药剂师在糖尿病管理中的角色与无家可归的生活体验加拿大人:定性研究

介绍

无家可归的人与生活经验(PWLEH)死亡率高于个人由于各式各样的原因包括增加精神健康障碍患者和/或物质使用,和穷人获得卫生保健和药物(1)。具体地说,在那些患有糖尿病,PWLEH在加拿大已被证明在死亡的风险增加了45%,相比那些有稳定的住房(2)。PWLEH已知有较高的血糖和较高的糖尿病引起的并发症,包括低血糖、高血糖的紧急情况下,脚病理学(1,3,4)。糖尿病自我管理的障碍包括缺乏健康食品选择收容所和安全的药物(包括胰岛素)存储(5,6)。PWLEH通常必须决定购买食物或者充气处方药之间由于缺乏药物覆盖率和/或药物被丢失或被盗6,7)。

加拿大糖尿病临床实践指南建议药剂师参与多学科团队帮助管理所有糖尿病患者(8)。药剂师的角色可以包括病人教育、药物评价和协调与其他保健提供者。此外,在加拿大的一些司法管辖区,药剂师有扩大范围的练习,包括开药的能力和实验室调查(9)。研究表明,当涉及药剂师可以帮助那些糖尿病患者糖化血红蛋白,低密度脂蛋白胆固醇和血压目标(10)。药剂师的参与照顾PWLEH可能特别重要,因为很多在这个人口缺乏初级护理医师(11)。药剂师往往被视为最平易近人的初级保健提供者由于其位置在社区和约会不需要在咨询(12)。巴拉米等人发现,添加完成咨询药剂师在流浪者在达拉斯,德克萨斯显著提高PWLEH血糖(13)。药剂师的信息设计和调整自己的实践去实现这些改进结果PWLEH是有限的。

我们的目标是描述四个药剂师的方法在加拿大与PWLEH密切合作。在我们的团队讨论之前发布的一份护理的一般模型(14),但在这里,我们讨论的细节药剂师如何为PWLEH提供糖尿病护理。

方法

研究设计

我们进行了一项多站点使用建构主义范式定性的描述性研究。我们采访了提供者程序是为满足人的需求经历了无家可归的糖尿病患者在加拿大四大城市中心(卡尔加里,埃德蒙顿,温哥华和渥太华)。采访发生在2018年7月和2019年2月。本研究研究伦理委员会批准的卡尔加里大学的和统一的健康多伦多/圣。迈克尔的医院。根据标准我们报告我们的发现报告定性研究(SRQR -附录A)。

采样和招聘

我们招募参与者至少3年的提供直接与糖尿病患者的临床护理和无家可归。我们寻求药剂师谁在市中心设置PWLEH服务工作,有一个明确的重点为这些人群或程序。这些是通过互联网搜索招募的药剂师和滚雪球抽样的卫生机构服务PWLEH在这些城市。

数据收集

数据收集使用半结构化面对面定性访谈,由研究人员(红细胞和DJTC)经验丰富的定性数据收集和分析,以及谁在无家可归者和糖尿病护理专业PWLEH,分别。创建预定义的面试指南(附录B);这是迭代和每次面试后,研究团队成员重新考虑面试指南,添加额外的问题调查地区在之前的采访中透露。面试时间范围从20 - 90分钟。从每个参与者书面知情同意了。采访是数字化记录,记录随后被转录逐字由训练有素的专业。

数据分析

数据分析通过NVivo 12定性数据分析软件(唐卡斯特,澳大利亚)。的专题分析和药剂师进行记录。成绩单最初编码由两个独立分析师(RB和EG)主题和编码(开放编码)。在开放的编码阶段,编码决策是通过讨论解决任何分歧包括首席研究员(DC)。这些个人代码随后被分组为相似的类别以生成主题有关这个话题(集中编码)。主题被确定,随后蒸馏和组织到包罗万象的主题基于相似性和编码和主题之间的关系。

诚信

研究方法是通过训练加强人员不同的视角和经验进行了访谈和分析。有多个评论家进行分析也有助于可信度通过将多个眼镜熊(三角)的数据。

结果

我们采访了四个药剂师,卡尔加里,埃德蒙顿、温哥华和渥太华。三个药剂师是男性的,一个是女性。所有四个药剂师服务PWLEH患有糖尿病。三个药剂师PWLEH和大众服务收取费用的支付模式。一个药剂师是直接由政府资助,只针对低收入人口。

最常见的词中提到我们的记录在一个词云进行说明(图1)。我们的专题分析取得了以下四个主题:

