥30 kg / m2)。

统计分析

收集的数据在Microsoft Excel 2016和进入分析使用社会科学统计软件包(SPSS)版本23.0(美国芝加哥IL)和图垫prism 5.0版本(图垫软件、美国加州圣地亚哥www.graphpad.com)。

使用描述性统计分析研究变量。连续变量是由手段(±标准差)同时分类变量数(%)。

条形图是用来说明妊娠糖尿病的患病率研究参与者之一。单变量逻辑回归分析筛选潜在的socio-demographic,产科、临床和生活方式与妊娠期糖尿病相关危险因素。多变量逻辑回归模态被用来确定妊娠期糖尿病的独立危险因素。

假定值小于0.05 (p< 0.05)和95%的置信区间被选为统计显著性水平和置信区间,分别。

结果

研究参与者的社会人口和临床特征

表1显示了社会人口和临床研究参与者的特征。共有200名研究参与者的资格包括在最终的统计分析。的参与者,三分之一(29.5%)被发现是广泛分布类别16到25岁之间31到35年(28.5%)紧随其后。超过五分之二的参与者的基本教育(44.5%),多数已婚(70.0%)和阿肯人(69.5%)。此外,研究参与者是否已经与大多数非正式的职业(63.0%)没有家族病史的高血压(87.5%)或流产(75.0%)。此外,三分之二的参与者没有记录先前的口服避孕药使用(63.5%),和多数没有任何怀孕相关的障碍(95.5%)和没有经历任何剖腹产(83.0%)。历史的参与者先前的产科危险因素表明,大多数孕妇以前称为顶点交付,活产,之前没有macrosomic婴儿和GDM的历史。这对应于(65.5%)、(65.5%)(93.5%),分别为(96.5%)(81.0%),表1)。

临床和生活方式因素

表2显示了临床和研究参与者的生活方式特征。多数参与者都有子痫前期(78.5%)和妊娠高血压(93.0%)。临床上,五分之二的参与者体重超标(46.2%),多数没有历史的宫内胎儿死亡(91.0%),先兆流产(95.5%)或不孕(96.0%)。此外,生活方式危险因素评估显示超过半数的参与者吃每天三次(52.5%)、零食在两餐之间(56.6%),不吃深夜餐(65.0%),但在水果和蔬菜定期(81.5%)。另外,大多数的参与者经常锻炼(54.0%),并且偏爱高碳水化合物食品(61.0%),但并没有把苏打饮料(58.5%)和快餐(74.0%)(表2)。

妊娠期糖尿病的患病率

所示图1200例符合条件的这项研究中,17了妊娠期糖尿病表示患病率为8.5%而183年(91.5%)non-GDM患者(图1)。

风险因素与妊娠期糖尿病有关

表3显示与妊娠期糖尿病相关的危险因素。在初步的单变量分析,以下研究变量p> 0.05和被从最终多元逻辑回归分析模态;教育程度、种族、职业地位、历史的堕胎,先前的剖腹产,子痫前期,之前的妊娠糖尿病史,宫内胎儿死亡的历史,不孕史,参与者在一天吃的次数,在两餐之间吃零食,深夜,有规律的锻炼,和快餐食品的摄入量。然而,在调整了可能的混杂因素在最终的多元逻辑回归模型中,使用口服避孕药(优势比= 13.05,95% ci = (1.43 - -119.23),p= 0.023)之前的历史子痫前期(优势比:19.30;95%置信区间:2.15—-71.63;p = 0.013)和苏打饮料的摄入量(优势比= 10.05,95% ci = (1.19 - -84.73),p= 0.034 (表3)。

讨论

最近,妊娠期糖尿病(GDM)的发病率增加了全球和非洲也不例外。因此本研究评估GDM的患病率和风险因素在库马西,加纳。我们的研究观察到的患病率8.5%妊娠糖尿病病例研究参与者之一。以前使用口服避孕药,和苏打饮料的摄入妊娠糖尿病的独立危险因素。

目前的研究8.5%的妊娠期糖尿病患病率在符合Anzaku et al。(20.尼日利亚人之间),报告发病率为8.3% (20.)。相反,观察到的患病率的研究显示减少妊娠糖尿病的患病率比Oppong et al。(10)报道,10%的妊娠期糖尿病患病率加纳人。普遍观察到的差异可能是由于本研究从诊所招募参与者设定而不是Oppong等人研究的教学医院。令人惊讶的是,大多数研究参与者正常BMI和定期锻炼这解释了为什么我们观察到在妊娠期糖尿病患病率下降相比以前的研究报告在加纳人。

在当前的研究中,我们观察到以前使用口服避孕药妊娠糖尿病的独立危险因素。这是在与克莱默等人的研究一致。21),世卫组织报告使用口服避孕药与妊娠期糖尿病(21)。之间的协议当前和先前的研究提供了证据表明,激素避孕方法可能会增加女性的GDM的风险,因为大多数口服避孕药是由过量的雌激素和孕激素诱发hypercortisolism因此导致胰岛素抵抗和孕期高血糖症。

我们的研究发现,患者子痫前期的历史19-fold更容易患GDM。李等人。22),发现在随后的妊娠子痫前期与GDM。这可以解释,这两个疾病条件共享一个共同的病理生理学特点是系统性的内皮功能障碍(22)。

本研究的另一个发现是,摄入的苏打饮料与GDM独立相关。这证明了先前研究Donazar-Ezcurra et al。(23)报道饮食摄入量的苏打水有一个强大的协会与体重增加和代谢综合征。这可以解释为导致胰岛素激增,加剧胰岛素敏感性加班从而提高胰岛素抵抗导致高血糖症。

之前的研究表明,生活方式危险因素如吸烟史、酗酒和有规律的锻炼也是高度与GDM (24)。相反,这项研究并没有显示类似的发现。

尽管本研究的强度是第一个研究报告在大都市,我们使用一个横断面研究设计限制这个研究结果casual-effect关系不能成立。因此,建议应采用队列研究设计在后续研究来帮助评估更多的GDM的潜在危险因素。

结论

本研究评估与GDM相关的发病率和危险因素在库马西,加纳。我们观察到GDM的8.5%患病率研究参与者,由以前的历史影响口服避孕药的使用,子痫前期的历史和消费的苏打饮料

建议孕妇接受教育需要减少消费的生活方式修改和苏打饮料和使用口服避孕药。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和批准的人类研究委员会,发布和伦理、医学科学学院恩克鲁玛科技大学。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

地址结束、世行和PK。方法:地址结束,世行和PK。正式的分析,PK, ES,所以。调查、白平衡、andPK地址结束。草稿准备,地址结束,PK,和ES。监督,地址结束和白平衡。列出所有作者,编辑了一大笔,直接和知识贡献的工作,批准发布。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这项研究是由TiDi基金会,一个非政府资助机构支持学生研究种子基金的140美元。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

确认

作者感谢员工的生育和医疗记录单元库马西的南方医院,KUNST医院和圣迈克尔医院Pramso以及研究助理和志愿者贡献在不同方面本研究的成功实施。

引用