糖尿病护理的发展

糖尿病不是这些药剂师的主要疾病的关注。diabetes-specific编程通常是发达后,药剂师指出人口的需要。PWLEH受到高水平的心理健康和物质使用障碍,以及传染性疾病(1,15)。通过提供医学治疗这些条件及其相关并发症(如阿片类替代,丙型肝炎治疗),药剂师解释说,他们开始看到一个整体慢性病管理的差距,尤其是与糖尿病。药剂师在一个独特的位置与病人建立在现有的关系提供照顾他们的慢性疾病。的基础上尊重和减少危害的方法辅助工作:

“当你开始为人们治疗成瘾,还有其他的并发症,他们想处理,因为他们甚至从未有人和他们握手更不用说甚至跟他们的脸,因为你知道,有这么多耻辱中无家可归或低收入”。(药剂师1)。

糖尿病照顾PWLEH量身定做

药剂师提供糖尿病教育是专门定制的病人的需求和情况。在一个城市,糖尿病患者都必须完成注册糖尿病教育免费资格自我监控供应从省级医疗保险计划。一个药剂师成为认证糖尿病教育者帮助患者达到这个要求没有参加通用主流组糖尿病教育,其中很多信息并给出建议,并不适用于现实生活在大街上或在一个避难所。药剂师提供的糖尿病教育个性化:

“我可能谈论像低血糖,以及如何管理它,特别是如果他们在胰岛素和如果他们没饭吃,做什么…对于一些像你这样的人知道,如果他们在成瘾和他们喝酒,我可能会在糖尿病和酒精”。(药剂师2)。

药剂师经常看到病人比其他卫生保健提供者更频繁,尤其是那些访问药房日常美沙酮,目前或阿片类药物治疗管理。一些药剂师甚至报道握住病人的自我监控为他们供应,如盗窃这些供应是常见的。这些药剂师会每天检查病人的血糖时,他们会在日常分发药物。这种频繁接触用于完成药物评论,教育病人,并调整药物:“所以我有一定的耐心,我看到类似胰岛素的长期调整后,主要是胰岛素调整人们,我会看到周刊》(药剂师2)。这些药剂师也赞同延长营业时间,在周末和晚上开放访问,以确保有足够的病人可能不能使用在标准工作时间。

参与照顾PWLEH其他服务

这些药剂师服务PWLEH通常是唯一与其他目标集成PWLEH社会和卫生保健服务。药店是坐落在一个社区卫生中心或在邻近社区卫生诊所或住所(例如,一个块),以确保PWLEH方便访问。描述一个药剂师提供药物不同的避难所和成瘾治疗设施:“我们每天提供免费送货服务,或者一天几次每一个设施…我们服务约40个不同的程序”(药剂师1)。

这些药剂师提供服务,提供的超出常规服务在社区药房。一个连锁药店甚至资助支持住房,欢迎其他机构到药房:

“如果我们不立即住房通过特定的项目,我会经常,我们已经与几个机构在该地区,我们有一些支持性住房的员工来满足病人现场。”(药剂师3)。

另一个药店有一个金融联络能够帮助病人获得药物覆盖率和身份证件。有受过良好教育的人自己描述的药剂师关于各种社会服务PWLEH提供全面的护理。

财政方面的考虑

面临的主要障碍药剂师是平衡的最佳医疗保健的糖尿病患者和运行一个成功的事业。PWLEH经常失去药物或让他们偷来的因为他们缺乏安全储存。药剂师的解决这个问题是分配在每个填补少天的药物。然而,新的计费规则在一个省的药剂师有限频率的药物可以分发:“政府留下了一个巨大的空洞,很多东西被每周完成的。他们说,哦,我们不会给你如果你这样做”省政府(药剂师4)。这也减少了资金进行全面的药物评价,有效地抑制药剂师从事业这种类型的高价值的关怀。

其他融资模式可能更适合那些PWLEH服务。药店之一是只适用于个人和资助低收入弱势群体通过区域卫生权威,而不是通过一个私人模型,和其他人一样:

“[的]金融联系工人…(已经)批准你使用我们的药店这意味着你将不得不满足某些财务标准,你基本上是低收入”。(药剂师2)。

的另一个私人药店经济可持续是由于大量的病人,这抵消了成本的独特服务,如药物交付。

讨论

一些药剂师服务PWLEH在加拿大已经开发出独特的糖尿病由于人口的确定需要的服务。这些服务需要额外知识的各种社会服务项目,有时额外的认证由药剂师。药剂师的优势频繁接触患者,允许时间药物评论和患者教育和建立牢固的关系。有时,运行一个业务和最佳的病人护理被指出是格格不入。

begg等人证明pharmacy-led PWLEH慢性疾病教育改进医学知识(16)。药剂师在我们的研究中发现了一个需要进一步的糖尿病教育,同时提供照顾其他医疗条件如精神卫生和物质使用障碍。他们利用频繁接触患者提供个体化糖尿病教育包括使用胰岛素和粮食不安全药物使用。在一个环境中,这种个性化的教育让病人接受覆盖血糖测试条无需参与传统组织教育,对他们的需求可能是不适用的。药剂师还开发了连接到各种社会服务,包括住房支持项目,所以他们可以连接可用非医疗服务患者。本研究支持糖尿病加拿大药剂师参与糖尿病教育的建议,通过他们的独特作用和优势体现在教育PWLEH (8)。

约翰逊和Lowrie的研究描述了一个在格拉斯哥的pharmacist-led推广计划,英国被称为凤凰他们提供保健收容所,汤厨房甚至在大街上。患者积极互动,因为它被发现在这些设置,方便访问保健不需要预约或运输(17,18)。虽然没有一个药剂师采访提供护理在避难所,在这项研究中推广被运送药物提供庇护所和成瘾的程序。这些药店也营业到很晚,位于市中心,否定了对交通的需要。病人不需要约会与他们的药剂师和经常看到他们。我们的研究中,结合文学之前,演示了如何药房地点,外联,营业时间,和灵活的时间表可以改善照顾PWLEH (17,18)。

巴拉米等人发现药房咨询提高糖化血红蛋白在PWLEH,验证药剂师在糖尿病管理的重要性(13)。不幸的是,政府资助等提供咨询服务被发现在某些司法管辖区在这项研究中受到威胁。取消这些服务把商业利益与提供最佳的护理。药剂师认为他们可以不再提供最好的照顾PWLEH在当前补偿结构和保持溶剂。选择融资模式可以协调这些激励手段之一。一个药房采访了在这个研究能够提供所有必要的药物患者免费,包括非处方药,通过一个特殊的安排。患者必须提供文档来显示他们低收入为了使用这个药店,它是直接由区域卫生权威。这些模型是围绕PWLEH的独特需求;频繁的访问,药物评价和药物覆盖允许药剂师提供最佳护理改善糖尿病结果没有运行的金融竞争的要求一项盈利的业务。

优势和局限性

力量之一,本研究从三个省份的药剂师,各有自己独特的计费和融资结构,使我们发现相关的多个位置。这些药剂师有独特的背景和关系在他们的社区,允许广泛的编程。这项研究的限制包括少量的参与者,这些被选出的药剂师和参与,影响了数据的代表性。这项研究也只是集中在药剂师的角度和不包括PWLEH的角度。然而,我们继续接触PWLEH并行研究努力确保听到他们的声音和放大(5,7,19)。未来的研究可能会专注于卫生部门和系统纳税人的角度看,特别是有关各种融资模式如何影响PWLEH和糖尿病在药店的经验及其对临床结果的影响。

研究的意义

药剂师有至关重要的作用,帮助在PWLEH管理糖尿病。药剂师的频繁接触患者,允许继续教育和药物调整。药剂师在这项研究中开发的连接与各种社会项目在他们的社区提供整体护理。药剂师可以继续为他们的病人通过创建新型编程以解决PWLEH所面临的特殊挑战。然而,重要的是,政府资助是结构化的方式来支持的特殊需要药剂师,照顾这组病人,使他们为PWLEH提供最佳的护理。

数据可用性声明

在本文中给出的数据并不容易获得,因为这是不允许的,我们的伦理批准。鉴于我们的数据的定性性质和小样本大小、匿名化永远不可能保证在这种性质的数据集。请求访问数据集应该指向大卫•坎贝尔j.tdcampbel@ucalgary.ca。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和卡尔加里大学的研究伦理委员会的批准和统一健康多伦多/圣。迈克尔的医院。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

直流概念化和开发方法。钢筋混凝土和直流进行了采访。RC,如直流的初始编码完成采访。BM和直流的集中编码完成采访和写的原稿。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

资助这项研究提供的文策尔家族代谢疾病基金,O ' brien研究所项目对于弱势群体的研究,和阿尔伯塔省创新临床医生奖学金授予。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

补充材料

本文的补充材料在网上可以找到:https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/fcdhc.2022.1087751/full补充材料

引用